כנראה, רבים מצאו אזורים קטנים כואבים של חותמות שרירים על גופם או על יקיריהם. רובם רואים בהם מצבורי מלח, אך ברפואה הרשמית הם ידועים כנקודות טריגר. אזורים אלו של דחיסה מקומית ורגישות מוגברת ברקמת השריר גורמים לכאבים בחלקים שונים בגוף, הממוקמים לרוב במרחק ניכר מהם.
Theory מאת J. Travel and D. Simmons
מושג כזה כנקודת טריגר הוצג על ידי הרופאים האמריקאים J. Travel and D. Simons עוד בשנות השבעים של המאה הקודמת. הודות למחקר שלהם תוארו נקודות מסוימות, באמצעותן ניתן להקל על כאבים באזורים בגוף המרוחקים מהן. לדוגמה, פגיעה ממוקדת בנקודה כואבת, הממוקמת בצוואר או בשכמות, מאפשרת להקל על כאב ראש או כאב במפרק המרפק או היד. כמו כן, על ידי פעולה על אזורי ההדק (זהו שם אחר לנקודות אלו), ניתן להשפיע על מצב מערכת השרירים והשלד והאיברים הפנימיים.
מהי נקודת טריגר
כפי שהוגדר על ידי Travel and Simons,נקודות אלו הן אזורים בעלי מתח שרירים מקומי. הם ממוקמים בשרירי השלד והפאשיה הקשורים אליהם. נקודות טריגר מופיעות כחותמות קטנות וכואבות במישוש. הם יכולים להיווצר בכל הרקמות הרכות של הגוף, אך לרוב ממוקמים בשרירי שלד גדולים המבצעים פונקציות סטטיות. לכן, לרוב ניתן למצוא נקודות טריגר בשרירי חגורת הכתפיים והצוואר (השריר המרים את עצם השכמה, הטרפז, הסקאלה, מסובבי הצוואר), שרירי הלעיסה, וכן בשרירי האגן והגפיים התחתונות. בנוסף, נקודות כאלה מהוות מקור לכאב המשתקף. לדוגמה, נקודת טריגר בשריר הטרפז העליון יכולה לגרום לכאבים מאחורי האוזן, הלסת והרקה. כמו כן, הסכנה של תצורות אלו טמונה בעובדה שגם אם כרגע הם לא גורמים לכאבים עזים, אז עם הזמן יתקדם בהכרח חוסר תפקוד של השריר שבו הם נמצאים.
סיבות להתרחשות
למרות המחקר, כיום אין תשובה ברורה לאילו גורמים הם הגורמים המיידיים לנקודות טריגר. ככלל, נוצרות נקודות טריגר מיופשיאליות בשרירים שחווים מאמץ יתר או מתח ממושך וקבוע. לרוב זה נובע ממיקום הגוף במרחב - כתפיים מורמות, גב כפוף וחזה נמוך ומתוח מדי, סטיה חזקה בגב התחתון. זה גורם בהכרחמתח מכני בולט הן בשרירים בודדים והן בקבוצות שרירים, מה שמוביל לעווית שלהם וכתוצאה מכך לפגיעה בזרימת הדם. כמו כן, נקודת טריגר יכולה להיווצר כתוצאה מנגעים בעמוד השדרה (עם חסימה של המקטע המוטורי) או בפתולוגיה של איבר פנימי, כאשר השרירים המקיפים אותו מתהדקים באופן רפלקסיבי. סיבה נוספת להופעת נקודות כאלה יכולה להיות מיקרוטראומה חריפה או חוזרת של השריר.
עם זאת, לפי נתוני מחקר, כל הגורמים הללו מובילים להיווצרות של נקודות טריגר סמויות. על מנת שיעברו לשלב הפעיל, ומופיעה תסמונת מיופסציאלית מוגדרת קלינית, יש צורך בגורם מעורר. לעתים קרובות תפקיד זה מבוצע על ידי היפותרמיה, עבודה במצב לא נוח, גורם פסיכו-רגשי.
קבוצת סיכון
הקבוצה הנמצאת בסיכון לנקודות טריגר וכאבי שריר השלד כוללת אנשים שמטבע עבודתם נאלצים לשמור על יציבה סטטית, לרוב לא נוחה, במשך זמן רב. אלה כוללים נהגי רכב, עובדי משרד, מספרות, מנתחים וכו'. כמו כן, אנשים עם תפקוד מוטורי לקוי והפרעות כלשהן בהליכה וביציבה נמצאים בסיכון גבוה לנקודות טריגר. זה נובע ממאמץ יתר כרוני של קבוצות שרירים שונות.
סוגי נקודות טריגר
יש שני סוגים שלהם. נקודות הטריגר הסמויות הנפוצות ביותר הן אזורים עוויתיים של השרירים שנמצאים רק במישוש. גָדוֹלניתן למצוא את מספר הנקודות הסמויות אצל קשישים. נקודת טריגר יכולה להיות גם פעילה. זה מאופיין בכאב חריף, המחמיר על ידי מתיחה של האזור העווית. ביטויים כאלה שכיחים פחות. ככלל, הם יכולים להיראות אצל אנשים בגיל העמידה (אצל נשים הם מתרחשים פי 2.5 יותר מאשר אצל גברים). בהשפעת גורמים מעוררים, נקודות סמויות יכולות להיכנס לשלב פעיל, אך טיפול הולם יכול להחזיר את הנקודה הפעילה למצב סמוי. גם נקודות טריגר אקטיביות וגם סמויות יכולות להיות מקור להגבלת תנועה, עווית, חולשה ועיוות בקבוצות שרירים מושפעות.
שלבי מחלה
היום נהוג להבחין בשלושה שלבים בהתפתחות המחלה.
- שלב אקוטי. הוא מאופיין בכאב חמור מתמיד באזורים שבהם ממוקמות נקודות טריגר פעילות ובאזור הכאב המשתקף.
- שלב תת-חריף. בשלב זה, תסמונת הכאב מתרחשת בזמן תנועה ופעילות גופנית, אך נעדרת במנוחה.
- שלב כרוני. במהלך הבדיקה נחשפות רק נקודות סמויות, בעוד שקיימת אי נוחות קלה וחוסר תפקוד באזור כלבי הים שהתגלו.
תסמינים
התסמינים של נקודות טריגר מיופשיאליות יכולים להיות מגוונים מאוד ולא מוגבלים לכאב. תפקוד לקוי של השרירים יכול להתבטא בנוקשות, חולשת שרירים, בצקות, סחרחורת, הפרעות בהליכה וביציבה. נקודת ההדק בפועל מוגדרת כדחיסה כואבת, גדיל שגודלו נע בין כמה מילימטרים לסנטימטר. לחיצה עליו מעוררת כאב חד, בעל העוצמה הגדולה ביותר בנקודת התנגדות מירבית למישוש (האזור הקשה ביותר).
נקודת טריגר פעילה לא רק כואבת, אלא גם יכולה לגרום לכאב המשתקף (מקרין) באזורים המרוחקים מספיק ממנה, ויוצרים דפוס כאב - דפוס אופייני של לוקליזציה של כאב. הודות לשנים רבות של מחקר, נערכו מפות שבזכותן ניתן לקבוע את המקור האמיתי לכאב המשתקף.
כאבים המשתקפים הנגרמים מנקודות טריגר מורגשים לרוב כקבועים, עמוקים, מתפוצצים ועמומים, אך במקרים מסוימים הם יכולים להיות חזקים מאוד, צורבים, דוקרים. בשל העובדה שאזור עוויתי בשריר יכול לדחוס את קצה העצבים העובר דרכו, כאב המשתקף יכול להיות מלווה בירידה ברגישות ובחוסר תחושה. עוצמת הכאב יכולה גם היא להשתנות בין מתון לעוצמתי, וניתן להבחין בו גם במנוחה וגם במהלך פעילות גופנית. יש לציין ששכיחות ועוצמת הכאב תלויה במידת הגירוי של נקודת הטריגר, ולא בגודל השריר שבו הוא נמצא. נקודות טריגר מסוימות עלולות לגרום גם לתופעות כמו דלקת בקרומים הריריים, דמעות, הפרעות ראייה, תפיסת מרחב, הפרעות וסטיבולריות.
בדיקה ואבחון
עבורטיפול יעיל בפתולוגיה זו, חשוב לזהות נכונה את הגורם לכאב אצל המטופל ולקבוע את הלוקליזציה המדויקת של נקודת ההדק. לשם כך, על הרופא לא רק לזהות את האזור שבו מתבטאת תסמונת הכאב, אלא גם להשוות אותו לאזורים האופייניים של כאב משתקף. לשם כך משתמשים לרוב בקלפים, שנמצאים כמעט בכל הספרים בנושא זה.
במהלך בדיקת מישוש, מומחה קובע את הגמישות הכוללת של השרירים בהשוואה לאזור בו יש חשד להימצאות נקודת טריגר. במקרה זה, האצבעות עוברות תחילה על פני סיבי השריר, מציינות את העיוות, האזורים העוויתיים ומיתרי השריר. כשמוצאים את כלב הים, מעבירים אצבע לאורכו, הם מוצאים את אזור האיטום המקסימלי, שלחיצה עליו גורמת לכאב מרבי. העובדה שזו תהיה בדיוק נקודת ההדק תצוין על ידי הסימנים הבאים:
- לחץ על הנקודה גורם לכאב משתקף, בעוד שהוא עשוי לא להתרחש מיד, אלא תוך עשר שניות;
- באופן ישיר בעת לחיצה על הנקודה, ניתן לראות "תגובה עוויתית" - השריר מתעוות מתחת לזרוע ולעתים קרובות זה מורגש אפילו חזותית;
- סימן נוסף לנקודת טריגר הוא מה שנקרא קפיצת המטופל, שבה, בתגובה ללחיצה, המטופל מנסה להתרחק בפתאומיות או לצרוח;
- עם זמן הלחץ המתגבר על הנקודה, כל אזורי דפוס הכאב נתפסים על ידי המטופל כמכלול.
נקודות טריגר - טיפול
היום, תרופות משתמשותמספר שיטות לטיפול בנקודות טריגר, בעוד שתרופות אינן מובילות בהן כלל. הוכח שתרופות NSAID ומשככי כאבים יכולים להקל רק באופן חלקי על הכאב, ולתרופות להרפיית שרירים יש את אותה השפעה על ידי ביטול חלקי של עווית.
השיטה היעילה והקרדינלית ביותר לטיפול בנקודות טריגר הן חסימות. היישום שלהם אפשרי רק בעת קביעת הלוקליזציה המדויקת של הפתולוגיה. כדי לבצע את החסימה, מחוררת מחט במקום הדחיסה, ולאחר מכן החדרת חומר הרדמה.
טיפול בעיסוי ופעילות גופנית
למרות העובדה שהחסימה נותנת אפקט כמעט מיידי, השיטות הנפוצות ביותר לטיפול בפתולוגיה זו הן טיפול בפעילות גופנית, טכניקות ידניות ועיסוי טריגר פוינט. ואם המטופל, לאחר התייעצות עם רופא, יכול לבצע קומפלקס של תרגילים טיפוליים בעצמו, אז רק מומחה מוסמך צריך לבצע עיסוי.
כאשר מדובר בעיסוי, ניתן לספק את העזרה היעילה ביותר לנקודות טריגר עם דחיסה הדרגתית. לשם כך, המטפל בעיסוי, לאחר שמצא נקודה, מתחיל ללחוץ עליה בעדינות, ממשיך אותה עד שלמטופל יש כאב קל באזור המשתקף, המתאים ל-2 בסולם של עשר נקודות. לחיצה זו נשמרת למשך 10-15 שניות. במהלך תקופה זו, הכאב אמור לרדת באופן משמעותי או להיעלם לחלוטין. לאחר מכן, הלחץ מתחזק שוב, ולאחר הופעת אי נוחות הוא מוחזק שוב למשך 15 שניות. פעולות אלו נמשכות עד לרגע בו נעלמים הכאבים האופייניים. זה בדרך כלל מספיק3 עליות לחץ. לאחר ביטול כזה של נקודת ההדק, מורחים קומפרס רטוב חם למשך 5 דקות, ולאחר מכן מתבצעת מתיחת שריר פסיבית.
למרות הפשטות לכאורה של ההליך, אין לבצע תרופות עצמיות. כל הבדיקות והמניפולציות הרפואיות צריכות להתבצע על ידי מומחה מוסמך, אחרת קיים סיכון גבוה מאוד שהמצב לא רק לא ישתפר, אלא יחמיר משמעותית.
