TMJ ankylose היא פתולוגיה שבה התנועות במפרק מוגבלות באופן משמעותי. המחלה היא בדרך כלל כרונית. השם המלא של מחלה זו הוא אנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי. פתולוגיה כזו מסבכת באופן משמעותי את חייו של אדם. למטופל קשה לפתוח את הפה, ללעוס אוכל ולדבר. בנוסף, הפתולוגיה משפיעה גם על המראה, למטופל יש אסימטריה בולטת של הפנים. לאחר מכן, אנו בוחנים את הגורמים והאבחנה של אנקילוזיס של TMJ, כמו גם שיטות טיפול במחלה זו.
מה זה אנקילוזיס
ברפואה, אנקילוזיס היא פתולוגיה של המפרק המפרקי. זהו מצב שגורם לאזור הפגוע להיות חסר תנועה או לא מסוגל לנוע כרגיל.
TMJ אנקילוזיס הוא היתוך של המשטחים של המפרק הטמפורומנדיבולרי. כתוצאה מכך, הפער בין ראש עצם הלסת התחתונה לבין הפוסה של העצם הטמפורלית מצטמצם בחדות או נעלם לחלוטין.עקב תהליכים דלקתיים, רקמות המשטחים המפרקים נמסות ונוצרות הידבקויות ביניהן.
המחלה מתפתחת לאט, התהליך הפתולוגי נמשך חודשים רבים ואפילו שנים. בהדרגה, המשטחים הסחוסיים של המפרקים נהרסים. הרווח התוך מפרקי מלא ברקמת סיבי או עצם.
סיבות למחלה
הגורם העיקרי לאנקילוזיס TMJ הוא מחלות דלקתיות זיהומיות של איברים סמוכים. חיידקים נכנסים למפרק הטמפורמנדיבולרי ממוקדים אחרים. אנקילוזיס יכול להתפתח כסיבוך של המחלות הבאות:
- otitis media;
- אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה;
- periostitis;
- mastoiditis;
- דלקת מפרקים;
- פלגמון באזור הלסת;
- אלח דם בן יומו;
- קדחת השנית;
- diphtheria;
- גונוריאה.
לכל זיהומים דלקתיים מוגלתיים של איברי אף אוזן גרון ושיניים עלולות להיות השלכות לא נעימות כמו אנקילוזיס.
הגורם השני לאיחוי של המשטחים המפרקים הם פציעות בלסת: שברים, נקעים וסדקים. פציעות כאלה מתרחשות כאשר הסנטר חבול, למשל, בעת נפילה מגובה או במכה ישירה. אצל תינוקות, טראומה ללסת התחתונה אפשרית במהלך לידות קשות אם הרופא המיילד הציב מלקחיים לא מדויקים על ראשו של התינוק. כל הפציעות הללו מלוות בהמרתרוזיס - יציאת דם לחלל התוך מפרקי. זה יכול לעורר אנקליוזיס.
סיווג פתולוגיה
יש כמה סיווגיםאנקילוזיס של TMJ.
לפי מקור, מחלה זו מחולקת לקבוצות הבאות:
- אנקילוזיס מולדת;
- ankylose acquired.
פתולוגיה מולדת נדירה למדי. בדרך כלל זה משולב עם חריגות אחרות של מבנה הפנים. לרוב, היתוך מפרק נרכש ומתרחש בתהליך החיים.
נהוג לחלק את המחלה גם בהתאם לאטיולוגיה שלה:
- אנקילוזיס זיהומיות;
- אנקילוזיס טראומטי.
במקרה הראשון, הפתולוגיה מתרחשת כסיבוך של תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים, ובמקרה השני - כתוצאה מנזק ללסת.
יש גם סיווג של אנקילוזיס של ה-TMJ לפי לוקליזציה. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של נזקי מפרקים:
- חד צדדי;
- דו-צדדי.
הנפוץ ביותר הוא אנקילוזיס חד צדדי. נגע דו-צדדי נצפה לעתים רחוקות למדי, רק ב-7% מהמקרים. הפתולוגיה מתרחשת בצד ימין או שמאל באותה תדירות.
המחלה מסווגת גם לפי סוג השינויים הפתולוגיים במפרקים. בהקשר זה, מבחינים בין שני סוגים של אנקילוזיס:
- fibrous;
- bone.
מה ההבדל בין הפתולוגיות הללו? עם אנקילוזיס סיבי של TMJ, הפער בין עצמות המפרקים מתמלא ברקמת חיבור. במקרה זה, אדם יכול לעשות תנועות קטנות עם הלסת שלו. לרוב הם מלווים בכאב. בצילום רנטגן, ניתן לראות פער מצטמצם בחדות בין עצמות המפרקים. פתולוגיה זו היא בדרך כללנצפה בחולים בגיל בוגר.
עם אנקילוזיס בעצמות של TMJ, אדם לא יכול להזיז את הלסת שלו. תסמונת כאב אינה נצפית. צורה זו של המחלה מלווה באיחוי מוחלט של משטחי העצמות. הרווח בין המפרקים מלא ברקמת עצם ואינו נראה בצילום הרנטגן. סוג זה של פתולוגיה אופייני לילדים ובני נוער. חשוב לזכור שגם אצל מבוגר, צורה סיבית מוזנחת של אנקילוזיס יכולה להפוך לעצם. עם הזמן, רקמת החיבור עוברת התאבנות.
חלק מהרופאים מבחינים גם באנקילוזיס חלקי ומלא של TMJ. במקרה הראשון, עדיין יש שאריות של רקמת סחוס בריאה על פני העצמות, במקרה השני, המפרק מתאחה לחלוטין.
סימפטומטיקה
עם אנקילוזיס של ה-TMJ, קשה לאדם להזיז את הלסת התחתונה. המטופל חווה קשיים רציניים בפתיחת פיו, לעיסת מזון, בדיבור. בתחילת המחלה, קשה לחולה לבצע רק תנועות אנכיות עם הלסת. ככל שהמחלה מתקדמת, מתעוררים קשיים בתנועות אופקיות. כאשר המחלה עוברת מהצורה הסיבית אל העצם, נוצר חוסר תנועה מוחלט של הלסת.
בשלב הסיבי, אדם מודאג מכאב כרוני בלסת. הם מתרחשים לא רק כאשר מנסים לזוז, אלא גם במנוחה. תסמונת הכאב נעלמת כאשר רקמת החיבור מתגבשת. זה מצביע על התקדמות המחלה. קליקים נשמעים כאשר המטופל מנסה לפתוח או לסגור את הפה.
צורת הפנים של המטופל משתנה. בְּאנקילוזיס חד צדדי, אתה יכול להבחין במעבר של קו הפנים האמצעי לצד החולה. החולה מפתח נשיכה לא נכונה: כאשר הלסתות סגורות, שורות השיניים מצטלבות.
במקרים מסוימים, ניכרת התפתחות חלשה של הלסת התחתונה. הסנטר נראה מלוכסן. אי-סתימה אופיינית: השורות העליונות של השיניים מכסות חלקית את התחתונות. ביטויים כאלה נצפים עם אנקילוזיס דו צדדי של TMJ. ניתן לראות תמונות של סימנים חיצוניים לפתולוגיה למטה.
למטופלים יש בעיות נשימה. ביטויים אלה קשורים ישירות לחוסר התנועה של הלסת. בלילה יש הפסקת נשימה פתאומית (דום נשימה), נחירות ולעיתים קרובות יש נסיגה של שורש הלשון.
בנוסף, הפרת תנועות הלסת משפיעה לרעה על מצב החניכיים והשיניים. לעיתים קרובות חולים מפתחים עששת, דלקת חניכיים ומחלות חניכיים. הסיבה לכך היא שהקושי בפתיחת הפה מקשה על המטופל לצחצח שיניים ולעבור טיפול שיניים.
תכונות המחלה בילדות
עם אנקילוזיס של TMJ בילדים, לעיתים קרובות מציינים תת-התפתחות חמורה של הלסת התחתונה. פגם כזה נקרא "פני ציפור", או מיקרוגניה. זה בולט במיוחד אם אתה מסתכל על התינוק בפרופיל. בגלל הקושי בלעיסה, הילד לא יכול לאכול כרגיל. זה מוביל לעלייה איטית במשקל ולעצירת צמיחה.
בנוסף לעיוות הפנים, לילדים יש צמיחה לא תקינה של שיניים וחריגות בהתפתחות העקיצה. הילד עלול לסבול לעיתים קרובות מדלקת חניכיים וסטומטיטיס עקבחוסר יכולת לשמור על היגיינת הפה. לילדים קטנים יש שיניים חלשות.
ילד חולה מתקשה לישון עקב בעיות נשימה. ילדים מתעוררים עקב תשניק פתאומי. לעתים קרובות הילד לא יכול לישון על הגב, שכן הלשון והאפיגלוטיס שלו שוקעות למטה. במקרים חמורים, תינוקות עשויים לישון רק בישיבה.
התבוסה של מפרק הלסת התחתונה משפיעה על מצב עמוד השדרה. מגיעה עקמומיות של אזור צוואר הרחם עם היחלשות של השרירים. גם הלעיסה ושרירי הפנים מאבדים את הטונוס.
אנקילוזיס אצל ילד מתקדם מהר מאוד. זה נובע מהצמיחה הפעילה של עצמות בילדות. רקמה סיבית בחלל המפרק מתגברת במהירות, והמחלה עוברת לשלב חמור יותר.
סיבוכים
ללא טיפול, אנקליוזיס TMJ יכול להוביל לסיבוכים רציניים. הפרעות בדרכי הנשימה, המצוינות לעתים קרובות במחלה זו, מסוכנות במיוחד. הם יכולים לגרום למוות. נסיגת הלשון במהלך השינה גורמת לרוב להקאות. במקרה זה, תוכן הקיבה יכול להיכנס לדרכי הנשימה, מה שגורם לעיתים קרובות לחנק.
עבור תינוקות מתחת לגיל שנה, התקפי דום נשימה בשינה מסוכנים מאוד. ילד קטן לא תמיד מסוגל להתעורר עם תשניק. זה הופך לאחד הגורמים ל-SIDS (תסמונת מוות פתאומי של תינוקות), כאשר התינוק מת בשנתו מדום נשימה.
עם אנקילוזיס של TMJ, אדם מאבד את היכולת לאכול כרגיל. מסיבה זו, המטופל יורד במשקל במהירות. יכול להרזיהלהגיע לשלב של אנורקסיה. עקב חוסר תזונה, רווחתו הכללית של המטופל מחמירה, חולשה וירידה בביצועים.
כפי שכבר הוזכר, חולים עם אנקילוזיס מאבדים לעתים קרובות את שיניהם. עקב קשיים בפתיחת הפה, קשה למטופלים כאלה לבצע טיפול שיניים מן המניין. במקרים כאלה, עששת מובילה לעיתים קרובות לדלקת קרום החזה ולפלגמון. בנוסף, חיידקים מהפה יכולים להתפשט במחזור הדם ולגרום לדלקת באיברים אחרים.
Diagnosis
מחלה זו מטופלת על ידי אורטופד או מנתח. בדיקת המטופל מתחילה בבדיקה ובמישוש של האזור הפגוע. מתגלים אסימטריה של הפנים ומסגר פגום. אם המחלה התעוררה בילדות המוקדמת, אז יש הפרה של התפתחות וצמיחת השיניים.
למטופל מוצע לפתוח את פיו ככל האפשר. יחד עם זאת, בחולה עם אנקילוזיס, המרחק בין הלסת העליונה לתחתונה אינו עולה על 1 ס מ. בדרך כלל, אדם יכול לפתוח את פיו למרחק השווה לרוחב של שלוש אצבעות.
במהלך המישוש, הרופא בודק את הניידות של ראש המפרק. עם אנקילוזיס, תנועות החלקה לרוחב אינן אפשריות.
השיטה האמינה ביותר לאבחון אנקליוזיס היא בדיקת רנטגן. עם צורה סיבית של פתולוגיה, חלל מפרק מצומצם נראה בתמונה. קצוות העצמות במפרק עשויים להיות מעובים או בעלי צורה רגילה. עם איחוי מוחלט של המפרק, ראש העצם נהרס, והפער אינו נראה לעין.
במידת הצורך, נקבעו מחקרים נוספים:טומוגרפיה ממוחשבת של קרן קונוס של המפרק, אלקטרומיוגרפיה וארתרוגרפיה עם חומר ניגוד. חשוב להפריד אנקילוזיס מגידולים בלסת התחתונה.
טיפול שמרני
טיפול שמרני מיועד בשלבים המוקדמים של אנקילוזיס של TMJ. טיפול במחלה בעזרת תרופות ופיזיותרפיה יעיל בצורה סיבית. למטופל רושמים זריקות של הורמוני קורטיקוסטרואידים לתוך חלל המפרק. השתמשו גם בתרופות שסופגות רקמת חיבור:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "פוטסיום יודיד";
- "הידרוקורטיזון".
אם נוצרו לאחרונה הידבקויות במפרק, אז הן מתמוססות בהשפעת תרופות כאלה.
פרוצדורות פיזיותרפיות נקבעות בו-זמנית:
- אולטרסאונד;
- פונופורזה.
עם זאת, טיפול כזה עוזר רק בשלבים מוקדמים מאוד עם קוצים "צעירים". במקרים מתקדמים יותר נעשה תיקון. תחת הרדמה מקומית, הלסתות מנותקות בכוח. הליך זה מתבצע בעזרת מרחיבי פה מיוחדים. לאחר מכן, ברוב המקרים, אדם מסוגל לפתוח את פיו למרחק של 3 ס"מ.
לאחר ההחלמה, הרופאים ממליצים על מנוחה, נטילת אנטיביוטיקה ומשככי כאבים שנקבעו. תקופת השיקום לאחר הליך כזה נמשכת כ-3-5 ימים.
לאחר תום תקופת ההחלמה, יש לציין מכנותרפיה. בין הלסת העליונה והתחתונה ממוקמים מיוחדיםמתקנים. יש ללבוש אותם משעה עד מספר ימים. מהלך הטיפול נמשך כ-3 שבועות. מכונותרפיה במקרים רבים עוזרת להביא את פתיחת הפה לנורמה הפיזיולוגית - 4 ס מ.
ניתוח
עם שינויים סיביים מתמשכים במפרק ובצורת העצם של הפתולוגיה, יש לציין טיפול כירורגי באנקילוזיס של TMJ. בצע את סוגי הפעולות הבאים:
- Exarticulation. ראש הלסת התחתונה מנותח ולאחר מכן מוחלף בשתל.
- אוסטאוטומיה. איחוד העצם מנותח ונוצר ראש מפרק חדש. הוא מכוסה בכיפה מיוחדת.
- ניתור צלקות. פעולה זו מיועדת לפתולוגיה מסוג סיבי, שאינה ניתנת לטיפול שמרני.
לאחר התערבויות כירורגיות, מורחים סד או מכשירים מיוחדים על הלסת התחתונה. בתקופת השיקום המטופל זקוק לתרגילים טיפוליים לשרירי הלעיסה, מפגשי מינון של מכונותרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה.
אז המטופל צריך לתקן את מיקום השיניים ולנשוך. לשם כך נעשה שימוש בטיפול אורתודונטי. פלטה, מגני פה והתקנים מיוחדים מורחים על הלסתות כדי ליישר את מיקום הלסתות.
לאחר ניתוח כירורגי לאנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי, המראה של חלק מהמטופלים מתנרמל ואסימטריית הפנים נעלמת. אבל אם המחלה התעוררה בילדות, אז המיקרוגניה נמשכת לעתים קרובות גם לאחר הניתוח.התערבות. במקרה זה יש צורך בניתוח פלסטי של החלק התחתון של הפנים.
תחזית
בשלבים המוקדמים, TMJ ankylose מגיבה היטב לטיפול שמרני. במקרים מתקדמים יותר, ניתוח יכול לתקן אסימטריה בפנים, לשחזר נשימה ודיבור תקינים.
עם זאת, ישנן צורות חמורות של אנקילוזיס שקשה לטפל בהן אפילו בניתוח. איתם, המחלה מתקדמת גם לאחר הטיפול. לכן, יש להתחיל את הטיפול באנקילוזיס של ה-TMJ מוקדם ככל האפשר, בסימן ראשון לתנועתיות מפרקים מוגבלת.
Prevention
מניעת אנקילוזיס היא טיפול בזמן של מחלות דלקתיות מוגלתיות של דרכי הנשימה העליונות ופציעות בלסת. אין להתעלם מחבלות בסנטר ונקעים. כמו כן יש צורך לעקוב אחר מצב השיניים ובמידת הצורך לבצע סניטציה של חלל הפה.
אם לילד יש אסימטריה בפנים, בקיעת שיניים לקויה וסגר, אז יש לפנות מיד לאורטופד ילדים. זה עשוי להיות סימן לאנקילוזיס מולד. מצב זה מצריך טיפול מיידי, כמו בילדים, איחוי המפרק הופך מהר מאוד לצורת עצם חמורה.
