היצרות אבי העורקים היא היצרות של פתח אבי העורקים באזור המסתם, מה שמונע משמעותית את יציאת הדם מהחדר השמאלי. כמובן, פתולוגיה זו טומנת בחובה השלכות. ואם מתעלמים ממנו, המוות הוא בלתי נמנע.
אבל מאילו סיבות זה נובע? מה יכול להיות גורם נטייה? אילו תסמינים מצביעים על נוכחות פתולוגיה זו? ואיך מתבצע הטיפול? זה ודברים רבים אחרים יידונו עכשיו.
מאפיינים וסוגי מחלות
היצרות שסתום אבי העורקים היא מחלת לב שכיחה מאוד בקרב מבוגרים. הפתולוגיה היא מולדת (בערך 3-5.5% מהמקרים) ונרכשת.
הבחנה בין סוגי ההיצרות הבאים:
- שסתום. מתרחש ב-60% מהמקרים. מום הלב השכיח ביותר. בסך הכל, הוא מופיע ב-0.4-2% מאוכלוסיית העולם. הוא מאופיין בעיוות מסתם, לעתים קרובות בשילוב עם קוארקטציה של אבי העורקים ופטנט ductus arteriosus.
- Subvalve. מתרחש ב-30% מהמקרים. זה מאופיין על ידי היצרות תת מסתמית פולימורפית של דרכי היציאה של החדר השמאלי. מחלת לב זו היא מולדת,אך נדיר אצל תינוקות. הפתולוגיה מורגשת לאורך כל החיים.
- Supravalvular. מתרחש ב-10% מהמקרים. עם פתולוגיה זו, נצפתה היצרות מפוזרת או מקומית של לומן של אבי העורקים העולה. זה יכול להתרחש או מעל האזור הסינוטובולי, או ברמה שלו. פתולוגיה זו מסוכנת מכיוון שהיא משפיעה על כל העורקים המערכתיים העיקריים - בטן, ריאתית, ברכיוצפלית ואבי העורקים.
חומרת ההיצרות תלויה גם בשיפוע הלחץ הסיסטולי בין החדר השמאלי לאבי העורקים, וגם באזור פתח המסתם. בדרך כלל, זה צריך להיות 2.5-3.5 ס"מ רבוע. אבל אצל אנשים עם היצרות אבי העורקים, שטח הפתח קטן בהרבה. במקרים חמורים במיוחד - כ-0.74 ס"מ².
שלבי מחלה
היצרות אבי העורקים מתקדמת בחמישה שלבים:
ראשון (פיצוי מלא). ניתן לזהות פתולוגיה רק באופן אוקולטיבי, על ידי האזנה לתופעות קול. אבי העורקים במקרה זה הצטמצם מעט. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, החולה צריך להיות במעקב קרדיולוג ולפעול לפי המלצותיו.
שני (אי ספיקת לב נסתרת). מופיעים התסמינים הבאים: עייפות, סחרחורת, קוצר נשימה גם במאמץ גופני קל. השלב השני מאפשר לך לקבוע את ההתנהלות של רדיוגרפיה וא.ק.ג. יש שיפוע לחץ בטווח שבין 36 ל-65 מ מ כספית. אומנות. זה הופך לאינדיקציה לפעולה לתיקון הפגם.
שלישי (אי ספיקה כלילית יחסית). קוֹצֶר נְשִׁימָהמתעצם, אנגינה פקטוריס מתרחשת, התקפות תכופות של התעלפות. שיפוע הלחץ הוא מעל 65 מ מ כספית. אומנות. בשלב השלישי יש צורך בטיפול כירורגי.
רביעי (אי ספיקת לב חמורה). קוצר נשימה מפריע אפילו במנוחה, התקפי אסתמה לבבית מתרחשים לרוב בלילה. בשלב זה, הניתוח אינו נכלל. במקרים מסוימים, תיקון כירורגי אפשרי, אך עם פחות השפעה.
Fifth (טרמינל). זה מאופיין בהתקדמות מתמדת של אי ספיקת לב, תסמונת בצקתית מופיעה. הניתוח הוא התווית נגד בשלב זה, ונטילת תרופות יכולה רק לשפר את מצבו של האדם לזמן קצר.
סיבות
היצרות אבי העורקים נרכשת מתרחשת עקב נזק ראומטי בעלוני המסתם. זה מוביל לעיוות של המחסומים שלהם, שבגללו הם גדלים יחד, הופכים נוקשים וצפופים. כתוצאה מכך, טבעת השסתום מצטמצמת.
כמו כן, הגורמים להתפתחות של היצרות אבי העורקים נרכשת הם הפתולוגיות והמצבים הבאים:
- הצטברות סידן בשסתום אבי העורקים (הסתיידות, הסתיידות).
- אנדוקרדיטיס זיהומית.
- טרשת עורקים של אבי העורקים.
- מחלת פייג', המתבטאת בהפרה של תהליך ההרס והשיקום של רקמת העצם.
- אי ספיקת כליות טרמינלית.
- זאבת אדמנתית מערכתית.
- דלקת מפרקים שגרונית.
פתולוגיה מולדת נצפתה עם מסתם אבי העורקים הדו-צדדי (זוהי אנומליה) או עםהיצרות של הפה של אבי העורקים, שיש לאדם מלידה.
המחלה של צורה זו מרגישה את עצמה לפני גיל 30 שנה. היצרות נרכשת מופיעה לאחר גיל 60.
יצוין כי בסיכון נמצאים אנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי והיפרכולסטרולמיה, וכן מעשנים.
התגלויות של מחלה
תסמינים של היצרות אבי העורקים (ב-ICD-10 המחלה רשומה בקוד I35 "נגעים לא ראומטיים של מסתם אבי העורקים"), כפי שהוזכר קודם לכן, במשך זמן רב אינם מופיעים בצורה כה ברורה. אבל כדאי להיזהר אם שמתם לב לסימנים הבאים:
- עייפות.
- קוצר נשימה חמור במאמץ.
- חולשת שרירים.
- מרגיש פעימות לב.
- סחרחורת.
יתרה מזאת, ככל שהמחלה מתקדמת, מצטרפים לתסמינים אלו התעלפות עקב שינוי מהיר בתנוחת הגוף, התקפי אנגינה, קוצר נשימה לילי.
נפוצה מאוד היא אסתמה לבבית. מדובר בתסמונת קלינית המתבטאת בהתקפים חדים של קוצר נשימה בהשראה, המתפתחת לחנק. זה מתרחש עקב גודש במחזור הדם הריאתי ובצקת ריאות אינטרסטיציאלית. לעתים קרובות, עקב אסתמה לבבית, מתחילה להתפתח בצקת ריאות במכתשית, אשר, ככלל, מסתיימת במוות.
היצרות שסתום אבי העורקים מפתחת לעתים קרובות גם אי ספיקת חדר ימין. אם זה קיים, מופיעה בצקת, תחושת כובד בהיפוכונדריום הימני.
אם אדם הבחין בסימנים של היצרות אבי העורקים, עליו לקבוע מיד תור לקרדיולוג. התעלמות מהמחלה טומנת בחובה השלכות. וב-5-10% מהמקרים עם פתולוגיה זו, מתרחש מוות לבבי פתאומי.
Diagnosis
נוכחות של היצרות אבי העורקים יכולה להיקבע לעתים קרובות אפילו על פי המראה של המטופל. האדם נראה חיוור, יש לו כיווץ כלי דם, ובשלבים המאוחרים יותר יש ציאנוזה של העור ובצקת היקפית.
במהלך הקשה ניתן לקבוע את התרחבות גבולות הלב מטה ושמאלה, ומישוש מגלה את תזוזה של פעימת הקודקוד ורעד בפוסה הצווארית בעלת אופי סיסטולי.
גם בפתולוגיה זו, הרופא מזהה אוושה סיסטולית מחוספסת מעל המסתם המיטרלי ואבי העורקים.
כל הביטויים הנ ל ניתנים לזיהוי באמצעות פונוקרדיוגרפיה - שיטה זו תוכננה במיוחד להקלטת אוושים וקולות לב באמצעות פונוקרדיוגרף.
המטופל יצטרך גם לעבור א.ק.ג, שכן הנתונים שיתקבלו במהלך הליך זה יסייעו לזהות סימנים של הפרעת קצב, היפרטרופיה של חדר שמאל וחסימה.
מלבד זה, יש צורך לבצע צילום רנטגן. התמונה שהתקבלה מציגה סימנים של יתר לחץ דם ריאתי, הרחבת הצל של החדר השמאלי, הרחבה פוסט-סטנוטית של אבי העורקים ותצורה אופיינית של אבי העורקים של הלב.
תצטרך לעבור אקו לב כדי לקבוע את האבחנה. זה יעזור לזהות אם יש היפרטרופיה של הדפנות של החדר השמאליועיבוי של דשי השסתומים, וכן לגלות עד כמה מוגבלת משרעת התנועה של דשי השסתומים בסיסטולה.
כדי למדוד את שיפוע הלחץ, המטופל מופנה לחטט בחללי הלב. בהתבסס על תוצאות הליך זה, ניתן להסיק מסקנות לגבי מידת ההתפתחות של הפתולוגיה.
באמצעות חדרית, ניתן לזהות אי ספיקה נלוות של מיטרלי, וקורונוגרפיה ואאורטוגרפיה מאפשרות אבחנה מבדלת של היצרות אבי העורקים עם מחלת עורקים כליליים ומפרצת של אבי העורקים העולה.
מבצע
אם מידת היצרות אבי העורקים מאפשרת ניתוח, קרוב לוודאי שהקרדיולוג ימליץ על החלפת מסתם. פעולה זו יכולה לשפר משמעותית את איכות חייו של המטופל ולהאריך אותה.
במקרה זה, הם נוקטים בשיטה של ניתוח זעיר פולשני. במהלך הפעולה מסירים את השסתום הפגוע ומחליפים אותו במסתם מלאכותי - ביולוגי או מכני.
במקרים מסוימים, מסתם ריאתי משמש כתותב, הממוקם בין פתח העורק הריאתי לחדר הימני התחתון. וזה, בתורו, מוחלף באחד מלאכותי. פעולה זו יעילה, אך מתאימה רק לאנשים מתחת לגיל 25.
אגב, נאמר קודם לכן כי ניתוח הוא התווית נגד בפתולוגיה חמורה. אך מומחים רבים טוענים כי דחיית הניתוח במקרים כאלה היא החלטה מסוכנת יותר מאשר ביצועו. אם השסתום לא יוחלף, מוות מובטח בתוך 2.5 השנים הבאות.
הניתוח אסור בהחלט רק אם למטופל יש מקטע פליטה מקומי נמוך וחוסר תפקוד של החדר השמאלי. אבל למרות זאת, אנשים רבים לקחו את הסיכון, והתברר שזה שווה את זה.
לעתים קרובות לפני הניתוח, הקרדיולוג רושם מעבר של אנגיוגרפיה כלילית או צנתור כלילי. תוצאות המחקרים הללו מאפשרות לקבוע האם לאדם יש חסימות בעורקים הכליליים או לא. אם כן, והמקרה חמור, אזי יוצע למטופל ניתוח מעקף כלילי, המתבצע במקביל להחלפת המסתם.
טיפול תרופתי
הטיפול בהיצרות אבי העורקים, כמובן, נקבע רק על ידי קרדיולוג. טיפול תרופתי מכוון לייצוב המודינמיקה, ולצורך כך, חולים מקבלים מרשם משתנים ואינוטרופיים. כמו כן, תיקון של אי ספיקה נשימתית והפרעות של ASC מתבצע לעתים קרובות.
למרות שהטיפול בהיצרות אבי העורקים אינו ספציפי, אסור בתכלית האיסור לרשום תרופות לבד. ואתה גם צריך לדעת שלקיחת כספים כאלה עלולה להוביל לסיבוכים רציניים:
- מרחיבי כלי דם היקפיים. הם מרחיבים ורידים ועורקים קטנים, ומשפיעים על טונוס השרירים שלהם. עלול לגרום לדספפסיה ולהורדת לחץ דם.
- ניטרטים. צריכתם עלולה לעורר טכיקרדיה, קריסה אורתוסטטית, לחץ תוך עיני מוגבר, כמו גם התפתחות של תלות של כלי דם כלילייםפעולה של חנקות.
- חוסמי ערוצי סידן. הם גורמים לכאבי ראש, קצב לב מוגבר והשפעות פרו-איסכמיות פרדוקסליות (מעוררות התקפי אנגינה).
- חוסמי בטא. הם מורידים את קצב הלב וגורמים לסיבוכים מטבוליים וריאותיים.
- חוסמי אלפא בטא. התווית הנגד העיקרית לשימוש בהם היא בעיות לב ואי ספיקה, ולכן אסור ליטול אותם בכל מקרה.
- גליקוזידים לבביים. הם מגבירים את קצב הלב, מפחיתים הולכה, מגבירים את ההתרגשות ומגבירים את לחץ הדם.
עם זאת, שוב, הכל אינדיבידואלי בלבד. אם אדם מפתח פרפור פרוזדורים עם היצרות מסתם אבי העורקים, הטיפול יצטרך להיות תוספת עם צריכת הגליקוזידים הידועים לשמצה (דיגוקסין, למשל), שכן רק הם יכולים להתמודד עם מחלה זו.
אבל באופן כללי, בטיפול שמרני, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיקום זרימת דם תקינה ולנטרול ההשפעות של הפרעות קצב.
תרופות עממיות
לפני השימוש בהם, עליך להתייעץ עם קרדיולוג. ישנם מתכונים רבים, והנה המתכונים הפופולריים ביותר:
- בפרופורציות שוות, ערבבו את הטינקטורה של אדמונית, תולעת, עוזרר, ולריאן וקורוואלול. לשתות 1 כפית. אחר הצהריים וערב, מדולל ב-1/3 כוס מים.
- דבש מאי (200 מ"ל) מעורבב עם בצל קצוץ (1 כוס) ונשלח לחליטה למשך שבוע במקום חשוך. לתוך הארון,לדוגמה. לאחר מכן הכניסו את התערובת למקרר למשך 14 יום. לאחר שחלף הזמן, אתה יכול להשתמש - 3 כפות. ל. ליום למשך חצי שעה לפני הארוחות למשך חודשיים.
- כף רגל מרוסקת (1 כפית) יוצקים מים רותחים (200 מ"ל) ונותנים לזה להתבשל במשך 20 דקות. ואז לסנן. שתו 0.5 כוסות חליטה ליום.
- גרגרי עוזרד (1 ק"ג) יוצקים מים (300 מ"ל) ומשאירים למשך הלילה. מסננים את הנוזל בבוקר. יש לכתוש את הגרגרים. אז יש לפזר אותם בשפע עם סוכר ולשלוח לאש למשך 5 דקות לרתיחה. לאחר מכן יש לתת לתערובת להתקרר ולהעביר למיכל. יש 1 כפית ביום. על בטן ריקה למשך שבוע.
בנוסף לאמור לעיל, אתה יכול לעשות אמבטיות צמחים, עיסוי וטיפול בפעילות גופנית. אבל כל זה יהיה יעיל רק בשלב הראשוני של המחלה.
סיבוכים
נאמר רבות לעיל על הגורמים, התסמינים והסיווג של היצרות אבי העורקים. עכשיו כדאי לדבר על מה הן בדרך כלל ההשלכות אם אדם מתעלם מהביטויים של מחלה זו.
ככל שהמחלה מתקדמת, החדר השמאלי מתעבה וגדל בגודלו, כי עם שסתום צר, המשימה שלו מסובכת - הוא צריך לדחוף כמות עצומה של דם לתוך אבי העורקים.
בהתחלה, השינויים האלה הם אדפטיביים. הם עוזרים לחדר השמאלי לשאוב דם בעוצמה רבה יותר. אבל בסופו של דבר, החדר השמאלי נחלש, ומאחוריו כל הלב כולו.
תזונה נכונה
עם אבי העורקיםהיצרות, יש לעקוב אחר המלצות הרופא. ואחד מהם הוא המעבר לדיאטה מיוחדת. תצטרך לסרב למוצרים כאלה:
- אלכוהול.
- קפה, קקאו, תה חזק.
- משקאות אנרגיה.
- גבינה עם עובש (ואכן כל המוצרים המיושנים).
- אוכל מתובל, שומני, מלוח, מעושן.
- מוצרים המכילים קודי E, חומרים מסרטנים ותוספים.
- משקאות סודה.
- מזון מהיר.
כל האמור לעיל מעורר התרחשות של קרישי דם, תאים סרטניים, מחלות של העצמות, הקיבה והלב. מומלץ לצרוך דגים ובשר דלי שומן, מוצרי חלב, ירקות ופירות, דגנים ומיצים טבעיים.
אכילה בריאה לא רק תקל על עבודת הגוף וכל מערכותיו, אלא גם תגביר משמעותית את החסינות.
