מומי לב באבי העורקים נרכשים בדרך כלל באופיים ומתבטאים קלינית רק בגיל מבוגר. נוכחותם עלולה לגרום להפרעות המודינמיות חמורות. חומרת הפתולוגיה נעוצה בעובדה שהשינויים המשפיעים על המסתמים הם בלתי הפיכים.
מבנה הלב: שסתומים
הלב הוא איבר חלול המורכב מ-4 חדרים. החצאים השמאלי והימני מופרדים על ידי מחיצות, שבהן אין תצורות, עם זאת, בין האטריום והחדר של כל צד יש פתח המצויד בשסתום. תצורות אלו מאפשרות לך לווסת את זרימת הדם, ולמנוע רגורגיטציה, כלומר ריפלוקס הפוך.
בצד שמאל יש מסתם מיטרלי, המורכב משני עלים, ומימין - מסתם תלת-צדדי, יש לו שלושה עלעלים. השסתומים מצוידים בחוטי גידים המבטיחים פתיחתם רק בכיוון אחד. זה מונע זרימת דם חזרה לפרוזדורים. יש שסתום אבי העורקים במפגש של החדר השמאלי עם אבי העורקים.שסתום. תפקידו להבטיח תנועה חד-כיוונית של דם לתוך אבי העורקים. יש גם שסתום ריאתי בצד ימין. שתי התצורות נקראות "lunate", יש להן שלושה שסתומים. כל פתולוגיה, למשל, הסתיידות של עלוני שסתום אבי העורקים, מובילה לפגיעה בזרימת הדם. פגמים נרכשים קשורים בדרך כלל למחלה כלשהי. לכן, אנשים עם מה שנקרא גורמי סיכון צריכים לעבור בדיקות קבועות: בעיקר אקו לב.
מנגנון שסתום אבי העורקים
שסתום אבי העורקים ממלא תפקיד חיוני במחזור הדם. השסתומים נדחסים או מקוצרים - זוהי אחת הפתולוגיות העיקריות. זה גורם להפרעות המודינמיות. תפקידו של חלק זה של האיבר הוא להבטיח את תנועת הדם מהאטריום השמאלי לתוך החדר, ולמנוע רגורגיטציה. העלונים פתוחים במהלך סיסטולה פרוזדורית, אז הדם מופנה דרך שסתום אבי העורקים לתוך החדר. לאחר מכן, הדלתות נסגרות כדי למנוע יציאה לאחור.
פגמי לב: סיווג
לפי זמן ההתרחשות, ניתן להבחין בין מומי לב מולדים (של מסתם אבי העורקים ותצורות אחרות) ובין נרכשים. שינויים משפיעים לא רק על השסתומים, אלא גם על מחיצות הלב. לעתים קרובות משולבות פתולוגיות מולדות, מה שמקשה על האבחון והטיפול.
היצרות מסתם אבי העורקים
פתולוגיה מרמזת על צמצום המעבר של החדר השמאלי לאבי העורקים -עלוני השסתום והרקמות הסובבות מושפעים. מחלה זו, על פי אינדיקטורים סטטיסטיים, שכיחה יותר בקרב גברים. עיבוי של דפנות אבי העורקים ושל שסתום אבי העורקים קשור בדרך כלל לנגעים ראומטיים וניווניים. כמו כן, אנדוקרדיטיס, דלקת מפרקים שגרונית יכולים לפעול כגורם אטיולוגי. מחלות אלו מובילות לאיחוי של המסתמים, וכתוצאה מכך יורדת ניידותם, והמסתם אינו יכול להיפתח במלואו במהלך הסיסטולה של החדר השמאלי. אצל קשישים, הגורם לנגע הוא לרוב טרשת עורקים והסתיידות של עלי מסתם אבי העורקים.
כתוצאה מהיצרות פתח אבי העורקים, מתרחשים שינויים משמעותיים בהמודינמיקה. הם נצפים כאשר ההיצרות יש מידה בולטת - ירידה במערכת של יותר מ -50%. זה מוביל לכך ששיפוע הלחץ של מסתם אבי העורקים משתנה - באבי העורקים הלחץ נשאר תקין, ובחדר השמאלי הוא עולה. השפעה מוגברת על דופן החדר השמאלי מובילה להתפתחות היפרטרופיה מפצה, כלומר לעיבוי שלה. לאחר מכן, גם התפקוד הדיאסטולי מופרע, מה שגורם לעלייה בלחץ באטריום השמאלי. היפרטרופיה מובילה לעלייה בדרישת החמצן, עם זאת, המסה המוגברת של שריר הלב אחראית לאותה אספקת דם, ועם פתולוגיות נלוות, אפילו מופחתת. זה מוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.
Clinic
בשלבים המוקדמים, מסתם אבי העורקים הפגוע עלול שלא להתבטא בשום צורה. שינויים קליניים מתרחשים כאשר החור מצטמצם ב-2/3 מהנורמה. כשבא לידי ביטויפעילות גופנית של חולים מתחילה להפריע לכאב הממוקם מאחורי עצם החזה. תסמונת כאב במקרים נדירים יכולה להיות משולבת עם אובדן הכרה עקב הרחבת כלי דם מערכתית. היווצרות יתר לחץ דם ריאתי מובילה לקוצר נשימה, שבהתחלה מדאיג רק בזמן פעילות גופנית, אך לאחר מכן מופיע במנוחה. מהלך המחלה הממושך הופך לגורם לאי ספיקת לב כרונית. פתולוגיה מצריכה טיפול כירורגי, מכיוון שקיים סיכון להידרדרות ומוות לבבי פתאומי.
Diagnosis
כאשר בודקים חולים, יש חיוורון אופייני הקשור להפחתת תפוקת הלב. הדופק בעורקים הרדיאליים מורגש בקושי - הוא נדיר וחלש. בשמיעה, יש היחלשות של הטון השני או פיצול שלו. ה-EKG אינו אינפורמטיבי מספיק - סימני היפרטרופיה נקבעים רק עם רמה חמורה של היצרות. אקו לב החושפני ביותר, המאפשר להעריך את מסתם אבי העורקים. השסתומים דחוסים ומעובים, הפתח מצטמצם - אלו הם הקריטריונים האבחוניים העיקריים שמחקר זה עוזר לזהות. מידת ההיצרות ושיפוע הלחץ מאפשרים לך לקבוע ביעילות את הצנתור של החללים.
טיפול
בהיצרות קלה ומתונה נדרש רק תיקון אורח חיים - הימנעות ממאמץ גופני מופרז, טיפול במחלות נלוות. עם תדירות מוגברת של התכווצויות, נקבעים חוסמי אדרנו, ועבור אי ספיקת לב, משתנים וגליקוזידים לבביים יעילים. דחיסה בולטתדפנות אבי העורקים והחדות של מסתם אבי העורקים דורשים טיפול כירורגי. ככלל, מבצעים תותבות או הרחבת בלון.
אי ספיקת מסתם אבי העורקים
זהו השם שניתן לפתולוגיה המאופיינת באי-סגירה של השסתומים. תופעה זו מובילה לריפלוקס הפוך של דם לחדר השמאלי, המתרחש במהלך הדיאסטולה. הפגם הוא בדרך כלל סיבוך של אנדוקרדיטיס זיהומית ונגעים ראומטיים. בשכיחות נמוכה יותר, עגבת, מפרצת אבי העורקים, דלקת אבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי, תסמונת מרפן, זאבת אדמנתית מערכתית מובילות לכך.
שסתום אבי העורקים ממלא תפקיד חשוב במחזור הדם. סגירה לא מלאה של השסתומים שלו גורמת ל-regurgitation, כלומר לזרימה חזרה של הדם לחדר השמאלי. כתוצאה מכך יש נפח דם מוגזם בחלל שלו, מה שמוביל לעומס יתר ומתיחה. התפקוד הסיסטולי נפגע, ולחץ מוגבר מוביל להתפתחות היפרטרופיה. לחץ רטרוגרדי עולה במעגל הקטן - נוצר יתר לחץ דם ריאתי.
Clinic
כמו בהיצרות, הפתולוגיה הופכת את עצמה רק עם רמה בולטת של אי ספיקה. קוצר נשימה מתרחש במאמץ וקשור ליתר לחץ דם ריאתי. כאב מפריע רק ב-20% מהמקרים. במקביל, מתבטאים ביטויים אוקולטוריים וחיצוניים של פתולוגיה:
- פעימה של עורקי הצוואר.
- תסמין של דורוזייר או התרחשות של אוושה סיסטולית על עורק הירך. זה מתרחש כאשר הוא מהודק קרוב יותר לעמדת ההאזנה.
- סימפטום של קווינקה - שינוי בצבע השפתיים והציפורניים בהתאם לפעימה של העורקים.
- גווני טראובה כפולים, צלילים חזקים דמויי כדור תותח המופיעים מעל עורק הירך.
- De Musset סימן של רעד ראש.
- אוושה דיאסטולית לאחר הטון השני, המופיע במהלך האזנה של הלב, כמו גם היחלשות הטון הראשון.
Diagnosis
אקוקרדיוגרפיה וצנתור חלל הן שיטות אינפורמטיביות. הם מאפשרים לך להעריך את מסתם אבי העורקים, כמו גם לעקוב אחר נפח הדם החודר. על סמך מחקרים אלו נקבעת חומרת הפגם ומוחלטת בשאלת הצורך בהתערבות כירורגית.
טיפול
אי ספיקה חמורה עם כמות גדולה של רגורגיטציה, ביטויים קליניים עזים מצריכים טיפול כירורגי. הפתרון האופטימלי הוא מסתמים אבי העורקים מלאכותיים, המאפשרים לך לשחזר את עבודת הלב. במידת הצורך, נרשם טיפול תרופתי סימפטומטי.
היצרות ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים הם מומי הלב הנפוצים ביותר, אשר, ככלל, הם תוצאה של כל מחלה מקומית או מערכתית. הפתולוגיה מתקדמת לאט מספיק, מה שמאפשר לאבחן אותה בזמן. שיטות טיפול מודרניות עוזרות לשחזר את תפקוד המסתם ולשפר את מצבו של המטופל.
