אבי העורקים הוא העורק הבלתי מזווג הגדול ביותר. הוא שייך למעגל גדול של מחזור הדם ומזין את כל איברי הגוף שלנו בדם. אבי העורקים מחולק ל-3 חלקים ו-2 חלקים - בטן ובית החזה. השכיחה ביותר (ב-95% מהמקרים) היא מפרצת באבי העורקים הבטן, עליה נדבר היום.
מפרצת היא הגדלה או בליטה של אבי העורקים. מחלה זו היא עדיין הבסיס לדיונים רבים, מכיוון שהרופאים אינם יכולים להסכים באיזו דרגת התרחבות של דופן כלי הדם ניתן לאבחן כמפרצת. בעבר, האבחנה אושרה כאשר אבי העורקים הוגדל פי 2 או כאשר קוטרו התרחב ביותר מ-3 ס"מ. אך בהתחשב בכך שלאב העורקים קוטר של 15 עד 32 ס"מ, המושג "יותר מ-3 ס"מ" ברור מעורפל למדי. לכן, בשנת 1991, הודות למחקר של מדענים אמריקאים, מפרצת החלה להיחשב כהרחבה פתולוגית של לומן אבי העורקים ב-50% יותר מקוטר הרגיל. אבל גם זהההגדרה נשארת די שרירותית.
שאלה זו הופכת חשובה במיוחד בעת בחירת הטקטיקה של התערבות כירורגית, אולם, למרבה הצער, היא עדיין נותרה פתוחה. בינתיים, כ-15,000 אמריקאים מתים מדי שנה ממפרצת. ברוב המקרים, פשוט אין להם זמן לאבחן את זה.
איזה רופא מטפל במפרצת?
מחלה זו מטופלת על ידי מנתח כלי דם, שכן הטיפול העיקרי בבעיה הוא אופרטיבי. אם הניתוח אינו מצויין, יש להשגיח על המטופל על ידי רופא כללי, קרדיולוג או רופא פנימי (מומחה ברפואה פנימית), לעקוב בקפידה אחר מצבו. מפרצת היא ערמומית מספיק כדי שהיא יכולה להתחיל לגדול בפתאומיות, מה שמגביר את הסיכון לסיבוך החמור ביותר שלה - קרע.
מי נמצא בסיכון?
מפרצת מאובחנת אצל גברים ונשים כאחד (באחרונים, לעומת זאת, בתדירות נמוכה בהרבה). עם זאת, נצפה כי אצל גברים מעל גיל 65, זה מתרחש לעתים קרובות יותר. זה נובע בעיקר מהתשוקה של רבים לעישון, שמזיקה במיוחד בגיל מבוגר.
אז, קבוצת הסיכון כוללת:
- אנשים הסובלים מיתר לחץ דם עורקי;
- מעשנים;
- אנשים שבמשפחתם כבר אובחנו מפרצת באבי העורקים הבטן או מחלות לב וכלי דם אחרות ו/או פתולוגיות של מחזור הדם ההיקפי;
- עודף משקל וישיבה.
שימו לב! מחקרים מראים שמפרצות רבות עוברות בירושה מאבות אבות.
סוגים של מפרצת אבי העורקים הבטן: סיווג
מפרצת של אבי העורקים הבטן מחולקת למספר סוגים בהתאם לצורתה, לוקליזציה ומאפיינים פתולוגיים:
- Saccular (דומה לשק שמחובר דרך הצוואר ללומה של אבי העורקים).
- ציר. הצורה מזכירה ציר, אשר דרך החור מחובר לומן של אבי העורקים. הצורה הנפוצה ביותר של מפרצת.
בהתאם למאפיינים פתולוגיים, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של מפרצת:
- נכון. דופן כלי הדם שלו מורחב, מכיוון שהוא נוצר משכבות רבות של אבי העורקים.
- Pseudoaneurysm. מופיע לאחר פציעה עקב התפתחות המטומה פועמת.
- פילינג. כלומר, הדפנות שלו מרובדות, והחללים ממולאים בהמטומה תוך-מוטורית, המחוברת לומן אבי העורקים דרך דופן רקמת כלי הדם הפגועה.
זה מובחן גם על ידי לוקליזציה:
- מפרצת באבי העורקים התת-כליתית בבטן ממוקמת מעל/מתחת לענף של עורקי הכליה.
- Suprarenal ממוקם מעל הסתעפות העורקים
- מפרצת כוללת מתפשטת לכל אורך הכלי.
מה גורם למפרצת?
- טרשת עורקים, שבה דופן כלי הדם הופך עבה ומאבד גמישות, ונוצר שומן על דפנותיו בצורת פלאקים טרשתיים. הפלאק מכיל כולסטרול רע ושומנים אחרים. אמנם הרופאים לא קבעו באופן מלא בדיוק כיצד טרשת עורקים משפיעההתפתחות של מפרצת, אך ההנחה היא שכתוצאה ממחלה זו מופיעות הפרעות במחזור הדם בכלי ואספקת החומרים המזינים נפסקת. כתוצאה מכך, רקמת כלי הדם ניזוקה, ולאחר מכן פיצול שלה. כתוצאה מכך, מתבצעת אבחנה של "מפצת אבי העורקים הבטן".
- סוכרת, ש"אוהבת" לפגוע בעורקי הדם. זה מלווה לעתים קרובות ברטינופתיה, נפרופתיה, מפרצת.
- גנטיקה. בחלק מהתסמונות המולדות (אהלר-דנלוס, מרפן, נמק סיסטיק מדיאלי של ארדהיים וכו'), סובלים עורקים, כולל אבי העורקים הבטן. לעתים קרובות ניתן לאתר את הקשר בין מפרצת באבי העורקים הבטן לבין מחלות גנטיות.
- מחלות זיהומיות. אלה כוללות מחלות הפוגעות בשכבה הפנימית של הלב (אנדוקרט) - עגבת, אקדוקרדיטיס, סלמונלוזיס וכו'.
- פציעות שהתקבלו בבטן. לדוגמה, עם מכה חזקה בחזה או בבטן, אבי העורקים עלול להיפגע.
- תהליכים דלקתיים. דלקת אבי העורקים הלא ספציפית, למשל, גורמת להיחלשות של דופן אבי העורקים. נכון, אין מידע ספציפי על הנושא הזה עדיין. אבל מחלות לא דלקתיות של דופן כלי הדם מתרחשות לעתים קרובות עקב רובדים טרשתיים.
באופן כללי, עישון, חוסר פעילות גופנית וגיל הם הגורמים השכיחים ביותר למפרצת. חשוב מאוד לאבחן את זה בזמן. למפרצת אבי העורקים החזה והבטני יש תסמינים שונים, שכעת נשקול.
מה הםתסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן?
לרוב, מפרצת אינה מורגשת כלל ומאובחנת ממש במקרה במהלך הבדיקה. מכיוון שהוא עוקר את האיברים, משבש את התפקודים החיוניים שלהם, האבחנה יכולה להתבצע בצורה שגויה, ולכן חשוב ביותר לבצע אולטרסאונד של חלל הבטן. הרופאים מציינים כי המפרצת של אזור בית החזה היא "סודית" במיוחד. ייתכן שהוא לא יופיע כלל, או שהוא עלול לגרום לכאבים בחזה, שיעול וקוצר נשימה. במקרה של עלייה שלו, מפרצת של אבי העורקים הבטן הופכת רלוונטית.
ממספר התסמינים המעטים של מפרצת, ישנם כמה שמתרחשים ביחד או בנפרד:
- כבדות בבטן, תחושת מלאות לא נעימה ודופק המזכיר קצב לב מוגבר.
- כאב בבטן, לא חריף, אלא אופי כואב, עמום. הוא ממוקם ישירות בטבור או משמאל לו.
ולפי סימנים עקיפים, מפרצת של אבי העורקים הבטן מורגשת. התסמינים שלו כל כך שונים שקשה מאוד לחשוד בבעיה אמיתית בהם. זאת בשל העובדה שמפרצת גוברת עלולה לשבש את תפקודם של איברים ומערכות שונות. כתוצאה מכך, זה יכול להתבלבל עם קוליק כליות, דלקת לבלב או סיאטיקה.
תסמונת Ischioradicular גורמת לכאבים בגב התחתון (במיוחד בגב התחתון) ולאובדן תחושה ברגליים יחד עם הפרעת תנועה.
תסמונת הבטן מתבטאת בהקאות, גיהוקים, שלשולים או עצירות, וכן בהיעדרתיאבון, וכתוצאה מכך ירידה במשקל.
איסכמיה כרונית של הרגליים מתבטאת בהפרעות במחזור הדם (כפות רגליים קרות), כאבי שרירים בהליכה ובמנוחה, צליעה תקופתית.
תסמונת אורולוגית מדווחת על עצמה עם הפרעות במתן שתן, כאבים, תחושת כובד בגב התחתון ואפילו הופעת כדוריות דם אדומות בשתן.
מפרצת באבי העורקים בטני קרע מתחיל עם כאבי בטן מוגברים, חולשה כללית וסחרחורת. לפעמים הכאב מקרין לגב התחתון, למפשעה או לפרינאום. במקרה זה, החולה זקוק לטיפול רפואי מיידי, שכן המצב כרוך במוות. לעתים קרובות מפרצת פורצת לתוך החלק האמצעי של המעי הדק, הקיבה או התריסריון, לעתים רחוקות יותר לתוך הקיבה הגדולה. כאשר מפרצת אבי העורקים בטנית נקרעת, הסימפטומים עלולים להיות מלווים בבחילות והקאות. בבטן השמאלית מוחשים היווצרות, מתגברת לאט ועם פעימה חזקה. גבולותיו אינם מורגשים.
כאשר מפרצת נקרעת, הסימפטומים בהירים מאוד, אך ניתן לבלבל אותם בקלות עם מצבים מסכני בריאות אחרים, אז בכל כאב חריף בבטן או בחזה, הקפד להזעיק אמבולנס.
אבחון של מחלה
שלב האבחון הראשון הוא בדיקה של רופא, אשר במישוש מרגיש פעימה חזקה בבטן, זוהי מפרצת של אבי העורקים הבטני. האבחון שלו כולל מחקרים המאפשרים לדמיין את המתרחש בחלל הבטן. קודם כל, זה אולטרסאונד, כמו גםטומוגרפיה ממוחשבת (CT) וטומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית של אבי העורקים (MSCT).
אם יש חשד למפרצת באבי העורקים הבטנית, האולטרסאונד מאפשר לאשר את נוכחותה בוודאות כמעט במאה אחוז. זה מראה את המיקום המדויק של המפרצת, מצב דופן כלי הדם, מיקום הקרע, אם בכלל.
בדיקת CT או MSCT מבוצעת כדי לזהות הסתיידות, דיסקציה, פקקת תוך-סקולרית, קרע מאוים או קרע קיים.
במקרה שמחקרי האבחון לעיל אינם מאפשרים אבחנה מדויקת (למרות שזה די נדיר), נרשם אאורוגרפיה. השיטה מאפשרת בדיקה בזמן אמת של אבי העורקים וענפיו על ידי הכנסת נוזל מיוחד לכלי. מוצג במקרה שיש חשד לפגיעה בעורקי הקרביים והכליות, מצב זרם הדם הדיסטלי אינו ידוע.
סיבוכים של מפרצת אבי העורקים הבטן
מצב זה מסוכן לא רק לבריאות, אלא גם לכל החיים. קודם כל, אבי העורקים עלול לגרום לתסחיף (חסימה) של העורקים, לסיבוכים זיהומיים ולפתח אי ספיקת לב.
ניתור מפרצת של אבי העורקים הבטן הוא סיבוך מסוכן, המורכב בקרע שלו ובדם הנכנס לשכבות גוף כלי הדם. אם כל 3 השכבות מרובדות ואבי העורקים נשבר לחלוטין, מתרחש אובדן דם אינטנסיבי.
אבל, כמובן, הסיבוך הגרוע ביותר של מפרצת הוא הקרע שלה. חולים רבים עם מפרצת לא מטופלת מתים תוך 5 שנים. לפני ההפסקה, אדם מרגיש כאב חמור מתחתבטן ובאזור המותני. אם מפרצת של אבי העורקים הבטן נקרעת, מהלך המחלה מאופיין בדימום רב, מה שמוביל להלם ומוות. לכן, עם כאב חריף בבטן ובחזה, הקפד להזעיק אמבולנס, מכיוון שמסוכן לעכב. כפי שמראה הסטטיסטיקה, רק 3% מהחולים מתים מיד לאחר קרע באבי העורקים, בעוד שאחרים חיים בין 6 שעות ל-3 חודשים. ברוב המקרים הם מתים תוך יום. כיצד מטפלים במפרצת? שקול להלן.
טיפול במפרצת באבי העורקים הבטן
רבים מאמינים בטעות שהאבחנה של טיפול ב"מפצת אבי העורקים הבטן" יכולה להיות רק כירורגית. למעשה, הכל כאן אינדיבידואלי.
אם המפרצת לא מגיעה לקוטר של 4.5 ס מ, אזי הפעולה אינה מסומנת, כי היא עצמה יכולה לשאת סיכון חיים גדול יותר מהכלי המוגדל עצמו. בדרך כלל מגמה זו נצפית אצל גברים מבוגרים הסובלים ממחלות נלוות ובנוסף לא מפסיקים לעשן (ובאבחנה כזו פשוט צריך להפסיק לעשן!). מבחינתם עדיף ניהול ציפייה, כי הסיכון לקרע באבי העורקים בקוטר זה הוא רק כ-3% בשנה. במקרה זה, כל חצי שנה המטופל נאלץ לעשות אולטרסאונד על מנת לברר את גודל אבי העורקים. אם דופן כלי הדם מתרחב בהדרגה, אזי זו האינדיקציה העיקרית לניתוח, מכיוון שההסתברות לקרע שלו עולה ב-50%.
קשישים שאובחנומפרצת של אבי העורקים הבטני, הטיפול עדיף להתבצע בשיטה אנדווסקולרית, זעיר פולשנית. במהלך הניתוח מוחדר לעורק המטופל צנתר דרכו נכנס הסטנט. ברגע שהוא נמצא באבי העורקים, הוא נפתח ואוגר את העורק, ובכך מחליף את האזור הפגוע בגופה. יתרונות הניתוח כוללים סבילות קלה יותר ותקופת החלמה קצרה - ימים ספורים בלבד. אבל לשיטה זו יש גם ניואנסים משלה, ולכן היא לא מבוצעת על ידי כולם. החיסרון העיקרי של פעולה זו הוא שב-10% מהמקרים, מציינת הגירה דיסטלית של המעמד המותקן.
כאשר מאובחנת מפרצת באבי העורקים בבטן, הניתוח פתוח לרוב. במהלך ההליך מוסר האזור הפגוע של אבי העורקים ומוחלף בתותבת העשויה מדקרון (בד סינטטי על בסיס פוליאסטר). על מנת לספק גישה לאבי העורקים, נעשה שימוש בלפרוטומיה חציונית. משך הניתוח הוא בדרך כלל כ-2-3 שעות. לאחר הניתוח נותרת צלקת בולטת.
המטופל מחלים תוך כשבועיים. חידוש פעילות העבודה במקרים מסוימים אפשרי רק לאחר 4-10 שבועות. חל איסור מוחלט על המטופל לבצע פעילות גופנית, מוצגות מנוחה והליכות.
התוויות נגד לניתוח פתוח
התערבות כירורגית אסורה בתנאים הבאים:
- התקף לב אחרון (לפחות חודש).
- אי ספיקת לב וריאות.
- כליהכישלון.
- עורקי הכסל והפמורליים המושפעים.
תקופת שיקום לאחר הניתוח
כמובן, נוכחותם של סיבוכים לאחר הניתוח מושפעת מהגיל ומהמחלות הנלוות של המטופל. כמו כן, מצבו של החולה עלול להחמיר אם גופו כבר נחלש (HIV, סרטן, סוכרת), השמנה ומחלות לב מתרחשות. יתרה מכך, ניתוח מתוכנן מראש נותן למטופל סיכוי טוב יותר לשרוד ולהחלמה מאשר התערבות חירום למפרצת באבי העורקים שנקרעה.
סיבוכים יכולים להתרחש כתגובה להרדמה כללית, שלא כולם סובלים, התפתחות זיהום, פגיעה באיברים פנימיים ודימומים. במספר קטן מאוד של מקרים, הניתוח מסתיים במוות.
אם מתוכנן ניתוח, הרופאים ממליצים להפסיק את מדללי הדם והתרופות האנטי דלקתיות (אספירין וכו') שבוע לפני הניתוח. הקפד לספר לרופא שלך אילו תרופות אתה נוטל כעת לפני הניתוח שלך.
הסיכון להישנות נמוך ביותר, אך אם אדם מתחיל לפתע לדאוג מכאבים בגב או בבטן, בחילות, הקאות, חוסר תחושה ברגליים או תחושה כללית לא טובה, יש לפנות מיד לרופא.
מניעת מפרצת
אם אתה מסרב (ובאופן אידיאלי לא רוכש כלל זה הרגל) של מפרצת אבי העורקים בבטן, יש פחות סיכוי להופיע מעישון, לשלוט בלחץ הדם ובמשקל שלך. כמו כן, חשוב לנהל אורח חיים פעיל ובריא. הישאר בריא!
