ארגון הבריאות העולמי מעריך ששני מיליארד אנשים ברחבי העולם סובלים משחפת סמויה, וכשלושה מיליון אנשים ברחבי העולם מתים משחפת מדי שנה. בדיקת חיידק השחפת ידועה גם כבדיקת טוברקולין או PPD (נגזרת חלבון מטוהרת).
מהו מבחן mantoux?
זוהי בדיקה המשמשת כדי לקבוע אם אדם פיתח תגובה חיסונית לחיידק הגורם לשחפת (TB). תגובת הגוף הזו יכולה להתרחש אם למישהו יש כרגע שחפת, אם הוא נחשף אליה בעבר, או אם הוא קיבל את חיסון BCG לשחפת.
בדיקת טוברקולין
בדיקת העור בשחפת מבוססת על העובדה שזיהום בשחפת גורם לתגובת רגישות יתר מושהית למרכיבים מסוימים של החיידק. מרכיבי הגוף מופקים מתרביות שחפת והם המרכיבים העיקריים של PPD של טוברקולין קלאסי. חומר PPD זה משמש לבדיקה. התגובה בעור ל-PPD של טוברקולין מתחילה כאשר תאי חיסון מיוחדים הנקראים תאי T עברו רגישות על ידי זיהום קודם,נמשכים על ידי מערכת החיסון לאזור בעור שבו הם משחררים כימיקלים הנקראים לימפוקינים. לימפוקינים אלו מעוררים עייפות (אזור קשה עם שוליים מוגדרים היטב באתר ההזרקה ומסביבו) באמצעות הרחבת כלי דם מקומית (הרחבת קוטר כלי הדם), וכתוצאה מכך שקיעת נוזלים הידועה כבצקת, שקיעת פיברין וגיוס של סוגים אחרים של תאים דלקתיים לאזור
בדרך כלל נדרשת תקופת דגירה של 2 עד 12 שבועות לאחר חשיפה לחיידקי שחפת כדי שבדיקת PPD תהיה חיובית. כל אחד יכול להיבדק לשחפת, וזה יכול להיעשות על תינוקות, נשים בהריון או אנשים נגועים ב-HIV ללא כל סכנה. זה אסור רק באנשים שקיבלו תגובה חמורה לבדיקת עור קודמת של טוברקולין.
איך מתבצעת בדיקת השחפת?
בדיקת השחפת המומלצת הסטנדרטית, המכונה מבחן Mantoux, ניתנת על ידי הזרקת 0.1 מ"ל של נוזל המכיל 5 IU (יחידות טוברקולין) של PPD לשכבות העליונות של העור (תוך עורית, ממש מתחת לפני השטח של העור) של האמה. מומלץ להשתמש באזור נקי מחריגות ומווריד. הזריקה ניתנת בדרך כלל באמצעות מחט בגודל 27 ומזרק טוברקולין. טוברקולין PPD מוזרק ישירות מתחת לפני השטח של העור. עם הזרקה נכונה, יש ליצור גובה עור בדיד וחיוור בקוטר של 6-10 מ"מ. ה"בועה" הזו נספגת בדרך כלל במהירות. אם ייקבע שהמבחן הראשון הוזן בצורה שגויה, ניתן להקצות בדיקה נוספת מיד.
הערכת התוצאה
הערכת בדיקת מנטו בילדים ומבוגרים פירושה זיהוי אזור מקומי מוגבר ומעובה של תגובה עורית הנקראת עייפות. אטמים הם מרכיב מפתח כדי להבטיח שההליך נעשה כהלכה. הוא האמין בטעות כי במקרה זה מתרחשת אדמומיות או חבורות. יש להעריך בדיקות עור 48-72 שעות לאחר ההזרקה, כאשר גודל הגוש נמצא במקסימום. בדיקות שנקראו מאוחר יותר נוטות להיות בגודל דחיסה לא מדויק ואינן נושאות מידע אמין.
איך לפרש את תוצאות בדיקות העור ?
הבסיס להערכת התוצאה של בדיקת מנטוקס הוא נוכחות או היעדר נפח של עיקשות (גידול מקומי). יש למדוד את קוטר החותם לרוחב (למשל בניצב) לציר הארוך של האמה ולרשום במילימטרים. אזור הדחיסה סביב מקום ההזרקה הוא תגובה לטוברקולין. חשוב לציין שאדמומיות לא נמדדת.
תגובת טוברקולין מסווגת כתוצאת בדיקת mantoux חיובית בהתאם לקוטר החותם בשילוב עם גורמי סיכון מסוימים עבור המטופל הבודד. באדם בריא שמערכת החיסון שלו תקינה, עייפות גדולה או שווה ל-15 מ מ נחשבת לתוצאה חיובית. אם קיימות שלפוחיות (שלפוחיות), הבדיקה נחשבת גם לחיובית.
בקבוצות מסוימות של אנשים, הבדיקה נחשבת חיובית אם יש גוש של פחות מ-15 מ"מ. לדוגמה, שטח איטום של 10 מ"מנחשב חיובי באנשים הבאים:
- מהגרים אחרונים מאזורים עם שכיחות גבוהה של שחפת.
- תושבים ועובדים באזורים בסיכון גבוה למחלה.
- Drugs.
- ילדים מתחת לגיל 4.
- מטופלי ילדים בסיכון גבוה.
- אנשים שעובדים עם מיקובקטריה במעבדות.
אטם 5 מ מ נחשב חיובי עבור הקבוצות הבאות:
- אנשים שמערכת החיסון שלהם מדוכאת.
- HIV נגוע.
- אנשים עם שינויים שנראו בצילום חזה התואמים לשחפת קודמת.
- אנשי קשר אחרונים של אנשים עם נשאי שחפת.
- אנשים שעברו השתלת איברים.
מצד שני, בדיקת מנטו שלילית לא תמיד אומרת שלאדם אין שחפת. אנשים שנדבקו עשויים שלא לעבור בדיקת עור חיובית (המכונה שלילית כוזבת) אם המערכת החיסונית שלהם נפגעת על ידי מחלה כרונית, כימותרפיה בסרטן או איידס. בנוסף, 10-25% מהאנשים עם שחפת ריאתית שאובחנה לאחרונה יבדקו גם הם שליליים, אולי בגלל מערכת חיסון לקויה, תזונה לקויה, זיהום ויראלי נלווה או טיפול בסטרואידים. יותר מ-50% מהחולים עם שחפת נרחבת (המתפשטת בכל הגוף, המכונה שחפת צבאית) יבדקו גם כן לשחפת.
לאדם שקיבל את חיסון BCG נגד שחפת יכול להיות גם תגובה חיובית בעור, אם כי זה לא תמיד המקרה. זוהי דוגמה לתוצאה חיובית כוזבת. תגובה חיובית הנגרמת על ידי חיסון יכולה להימשך שנים רבות. לאלו שחוסנו לאחר שנת החיים הראשונה או שקיבלו יותר ממנה אחת של החיסון יש סיכוי גבוה יותר לקבל תוצאה חיובית קבועה מאשר אלו שחוסנו בינקות.
אנשים שנדבקו בסוגים אחרים של mycobacteria מלבד Mycobacterium tuberculosis עשויים לעבור בדיקות שגויות של רקמת עור.
התוויות נגד ואמצעים
התוויות נגד לבדיקת Mantoux הן כדלקמן.
השימוש בנגזרת חלבון שמקורה טוברקולין, PPD, אסור בחולים עם תגובה אלרגית קודמת לחומר האבחוני או לכל אחד ממרכיביו.
בנוסף, בשל הפוטנציאל לתגובה מחמירה, אין לבצע את בדיקת העור של טוברקולין למי שחווה בעבר תגובות עור קשות כגון שלפוחית, כיב או נמק.
בעת שימוש במוצר ביולוגי, על הרופא המרשם או איש המקצוע הרפואי לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע תגובות אלרגיות.
עובד רפואי צריך לקבל זריקות של אפינפרין (1:1000) וחומרים אחרים המשמשים לטיפול באנפילקסיס חמור במקרה של תגובה אלרגית חמורה.
לפני ביצוע בדיקת מנטו, הצוות הרפואי צריך ליידע את המטופל, ההורה,מטפל או מבוגר אחראי לגבי היתרונות והסיכונים של חוויה כזו. על המטופל או המבוגר האחראי לדווח על כל תגובה שלילית בעקבות ההליך.
ניהול חיסונים
נגזרת החלבון המטוהרת בשחפת, PPD, מיועדת לשימוש תוך עורי בלבד. זה לא ניתן במתן תוך ורידי, תוך שרירי או תת עורי. אם היא ניתנת בדרך כלשהי שאינה תוך-עורית, או אם חלק ניכר מהמנה דולף ממקום ההזרקה, הבדיקה חוזרת מיד, לפחות 5 ס מ ממקום ההזרקה המקורי.
השפעת המחלה
חולים הסובלים מדיכוי חיסוני משמעותי לא יגיבו בצורה מספקת לנוגדן החלבון שמקורו בטוברקולין, בדיקת העור PPD. אנשים מדכא חיסון הם חולים:
- עם מחלה ניאופלסטית כללית;
- עם מחלות המשפיעות על איברי הלימפה (מחלת הודג'קין, לימפומה, לוקמיה כרונית, סרקואידוזיס);
- עם מחלות של מערכת החיסון שנפגעו על ידי טיפול בקורטיקוסטרואידים עם יותר ממינונים פיזיולוגיים, תרופות אלקילציות, נוגדי מטבוליטים או הקרנות.
תגובת בדיקת העור של טוברקולין עשויה להידכא תוך 5 או 6 שבועות לאחר הפסקת תרופות קורטיקוסטרואידים או מדכאות חיסוניות. אין להשתמש בטיפול בקורטיקוסטרואידים לטווח קצר (פחות משבועיים) או זריקות תוך מפרקיות, בורסה או גידים עם קורטיקוסטרואידים.מדכא חיסון.
זיהומים
Tuberculin Purified Protein Derivative, PPD Skin Test (Tubersol) אין להשתמש בחולים עם שחפת פעילה ידועה (TB) או עם היסטוריה ברורה של טיפול בשחפת. נוכחות זיהום עלולה לפגוע בחסינות מתווכת תאים המובילה לתגובתיות דיכאונית לנגזרת החלבון המיוצר על ידי טוברקולין, בדיקת העור PPD. לאדם המבצע את ההליך מומלץ להיות מודע לתגובות טוברקולין שליליות כוזבות בחולים עם זיהום נגיפי נוכחי (זיהום הרפס, חצבת, חזרת, אבעבועות רוח), זיהום חיידקי, זיהום פטרייתי, שחפת מדכאת, או בחולים המקבלים חיסון עם כמה חיסונים נגד וירוסים חיים. מומלץ לבצע בדיקת עור טוברקולין באתר נפרד, או 4-6 שבועות לאחר החיסון.
פתולוגיות אחרות
תגובתיות מופחתת לנגזרת חלבון המיוצר על ידי טוברקולין, בדיקת עור PPD עשויה להתרחש בחולים עם מחלה או מצב במקביל הפוגעים בחסינות מתווכת תאים. תגובה שלילית של טוברקולין עלולה להתרחש בחולי סוכרת; עם אי ספיקת כליות כרונית; בחולים עם תת-תזונה חמורה של חלבון (> ירידה במשקל=10% ממשקל הגוף) כתוצאה מתסמונת תת-ספיגה, כריתת קיבה מלאה או ניתוח מעקפים; או בחולים עם מצבי לחץ כמו ניתוח, כוויות, מחלות נפש או תגובותלעומת השתלה.
תסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס), נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV)
לאנשים עם זיהום א-סימפטומטי או סימפטומטי של וירוס חיסוני אנושי (HIV) עשויה להיות תגובה לא מספקת לנוגדנים לנגזרת חלבון המיוצר על ידי טוברקולין, בדיקת עור PPD. תוצאות בדיקות העור הופכות פחות אמינות באנשים הנגועים ב-HIV כאשר ספירת ה-CD4 פוחתת ומתקדמת לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש (איידס). הבדיקה צריכה להיעשות בהקדם האפשרי לאחר אבחון HIV. בנוסף, מכיוון שחפת פעילה (שחפת) יכולה להתפתח במהירות אצל אנשים הנגועים ב-HIV, מומלץ לבצע בדיקות עור תקופתיות לאותם חולים עם HIV שנמצאים בסיכון מוגבר לחלות בשחפת.
ילדים
מבחן Mantou נעשה עבור כל קבוצת גיל. עם זאת, יילודים ותינוקות=5 מ"מ בתינוקות ופעוטות שנחשפו למחלת שחפת פעילה נחשבים חיוביים. בנוסף, ילדים מתחת לגיל 4 שנים שנמצאים בסיכון להידבקות נחשבים חיוביים אם ציון דחיסות העור הוא > 10 מ"מ. עבור כל הילדים האחרים עם סיכון מינימלי, מדידת דחיסה של >=15 מ"מ נחשבת חיובית.
קשישים
רגישות לנגזרת חלבון המיוצר על ידי טוברקולין, בדיקת PPD לעור עשויה לרדת עם הגיל והגיל. מטופלים גריאטריים עשויים שלא להמתין עד 72 שעות לתוצאות הבדיקה, כך שמדידות הנחתה לאחר 48 שעות עשויות להיות לא רצויות.עמידות לבדיקת עור >=10 מ"מ נחשבת לבדיקת מנטו חיובית בחולים גריאטריים.
הריון
נגזרת חלבון מטוהר טוברקולין, PPD מסווגת כ-FDA Pregnancy Risk Category C. אין מחקרים נאותים ומבוקרים בנשים בהריון; לא נערכו מחקרי רבייה בבעלי חיים. לא ידוע אם מתן בדיקת העור טוברקולין עלול לגרום לנזק פתולוגי לעובר או להשפיע על מערכת הרבייה. הוועדה המייעצת לסוף שחפת מאמינה שבדיקת עור טוברקולין תקפה ובטוחה במהלך ההריון. יש להשתמש בבדיקה מסוג זה רק במהלך ההריון אם התועלת הפוטנציאלית לאם מצדיקה את הסיכון הפוטנציאלי לעובר.
הנקה
אין נתונים זמינים מהיצרן לגבי השימוש בנגזרת החלבון המיוצר על ידי טוברקולין, PPD, באמהות מניקות. עם זאת, מכיוון שהבדיקה אינה מכילה חלקיקי ויראלים או חיידקים זיהומיים חיים או מוחלשים, הסיכון לתינוק נחשב נמוך. יש לשקול את היתרונות של הנקה, את הסיכון להשפעה אפשרית על תזונת תינוקות והסיכון של מצב לא מטופל או לא מטופל. אם להנקה של תינוק יש השפעה שלילית הקשורה לתרופה הניתנת על ידי האם, מומלץ שעובד הבריאות שעורך את המחקר ידווח על ההשפעה הלוואי.
תמונה של מבחן המנטו בכתבהמראה כיצד הוא אמור להיראות וכיצד למדוד אותו נכון כדי לקבל תוצאה אמינה. אין המלצות להליך. הפסקה זו אינה מצריכה תזונה מיוחדת, ויתור על הרגלים רעים וכו'. אם יש חשד לנוכחות של חיידק טוברקולין בגוף, יש צורך לבקר רופא מומחה. הוא ירשום את המחקר הדרוש ויבחר את הטיפול המתאים.
