במהלך ברית המועצות, מחלה נוראה כמו שחפת נחשבה כמעט מובסת. כשהמדינה קרסה, רפובליקות רבות מצאו את עצמן שוב תחת איום של התפשטות הזיהום. זיהום בילדות יכול להוביל לכך שאדם יישאר נכה לכל החיים. אך יחד עם זאת, הורים רבים סירבו לאחרונה לחסן ולערוך בדיקות, מבלי לקחת בחשבון את העובדה שתגובת Mantoux היא שיטת אבחון שכולם צריכים לעזור למנוע התפתחות של פתולוגיה חמורה ומסוכנת.
היסטוריה של מקור מבחן מנטו
לראשונה, נעשה שימוש בחומר בשם טוברקולין בתחילת המאה העשרים על ידי צ'ארלס מנטוס. בעזרתו בוצעה בדיקת Mantoux. זה משמש עד היום, מתבצע מדי שנה לילדים מגיל 12 חודשים. הרופאים אומרים שתגובת Mantoux היא האמינה, הבטוחה והכישיטה פשוטה למנוע התפשטות של מחלה אימתנית כמו שחפת.
לאחר גילוי חיידק השחפת על ידי רוברט קוך, החלו ניסיונות למצוא תרופה למחלה הנוראה הזו, כולל על ידי המיקרוביולוג עצמו. הוא הצליח ליצור חומר בשם טוברקולין. לדברי רוברט קוך, זה היה מסוגל להגן על האנושות מפני פתולוגיה. מאז, טוברקולין נבדק על בני אדם, אך כפי שהתברר, הוא אינו מסוגל להיפטר מהמחלה.
במקביל, הודות לרופא הצרפתי שארל מנטוס, נוסה החומר כבדיקה אבחנתית לנוכחות המחלה. במהלך המחקר, רופא צרפתי שם לב שהאורגניזמים של אדם בריא ונגוע מגיבים בצורה שונה להחדרת התרופה.
לאחר זמן מה, המחקר האבחוני נקרא מבחן Mantoux. זה לא חיסון, כפי שחלק מההורים מאמינים, אלא בדיקת אלרגיה בטוחה ומועילה שמשתמשים בה בכל העולם.
תגובת Mantoux ו-BCG
לאחר לידת תינוק שזה עתה נולד, BCG מחוסן נגד שחפת. זה קורה בדרך כלל בבית החולים ליולדות, ביום ה-3-7 לחייו של הילד.
מטרת הליך זה היא לפתח נוגדנים לחיידקי שחפת בגופו של היילוד. ומבחן Mantoux הראשון מתבצע על מנת להבין האם זה הושג. התגובה חייבת להיות חיובית, אחרת מתברר שייצור של נוגדנים לא התרחש, התגובהגופו של התינוק לא הגיב להחדרת החומר. ילדים אלה מחוסנים מחדש כשהם בני שש. כמו כן, ילדים עם תגובה שלילית להחדרה הראשונית של טוברקולין צריכים לעבור בדיקת Mantoux פעמיים בשנה.
איך זה עובד
מנגנון הפעולה של המדגם פשוט. כאשר חומר מוכנס, מתרחשת תגובה מתאימה. אם בעבר היה מגע עם בצילוס שחפת, הרי שבגופו של החוקר יש תאי חיסון בכמות מסוימת ש"זכרו" את הפתוגן ומוכנים לפגוש אותו שוב. מפגש חוזר עם הנגיף גורם לתגובה חזקה להשמיד אותו.
תוצאות הבדיקה יראו את מצב ההגנות של המטופל. אולי חוסר החסינות, הפעילות המוגזמת שלו או הכל יהיו בטווח הנורמלי.
אם היה מגע עם הזיהום בעבר, החסינות האנושית פועלת כרגיל, כאשר האורגניזם יפגוש מחדש את הפתוגן, הגוף יגיב בדלקת מתונה באזור הזרקת טוברקולין. אם לא היה קשר, לא תהיה תגובה.
מתי וכיצד מתבצעת מבחן Mantoux
הבדיקה הראשונה נעשית כשהתינוק בן שנה. זה מאפשר לך לבדוק אם חיסון BCG עובד. בעתיד, הליך זה מתבצע מדי שנה. בגיל ההתבגרות הבדיקה מתבצעת בתדירות נמוכה יותר, למבוגרים יש צורך במקרים חריגים, כאשר נרשמות התפרצויות של המחלה באזור, ושיטות אבחון אחרות אינן זמינות.
התרופה ניתנת תת עורית.במקביל, ידיים מתחלפות: שנה אחת - ימין, השנייה - שמאל. זה יוצר בועה קטנה. לאחר ביצוע תגובת Mantoux בילד, הנורמות והסטיות מוערכות לאחר 72 שעות.
איך נלקחות המדידות
שלושה ימים לאחר מכן, תהיה אדמומיות עם פפולה צפופה באתר ההזרקה. בתהליך המדידה לא לוקחים בחשבון את קוטר האדמומיות, רק גודל הפפולה קובע. במהלך המחקר נעשה שימוש בסרגלים שקופים, אשר מורחים על פני הזרוע. כדי שהתוצאה תהיה מדויקת ככל האפשר, לפעמים מקיפים את הפפולה בעט, ולאחר מכן מבצעים מדידות.
תגובת Mantoux בילד: נורמות וסטיות
התגובה להחדרת טוברקולין יכולה להיות:
- חיובי. הוא מאופיין במראה של חותם. מציין שאין חיידקים פעילים, אבל יש נוגדנים. בתורו, תגובה כזו מחולקת למתונה (חותמת בקוטר של 5-9 מ"מ), בינונית (גודל פאפולה 10-14 מ"מ), אינטנסיבית (קוטר 15-16 מ"מ), חיובית בחדות (יותר מ-17 מ"מ או עם סימנים של תהליך דלקתי על העור, בלוטות לימפה נפוחות, בצקת). זו סיבה לפנות לרופא רופא ולערוך מחקרים נוספים על מנת להקדים האם ישנם גורמים לשחפת בגוף במצב פעיל.
- שלילי. אין תגובות בכלל. זוהי עדות לכך שאין פתוגנים פעילים בגוף, עם זאת, כמו גם חסינות. מתי מתבצעת שוב תגובת המנטו אם מתגלה סטייה כזו? במקרה זה, מומלץ לבצע בדיקה פעמיים בשנה ושלטו בקפידה על הסבירות לזיהום.
- מוטל בספק. עם תגובה כזו, אדמומיות עשויה להיות נוכחת, אך ללא פפולה, או שהיא לא תעלה על 4 מ"מ בקוטר. תוצאה כזו משולה לשלילה.
טוויסט לבדיקת טוברקולין
במצב זה, התוצאה של הבדיקה שבוצעה זה עתה משתנה באופן דרמטי בהשוואה לקודמתה, ואין סיבות ברורות להפרה כזו. התגובה, שהייתה שלילית, משתנה לחיובית, מה שמעיד על נוכחות של פתוגן בגוף. זה כמעט תמיד מצביע על זיהום בשחפת.
אילו אינדיקטורים מצביעים על זיהום
על רקע תגובת Mantoux, אי אפשר לשפוט נוכחות או היעדרה של מחלה. מומלץ להעריך את התגובה על פני מספר שנים.
תוכל לנחש את הזיהום על ידי:
- בדיקת שחפת מפנה;
- נוכחות של תגובה חיובית חדה;
- קוטר חותם מעל 12 מ"מ למשך 4 שנים.
ביטויים כאלה הם סיבה לאבחון יסודי.
האם טוברקולין כל כך מסוכן
היום, רבים מפקפקים אם לעשות את תגובת המנטו? הורים, המסרבים ללמוד, מניעים זאת בעובדה שתמיסת הטוברקולין מכילה פנול, הנחשב לחומר רעיל, אם כי למעשה מדובר בתוצר מטבולי טבעי הקיים בגופנו. בתמיסת טוברקולין, הוא משמש כחומר משמר. אבל הכמות כל כך קטנההרעלה פשוט לא מסוגלת להוביל.
איך להכין את ילדכם להליך
ביצוע תגובת מנטו בילד בגיל שנה ובגיל מבוגר יותר אפשרי רק אם הוא בריא לחלוטין ומרגיש טוב. חשוב שלתינוק לא יהיה הצטננות, תגובות אלרגיות על העור בצורה של פריחות וגירוי.
כמניעת תופעות לוואי, הילד מקבל בדרך כלל תרופות נוגדות חום ואנטי-אלרגיות לפני החיסונים. אבל לפני ביצוע בדיקת Mantoux, להיפך, יש לשלול צריכת תרופות כאלה. זוהי בדיקת אלרגיה, ואנטי-היסטמין שנלקח לפני ההליך יעוות את התוצאה.
התוויות נגד
תגובת Mantoux לא מתבצעת ב:
- מחלות זיהומיות חריפות;
- החמרה של תהליכים פתולוגיים כרוניים;
- פריחות בעור;
- allergic;
- אסתמה הסימפונות;
- במקרה של הסגר במוסד לטיפול בילדים.
ההליך אפשרי אם במהלך החודש התינוק לא חווה את כל האמור לעיל. בנוסף, חייבים לחלוף לפחות 30 יום מאז החיסון האחרון. רק בתנאים אלה התוצאה יכולה להיחשב אמינה.
עשה ואל תעשה
אין לאפשר לילד לגרד את מקום ההזרקה, ואין לשמן את העור בתרופות או קוסמטיקה, דבק או תחבושת.
בניגוד לאמונה הרווחת, הרטבת מקום ההזרקהמותר, אתה יכול להתרחץ או לבקר בבריכה. תפיסה שגויה זו התעוררה בשל העובדה שקודם לכן התרופה נמרחה על העור, תוך יצירת שריטה קטנה, אך כעת היא מוזרקת תת עורית.
תופעות לוואי וסיבוכים לאחר ההליך
לאחר תגובת Mantoux, תופעות לוואי שונות עלולות להתפתח בימים הראשונים, אם כי רופאים רבים אינם מזהים זאת. הפרות יכולות להתבטא בבעיות עור, עצירות, שינויים בהתנהגות. לעתים קרובות, ילדים סובלים מכאבי ראש וסחרחורות, חום, הטמפרטורה לאחר תגובת המנטו יכולה להגיע ל-40 מעלות, הקאות, פריחות אלרגיות בעור, נפיחות, התקפי אסטמה, גירוד במקום ההזרקה.
במקרים מסוימים, תגובות מקומיות מלוות בלימפנגיטיס, לימפדניטיס, מיקרונמק.
כיום, קיימת תרופה "Diaskintest", היא רשומה רשמית ומשמשת לאבחון שחפת. עקרון היישום זהה - הוא מוזרק מתחת לעור, ואז נלקחות מדידות. אבל בניגוד לטוברקולין, התרופה מגיבה רק לפתוגן הפעיל. כלומר, תוצאות בדיקה חיוביות מצביעות על הידבקות בשחפת.
האם ניתן לשפוט נוכחות של שחפת רק לפי תוצאות הבדיקה
אם לילד יש Mantoux חיובי, מה לעשות במקרה זה? שאלה זו מייסרת הורים רבים. אבל האבחנה הסופית לא יכולה להתבצע רק על סמך תוצאות הבדיקה. יש לקחת בחשבון גם שיטות אבחון אחרות. בדיקה זו היא אינדיקטיבית, מיועדת לכך שהרופא יוכל לקבוע אם יש צורך בבדיקות נוספות. נסיבות ותנאים שונים יכולים להשפיע על תוצאת הבדיקה, כך שתוצאה חיובית אינה סיבה לפאניקה.
תגובה חיובית בילדים בני 2-3 עלולה להצביע על אלרגיה לאחר החיסון. שנה וחצי לאחר חיסון BCG, בהתאם למאפיינים האישיים, תוצאת הבדיקה עשויה להיות שלילית, מפוקפקת, וב-60% מהמקרים - חיובית.
תגובה חיובית של הגוף כביטוי לאלרגיה לאחר החיסון נצפית כ-8 שבועות לאחר מתן החיסון, העוצמה הגבוהה ביותר מושגת ב-1-2 שנים. זה מוסבר על ידי העובדה שבתקופה זו, החסינות לאחר החיסון בולטת ביותר. לכן, במהלך השנתיים הראשונות לחיים לאחר החיסון, גודל הפפולה לאחר בדיקת Mantoux יכול להיות בטווח של 5-16 מ"מ. אם גודל הצלקת הוא בין 2 ל-4 מ"מ, אז החסינות לאחר החיסון תימשך 3 שנים. בתינוקות אלו, יש ללוות את הבדיקה בנטילת תרופות לחוסר רגישות במשך חמישה ימים לפני ההליך, ויומיים לאחר מכן.
אם התוצאה חיובית, רופא הילדים ייתן הפניה לרופא רופא לרישום. באיזו תדירות מופיעה תגובת Mantoux במקרה זה? יהיה צורך לחזור על ההליך לאחר שישה חודשים. אם גודל הפפולה זהה או גדל, הדבר מצביע על נוכחות של אלרגיה בעלת אופי זיהומיות. עם ירידה ברגישות לתרופה, נחשב שהאלרגיה היא לאחר חיסון.
תכונה חשובה שעוזרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לזיהום היאפיגמנטציה (אזור הדחיסה הופך לחום) 7-14 ימים לאחר הבדיקה. לאיטום לאחר חיסון אין גבולות ברורים, בעל גוון ורוד חיוור, ללא פיגמנטציה. לפפולה הפוסט זיהומית יש צבע בהיר יותר, גבולות ברורים, קיימת פיגמנטציה, אשר פוחתת לאחר שבועיים.
מה יכול להשפיע על תוצאות הבדיקה
חשוב לקחת בחשבון שתגובת Mantoux היא בדיקה, שתוצאתה יכולה להיות מעוותת על ידי נסיבות ומחלות שונות:
- פתולוגיות בעלות אופי אלרגי;
- זיהומים שהמטופל סבל לאחרונה;
- מחלות כרוניות;
- age.
גורמים תורמים אחרים עשויים להיות:
- רגישות עור אישית;
- שלבים של המחזור הנשי;
- תכונות של תזונה אנושית;
- נגיעות תולעים.
התוצאה עלולה להיות מעוותת בהשפעת גורמים סביבתיים שליליים:
- קרינת רקע מוגברת;
- פליטות מזיקות מתעשיות כימיות.
כמו כן, ניתן לקבל נתונים לא מהימנים אם נוהל הדגימה הופר, למשל,
- הובלה ואחסון של התרופה היו שגויים;
- כלים לא סטנדרטיים ואיכותיים היו בשימוש;
- הפר את הטכניקה של קביעת תגובת Mantoux ופענוח התוצאות.
בנוסף, תיתכן אי סבילות אינדיבידואלית לטוברקולין, שתתבטא בעלייה בטמפרטורה, הפרה של המצב הכללי,עייפות, בריאות לקויה, הפרעות במערכת העיכול. לפי מה שנאמר, תוצאת בדיקה חיובית לבדה לא יכולה להיות הוכחה של 100% לשחפת.
יש צורך בטיפול מונע באיזוניאזיד אם תוצאות הבדיקה אינן משביעות רצון
מחקרים מראים שנטילת איזוניאזיד מפחיתה באופן מניעתי את הסיכון ללקות במחלה. אם זה נוגע לילד, אז עדיף לבטח את עצמך ולא לנטוש את קורס המניעה. בנוסף, מניעה חשובה למי שהיה במגע קרוב או חי עם אדם נגוע.
זה עלול לגרום לתגובות שליליות לתרופה. לרוב, אלו הם כאבי ראש, הופעת בעיות ברגישות, התרחשות של דלקת עצבים.
אבל אפשר להימנע מתגובות כאלה. ויטמין B6 יגן מפני התרחשות של ביטויים שליליים. במקרה שאלמנט הקורט מסופק עם מזון בכמות מספקת, תופעות לוואי עלולות אפילו לא להתרחש. לגבי ההשפעה השלילית של התרופה על מצב הכבד, ניתן לומר שכאשר נלקחים במינון המחושב לפי משקל, אין סיבה לדאגה.
לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליון וחצי חולים מתים משחפת מדי שנה, בעיקר ממדינות מתפתחות. הרופאים מודאגים מהופעת צורות עמידות לתרופות של המחלה, שמספרן גדל משנה לשנה. שאלות הנוגעות לבריאות הילדים, כמובן, נקבעות על ידי ההורים. אבלמבוגר שפוי צריך להבין שתגובת Mantoux היא מחקר הכרחי בזמננו, כאשר המחלה צוברת תאוצה, ואנשים רבים נדבקים. אבחון בזמן ימנע התפתחות פתולוגיה, ואת תוצאות הבדיקה ניתן אפילו לפענח מראש בעצמך.
