במאמר, נשקול כיצד מעריכים את מצבו של היילוד בסולם אפגר במיילדות.
מיד לאחר הלידה, הרופא המיילד קובע את המדדים הבסיסיים לתמיכת חייו של התינוק. זה הכרחי כדי להבין את הצורך בהחייאה והערכה כללית של הפרמטרים החיוניים של היילוד. הערכה כזו היא היבט חשוב לפעולות נוספות של מומחים רפואיים. קיימת מערכת הערכה אחת, מה שנקרא סולם אפגר, שנמצאת בשימוש במדינות רבות.
Algorithm
הערכת מצב היילוד בסולם אפגר מאפשרת לבסס את חיוניות הילד מיד לאחר הלידה. טכניקה זו היא בת יותר מ-65 שנים, היא פותחה על ידי הרופא המרדים האמריקאי וירג'יניה אפגר. יחד עם זאת, השםלסולם עצמו יש משמעות כפולה. הוא מכיל לא רק את שמו של האדם שפיתח את הסולם, אלא גם את האותיות הראשונות של האינדיקטורים העיקריים שתורגמו לאנגלית, כלומר:
1. מראה - גוון עור.
2. פולס - תדירות ההתכווצויות של שריר הלב.
3. העווית - לחקות רפלקסים מולדים.
4. פעילות - פעילות של רקמת שריר.
5. נשימה - תפקוד נשימתי.
כל אינדיקטור מקבל ניקוד על שיטת ניקוד מ-0 עד 2, מה שמציע את הדברים הבאים:
1. 0 - היעדר תכונה משוערת.
2. 1 – ביטוי חלש של הקריטריון המוערך.
3. 2 - קריטריון מובהק, נורמה.
הציונים עבור כל הפרמטרים הנחשבים מסוכמים. אם ציון האפגר של היילוד נמוך, מומחים מחליטים על טיפול חירום לילד, שעשוי לכלול הליכי עירוי, אוורור מכני והנחת היילוד בקופסה מיוחדת שיכולה לתמוך בתפקודי גוף חיוניים.
הערכת מצב היילוד בסולם אפגר מתבצעת מיד לאחר לידת הילד, בדקות הראשונות לחייו. זה נעשה על מנת לספק עזרה ראשונה במידת הצורך. לאחר מכן חוזרים על הבדיקה לאחר חמש דקות. במקרה זה, נבדקת יכולתו של הילד להסתגל לתנאי החיים החדשים הסובבים אותו.
כל התוצאות מוזנות לטבלה מיוחדת בצורה של שתייםעמודות של מספרים, שיכולות להיות שונות (האינדיקטורים של המבחן השני גבוהים יותר מאשר במקרה הראשון) או להישאר ללא שינוי. הטבלה המתקבלת מוזנת למסמכים שהונפקו עם שחרורו של הילד. הם משמשים עוד את רופא הילדים המקומי לאיסוף אנמנזה במהלך השנה הראשונה לחייו של התינוק.
בואו נשקול אינדיקטורים להערכת מצב היילוד בסולם אפגר.
אינדיקטורים לניטור
בדיקת אפגר של יילוד צריכה להתבצע על ידי רופא. ככלל, פרמטר הבדיקה החשוב ביותר הוא מידת הרעבה בחמצן של העובר. יש צורך לבצע את הבדיקה מהר מאוד, שכן חריגות משמעותיות מהערכים הרגילים עשויות לדרוש פעולה דחופה. במקרה של עיכוב, אנו יכולים לדבר על השלכות חמורות על בריאותו של הילד ואפילו על חייו. הפרמטרים העיקריים של הנורמה בהערכת מצב היילוד בסולם אפגר מובאים להלן.
תפקוד נשימה
קצב הנשימה הרגיל של יילוד הוא 40-45 פעמים בדקה. הבכי חזק ונשמע היטב. ירידה בניקוד מתרחשת אם הנשימה איטית ולא אחידה, ובמקום בכי מן המניין, נשמעת רק רעד של ממברנות הקול. במקרה זה, הילד מקבל חמצן נוסף באמצעות התקנה מיוחדת. מצב נחשב קריטי כאשר תפקוד הנשימה אינו נצפה, המצריך צעדים דחופים שמטרתם לשחזרו וחיבורו למכונת הנשמה.ריאות.
דופק
מיד לאחר לידת תינוק הלב שלו פועם מהר יותר, שכן במעבר בתעלת הלידה יש עומס מוגבר על גוף התינוק. אם הדופק הוא יותר מ-100 פעימות לדקה, כלומר 130-140, זה מצביע על ביצועים תקינים ועל הציון המרבי בסולם. כאשר אספקת החמצן לגוף הילד מוגבלת, מתרחש דיכאון נשימתי, פעימות הלב מואטות עד פחות מ-100 פעימות בדקה. במקרה זה, הציון הוא 1 נקודה. היעדר פעימות לב מסומן על ידי ציון אפס בסולם.
גוון שרירים
אינדיקטור זה מוגבר ביילודים, וזה נחשב לנורמה. העובדה היא שבתקופת ההיריון, העובר נמצא במצב סטטי אחד. לאחר הלידה מופיע חופש הגפיים, והילד מזיז באקראי ובפתאומיות את רגליו וידיו, מה שמעיד על טונוס שרירים טוב. במקרים מסוימים, רופאים מתבוננים בהתקבצות עם רגליים וידיים לחוצות בחוזקה לגוף, מחקות את היציבה ברחם. נקודה אחת מצביעה על הידיים והרגליים הכפופות של הילד, שעושה מדי פעם תנועות קטנות. כמו כן, ציון נמוך מעיד על היעדר או התנגדות חלשה כאשר הרופא מנסה להזיז את גפיו של הילד. אם פעילות התנועה היא אפס, לא מוענקות נקודות.
רפלקסים
המגוון הבלתי מותנה שלהם חייב להיות נוכח מיד לאחר הלידה. זו עשויה להיות הנשימה הראשונה או הבכי, שמקבלים ניקוד לפי הציון הגבוה ביותר. אם רפלקסיםבאיחור ומופיע כתגובה להחייאה, נוסף אחד נוסף לסך הציונים. היעדר מוחלט של רפלקסים מסומן בנקודת אפס.
גוון עור
צבע העור הרגיל של תינוק שזה עתה נולד הוא ורוד. הגוון הזה הוא המעיד על תפקוד נכון של מערכת הדם. ככלל, הגוון הנכון של העור נצפה בילדים שנולדו בניתוח קיסרי, אשר מוסבר על ידי הסבירות הנמוכה של רעב חמצן, שלעתים קרובות מלווה את המעבר בתעלת הלידה של האם. ירידה בציון בסולם נובעת מגילוי של גוון כחלחל של העור בכפות הרגליים ובכפות הידיים של היילוד, וכן מהקרום הרירי של חלל הפה והשפתיים. אם אזור משמעותי בעור הילד כחלחל או כחול בהיר, לא יינתנו נקודות.
פענוח התוצאות שהתקבלו
מספר הנקודות המרבי שילד יכול לקבל בסולם אפגר הוא עשר. הערכה כזו היא נדירה ביותר, רק ב-10-15% מהמקרים. אינדיקטור דומה לפי אפגר נחשב להתייחסות ונדיר אף יותר בארצנו, בשל רמת הבריאות והמנטליות. מומחים רפואיים בחו ל נותנים לעתים קרובות הערכות כאלה. יחד עם זאת, אפילו ילד בריא לחלוטין יכול למצוא סיבה להפחית נקודות, למשל עם ציאנוזה של הידיים או הרגליים.
יש לזכור שסכום הנקודות שהושגו בהערכת מצב היילוד בסולם אפגר אינומעיד על בריאות טובה או רעה של הילד, ואינו מאפיין התפתחות נפשית או שיטת אבחון, זה רק מעיד על יכולת החיים של התינוק. אם התוצאה של ציון אפגר לא מתקרבת לאפס, זה לא יכול להשפיע על בריאותו העתידית של הילד. שיטה אקספרס זו מאפשרת לאבחן את מצבו של הילד בזמן הבדיקה, וכן מאפשרת לקבוע את הצורך בפעולה דחופה.
מה, למשל, אומר ציון אפגר של 7 של תינוק שזה עתה נולד? קבוצות סיכון יידונו להלן.
בואו נשקול דוגמאות של דירוגים:
1. 0-3, 3-3. מצבו של הילד קריטי, נצפה תשניק חמור, יש לנקוט באמצעי החייאה.
2. 4-5. במקרה זה, נדרש ניטור של אינדיקטורים בדינמיקה. ציונים כאלה מצביעים על תשניק בינוני.
3. 6-7. תשנק קל, אין איום על חיי הילד.
4. 7-7, 7-8. מצב בינוני, אין צורך בפיקוח ובקרה צמודים.
5. 8-8. בריאות הילד מדורגת מעל הממוצע, הציונים יורדים בשל העובדה שחלק מהיבטים חלשים יותר מאחרים, אך לא קריטיים.
6. 8-9, 9-10. מצבו של הילד מוערך כטוב, כל הרפלקסים והמערכות בגוף התינוק פועלים כרגיל.
אם הציון נמוך
אם הערכת מצבו של הילד מיד לאחר הלידהנמוך, הרופאים מתחילים לבצע פעולות החייאה שמטרתן לנרמל אינדיקטורים. אם לאחר חמש דקות הציון בסולם לא עולה ל-6-7 נקודות, מתבצע מעקב נוסף אחר מצבו של הילד עד להשגת התוצאה האופטימלית. ככלל, 15 דקות מספיקות כדי לקבל דינמיקה חיובית.
אם הביצועים של הילד אינם עולים על 6 נקודות לאחר 15 דקות, הוא נקבע בתנאים נייחים. תמצית מתרחשת לאחר שמצבו של היילוד מתייצב. הפרות של תפקוד מערכת העצבים מתבטלות לאחר זמן מה, גם אם הציונים בסולם די נמוכים.
פגיות וקבוצות סיכון בהערכת מצב היילוד בסולם אפגר
לרוב הדירוג הנמוך ביותר ניתן לילדים הסובלים ממחסור בחמצן. מצב זה יכול להיגרם מהיפוקסיה כרונית, מומים בעובר, וכן מהלך מסובך של תהליך הלידה.
סיבה נוספת לציון נמוך בסולם עשויה להיות פגים. הילד מוערך לפי פרמטרים סטנדרטיים, בעוד שתינוק שנולד בטרם עת אינו יכול לעמוד בהם אפריורי. לכן, מספר הנקודות עבור פגים לרוב אינו עולה על שש. אתה לא צריך לפחד מאינדיקטורים נמוכים כאלה, הם לא קריטריון להערכת מצב הבריאות וההתפתחות של הילד בכללותו.
הערכת מצבו של הילד בסולם אפגר היא חובה.
הפרעות ופתולוגיות מערכתיות אינן מזוהות בבדיקה זו. סולם זה מאפשר רק להעריך את מצב הכדאיות של הילד בזמן הלידה. בעתיד, יהיה צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את מצבו הבריאותי של התינוק.
סקרנו את האלגוריתם להערכת מצב היילוד בסולם אפגר.
