הדרך לנתח את התגובה של גוף האדם להחדרת הגורם הסיבתי של שחפת לתוכו היא בדיקת Mantoux או בדיקת השחפת. הוא נקרא על שם הרופא הצרפתי שהציע לראשונה מתן תת עורי של טוברקולין. מה ניתן ללמוד ממבחן כזה? זה מראה אם לילד יש שחפת.
מבחן Mantoux - אין ממה לפחד
היום, הנושאים הבאים להורים הם אקטואליים: מבחן Mantoux, הערכת התוצאה בילדים. תמונות שנמצאות במקורות פתוחים מדהימות לרוב את הדמיון ויוצרות מרחב רחב לפחדים של ההורים. לאחר שהתבוננו בהם וקראו מידע באינטרנט, הורים רבים פשוט מסרבים לתת חיסון זה לילדיהם. למרות שלמעשה תגובת Mantoux אינה חלה על חיסונים. בעזרתו תוכלו לברר האם יש בגוף חיידק שחפת ובאיזה שלב המחלה, אם האבחנה עדיין מאושרת. המשימה העיקרית של החיסון היא לזהות את השלבים המוקדמים של המחלה. אם הערכת תוצאת בדיקת Mantoux בילדים שלילית, אז BCG מוצב.
החיסון הראשון של Mantoux נעשה אצל ילד בן שנהלַחֲזוֹר. עד שנה התגובה אינה מזוהה עקב מאפיינים הקשורים לגיל של התפתחות גוף התינוק לתינוקות יש עור רגיש מאוד. התוצאה עשויה להתברר כלא אמינה, אך היא נקבעת על פי כמה תקנים המעידים כיצד צריך להיראות חיסון המנטו. בגיל 4 חודשים, זה גם לא מעשי לעשות את זה. תפקיד חשוב בתגובת הבדיקה ממלאת תזונה מאוזנת של הילד. לכן, עליך לעקוב בקפידה אחר הדיאטה שלו.
חיסון מנטו נעשה כל שנה, פעם אחת. במשך 14 שנים, ילדים צריכים לעבור בדיקה זו אך ורק על פי לוח הזמנים, כי רק בדינמיקה ניתן לראות את נוכחות המחלה או לזהות נטייה לה.
פעם ראשונה
הבדיקה הראשונה ניתנת לילד בגיל 12 חודשים. מדענים הוכיחו שקודם לכן הליך כזה כמו בדיקת Mantoux היה חסר משמעות. הערכת התוצאה בילדים בני שנה היא אינפורמטיבית, אך בתינוקות שלא הגיעו לגיל זה, התגובה היא לעתים קרובות False negative.
עם זאת, רופאים רבים טוענים שאם הילד לא חוסן נגד שחפת לפי לוח השנה - בימים הראשונים לאחר יום ההולדת, אזי יש לבצע את הבדיקה פעמיים, החל מגיל חצי שנה.
מה יכול להשפיע על ה"כפתור"?
שים את חיסון המנטו בזרוע, בצד הפנימי שלה, בין המרפק לפרק כף היד. בנוסף לעובדה שלא ניתן לשרוט ולהרטיב את Mantu במשך שלושה ימים, מומלץ מאוד גם לא להדביק אותו עם פלסטר, לשפשף אותו חזק, לצבוט אותו עם דברים או לגרום לגירוי אחר בעור. אם לא תפעל לפי הכללים הפשוטים הללו, עלולה להיווצר חיוב שגוי.תוצאה, ובמקרה זה תצטרך לעבור בדיקה.
מבחן Mantoux: הערכת תוצאות בילדים
התמונה למטה מראה שהתגובה בולטת מאוד. במקרה זה, גודל הפפולה מגיע לקוטר של יותר מ-1.5 ס מ. איך עוד מעריכים את התוצאה?
- תגובת Mantoux חמורה נצפית כאשר גודל הפפולה הוא בקוטר של 15-16 מ"מ.
- התגובה לדוגמא תהיה בעוצמה בינונית כשהקוטר הוא 10-14 מ"מ.
- תגובה חיובית מעט - אם קוטר החותם הוא 5-9 מ"מ.
- תגובה חיובית נצפית כאשר גודל הפפולה מגיע ל-5 מ"מ.
- תגובה נקראת ספק אם גודל הכפתור הוא 2 עד 4 מ"מ. זה כולל גם מקרים שבהם באתר הבדיקה של Mantoux יש אדמומיות בכל גודל, אבל אין חותם - מה שנקרא "כפתור".
- מבחן Mantoux שלילי - עם גודל חותם מ-0 עד 1 מ"מ.
הורים לא צריכים להיכנס לפאניקה מבעוד מועד אם לאחר ההזרקה ל"כפתור" יש גודל חשוד, כי התוצאה ביום השלישי עשויה להיות שונה ממה שחיסון המנטו צריך להיראות ביום הראשון.
הפחתת סיכונים
בתקופת האבחון, יש להוציא מהתזונה את כל המזונות שעלולים לגרום לאלרגיה. זה בעיקר שוקולד, תפוזים, קלמנטינות ופירות הדר אחרים.
אם לפתע הילד מרטיב את המנטו, כדאי לנגב את העור במטלית רכה, מגבת או מפית, ללא מאמץ. לאחר מכן, יש צורך ליידע את הרופא על כך במהלך הבדיקה. לְכָליש לנטר את ה"כפתור" בקפידה כדי שההערכה של התוצאה של מבחן Mantoux תהיה אמינה.
ואם יש אדמומיות חמורה?
אם לאחר נטילת הדגימה, מקום ההזרקה הפך לאדום, אז אל תיבהל. שלושה ימים לאחר מכן, הרופא ישים לב לא לסימן הזה, אלא לאטימה - הפפולה.
אדמומיות חמורה אינה נחשבת לתגובה חיובית ואינה מהווה אינדיקטור לנוכחות של שחפת בילד.
הרופא יכול למדוד את מקום האדמומיות ולרשום את התוצאה אם אין "כפתור" באתר ההזרקה.
אנחנו מודדים את עצמנו
אם רוצים, ההורים יכולים לקבוע באופן עצמאי את התוצאה בבית שבעים ושתיים שעות לאחר ההזרקה, אבל לחלקם עדיין יש את השאלה איך צריך להיראות החיסון השלילי של Mantoux. אם לאחר הזמן שצוין לאחר ההזרקה, האיטום המתקבל אינו עולה על קוטר 1 מ"מ ולא נצפה אדמומיות, התוצאה היא שלילית. זה בסדר, אתה יכול לנשום לרווחה. תוצאה מפוקפקת ניתנת על ידי "כפתור" שגודלו אינו עולה על 4 מ"מ, או הופעת אדמומיות בלבד. השכלה שגודלה עולה על הנורמה (מ-5 מ"מ - 16 מ"מ) היא תשובה חיובית. תוצאה חיובית יכולה גם להיות תגובה היפררגית, פצעים או פצעונים באתר ההזרקה, היווצרות חותם גדול מ-17 מ"מ.
עדיף לדעת איך צריך להיראות חיסון מנטו ביום השלישי. התמונה למטה היא הנורמה.
אם התגובה לא שמחה
תגובה חיובית כוזבת מתרחשת כאשר ה"כפתור" של Mantoux מטופל בצורה לא נכונה. במקרה זה, הילד נשלח לבדיקה יחד עם הוריו למרכז השחפת. הם יעברו את כל הבדיקות הדרושות, והרופא המטפל יסביר את המצב. לעתים קרובות הם מציעים גם לתרום דם - בדיקה זו נקראת PCR (תגובת שרשרת פולימראז). הוא משמש לתגובות חיוביות שגויות שמבחן Mantoux נותן.
הערכת התוצאה במקרים רגילים מבוססת על הדינמיקה השנתית. גודל הפפולה צריך לרדת בכמה מילימטרים בשנה, ועד גיל שבע שנים הוא אמור להיות כמעט בלתי נראה אצל ילד.
מה עוד חשוב?
אל תיבהלו אם ילדכם נשלח למרפאת שחפת. תגובה חיובית עשויה להצביע על כך שהתינוק הוא נשא של המקל, אך יחד עם זאת הוא אינו מדבק. הוא יכול ללמוד בבית ספר, בגן. מקלות כאלה אינם מועברים דרך הדם. אנשים מסביב נדבקים רק מאדם עם שחפת, בטיפות מוטסות.
עם זאת, כאשר תוצאת בדיקת Mantoux חיובית, יש לבחון את הילד על ידי מומחה לשחפת. אבל אם המומחה יבצע אבחנה מתאימה, המטופל הקטן יצטרך לעבור טיפול.
קודם כל, הוא יישלח לצילום חזה ולמיקרוביולוגיה של כיח. בנוסף, כל בני המשפחה יידרשו לעבור בדיקה.
פנול ואלרגיות - מה הקשר?
לפעמים יש לילדים תגובות אלרגיות לחיסוניםמנטו. הסיבה לכך היא אי סבילות אישית למרכיבי התרופה או נטייה תורשתית. לעתים קרובות האשם באלרגיות הוא הפנול, שהוא חלק מהחיסון. חומר זה רעיל, אך במינונים קטנים אינו גורם נזק. ישנם מקרים שלילד יש אי סבילות לפנול, אז מתרחשות תגובות אלרגיות. בכל מקרה, יש צורך להתייעץ עם מומחה כאשר בדיקת Mantoux נתנה תגובה אלרגית של הגוף.הערכת התוצאה לאחר זמן מה לא צריכה להיות מלווה בתסמיני האלרגיה הבאים:
- אובדן תיאבון;
- פריחת עור;
- טמפרטורה גבוהה;
- weakness;
- אנפילקסיס.
במקרה זה, אתה יכול לבדוק בבטחה בפעם הבאה. אבל צריך לזכור שאלרגיה יכולה להופיע בכל מקום בגוף הילד: במפשעה, מתחת לברכיים, בחלק הפנימי של המרפק וכמובן במקום שבו בוצעה בדיקת המנטו. הערכת התוצאה, הכרוכה אפילו בתסמינים הקלים ביותר של אלרגיה אצל ילד, מאלצת את ההורים לפנות מיד לרופא. הוא ירשום אנטיהיסטמינים כדי להקל על תסמיני האלרגיה. לעתים קרובות, תופעות לוואי על Mantoux מתרחשות עקב מחלות לאחרונה, ועשויות להיות מלוות במחלות שונות.
אם לילד יש מחלות עור, מחלות זיהומיות כרוניות, במיוחד בשלב החריף, אלרגיה למשהו, אפילפסיה או הצטננות, אז לא ניתן לחסן את Mantoux. כדאי לדחות את האירוע הזה ולקיים אותו אחרי חודש אחריוהיעלמות של כל הסימפטומים. חיסונים כלשהם מחלישים את המערכת החיסונית, ולכן יש לתת אותם בזמנים שונים. אחרת, ההערכה של תוצאת בדיקת Mantoux עשויה להיות חיובית שגויה.
דחיית Mantoux
על פי חוק, הורים יכולים לסרב לחיסון מנטו. היא בהתנדבות. ניתן לסרב באמצעות כתיבת הצהרה במרפאה. יש לעשות זאת בוודאות של 100% שהילד מעולם לא היה במגע עם חולה שחפת.בדיקת Mantoux מחלישה את חסינות הילד, כמו כל חיסון אחר. כדי להימנע מכך, ניתן להשתמש בשיטה חלופית ולתרום דם מאצבע. החיסרון היחיד של ניתוח כזה הוא שהוא מתבצע רק במרפאות פרטיות בתשלום.
מבחן Mantoux: הערכת התוצאה במבוגרים
התמונות למעלה ממחישות היטב מה צריכה להיות התגובה ל-Mantoux אצל ילדים. אצל מבוגרים זה כמעט לא שונה.
Mantoux היא בדיקה אימונולוגית המעידה על נוכחות של באצילוס שחפת בגוף.
לאחר הזרקת תרופה המכילה טוברקולין, מתרחשת תגובה. בעזרתו, אתה יכול לגלות אם אדם חולה. באתר ההזרקה מופיעה דלקת הנגרמת על ידי תאי דם האחראים על חסינות. לימפוציטים נמשכים מכלי הדם הסמוכים של העור בעזרת שברי מיקרובקטריה. אבל לא כל הלימפוציטים נמשכים, אלא רק אלה שכבר הכירו את מקל קוך קודם לכן.
אם אדם נדבקחיידקים, אז הדלקת תהיה גדולה, התוצאה תהיה חיובית, ואם האפשרות של זיהום הייתה מוקדמת יותר, אבל זה לא קרה, אז התגובה תהיה עם גירוי בולט, אבל לא עז. כמובן שמתגובה חיובית עולה שהרובד לא נבע מההזרקה עצמה וגירוי אפשרי בעור עקב כך, אלא בגלל שהתרחשה תגובה מסוימת.
עקרון הפעולה
לאחר החדרת טוברקולין, מתרחשת תגובה אלרגית מסוימת. וביום השני או השלישי, מופיע חותם על העור, שם בוצעה בדיקת Mantoux. הערכת התוצאה (איך צריך להיראות ה"כפתור") תהיה אמינה רק כאשר כל הכללים לטיפול באתר ההזרקה יבוצעו.
בדרך כלל יש לו נפיחות קמורה העולה מעל הרמה הכללית של העור, לעתים קרובות אדמומית ודחוסה למגע. ככל שיותר תאי חיסון בגוף האדם נתקלו בבצילוס השחפת, כך ההתעקשות תהיה בולטת יותר וגדולה יותר.
תגובה ל-Mantoux במבוגרים
במבוגרים, התגובה ל-Mantoux היא משלושה סוגים:
- negative;
- false positive;
- חיובי.
בדיקה שלילית מאובחנת במקרה של היעדר מוחלט של "כפתור", או אם יש לה גודל של עד 1 מ"מ. תוצאה זו נחשבת נורמלית. עם גודל פלאק של שניים עד ארבעה מילימטרים, האדמומיות שלו, התוצאה מוטלת בספק ויכולה להיחשב כ-false positive. אם הפלאק גדול מ-5 מ"מ, התגובה חיובית.אם קוטר החותם באתר ההזרקה במבוגרים הוא יותר מ-21 מ"מ, התגובה היא היפר-ארגית.
לכן, חיסון Mantoux צריך להתבצע מדי שנה על מנת לזהות דינמיקה שלילית או זיהום אפשרי. לדוגמה, במשך שלוש שנים ברציפות, גדלי הפלאק נרשמו בטווח של 14 מ"מ, ובשנה הרביעית הוא גדל ל-20 מ"מ. סביר מאוד שהתרחש זיהום. הגיע תורה של בדיקת טוברקולין של Mantoux שדוחפת את הרופא המטפל לרשום בדיקות נוספות לחולה פוטנציאלי.
אם מבחן Mantoux מדאיג
הערכת התוצאה (התמונה כבר הוצגה למעלה), המעוררת ספקות, צריכה להתבצע באופן אובייקטיבי. אחרי הכל, עדיין קיימת אפשרות של תגובה אלרגית לבדיקת Mantoux, וגם זיהומים אחרונים או אי סבילות קיימת לחומרים כלשהם עלולים להשפיע גם הם. במקרים אלו, התגובה עשויה להראות תוצאה חיובית, ולכן יש לדווח לרופא על כל גורם המשפיע לרעה על בדיקת Mantoux. בכפוף לכל הכללים, התוצאה תהיה האמינה ביותר.
הערכת התוצאה: למה הם שמים לב
לאחר 72 שעות, אתה צריך לראות רופא, שם תיבדק בדיקת Mantoux. הערכת התוצאה, שהתמונה שלה ממוקמת למטה, מעידה על כך שאין בעיות. אבל כל הבדיקה מתחילה במקום ההזרקה. במקרה זה, ניתן להגדיר שלושה מצבים:
- hyperemia;
- infiltration;
- אין תגובה.
חשוב מאוד להבחין בין היפרמיה להסתננות. כדי לעשות זאת, הם בודקים את "הכפתור", ולאחר מכן אזור בריא בעור כדילקבוע את עובי החותם. אם התגובה היא הסתננות, אזי צפיפות העור באזור בריא ובמקום ההזרקה תהיה שונה. עם היפרמיה, צפיפות העור זהה.
לאחר מכן, עליך למדוד את הלוח עם סרגל מילימטר שקוף. למדוד את הרוחבי, ביחס לציר היד, את גודל ההסתנן ולרשום אותו. חל איסור מוחלט לבצע מניפולציות אלו בחדר מואר גרוע באמצעות כלים מאולתרים המחליפים את הסרגל. יש למדוד רק את גודל החותם. אם רק אדמומיות מתרחשת במקום ההזרקה, ואין פפולה, אז זה נרשם, אבל זה לא סיבה להאמין שלאדם יש תגובה חיובית.
ככה נראה מבחן Mantoux שלילי.
מה מטופלים אומרים?
לאחרונה, חלה עלייה במספר האנשים המתנגדים לכך שילדיהם יעברו בדיקת Mantoux. הערכת התוצאה, ביקורות של הורים על ההליך עצמו הן די קטגוריות. ברוב המקרים, היחס השלילי של מבוגרים נגד Mantoux טמון בעובדה שאחריו הילדים נשלחים לרופאים. למעשה, מסתבר שהאזעקה שקרית, וה"כפתור" התדלק מסיבות שאינן קשורות לחלוטין לשחפת.
אבל כדאי לזכור שעדיין יש צורך לבצע מבחנים. אם אתה לא אוהב את מבחן Mantoux, יש שיטות חלופיות לקביעת תאי שחפת בגוףאנושי.
