במאמר זה נבחן מחלה הנקראת חסימת מעיים. תיאור רפואי כללי יינתן כאן. כמו כן נערוך היכרות עם אבחון המחלה, שיטות לחיסול הבעיה ומספר סיבוכים אפשריים העלולים להוביל לחסימה.
מבוא
חסימת מעיים (NK) היא תסמונת המתאפיינת בהפרה חלקית או מוחלטת של תנועת המזון דרך ה"מנהרות" של מערכת העיכול. הפרה מתרחשת עקב נוכחות של מכשול בנתיב המזון או נגרמת על ידי חוסר תפקוד מוטורי של המעי. מה לעשות עם חסימת מעיים אצל קשישים, ילדים ומבוגרים, נשקול במאמר. נושא זה רלוונטי בכך שהוא יאפשר לקורא ללמוד על כל הסכנות הכרוכות בתפקוד לקוי, שעלול להוביל לתוצאה קטלנית.
אטיולוגיה דינמית
לפי סוג האטיולוגיה, ישנם גורמים דינמיים ומכאניים למצב זה.
נתונים אטיולוגיים של דינמיקהחסימת מעיים מבוססת על התפתחות של שיתוק, המקשה על העברת מזון. הוא מתפתח לרוב כתוצאה מטראומה (כולל ניתוח), היפוקלמיה (כמה הפרעות מטבוליות) ודלקת הצפק.
כל מחלה של איברי הבטן שעלולה לגרום לדלקת הצפק מתרחשת עם התופעה של paresis של המעי. ירידה ברמת הפעילות של תנועות פריסטלטיות במערכת העיכול נצפית כאשר הפעילות הגופנית מוגבלת (אורח חיים בישיבה) או עם תחושה בלתי פתירה ממושכת של קוליק מרה או כליות. חסימת מעיים ספסטית יכולה להיגרם מפגיעה במוח של הראש או הגב (עמוד השדרה) על ידי גרורות של גידול ממאיר, גב הטאבס וכדומה. היא יכולה להופיע גם כתוצאה מהרעלה במלחים של מתכות כבדות או היסטריה.
אטיולוגיה מכנית
גורמים אטיולוגיים בעלי נטייה ל-CI מכני הם:
- נוכחות של דוליכוסיגמה מולדת;
- caecal mobility;
- בקע בטני קדמי או פנימי;
- נוכחות של התארכות המעי הגס הסיגמואידי בגיל מבוגר;
- היה תהליך הדבקה בחלל הבטן;
- יש עודף של קפלים וכיסים בצפק.
הסיבה עשויה להיות נוכחות של גידולים שפירים או ממאירים הממוקמים בחלקים שונים של המעי. הם מובילים לסוג חסימה של חסימה, שיכולה להיות גם תוצאה של דחיסה/דחיסה של צינור המעי על ידי גידול גידול מבחוץ, כלומר זה שהיהנוצר על איברים שכנים. תופעת התהוות הגידול ונזק מ-3 עד 5 בלוטות לימפה של המזנטרי של המעי ניתנים לריפוי ב-99%. בגידול אקספילי, ניתן להשתמש באינוואגינציה.
סיבות אחרות למצב זה כוללות: אכילת כמויות מופרזות של מזונות עתירי קלוריות, שינוי תזונה בעת האכלה של תינוק מהנקה להאכלת חלבונים, ואכילה מרובה במהלך צום ארוך טווח.
תיאור הפתוגנזה
חסימת מעיים אצל קשישים, ילדים ומבוגרים זהה ברובה: יש איבוד גדול של מים, כמו גם חלבונים ואלקטרוליטים. הנוזל מופרש בהמוני הקאות, והוא מושקע גם במעי. תוצאה נוספת של הפרעה הומורלית היא אובדן נוזלים תוך 24 שעות, שגודלם עולה על 4 ליטר או יותר. זה גורם להתייבשות רקמות ולהיפווולמיה, ריכוז המומקול ומוביל להיפוקסיה של רקמות. כל תופעה פתופיזיולוגית באה לידי ביטוי קליני בצורה של עור יבש, אוליגוריה, יתר לחץ דם עורקי, המטוקריט גבוה ואריתרוציטוזיס יחסי.
התייבשות והיפווולמיה מתרחשים מביאים לירידה בשתן, ספיגה חוזרת של נתרן ושחרור יתר של אשלגן עם המוני הקאות ושתן, וכן גורמות לתהליך של חמצת תוך תאית, מורידה את טונוס השרירים ומפחיתה את התכווצות שריר הלב. ישנן בעיות רבות אחרות שעלולות להיגרם מחסימת מעיים. יש גם משמעותיאובדן מולקולות חלבון (עד שלוש מאות גרם ליום), מה שמוביל להחמרה בשכיחות התהליכים המטבוליים.
הידיעה הזו מובילה אותנו לכך שהטיפול בחסימת מעיים, במיוחד במקרים חריפים, צריך לכלול עירוי נוזלים ומתן תרופות עם חלבונים ואלקטרוליטים, ויש לנרמל גם את מאזן החומצה-בסיס.
Endotoxicosis הוא חוליה חשובה במחזור הפתופיזיולוגי של תהליכים שנצפו בנוכחות NK. העובדה היא כי במהלך ecdotoxicosis יש הצטברות של כמות עצומה של מוצרים של הידרוליזה חלבון לא שלמה - מגוון של מולקולות פוליפפטיד, אשר בתנאים רגילים לא נספגים ברקמות של דפנות המעיים, אבל יתחיל עם קיפאון של מזון. הבעיה היא הרעילות של חומרים הנספגים מאיברי העיכול.
גורם אנדוגני
הגורם העיקרי בפתוגנזה של שיכרון אנדוגני הוא חיידקים. חסימת מעיים חריפה מובילה להפרעה במבנה של המערכת האקולוגית של החיידקים הטבעיים של הוושט באמצעות צמיחה ורבייה מהירים של אורגניזמים תאיים אחרים, "חצופים" יותר. ישנה גם נדידה של מיקרופלורה מהשורה הדיסטלית של מקטעי המעיים לזו הפרוקסימלית, שם היא תהפוך לזר. אקסו-ואנדוטוקסינים גורמים להפרעה במחסום המעי וגורמים לטרנסלוקציה של חיידקים במחזור הלימפה והפריטונאלי, אשר, בתורם, הופכים לגורמים העיקריים לדלקת ולאלח דם ניתוחי בטן. אפותיאוזיס של התפתחותבעיה זו היא נמק והחמרה של חילוף החומרים ברמת הרקמה עם התפתחות נוספת של תפקוד לקוי של איברים מרובים ואי ספיקה.
כמה מאפיינים של תפקוד לקוי של המעי
סימן לחסימת מעיים בשלב מוקדם של הפרעות בתפקודים מוטוריים וספיגת הפרשה הוא פריסטלטיקה מוגברת. התכווצויות המעיים מתקצרות, אך תדירותן עולה. תופעה זו עלולה להיגרם כתוצאה מקיומו של מכשול במערכת המעי, שקשה להתגבר עליו במזון. אם "המחסום" לא יוסר, מערכת העצבים הפאראסימפתטית תתרגש, מה שיוביל לאנטיפריסטלסיס. בעיה משמעותית היא גם ההיפוקסיה במחזור הדם הגוברת של דפנות המעי, המובילה לאובדן הדרגתי של היכולת להעביר דחפים דרך מנגנון העצבים התוך-מורלי. התוצאה של זה היא חוסר היכולת של רוב תאי השריר לקבל ולשדר מידע בצורה של אותות.
אם הסימפטום של חסימת מעיים מתבטא בצורה של תחושת כאב בולטת, סביר להניח שהוא מטומטם או חונק (נובע מדחיסה של גזעי העצבים העוברים דרך המזנטריה.
סימפטומטי של חסימה
הסימפטומים של חסימת מעיים הם כדלקמן:
- כאב בבטן הוא סימן מוקדם וקבוע לחסימה. לרוב, הוא מופיע בפתאומיות ואינו תלוי במזון שהנבדק צרך במהלך היום. הכאב הוא התכווצות בטבע.התקפי כאב נגרמים על ידי גלים פריסטלטיים, שחוזרים על עצמם במרווחים של 10-15 דקות. ברגע של פירוק ודלדול מאגר האנרגיה של רקמות המעי, הכאב הופך קבוע. סוג החסימה החונק מאופיין גם בהתפרצות מתמדת ופתאומית של כאב. ככלל, בהיעדר טיפול, ביום ה-2-3 הכאב פוחת, וזה סימן להפסקת הפעילות הפריסטלטית של המעי ובעתיד יוביל לבעיה שיתוק עם כאב מתמיד בבטן של התפוצצות. טבע.
- נפיחות בבטן מופיעה ונצפה באסימטריה.
- עיכוב בגז או חוסר בצואה עשויים להיות סימן לאילוס פתוגנומוני. לעיתים נצפית הפרשות דם של נוזלים עקב ספיגת עיכול, עקב כך NK מבולבל לעתים קרובות עם דיזנטריה.
- הקאות הן עוד סימן לחסימה. בהתחלה זה נדיר, אבל זה מתחיל לחזור על עצמו לעתים קרובות יותר. כמו כן, התדירות תלויה במספר החסימות בתעלות העיכול. בהתחלה, להקאות יש אופי מכני (רפלקס), אבל אז היא הופכת למרכזית (שיכרון).
אבחון והכלים שלו
חסימת מעיים בבני אדם על ידי אבחנה מבדלת כוללת: דלקת צפק, דלקת צפק, דלקת לבלב חריפה ודלקת התוספתן, קוליק כליות, דלקת ריאות באונה התחתונה וניקוב של איבר חלול.
בין הכלים והשיטות שבהם מתגלה חסימת מעיים, העיקרייםהם:
- פרוצדורה רדיוגרפית בטן המאפשרת לקבוע את כמות הגזים ורמת הנוזל בכל לולאה של המעיים ועוזרת לבחון את הפסים הרוחביים של הרקמות;
- אולטרסאונד מאפשר לך לקבוע חסימה מכנית ודינאמית כאחד. עם מכאני, הרחבה של קוטר לומן במעי עד שני ס"מ נצפתה עם התופעה בו זמנית של "סיבולת נוזלים". דפנות המעיים מתעבות עד 4 מ"מ ומעלה, גובה קפלי קרקרינג עולה (מ-5 מ"מ) והופעת תנועה הדדית של כימי לאורך חלל המעי משמשת כסימנים המסייעים בזיהוי חסימה מכנית באמצעות אולטרסאונד. יש עוד מאפיינים אופייניים. NK דינמי מאובחן בהיעדר התכווצויות הדדיות של ה-chyme, נוכחות של הקלה בלתי מפורשת בקפלי ה-kerkring, hyperpneumatization של כל חלקי המעי ותופעת ספיגה של נוזלים.
איריגוגרפיה אסורה בנוכחות חסימה.
דרכים להתמודדות עם חסימה
מה לעשות עם חסימת מעיים? בנוכחות צורה חריפה של התסמונת, דחוף לפנות לבית החולים וללכת לבית החולים. הם יכולים להתערב בדחיפות בניתוח רק בנוכחות דלקת הצפק, ובמקרים אחרים, הטיפול מתחיל באמצעים ואמצעים שמרניים. ראשית, הם מנסים לחסל כאב, שיכרון היפרפריסטלטי ובעיות בהומאוסטזיס. כמו כן, במהלך הטיפול בחסימת מעיים, חלקי העיכול העליונים משתחררים מתוכן עומד.באמצעות בדיקות מיוחדות וחוקני סיפון.
אם אין השפעה חיובית לאחר יישום שיטות שמרניות לטיפול בבעיה, פנה לאמצעים מבצעיים.
קונספט הניתוח
ניתוח לחסימת מעיים הוא לרוב הדרך היחידה לתקן את הבעיה. לאחר ביצוע הלפרוטומיה, מתבצעת רוויזיה של חלל הבטן. לפני ההליך, מומלץ לחסום את המעי הגס והמזנטריה עם נובוקאין. ראשית, צומת ה-duodenojejunal נבדק בגישה הדרגתית לזווית ה-ileocecal. המנתח מונחה על ידי לולאות מעיים, הממוקמות מעט מעל המקום עם מכשול. במהלך התיקון של האיברים, רמת הכדאיות שלהם והטבע האטיולוגי של החסימה נקבעים.
חסימת מעיים במבוגרים, ילדים וקשישים מובילה לאובדן היכולת לעבוד איברים. האינדיקטור לקיום המעי נקבע לאחר השרייתו בנוזל של תמיסת נתרן כלוריד מסוג איזוטוני והזרקת 20-40 מ ל של תמיסת נובוקאין חמה (0.25%) לרקמות המזנטריה. שימו לב לצבע הסרוסי של הממברנה, שאמור להיות מבריק ורדרד, לשימור היכולות הפריסטלטיות של שבר מסוים של המעי ולפעימת כלי המזנטריה.
"מה לעשות עם חסימת מעיים אצל קשישים?" היא שאלה נפוצה באינטרנט. במקרה של ניתוח, הרופאים מנסים לשחזר את המעבר דרך המעיים,לנתח הידבקויות, להמיס סגרים, לפטור ולהסיר גידולים. בעיה זו במערכת המעיים, במיוחד אצל נבדקים מבוגרים, עלולה לגרום לסיבוכים שונים, כולל מוות. לכן, אם יש חשד לחסימת מעיים, מומלץ לפנות מיד למומחה.
האופי הרדיקלי של הניתוח נקבע לפי חומרת השיכרון אצל המטופל. במהלך הניתוח, ניתן להשתמש בכריתת מעי תוך שימוש בעקרונות אוניברסליים (לדוגמה, שימוש באנסטומוזה מצד לצד). אם קיים סיכון לדליפה בתפר האנסטומוטי, ניתן להשתמש גם בהליך ניתוח מסוג מיידל. לעתים קרובות, בעת ביטול חסימת מעיים, הם פונים לכריתה חסימתית, שבמהלכה תופרים את המעי הגס הסיגמואידיים בחוזקה ומניחים אותו בחלל הבטן.
לעתים קרובות כאשר מתגלים סימפטומים של חסימת מעיים, הטיפול עשוי לכלול שחרור דקומפרסיה של מערכת העיכול ושימוש בצינורות אלסטיים. דקומפרסיה נחוצה כדי להפחית את השיכרון, לעורר את התנועתיות של רקמות המעי ולמנוע התפתחות של דליפות אנסטומוזה. זה קובע את פונקציית המסגרת. דה-קומפרסיה נאזוגסטרית נפוץ יותר מאשר רטרוגרדי. כמו כן, לאחר הניתוח מתבצעות אמצעים סניטריים (לדוגמה, כביסה) וניקוז של חלל הבטן.
מאבק שמרני ומניעה
מה לעשות עם חסימת מעיים במקרה של שימוש בשיטות שמרניות?
זה פשוט כאן. אבחנה זו, לאחר אישורה,מאלץ את הרופא לאשפז את החולה לטיפול באשפוז. בין האמצעים הטיפוליים, העיקריים שבהם:
- החדרת אזור גמיש דרך חלל האף לקיבה, הכרחי לשחרור סטגנציה במערכת העיכול העליונה. זה גם מאפשר לך להפסיק להקיא.
- אם יש תסמינים של חסימת מעיים במבוגרים ואבחון בעיה, ניתן לתת לחולים פתרונות שבעזרתם אני מחזיר את איזון המים-מלח.
- הרופא רושם משככי כאבים ותרופות נגד הקאות.
- תנועתיות המעיים מעוררת באמצעות שימוש בפרוזרין.
אם הסוג התפקודי של הבעיה נקבע לפי סימנים של חסימת מעיים, אז מנסים לפתור אותה רק באמצעות תרופות. נעשה שימוש בתרכובות הממריצות את התכווצות רקמת השריר במעי ועוזרות לדחוף את התוכן דרך ערוצי הצינור. אם שיטות הטיפול השמרני אינן נותנות את האפקט הרצוי, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, המבוצעת על ידי המנתח. במהלך ההליך מוסרים גידולים, לולאות, הידבקויות וצמתים. עם זאת, חסימת מעיים אצל קשישים ומבוגרים עם בעיות תפקודיות מטופלת בדרך כלל בצורה טובה ומהירה.
אמצעי המניעה העיקרי להילחם בבעיה זו הוא בדיקות סדירות של מערכת המעיים. כמו כן, חשוב להקדיש תשומת לב ראויה למאבק בפלישה הלמינטית ולהקפיד על התזונה הנכונה. תסמיניםחסימות מעיים אצל מבוגרים הן בראש סדר העדיפויות מכיוון שהן עלולות לגרום למוות או לבעיות בלתי ניתנות לתיקון. הצהרה זו מקבילה למטופלי ילדות או קשישים. הסיבוך העיקרי של החסימה הוא דלקת הצפק, מצב שקשה מאוד להתגבר עליו, ולפעמים אפילו בלתי אפשרי.
