חסימת מעיים חסימתית היא פתולוגיה המלווה בהפרה או עצירה מוחלטת של תנועת תוכן המעי דרך מערכת העיכול (בקטע מהקיבה לפי הטבעת). מחלה כזו היא אחת הפתולוגיות הניתוחיות המסוכנות ביותר בחלל הבטן.
Classification
לפי הגורמים הגורמים לפתולוגיה זו, הם מבחינים:
- חסימת מעיים מכנית.
- מגוון דינמי של מחלות.
וריאציה דינמית של חסימה מופיעה כאשר יש מכשולים בדרך לתוכן המעי, ומכאנית - היא תוצאה של הפרה של תנועתיות המעי, ובתמורה, מחולקת לחלקית או מלאה, כמו גם חסימתית או חסימת חנק. חסימת מעיים מכנית יכולה להיווצר בכל מקום במערכת העיכול, אם כי היא שכיחה ביותר במעי הדק.
במקרה של הפרעה מלאה או חלקית במעבר תוכן המעי עקב היצרות אוחסימה של לומן המעי, פתולוגיה זו נקראת חסימת חסימה.
סיבות לפתולוגיה
ככלל, חסימת מעיים מכנית מתפתחת מהסיבות הבאות:
- ניאופלזמות שפירות במעי הדק.
- ניאופלזמות בטבען ממאירות וממוקמות במעי הגס או הדק.
- גופים זרים.
ללא קשר לאופי היווצרות, הוא גדל לתוך לומן המעי, ומאט את התקדמות תוכן המעי.
בחולים קשישים, חסימת מעיים עלולה להתרחש עקב קופרוסטזיס. במקרה זה, דפנות המעי סופגות מים עקב קיפאון ממושך של התוכן. כתוצאה מכך, מסת הצואה נדחסת באופן משמעותי, וכתוצאה מכך נוצרות אבני צואה שסותמות את לומן המקטעים המרוחקים של המעי.
לעיתים קרובות היווצרות של חסימת מעיים חסימתית מתעוררת על ידי דלקת כיס המרה (Cholecystitis calculous cholelithiasis). יתרה מכך, אבנים גדולות, המתעכבות בלומן, גורמות להיווצרות פצעי שינה, ובהמשך - פיסטולות (הממוקמות בין שלפוחית השתן למעיים). אבנים יכולות לנדוד דרך פיסטולות ולגרום לחסימת מעיים.
לעתים נדירות יותר, חסימת מעיים חסימתית יכולה להתרחש עם פלישות הלמינתיות מסיביות, לכן עם אסקריאסיס, כדור טפילים סותם את לומן המעי. בנוסף, נוצרת פתולוגיה גם עם ניאופלזמות של המזנטרי, כלי דם חריגים או מולדים.חריגות.
Clinic
הבחנה בין סימנים כלליים ופרטיים של פתולוגיה.
הראשון כולל:
- כאבי בטן ספסטיים.
- הקאות.
- פריסטלטיקה מואצת המתרחשת בתחילת המחלה, והפסקתה המוחלטת במועד מאוחר יותר.
- תקופות קצרות (מספר ימים) של תסמינים לאחר תחילת החסימה.
- אי יכולת להעביר גז וצואה.
כדאי לציין שסימנים כאלה עשויים להתלוות במידה מסוימת לפתולוגיות אחרות, למשל, דיסבקטריוזיס (חוסר בחיידקים חיים למעיים), ולכן חשוב לקחת בחשבון ביטויים מקומיים, אנמנזה, גיל של המטופל, וכן הלאה.
ככלל, כאב הוא הסימן הראשון להתפתחות חסימה, בעוד שיש לו אופי מתכווץ, מתעורר פתאום ומתקדם בגלים. מטופלים מתארים את הכאב כבלתי נסבל.
בנוסף, הפריסטלטיקה של דפנות המעי עולה (הגוף מנסה להיפטר מהמכשול שנוצר), אך עם הזמן מתדלדלים האלמנטים הנוירו-שריריים של דופן המעי, וכתוצאה מכך פריסטלטיקה נעלמת כליל. במקביל, מתחילים התקפי הקאות.
אופי ההקאה מתאים למידת החסימה:
- כאשר החסימה ממוקמת בחלקים העליונים של מערכת העיכול, יש מרה ומזון נצרך בהקאות.
- במקרה של לוקליזציה של סתימה בחלקים התחתונים - להקאה יש ריח מאוד לא נעים ומכילה צואה.
- אם מתרחשת חסימה בהמעי הגס, הקאות עשויות להיעדר, אך נצפים שיתוק מעיים ונפיחות.
חסימה עקב ניאופלזמה
אם החסימה נגרמת על ידי ניאופלזמה במעי, המחלה מתפתחת בהדרגה ודי לאט. במקביל, על רקע אנמיה, שיכרון חושים ותשישות כללית, מתרחשים כאבי התכווצויות ונפיחות לסירוגין, לסירוגין עם תקופות של רווחה זמנית. אם המעי נפוח מאוד, זה יכול להוביל לכיבים ולנמק. לפעמים התסמין הראשון של חסימת מעיים עקב ניאופלזמה עשוי להיות דימום.
אטימה עקב מיקום לא תקין של העורק המזנטרי
ככלל, פתולוגיה זו מתרחשת בחולים צעירים. במהלך צריכת המזון, המעי הדק יורד ונדחס בין עמוד השדרה לעורק המזנטרי הממוקם בצורה לא תקינה. במקרה זה מופיעים כאבים ספסטיים בבטן ומתרחשות הקאות רפלקסיות.
תנוחת הברך-מרפק מביאה להקלה משמעותית, כאשר העורק יורד ומפסיק לסחוט את המעיים. המחלה יכולה להתקדם בגלים.
חסימה עקב אבני מרה
אבני מרה הן הגורם לחסימת מעיים חסימתית רק ב-2% מהמקרים. יתר על כן, תופעה זו מתרחשת, ככלל, במקטע הדק ביותר של המעי, מה שמוביל לחסימה מוחלטת של לומן שלו. בדלקת כיס המרה הכרונית חשבונית כתוצאה מכיב דקוביטוס של דופן שלפוחית השתן, רקמות פגועותלהשתכר עם המעי הגס או התריסריון.
ככל שפצע המיטה מתגבר, נוצרות פיסטולות תריסריון-שלפוחיות או מעי גס-שלפוחיות, שדרכן נופל האבנית לתוך המעי. במקרה זה, החסימה של האחרון מתרחשת בתנאי של גודל גדול מספיק של האבן (3 ס מ או יותר). תורם לסתימה עווית משנית של המעי. ככלל, חסימת אבני מרה מתרחשת באיליאום הטרמינל, בשל קוטרו הקטן.
המרפאה בולטת ואקוטית: חולים מתלוננים על כאבי התכווצויות עזים, התקפי הקאות חוזרים ונשנים, שבהם יש מרה. במהלך פלואורוסקופיה, נמצאות לולאות של המעי הדק הנפוחות מגזים, בעלות תבנית "ספירלית" אופיינית של הרירית. בנוסף, גז נקבע לעתים קרובות בדרכי המרה.
מרפאה לחסימת חסימה הנגרמת מאבנים בצואה
בחולים מבוגרים, חסימה (במעי הגס) מתעוררת לרוב על ידי אבנים בצואה, בעוד שהחולים סובלים מעצירות או אטוניה של דופן המעי. במקרה זה נוצרות אבני צואה עקב קוליטיס כרונית או חריגות התפתחותיות (ממברנות מולדות ברירית, מגסיגמה, מגה-קולון). במקרים מסוימים, אבנית צואה יכולה לעבור באופן ספונטני, אך לעיתים קרובות יותר לגרום לפצעי שינה בדופן המעי וכתוצאה מכך להתפתחות של ניקוב ודלקת הצפק.
סימנים אופייניים לסתימה כזו הם:
- כאבי התכווצויות חמורות.
- בצורת בלוןפי הטבעת הריקה נפוחה.
- אצירת גז וצואה.
- הפריסטלטיקה משופרת ועמידה לאורך זמן.
אבחון של חסימת מעיים
אבחון דיפרנציאלי של פתולוגיה זו (במיוחד אצל תינוקות) צריך להתבצע עם דיסבקטריוזיס (היעדר חיידקים חיים למעי).
השיטות הנגישות והפשוטות ביותר לזיהוי חסימת מעיים הן שיטות רנטגן.
לכן, לאבחון של חסימת מעיים, נקבעת רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן, שיכולה לחשוף קשתות אוויר, כוסות קלויבר ורמת נוזלים (אופקית). תסמינים רדיולוגיים דומים עשויים להופיע מספר שעות לאחר הופעת המחלה.
במידת הצורך, נעשה שימוש בצילום קיבה ממוקד או ברדיוגרפיה תריסריון (אם יש חשד לגוף זר, אבני מרה במעי או עורק מיזנטרי לא תקין), כמו גם מחקרים במנחים לרוחב או אופקי, על צד שמאל או ימין.
אם אין סימנים ברורים של חסימה, מבוצעת בדיקת רנטגן ניגודיות (איריגוגרפיה ומעבר בריום במעי הדק) כדי לקבוע בצורה המדויקת ביותר את רמת ולוקליזציה של חסימת מעיים.
MSCT ואולטרסאונד של המעי, המראה נוכחות של גידולים, גופים זרים ואבני יסוד, מאפשרים לזהות את הגורמים לחסימה ולנתח את מצב ואספקת הדם של איברים פנימיים, כמו גם נוכחות/היעדרות של דלקת הצפק.
עודאבחון מדויק של הפתולוגיה מתבצע במהלך בדיקה אנדוסקופית, המאפשרת להמחיש את המקטע הפגוע של המעי, לזהות את הגורם לחסימה וגם לנקוט באמצעים טיפוליים. בנוסף, בדיקה אנדוסקופית של המעי הגס (קולונוסקופיה) מאפשרת להסיר אבנית צואה או להמיס אותם במים ולהימנע מניתוח. אם שיטה זו יעילה, יש צורך לחקור את הצואה כדי לקבוע את הדם הסמוי בה, שבזכותה ניתן לאשר / להפריך נקבים ופצעי לחץ של המעי.
איזה רופא מטפל במעיים
- פתולוגיות דחופות של מערכת העיכול הקשורות לזיהומים (סלמונלוזיס, הרעלת מזון, כולרה, שיגלוזיס) מטופלות על ידי מומחה למחלות זיהומיות.
- פתולוגיות חריפות שאינן קשורות לזיהומים (פאראפרוקטיטיס, דלקת תוספתן חריפה, חסימת מעיים חסימתית, סיבוכים של כיבים: ניקוב, ממאירות, דימום) מטופלות על ידי מנתח.
- פתולוגיות כרוניות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, קוליטיס, תריסריון וכן הלאה) מטופלות על ידי גסטרואנטרולוג.
- לטיפול במחלות פי הטבעת, יש לפנות לפרוקטולוג.
ללא קשר לסוג הפתולוגיה של מערכת העיכול, יש צורך להתייעץ עם המומחים הבאים כדי לקבוע את האבחנה הנכונה:
- אנדוסקופיסט בניצוח, למשל, EGD.
- סונולוג שעורך אולטרסאונד של המעי, המראה את מצב האיברים הפנימיים וכן הלאה.
- רדיולוג.
כלומר, לשאלה "איזה רופא מטפל במעיים"אין תשובה חד משמעית, כי כדאי להתייחס לא רק לגורם למחלה, אלא גם למהלך שלה, למצב החולה ולנוכחות של סיבוכים.
טיפול בחסימה הנגרמת מגידול
הבחירה בשיטת טיפול כזו או אחרת תלויה בגורם שעורר את חסימת המעי.
במקרה של חסימה הנגרמת על ידי גידול, ניתן להשתמש בטיפול מורכב, כולל ניתוח, וכן הקרנות וכימותרפיה. בנאופלזמות של המעי הדק, כורתים את המעי במקביל, ויוצרות אנסטומוזות בין-מעיים.
במקרה של חסימה במעי הגס העולה או המעי הגס, נקבעת כריתת hemicolectomy. אם הגידול אינו ניתן לניתוח, מבצעים אנסטומוזיס מעקף ileotransverse. אם הניאופלזמה ממוקמת במעי הגס (החלקים השמאליים שלו), מבוצעות התערבויות דו- או שלושה שלבים. במקרים בהם הגידול במחלקות אלו אינו ניתן לניתוח, נוצר פי הטבעת לא טבעי.
תרפיה לחסימת עורקים במעיים
עם פתולוגיה זו, טיפול שמרני מוחל תחילה: ארוחות תכופות חלקיות, הימצאות במצב אופקי לאחר אכילה (רצוי בצד ימין). במקרה של חוסר יעילות של אמצעים כאלה, נקבע טיפול כירורגי (היווצרות אנסטומוזה בתריסריון).
טיפול בסתימה עקב אבני מרה
הטיפול הוא כירורגי בלבד. זה מראה דקומפרסיה של המעי, אנטרוטומיה של האבנית החוסמת את המעי והסרה שלו.
כפוף לזמינות לאחר מכןאינדיקציות, מבוצעת כריתת כיס המרה.
טיפול בחסימת מעיים באבני צואה
במקרה זה, הטיפול מתחיל בשיטות שמרניות: חוקן שמן או סיפון, ריסוק האבנית באצבעות או באנדוסקופ, ולאחר מכן הוצאתו דרך פי הטבעת. אם טיפול כזה אינו מביא להשפעה, מתבצע ניתוח שבו מבצעים קולוסטומיה, הסרת אבנים ובהמשך הטלת קולוסטומיה זמנית.
תחזיות
הפרוגנוזה של הפתולוגיה תלויה בגורם שגרם לה, כמו גם בנוכחות / היעדר סיבוכים. אם חסרים ניקוב, דלקת הצפק, דימום, הפרוגנוזה חיובית. במקרה של גידולים שאינם ניתנים לניתוח - לא חיובי.
Prevention
אין אמצעי מניעה ספציפיים לחסימת מעיים. מניעה משנית מצטמצמת לזיהוי וביטול בזמן של הגורמים לפתולוגיה זו.
