דיסלליה, דיסארטריה, רינולליה הם מצבים פתולוגיים הקשורים לתפקוד המנגנון הקולי. הבה נבחן ביתר פירוט מהי rhinolalia, מהן התכונות של הפרעה זו, שבה סובלת יכולתו של אדם להפיק צלילים. בנוסף, הפתולוגיה משפיעה על גוון הקול. הסיבה לכך היא הפגמים האנטומיים, הפיזיולוגיים של האיברים הדרושים לדיבור.
הגדרה כללית
בדומה לדסלליה, רינולליה היא מצב שבו יש בעיות מסוימות בהגייה, הנרשמת על שם המחלה. המילה נגזרת מהשורשים היווניים: "אף" ו"דיבור". אם נפנה למקורות ולכללים של יצירת מילים, נוכל לתרגם את המונח לרוסית כ"דיבור עם גוון באף". פעם היה נהוג לדבר על קשירת לשון, מושג קולקטיבי כללי שכלל רינוליה והפרעות אחרות. מקדנציה זו החלו בהדרגה לעזוב במחצית השנייה של העברמאות שנים. בעבר לשון קשורה נקראה גם דיסארתריה ודיסלליה, בעיות בדיבור, שהסיבה להן היא אובדן שמיעה.
רופאים מודרניים שוקלים צורות שונות של רינוליה. קיים מונח קיבוצי "דיסלליה מכנית", הכולל את כל מגוון המצב הפתולוגי הזה והדיסלליה. עם הזמן, הופיעו עבודות מדעיות המציעות לשקול בנפרד הפרעות מכניות בעלות תכונות ספציפיות שונות. תכונה ייחודית של רינוליה היא שילוב של ליקוי קול וארטיקולציה. זה משבש את יכולתו של אדם לבטא תנועות ועיצורים. היכולת להפיק צלילים נפגעת, בעוד שהפתולוגיה משפיעה על הקול, ההגייה הופכת לאף.
סוגים וקטגוריות
צורות של rhinolalia מסווגות, תוך התמקדות במאפייני ההתפתחות הפתולוגית של האיברים האחראים ליכולת הדיבור של האדם. הרופא מנתח פגמים אנטומיים, מעריך כיצד החך והלוע נסגרים. נהוג להבחין בצורה משולבת, סגורה ופתוחה. בהתבסס על האטיולוגיה, כל המקרים מחולקים לפונקציונליים ולאורגניים.
פתולוגיה סגורה
עם סוג סגור של הפרה, תהודה האף נמוכה מהנורמה - ניתן לראות זאת ברגע שבו אדם משמיע קולות. הנשיפה מכוונת תמיד דרך הפה, ללא קשר לקולות שהמטופל מבטא. דיבור עם סוג זה של רינולליה מושך תשומת לב במיוחד עם המוזרויות של צליל צלילי האף, שכן ללא תהודה הם הופכים לקולות פה. לדוגמה, במקום "m" אדם אומר "ב","n" מוחלף בצליל "d". אם המפרקים היו תקינים, סגירת האף והלוע הייתה פתוחה, ומאפשרת לאוויר להיכנס לחלל האף. עקב החלפת הצלילים, מנגנון הדיבור הרעיוני סובל באופן משמעותי. אפשר לכסות את המעבר באחוז מסוים. זה יוצר שילובים ושילובים מוזרים של צלילים המופקים על ידי האדם. מנסה לבטא "m", המטופל מבטא "mb", "n" הופך ל"nd".
למעט עיצורים, יש הגייה לא נכונה של תנועות. צלילים מסוימים אינם נגישים לאדם, שבגללם הדיבור נשמע גרוע. צלילי תנועות מטושטשים, לא טבעיים והדיבור נשמע מונוטוני.
מאיפה זה בא?
כפי שהוכיחו מחקרים, תיתכן רינוליה סגורה במקרה של הפרעות אורגניות, שבגללן חלל האף משתנה, מופיע מכשול לחדירת סילון אוויר לחלל האיבר. קיימת אפשרות להפרעות פלטין תפקודיות. ייתכן שיש פתולוגיה של מסך השמיים, שסתום הלוע, האחראי לחדירת זרימת האוויר לחלל האף. הונהגה מערכת סיווג המשלבת את הגורמים לרינוליה, שממנה נובעת החלוקה של כל הגורמים לפונקציונליים ולאורגניים.
סיבות אורגניות אפשריות אם חלל האף-לוע, האף עבר שינויים ביחס לאלה הסטנדרטיים עקב הפרט של האנטומיה האנושית. כדי לחסל את הפגם, יש צורך לנתח את המטופל, להיפטר מהחסימה בחלל. לפיכך, הפטנטיות משוחזרת, האדם יכול לדבר כרגיל. לאחר שחיסל את הסיבה, אדם מקבל את ההזדמנות לנשום בחופשיות,ליקויי דיבור נעלמים. בהיעדר שיפורים משמעותיים לאחר הניתוח, יש צורך לעבור קורס של שיעורים אצל קלינאית תקשורת. התוכנית זהה לסטיות פונקציונליות.
סוג אורגני: מינים
בהתבסס על המאפיינים של רינוליה, מקרים בעלי סוג סגור של אופי אורגני מחולקים לקדמי ואחורי. הראשון מעורר על ידי נזלת כרונית, שבה גדלה רירית האף. הסיבה עשויה להיות פוליפים ותהליכי גידול בחלל האף, שינוי בתכונות המחיצה. הצורה האחורית אפשרית אם חלל האף-לוע הופך קטן יותר, למשל, עקב צמיחת רקמות.
סוג פונקציונלי
גרסה זו של הפתולוגיה מאובחנת אם המחקרים אינם מאפשרים לקבוע נוכחות של נזק אורגני שעלול לגרום להגייה שגויה של צלילים. עבודה עם המטופל מראה שהחך הרך פועל באופן פעיל מדי, נמצא כל הזמן במצב מוגבה ואינו מאפשר לזרם האוויר להיכנס לחלל האף, עקב כך הוא נאלץ לעבור רק דרך הפה. טיפוס פונקציונלי סגור מוביל בדרך כלל להפרה בולטת יותר של גוון הקול ויכולת הגיית צלילים. הפרעה דומה מתגלה לעתים קרובות יותר בילדים שיש להם הפרעות נוירוטיות. הסיבה העיקרית היא התבוסה של מערכת העצבים המרכזית, כלומר, החיך הרך הוא למעשה בריא. קיימת רמה גבוהה של תדירות התרחשות של סוג זה של רינוליה. לא כולם יודעים מה זה, ולכן רבים פשוט לא מזהים את המצב הפתולוגי.
אפשרימצב שבו רינוליה אורגנית נגרמה על ידי אדנואידים, אך האדם עבר ניתוח להסרתם, ולאחר האירוע לא שוחזרה יכולת הדיבור הרגילה. זה נחשב גם להפרעה תפקודית. כדי להתמודד עם זה, אתה צריך לתרגל עבודה מתקנת. הפרה מוכרת כמרכזית. רק קורס של שיתוף פעולה עם קלינאי תקשורת לא תמיד מספיק. בדרך כלל המטופל מתייעץ גם על ידי נוירולוג.
סוג פתוח
כפועל יוצא מהפרקטיקה הרפואית, רינוליה פתוחה נפוצה הרבה יותר מאשר סגורה. בדרך כלל, המצב הפתולוגי יכול להיות מוסבר על ידי הפרה של ההפרדה של חלל הפה והאף. האוויר עובר דרך זרם חלש למדי, כאשר מדברים, הוא יוצא בו זמנית דרך הפה ודרך האף. זה מוביל לשינוי בגוון המדובר, נוצרת תהודה. צלילי האף הופכים בולטים במיוחד בצליל.
יש אפשרות להפרעה מולדת אם למטופל יש שפה שסועה מלמעלה, פתולוגיה של החך. תיתכן צורה נרכשת של ההפרעה הקשורה לפציעות, שיתוק שרירים ותהליך גידולי. רינוליה יכולה להיות מעוררת על ידי תצורות צלקות, paresis.
מגוון פונקציונלי
רינולליה פתוחה כזו אפשרית עם היפוקינזיס של החיך וחוסר תפקוד, בעוד שלא ניתן לזהות הפרעות אורגניות ברורות. כפי שמראה העבודה עם המטופל, במהלך הפונציה, העלייה אינה מספקת. זה קורה לעתים קרובות אם הדחפים של מערכת העצבים חלשים מהרגיל, מערכת השרירים של המטופל איטית.רינוליה עשויה לנבוע מחוסר יכולת לשלוט בדיבור עקב אובדן שמיעה.
הסוג הפתוח הפונקציונלי כרגע פחות נפוץ מהסוג האורגני. זה שכיח יותר אצל אנשים עם מצב גופני מוחלש. האחוז השולט נופל על טונוס שרירים מופחת.
סוג משולב
לפעמים צלילים שנשמעים במהלך רינולליה מאפשרים לנו לחשוד בצורה מעורבת של פתולוגיה. זה מאובחן אם יש גורמים שבגללם יש סימנים של סוג סגור של פתולוגיה ופתוח. הפרעות דיבור נקבעות לפי איזו הפרעה שולטת. עם הסוג המשולב, האוויר "אובד" חלקית דרך חלל האף. יחד עם זה, התהודה פחותה מהנורמה, וזו הסיבה שהפרמטרים האקוסטיים של הדיבור מופרים, הביטוי אובד וגוון הקול משתנה.
חך שסוע וילדות
ברוב המוחלט של המקרים, פגמים בפנים, פלאטין שנצפו בילד מלידה מוסברים על ידי גורמים אקסוגניים או אנדוגניים שהשפיעו על העובר במהלך התפתחותו התוך רחמית. גורמים פתוגניים אפשריים. החשובים ביותר הם אלו שהשפיעו על תקופת ההיריון מ-7 עד 9 שבועות - בתקופה זו נוצרות מערכת הלסת והפנים.
יש מגוון רחב של צורות של שסעי פלאטינה. המראה של סוג זה או אחר נקבע על ידי גורם ספציפי ותקופת השפעתו על העובר, כמו גם מידת הפרעה בהתפתחות התקינה. בספרות הרפואית על מהי רינוליה, זהו מצב פתולוגינחשב מנקודת המבט של הגורמים המעוררים פגמים בפנים, בעיות עם שסעי שפתיים ופלטין. היבטים גנטיים הם בדרך כלל הראשונים למשוך תשומת לב. התורשה של חריגות היא שאלה שנחשבת על ידי מחברים רבים, אך עד כה לא ניתן היה לזהות סוף סוף את כל ההיבטים של המצב.
סיבות והשלכות
כפי שהוכיחו מחקרים, הופעת שסעי הלפטין והשפתיים תלויה במידה רבה בגורמים ביולוגיים. עבודותיהם של מדענים המעורבים בהגדרה של מהי רינוליה, תופעה זו (עובדת ההשפעה של מחלה אימהית על העובר שהיא נושאת) נחשבת מגוונת למדי. נוצר קשר עם השפעת המועברת. אדמת ומלריה עשויים לשחק תפקיד. קיימת אפשרות של rhinolalia אצל ילד אם האם במהלך ההריון הייתה חולה בטוקסופלזמה, חזרת, פארטיפוס. קיימות סכנות מסוימות הקשורות להדבקה בחיידק הגורם לדיזנטריה ולקדחת טיפוס.
תופעות תוקפניות כימיות יכולות למלא את תפקידן. לעורר rhinolalia יכול להיות מגע ביתי עם בנזין וכלור, תרכובות אחרות שנמצאות בשימוש נרחב בחיי היומיום. כימיקלים רעילים, חומצות וחומרים פנולים, כמו גם פורמלדהידים ותחמוצות חנקן מסוכנים. משנה לשנה, ההשפעה השלילית של הסביבה מתחזקת, עקב זיהום האוויר. הידרדרות הסביבה מביאה לעלייה בשיעור הילודה של ילדים עם מומים. זה נובע בעיקר מחשיפה לקרינה. ישנם מקרים שבהם נולדו ילדים עם שסעים לאנשים שקיבלו בעברמינון גדול של קרינה. לאחר התאונה בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל, עלה משמעותית אחוז הנולדים עם שסעים, שהובילו לנזלת, באותם אזורים שנפגעו מקרינה.
גורמים והשלכות
לעתים קרובות, תיקון רינולליה נדרש לילדים שהוריהם התעללו באלכוהול, סמים, מוצרי טבק. ידועה ההשפעה על המאפיינים האנטומיים והסבירות להתפתחות חריגה של העובר של תרופות. תרופות להורדת חום, עוויתות, טפילים ומספר אנטיביוטיקה נחשבים למסוכנים במיוחד. נשים בהריון לא צריכות ליטול תרכובות המכילות הידרוקורטיזון, פסיכוטרופיות ותרופות הרגעה. קומפלקסים של ויטמינים, תכשירים הורמונליים והורמונים מלאכותיים עלולים לגרום להיווצרות עוברים לא תקינה. תרופות לא מבוקרות מגדילות באופן משמעותי את הסבירות שתינוק ייוולד עם חריגות במבנה האיברים האחראים על יצירת צלילים.
נקבע כי ההסתברות להתפתחות חריגה היא מעל הממוצע אם האם לא קיבלה את הרכיבים התזונתיים והמיקרו-אלמנטים הדרושים במהלך תקופת ההיריון. התוצאה של זה עשויה להיות היווצרות של סדקים, מה שאומר שהילד לומד מהניסיון שלו מהי רינוליה. תופעה זו מאיימת על התינוק אם תזונת האם הייתה דלה בנחושת ובאבץ. מגנזיום ומנגן חשובים מאוד. שסעים יכולים להיווצר גם עם מחסור בויטמינים, ועם צריכת יתר שלהם לגוף. רוויה עם רטינול מסוכנת במיוחד.
תופעה רבגונית
מדענים לתיקון רינוליה אינם נמצאים כרגעיכול להסכים עד כמה הסביבה החברתית משפיעה על הסבירות שלילד תהיה סטייה. יש להניח שמתח, טראומה נפשית ממנה סובלת האם עלולים לגרום להיווצרות שסעים בעובר. סיכונים מסוימים קשורים להפרעה יומיומית, השפעה חדה על נפש האישה, בעיות במשפחה. עדיין לא ניתן היה להעריך באופן מלא עד כמה הגורם הזה באמת משמעותי.
ישנה סבירות גבוהה לנזלת אם במהלך ההריון הופרע תפקוד האנדוקרינית, מערכת הדם והכליות אצל אישה. סיכונים קשורים לאנמיה, תת תזונה ומחלות גינקולוגיות. עד 20% מכלל המקרים לא מוצאים הסבר. ככל הנראה, הפלה קודמת משחקת תפקיד, נושאת שני עוברים בו זמנית, גיל ההורים ואיזה סוג ילד יש לאישה.
תכונות הטיפול
עם רינולליה מולדת, אמצעי תיקון מתחילים בניתוח. נכון לעכשיו, אין הסכמה לגבי העיתוי האופטימלי להתערבות. באופן כללי, התרגול הוא כזה שמדענים מנסים לזהות את זמן התיקון המוקדם ביותר האפשרי, תוך ניסיון למזער השלכות לא רצויות. לדוגמה, ניתוח המבוצע מוקדם מדי עלול לגרום ללסת צרה מאוד בחלק העליון או להפרה של מבנה שורות השיניים.
כאשר נוצרת שפה שסועה, רושמים לילד ניתוח בגיל 2-3 חודשים, אם אין התוויות נגד. התערבויות בשמים מאורגנות בזמנים שונים, הרבה תלויאיזה סוג פעולה צריך לעשות. בדרך כלל מנתחים לוקחים חולים בני 2-3 שנים, אם השיניים יצאו, השורשים נפלו למקומם. לאחר תקופת השיקום, הילד נשלח לחוגים לקלינאית תקשורת. רינולליה מתוקנת בצורה מורכבת, עצם התערבותו של רופא לרוב אינה מספיקה כדי לשלול פגם.
תכונות הפעולה
כאשר מתכננים ניתוח, יש צורך להעריך את מצבו הכללי של הילד. אם התינוק חלש מאוד מבחינה גופנית, ההתערבות נדחית - לפעמים די הרבה זמן. לעתים קרובות יש צורך לנתח ילד במספר שלבים. נעשה שימוש בעצימות לפני הניתוח, משנים אותם במידת הצורך. זה נובע בדרך כלל מצמיחת התינוק וכתוצאה מכך משינוי בגודל השסע.
הפעולה מיועדת לתיקון המבנה האנטומי, ובמקביל לתפקוד של האיברים איתם מדברים. עם זאת, רק ניתוח, לא משנה איך זה הולך, אינו מנרמל את הדיבור, כי עד שהוא מבוצע, לילד כבר יש כמה דפוסים, כישורי הגייה והיווצרות צלילים. יש לחנך מחדש את התינוק ולהתאים אותו לאנטומיה המעודכנת – לשם כך יש צורך לתרגל תרגילים מיוחדים. Rhinolalia מתוקן היטב על ידי תרגילי נשימה קלאסיים שפותחו על ידי Strelnikova. אתה יכול להשתמש כמעט בכל סט של תרגילים, אבל אל תעמיס על המטופל יותר מדי, במיוחד בהתחלה.
תיקון: מהן הגישות?
אם מתגלה רינוליה, יש לפנות למטפל תקשורת.לפעמים פסיכולוגים נחלצים לעזרה. מומחה בעל השכלה פדגוגית עובד עם הילד, ועוזר לו ליצור את דפוסי הדיבור הנכונים על סמך מאפייני הסטייה. בנוסף, רופא שיניים עשוי להיות מעורב בעבודה.
התעמלות נשימתית בסילוק רינוליה הוכיחה את עצמה במשך זמן רב וטוב. גישה זו משמשת הן רופאים של ארצנו והן על ידי מומחים זרים. בשל תרגילים דינמיים, ניתן לשלול לא רק רינוליה, אלא גם אסטמה, להקל על מהלך האיסכמיה ולהיפטר מהגמגום.
על מנת שבעיות הרינולליה יהיו מינימליות, אם יש תנאים מוקדמים לכך ובכפוף לפגמים פיזיולוגיים, אנטומיים, הגיוני לעבוד עם ילד מגיל צעיר בשיטת הוראה מיוחדת. מבוגרים עוזרים לתינוק לשלוט בקולו. פותחה השיטה של אורלובה, שמטרתה היווצרות קול תקין בסוגים נפוצים של רינוליה. הוא מבוסס על ניסיונם של קלינאי תקשורת וטכניקות מתקנות פופולריות, תוך התחשבות בניואנסים של מצבו הנפשי של הילד, המאופיין בהפרעות קול.
