מאמר זה יבחן את הגורמים לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי.
רמות מופחתות של הורמון זה נחשבות לתסמין של תפקוד לא תקין של השחלות. מצב זה מכונה מבחינה רפואית פגם בשלב הלוטאלי (LPD). רמה לא מספקת של פרוגסטרון בתקופה זו תורמת ליצירת תנאים שליליים על פני השכבה הפנימית של הרחם לצורך השתלת ביצית עוברית לתוכה. לאור זאת, גם במקרה של הפריה, תתרחש מחזור של האישה.
זו הסכנה לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי.
מושגים בסיסיים
שלב זה מתחיל בחלקו השני של המחזור החודשי ונמשך כ-14 ימים לאחר התרחשות הביוץ, מיד לאחריו נוצר הגופיף הצהוב. היא אחראית לייצור פרוגסטרון, שהוא הכרחי לפני שהשליה מתחילה להיווצר. אם לא מתרחשת הפריה, האישה מתחילהוֶסֶת. במקרים מסוימים, המחזור משתנה, עקב הריכוז הנמוך של ההורמון. יש לברר את הסיבות העיקריות לתופעה זו על ידי מומחה.
מהו שיעור הפרוגסטרון בשלב הלוטאלי?
בטווח התקין, רמת ההורמון נעה בין 7.0 ל-56.5 ננומול/ליטר. אם ריכוז ההורמון נמוך ממדד זה, אנחנו מדברים על אי ספיקה שלו.
בואו נסתכל על הגורמים העיקריים לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי.
סיבה לפיתוח
ייצור הפרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב הכרחי לתהליך נורמלי של השתלה ויצירת עוברים. אבל לפעמים ייצור ההורמון הזה יורד, וזה נובע ממספר סיבות אפשריות.
אם מתגלה פרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי של המחזור החודשי, יש צורך לערוך אבחון מתאים, שיגלה חריגות ברקע ההורמונלי. ייתכן שהחולה מייצר הורמון זה בכמות נורמלית, אולם הקרום הרירי של הרחם מגיב אליו בצורה לא נכונה. במילים אחרות, DLF היא תופעה פתולוגית שבה רירית הרחם הרחמית אינה מתפתחת כהלכה. בשל כך, רמות הפרוגסטרון יורדות בשלב הלוטאלי, מה שיוצר מכשול עבור הביצית העוברית, המונע את השתלתה בהצלחה.
ידועים מספר גורמים העלולים לגרום לתהליכי ייצור לא תקינים של פרוגסטרון ולעורר התפתחות של הפרעות בתפקוד השלב הלוטאלי. ניתן לחלק אותם לשלוש קטגוריות עיקריות: אורגנית, פונקציונלית ויאטרוגנית.
אז בואו נסתכל קודםסיבות תפקודיות לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי.
סיבות פונקציונליות
רשימת הסיבות התפקודיות שיכולות להפחית את ייצור הפרוגסטרון כוללת מצבים הנגרמים מתפקוד לקוי של מערכת הרבייה. הגורמים העיקריים לכך הם:
- תסמונת פרא. מצב זה מאופיין בהפסקת הווסת ובהופעת אי פוריות אצל נשים מתחת לגיל 35. השחלות מאבדות במקביל את הרגישות להורמוני המין הממריצים את ייצור הביציות. מחלה דומה מתבטאת כהפרה ממושכת של תפקודי הווסת. יש צורך בטיפול הורמונלי כדי לסייע בשיקום הווסת וייצור הפרוגסטרון לקראת ההתעברות.
- תסמונת של עיכוב יתר בשחלות - היעדר דימום וסת, עקב השפעות רפואיות על עיכוב התפקודים הגונדוטרופיים של השחלות. מה עוד יכול לעורר פרוגסטרון נמוך מאוד בשלב הלוטאלי?
- תסמונת סטיין-לבנטל, המלווה בביוץ לא סדיר או חסר, ייצור מוגבר של אסטרוגן, המעכב את ייצור הפרוגסטרון.
- תסמונת תשישות השחלות. איברים אלו, עקב מספר גורמים, מתחילים לתפקד באופן שגוי, וכתוצאה מכך הופעת גיל המעבר בטרם עת.
- היפותירואידיזם, שהוא מצב פתולוגי הנובע מחוסר בהורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס. בסוג המשני של מחלה זו, מבנה ההיפותלמוס-יותרת המוח ניזוק.קשה לקבוע את הסיבות לרמות נמוכות של פרוגסטרון בשלב הלוטאלי.
- היפוגונדיזם של יותרת המוח, שהיא תסמונת המאופיינת בתפקוד לא מספיק של בלוטות המין עם ייצור הורמונים לקוי. הטיפול בפתולוגיה זו מבוסס על שימוש בטיפול הורמונלי חלופי.
- היפרפרולקטינמיה, הנגרמת על ידי עלייה ברמות ההורמונים של יותרת המוח, בפרט פרולקטין. בנשים עם אבחנה דומה, מציינים אי סדירות במחזור, מתפתחת אי פוריות.
הסיבות לעיל יכולות לעורר ירידה בריכוז הפרוגסטרון ב-LF. התוצאה של זה היא הפרה של שלב הביוץ ותפקוד הרבייה.
אילו עוד סיבות ידועות לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי?
סיבות אורגניות
סיבות אלו נובעות מפתולוגיות של איברי הרבייה ומערכות אחרות שעלולות להשפיע על מבנה ותפקוד הרחם. אלה כוללים:
- שרירנים ברחם;
- תסמונת אשרמן;
- היפרפלזיה של רירית הרחם;
- סרטן הרחם;
- שחמת הכבד והפטיטיס;
- אנדומטריטיס.
עם סינכיה בתוך הרחם, עלולה להתרחש תסמונת היפו-וסתית או אמנוריאה משנית. סינכיה תוך רחמית אינה מאפשרת לביצית העובר להיצמד לאנדומטריום, ולכן ההתעברות הופכת בלתי אפשרית.
הסיכוי להיכנס להריון יורד עם התפתחות היפרפלזיה של רירית הרחם.המחלה גורמת להפרעות במחזור החודשי, וכתוצאה מכך רמה נמוכה יותר של פרוגסטרון ב-LF.
סיבות יאטרוגניות
גורמים יאטרוגניים כוללים מצבים שנגרמים מהתערבויות רפואיות. ניקוי גינקולוגי מתבצע כדי לקבוע את הסיבה לאי-סדירות של הווסת, דימום ממושך וכבד בשרירנים, היפרפלזיה, פוליפים. במקרה זה, המומחה יכול לשבש את מבנה רירית הרחם, ולאחר מכן נוצרת סינכיה, דבר התורם לחוסר האיזון של הרקע ההורמונלי ב-LF.
הפלת הריון גוררת גם בעיות הורמונליות דומות. על מנת לשחזר אותו, לעיתים קרובות נדרש טיפול הורמונלי חלופי. בחלק מהחולים יורדת רמת הפרוגסטרון, מה שהופך לגורם להתפתחות אי פוריות. פוריות לאחר מניפולציות כאלה משוחזרת בהדרגה, בעזרת טיפול תרופתי מאורגן כהלכה.
גוף צהוב
למרות העובדה שרופאים עדיין לא למדו במלואם את התסמונת של רמות פרוגסטרון נמוכות במהלך LF, הם אומרים בביטחון רב שהגורם העיקרי למצב פתולוגי זה הוא מבנה גוף צהוב או רירית הרחם לא תקין.
הגוף הצהוב, שתפקודיו נפגעים, משום מה אינו מסוגל לתפקד כראוי, מה שמוביל לייצור לא מספק של פרוגסטרון. ידועים מספר גורמים שאחראים לתפקוד הבלתי מספק של הגופיף הצהוב או להיעדרו. אלה כוללים:
- התפתחות לא סדירה של זקיקים. מכיוון שהגוף הצהוב נוצר מאותם תאים המרכיבים את הזקיק הדומיננטי, תפקודו עלול להיפגע. היווצרות זקיקים יכולה להיות מושפעת ממגוון גורמים, כולל מחסור ברכיבים תזונתיים, עודף רדיקלים חופשיים ושינויים בחילוף החומרים.
- רמת ההורמונים. לתהליך תקין של התבגרות הזקיק, יש צורך באיזון מיוחד בריכוז ההורמונים. חריגות ברקע ההורמונלי עלולות לשבש את היווצרות הזקיקים, הגופיף הצהוב ואת תהליך הביוץ.
- תפוצה. תהליכי התפקוד התקין של הגופיף הצהוב מושפעים מאופי זרימת הדם. חריגות ביצירת כלי דם והפרעות במחזור הדם קשורות קשר הדוק להיווצרות הגופיף הצהוב בשלב הלוטאלי, וסיבה זו הוכחה על ידי מחקרים רבים.
- תגובה חריגה של הרחם לפרוגסטרון. למרות הייצור התקין של פרוגסטרון, פגמים ברירית הרחם אינם מאפשרים לו להגיב להורמון זה. זה מוביל לשיבוש היווצרות רירית הרחם, מה שהופך למכשול להשתלת העובר.
תסמינים של פתולוגיה
ריכוז נמוך של פרוגסטרון בשלב הלוטאלי די קשה לזיהוי, במיוחד במקרים שבהם אישה לא מתכננת להרות, לא עוברת אבחון מעבדה, אלא מנסה להיכנס להריון ללא התערבות רפואית. רבים אפילו לא מודעים לאבחנה כזו, כי הם לא יודעיםמאפיינים של המחזור החודשי. תסמינים של פרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי הם:
- בעיות בהריון;
- הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים;
- קוצר מחזורי הווסת (פחות מ-24 ימים);
- פרקים תכופים של PMS;
- ביוץ שמתרחש מוקדם.
בשלב השני, האישה לא צריכה לחוות כאב, דימום או שלשול. אם סימנים כאלה מטרידים, נמצאו קשיים בהריון, אז מומלץ לעבור בדיקה.
איך מאבחנים פרוגסטרון בשלב לוטאלי נמוך?
Diagnosis
עקב הבנה לא מספקת בפתופיזיולוגיה והיעדר שיטה אחידה לאבחון תופעה פתולוגית זו, הטיפול בה בדרך כלל קשה. במהלך בדיקה אבחנתית, המומחה אוסף תחילה אנמנזה, שאמורה לכלול את המידע הבא:
- היסטוריה של מקרים;
- תלונות מטופלים;
- מוזרויות של תפקודי הווסת;
- היסטוריה של OB/GYN.
- תכונות של תנאי החיים;
- סדירות של יחסי מין.
תשומת לב מופנית גם ליחס של משקל וגובה, פיזור רקמת השומן, שיער הגוף. תוך חודש, מומלץ למטופל למדוד את הטמפרטורה הבסיסית כדי שהמומחה יוכל להעריך נכון את תחילת השלב הלוטאלי והביוץ.
בוצע גם בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונדלימוד. תנאי מוקדם לאבחון הולם הוא ביצוע בדיקות מעבדה לקביעת ייצור הורמונים לוטאין ומעוררי זקיקים, פרוגסטרון, אסטרוגן, אינהיבין, פרוגסטרון 17-OH, TSH, טסטוסטרון.
בנוסף, תצטרך לתרום דם לצורך בדיקת קרישה, כדי לבצע ניתוח ביוכימי.
לכן, הפרוגסטרון של אישה נמוך מהנורמה בשלב הלוטאלי. הטיפול חייב להיות מיידי.
התערבויות טיפוליות
מטרת הטיפול העיקרית בפתולוגיה זו היא לשפר את איכות הגופיף הצהוב והזקיק, להפחית את מידת החמצון ולהעלות את רמת הפרוגסטרון. לשם כך מבוצעים כל האמצעים הטיפוליים הדרושים, הכוללים כמה התערבויות אינסטרומנטליות גינקולוגיות (במידת הצורך), למשל, היסטרוסקופיה, טיפול תרופתי במקרה של תהליכים דלקתיים קיימים במערכת הרבייה, טיפול הורמונלי לתיקון רמות הורמונליות. שיטות ההתאמה תלויות ישירות בערכי הפרוגסטרון, חומרת הירידה שלו, ריכוז הורמוני המין האחרים נלקח בחשבון.
ייעוץ למטופלים
חשוב מאוד לא רק לקבל את הטיפול הנכון לפרוגסטרון נמוך בשלב הלוטאלי, אלא גם לעקוב אחר ההמלצות הבאות:
- תזונה בריאה. הארוחות צריכות לכלול מזון מלא, הרבה חלבון באיכות גבוהה, שומנים והרבה פירות וירקות. לנשים מומלץ לשתות הרבה מים ולהימנע ממשקאות אלכוהוליים,קפאין וסוכר.
- הימנע מלחץ. בשלב הלוטאלי, ירידה בפרוגסטרון עשויה להיות קשורה למתח ממושך או כרוני. הגוף זקוק ליותר פרוגסטרון כדי לייצר קורטיזול. זה מוביל לעובדה שבתקופת LF, פרוגסטרון אינו מספיק כדי לבצע את תפקידיו הישירים.
- שימוש בתרופות שעוזרות לנרמל את תפקוד בלוטות יותרת הכליה והבלוטות המייצרות קורטיזול, מה שיכול להיות שימושי גם בהעלאת רמות הפרוגסטרון ובייצוב השלב הלוטאלי.
- מומחים ממליצים להשתמש בתוספים מיוחדים לשמירה על פרוגסטרון: Wild Yam, Vitex, Melatonin וויטמין B6.
- חיסול זיהומים באברי המין ותהליכים דלקתיים בנספחים וברחם. זה נעשה על ידי נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.
- עמידה בהיגיינה ובכללי חיים אינטימיים. לאישה מומלץ לקיים חיי מין קבועים עם בן זוג מיני קבוע, מה שיעזור למנוע השלכות חמורות רבות בצורת זיהומים המועברים במגע מיני והפרות של המיקרופלורה הנרתיקית.
טיפול סטנדרטי בפרוגסטרון מתחת לנורמה בשלב הלוטאלי מבוסס על שימוש בתרופות. קומפלקסים של ויטמינים, שימוש באנטי-אסטרוגנים, שימוש בתכשירים של גונדוטרופין כוריוני, פוליטרופינים - כל זה מומלץ לעשות בו זמנית. טיפול מורכב מאפשר לך להגדיל פרוגסטרון ולמנוע השלכות חמורות כל כך של מצב זה כמו אי פוריות, הפלה,אי ספיקה שליה, מחלות אונקולוגיות של רירית הרחם והשד, היווצרות פוליפים ושרירנים.
