עבודת האיברים הפנימיים ומערכות הגוף מונחית לא רק על ידי מערכת העצבים המרכזית - מערכת העצבים המרכזית, אלא גם על ידי ה-ANS (מערכת העצבים הצמחית). תפקוד הלב גם מקיים אינטראקציה בקשר הדוק עם ה-ANS. עם חלוקות סימפטיות ופאראסימפטיות.
ביטויים של הפונקציונליות של מערכת הלב וכלי הדם
אינדיקטורים חשובים לתפקוד מערכת הלב וכלי הדם - דופק או קצב הלב ושינוייו בנסיבות שונות, תפוקת הלב ולחץ הדם.
החלוקה הסימפתטית של ה-ANS מיוצגת על ידי הסיבים של בלוטות החזה והצוואר. זה מחדד את הגוף כולו: מגביר את לחץ הדם (BP), מאיץ ומגביר את פעימות הלב, מווסת את תפוקת הדם של הדם לאבי העורקים, מרחיב את האישון, מאיץ את הנשימה, גורם לזרימת דם לעור וכו'.
החלוקה הפאראסימפתטית של ה-ANS פועלת בדיוק הפוך - הדופק מאט, הלחץ יורד ותפוקת הלב יורדת. ההשפעה של מחלקה זו נובעת מעצב הוואגוס - הוואגוס. במקרה של חוסר איזוןמחלקות אלו של ה-ANS מפתחות VVD (דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). בין ביטוייו הרבים ניתן למנות הפרעות קצב לב. עם מקור נוירוגני, הם סינוסים ועל-חדריים. כדי להעריך את חוסר האיזון של מערכות אלו, נעשה שימוש בבדיקות תפקודיות שונות.
מה זה?
בדיקה תפקודית היא חלק בלתי נפרד מבקרה רפואית במתחם. זה יכול להצביע על נוכחות של פתולוגיות עוד לפני הופעת תסמינים קליניים. בדיקות אלו כוללות את מבחן אשנר - רפלקס עין-לב.
מהות הבדיקה היא הלחץ הגובר על גלגלי העין הסגורים למשך זמן מסוים, הגורם לעירור רפלקס של החלוקה הפאראסימפטטית של ה-ANS, בפרט, הוואגוס. זה משפיע על כלי הדם והלב, ולכן הבדיקה נקראת רפלקס. האפליקציה עשויה להיות אבחנתית. אבל גם בטיפול הכרחית הבדיקה של אשנר, למשל דפיקות לב. בעת שימוש בבדיקה זו, התקפי טכיקרדיה התקפי נעצרים. המטופל עצמו יכול ליישם בדיקה זו, בהיותו רופא מיומן. הוא מפעיל לחץ על ארובות העיניים שלו עם האגודלים שלו.
בדיקת אשנר - תסמינים וטיפול
במשרד למשך 15 דקות, החולה נח קודם על הספה בשכיבה. לאחר מכן האק"ג שלו נרשם למשך דקה אחת - במנוחה, עם קביעת הדופק הממוצע (דופק). לאחר הא.ק.ג הראשוני נקבע גם הדופק של המטופל. מבלי להפסיק את הקלטת האק"ג,בקצות האצבעות למשך 15-25 שניות מופעל לחץ על תפוחי העיניים עד להופעת תחושת אי נוחות קלה
I. I. Rusetsky ממליץ ללחוץ על האגודל והאצבע על המשטח הצדי של גלגל העין, לא על החזית. העיניים עצומות. במקום אצבעות ניתן לייצר לחץ עם משקולות במשקל 30-40 גרם לאחר 20 שניות לאחר סיום הלחץ, קצב הדופק הממוצע נקבע ל-15 שניות נוספות. לאחר מכן, המטופל יכול להשתחרר.
המבחן של אשנר הוא מבחן פונקציונלי. זה מבוסס על העובדה שהטונוס של הוואגוס עולה באופן רפלקסיבי, והלחץ על גלגלי העיניים הופך להיות הסיבה לכך. לכן, בדיקה כזו מחייבת זהירות, שכן עירור רפלקס של הוואגוס יכול להוביל להפרעות בקצב - להפוך לאטריו-חדרי, עלול להתרחש אקסטרה-סיסטולה, ובמקרים מסוימים - דום לב למשך 30 שניות או יותר.
בדיקת Dagnini-Ashner (רפלקס אוקולוקרדיאלי) חשובה לרופאים מכיוון שהיא יכולה להצביע על פעילות השלב של התהליך השגרוני במחלת לב שגרונית, גם אם לא נצפו תסמינים קליניים. הבדיקה אינה בשימוש בילדים.
פירוש התוצאות
התוצאות מעריכות למעשה את סוג ההשפעות העצבים על הלב, והרשימה היא כדלקמן:
- סוג נורמוטוני - הקצב מאט רק ב-4-10 פעימות/דקה. מבחן אשנר כזה נקרא חיובי.
- סוג Vagotonic - האטת הקצב ביותר מ-10 פעימות לדקה.
- סוג סימפטיקוטוני - קצבלהאיץ, אבל לא להאט. הנקודה הבאה היא להבהיר את סוג הטכיקרדיה. זה נעשה על סמך א.ק.ג. במקרים של סינוס טכיקרדיה, האטת הקצב אינה משמעותית.
- עם טכיקרדיה חדרית, הקצב לא משתנה כלל.
- עם supraventricular - הקצב חוזר לקדמותו או לא משתנה. תגובה הפוכה או סטייה - הדופק מאיץ יותר מ-4-6 פעימות. מדובר בגידול במחלקה הסימפתטית. מבחן אשנר זה נקרא שלילי.
עם מטרה טיפולית, הבדיקה תיקרא יעילה אם קצב הלב הפך נכון ב-ECG או באופן סובייקטיבי. הבדיקה הוצעה בו-זמנית על ידי דניני ואשנר בשנת 1908, ולכן היא נקראת מבחן עין-לב דניני-אשנר.
מנגנון
קשת הרפלקס במקרה זה מתחילה מסיבים של ענף העיניים של העצב הטריגמינלי, אשר נרגשים בלחץ. הדחפים מועברים למוח, שם הם עוברים למרכזי הוואגוס. וכבר הוא שולח דחפים לשריר הלב, מה שמוביל לירידה בקצב הלב, בלחץ הדם וירידה בתפוקת הלב.
ספירת הלב לאחר סיום הלחץ לאחר מספר שניות מתנרמלת. זה נורמלי. אחרת, המטופל זקוק לבדיקה נוספת. עובדה מעניינת היא שרפלקס אשנר מתרחש בילדים רק ביום ה-7-9 לחיים ויש לו השפעה נורמלית או סימפטיקוטונית.
אינדיקציות להולכה
מבחן אשנר משמש לעתים קרובות לא רק על ידי קרדיולוגים ומטפלים, אלא גם על ידי נוירולוגים.הוא משמש עבור:
- זיהוי הדומיננטיות של הטון של כל מחלקה ב-ANS, כפי שהוזכר לעיל, אלה יכולים להיות השפעה של 2 מחלקות.
- אבחון דיפרנציאלי של סוג הטכיקרדיה.
- ניתן להשתמש בקבלה גם למטרות טיפוליות כדי להקל על טכיקרדיה. לאחר מכן ניתן לבצע אותו על ידי המטופל עצמו לאחר בירור האבחנה של טכיקרדיה על-חדרית.
התוויות נגד לבדיקת אשנר
בדיקת Ashner לא ניתן לבצע ב:
- מומי לב מפוזרים;
- אי ספיקת לב מפושטת;
- שבץ והתקפי לב;
- הפרעות קצב חדות;
- PE (תסחיף ריאתי);
- מפרצת אבי העורקים;
- משבר יתר לחץ דם;
- מצב כללי חמור;
- זיהומים חריפים עם חום ודימום;
- פתולוגיות חריפות של מערכות גוף פנימיות;
- thrombophlebitis;
- טרשת עורקים.
כמו כן, הקבלה של אשנר אינה מבוצעת אם טכיקרדיה מלווה בסחרחורות נוספות, התעלפות, כאבים בחזה, חנק וירידת לחץ דם. אז אתה רק צריך להתקשר לאמבולנס.
בדיקת אשנר אינה רצויה עקב הסכנה של פנייה לחולים קשישים, מכיוון שלעתים קרובות יש להם הפרה של מחזור הדם המוחי או הלב. כמו כן, הבדיקה אסורה בקוצר ראייה ופתולוגיות עיניים.
