מהי קוניזציה של צוואר הרחם, איך מתבצעת הניתוח - נושאים די אקטואליים כיום. זוהי מניפולציה כירורגית שמטרתה הסרה בצורת חרוט של צבירי תאים שעברו שינוי. לאחר מכן, השבר שהוסר עובר היסטולוגיה כדי לזהות או לא לכלול אונקולוגיה.
למי מיועד קוניזציה של צוואר הרחם? איך הולך המבצע?
שם ההליך מגיע מהמילה "קונוס" ומתייחס לחיתוך חרוטי של שבר רקמה נפרד. צורת חתך זו נחשבת לסוג הקל ביותר של התערבות כירורגית, בהתחשב במבנה האיבר, במיקום כלי הדם. בנוסף, לא נוצרות צלקות ועיוותים על פני הצוואר.
קוניזציה צוואר הרחם נקבעת כאשר לאישה יש דיספלזיה אפיתל, שחיקה, פוליפים, בלוטות מיומה ואנדומטריוזיס, ציסטות, צלקות גדולות(השלכות של לידה), אקטרופיון או איוורציה של הקרום הרירי, השלב הראשוני של הסרטן.
לפני המניפולציה עובר המטופל בדיקה יסודית והטיפול הדרוש במקרה של זיהוי תהליכים דלקתיים באיברי המין. לשם כך, הרופא רושם בדיקות:
- בדיקות דם ושתן כלליות;
- ביוכימיה בדם;
- בדיקות להפטיטיס B ו-C, זיהום ב-HIV ועגבת (PB);
- מריחה לזיהוי תאים ומיקרופלורה שעברו שינוי;
- לאיתור גורמים מדבקים (אבחון PCR);
- קולפוסקופיה (בדיקה פנימית של איבר באמצעות קולפוסקופ).
חודש לפני הניתוח, הומלץ למטופל לא לכלול יחסים אינטימיים ולשמור על היגיינה אישית.
כאשר נוהל כזה נקבע, לנשים רבות יש את השאלות הראשונות: מהי קוניזציה של צוואר הרחם? איך הולך המבצע? מורדם או לא?
למעשה, הליך זה מתבצע באמצעות הרדמה מקומית, בדרך כלל תמיסה של לידוקאין ואדרנלין בריכוז של 1%. אם החולה אלרגי לחומרי הרדמה מקומיים, נעשה שימוש בהרדמה תוך ורידית קצרה. לכן, הניתוח מסווג ללא כאב. הזמן הטוב ביותר לביצוע הניתוח נחשב לשבוע הראשון לאחר סיום המחזור החודשי, שכן זה למעשה לא כולל הריון, ויש תקופה די ארוכה לריפוי הפצע לאחר הניתוח.
טכניקת קוניזציה:
- מבוא לפלסטיק ספקולום נרתיק.
- טיפול בצוואר הרחם בתמיסת יוד לסימון גבולות הרקמות המושפעות.
- כריתה של האזור הפגוע.
- חילוץ השבר החתוך ומחקר נוסף שלו.
- צרור אזורים מדממים.
בדרך כלל המניפולציה אורכת 15 דקות.
התוויות נגד לקוניזציה
קוניזציה של צוואר הרחם אינה מתבצעת אם יש תהליכים דלקתיים באיברי המין. במקרים כאלה, הניתוח נדחה לתקופה מאוחרת יותר על מנת להסיר מחלות דלקתיות.
ההליך אינו נכלל אם סרטן צוואר הרחם בשלב השלישי או הרביעי התגלה במהלך הבדיקה. במקרה זה, קיים סיכון של תאים סרטניים להתפשט לאיברים שכנים. כתוצאה מכך, עלול להתרחש נזק לנרתיק, שלפוחית השתן, פי הטבעת. ייתכן שהסיבה להתפתחות אירועים זו אינה טעותו של הרופא המבצע, אלא טבעו וערמומיותו של הגידול עצמו, המבקש להשתרש בכל חלקי הגוף.
כאשר מתגלה גידול כזה, יש לציין הסרה של האיבר כולו.
שיקום
כמו כן, לאנשים רבים יש שאלות לגבי שלב השיקום לאחר קוניזציה של צוואר הרחם. איך מתקדם הריפוי?
החלמה מלאה נמשכת מספר חודשים. לאחר ההליך, נשים מציינות סוד דמים חום ממערכת המין, שיש לו ריח ספציפי. זה עשוי להימשך חודש. בנוסף, כאבים כואבים, מושכים או מתכווצים עלולים להפריע. אל תפחדאם הווסת הראשונה מלווה בהפרשות שופעות יותר עם קרישים, זו הנורמה.
כדי למנוע אי נוחות לאחר מניפולציה, מומלץ:
- נטילת תרופות נוגדות דלקת וכאבים;
- התנזרות מאינטימיות מינית עד הפסקה מוחלטת של הפרשות הדם (2-3 שבועות);
- לא לכלול הכנסת טמפונים, נרות ומשחות לנרתיק, שטיפה;
- הימנעות מאמבטיה, ביקור בבריכה ובסאונה;
- להגביל את הפעילות הגופנית;
- לא להיות בתנאים של טמפרטורות גבוהות (חופים, סולריום, ליד תנורים ותנורים).
שבועיים לאחר הקוניזציה, נדרשת בדיקה כדי לשלוט בתהליך הריפוי, כמו גם לזהות ולמנוע השלכות אפשריות.
לאחר שלושה עד ארבעה חודשים מתבצעת בדיקת קולקוסקופיה ובדיקה ציטולוגית של איברי המין. בשלב זה, תהליך הריפוי אמור להסתיים.
השלכות אפשריות של מניפולציה
שיטות כירורגיות נוכחיות של קוניזציה ממזערות התפתחות של סיבוכים. עם זאת, לא ניתן לשלול אותם לחלוטין:
- התפתחות של דימום.
- חדירת זיהום.
- היצרות צוואר הרחם (היצרות).
- הפרה של יכולת האוטטורית של צוואר הרחם, שעלולה להוביל להפלה.
- שינוי המאפיינים של הפרשות ריריות מתעלת צוואר הרחם.
- פוריות מופחתת.
צלקות לאחר ניתוחנדיר, כי לא נעשה שימוש בשיטת האלקטרו-קרישה.
שיטות ההליך
פרקטיקה רפואית מודרנית כרוכה בקוניזציה של הרחם בכמה דרכים:
- לייזר. זה היקר ביותר, אבל גם ההייטק ביותר.
- גל רדיו. השיטה מורכבת מחשיפת האזור הפגוע לזרם חשמלי.
- Loopback. לשיטה יש סיכון מינימלי לסיבוכים ועלות מקובלת.
- סכין. היום זה נדיר, כי יש לו סבירות גבוהה לפתח השלכות שליליות.
היום היעיל ביותר הוא קוניזציה בלייזר, שנחשב לפחות טראומטי. עם זאת, קוניזציה בשיטת הלולאה היא הנפוצה ביותר, מכיוון שהיא משלבת באופן אידיאלי מחיר סביר עם איכות גבוהה, כפי שמעידים ביקורות מומחים.
שיטת קוניזציה לייזר
שיטה זו היא היקרה ביותר, ולכן עולות שאלות: מהי לייזר קוניזציה של צוואר הרחם? איך המבצע ומה היתרונות שלו?
ההליך מתבצע בהרדמה כללית קצרת טווח באמצעות לייזר פחמן דו חמצני המחקה את טכניקת האזמל. לפני תחילת הניתוח חושף המנתח את צוואר הרחם ומטפל באיברי המין החיצוניים בתמיסות חיטוי. בהשפעה מתמשכת של קרן הלייזר, האזור הפגוע מסומן בצורה של קונוס, בעוד שקטע קטן של רקמה בריאה (1-2 מ מ) נקלט גם כן. במקביל, מתרחשת צריבה של הקצוותפצעים.
יתרונות השיטה:
- להפחית את הכאב למינימום במהלך ואחרי הניתוח;
- למנוע נפיחות לאחר הניתוח;
- הפחתת דימום במהלך תקופת הריפוי;
- הלייזר הורס מיקרואורגניזמים, ולכן מפחית את הסיכון לזיהום בתחום הניתוח;
- הצטלקות רקמה לאחר ההליך היא מינימלית.
ניתוח לייזר יעיל, חסר דם ואספטי וניתן לבצעו גם במסגרות אשפוז וגם במסגרות חוץ.
שיטת קוניזציה של גלי רדיו
שיטה זו פחות טראומטית ונמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית. כיצד מתבצעת קוניזציה של צוואר הרחם עם גלי רדיו? במהלך הסעיף, קצוות החתכים קרושים, התרחשות של דימום אינה נכללת. השיטה מאופיינת ברמת דיוק גבוהה של הסרת אזור הדיספלסיה. ומזעור ההשלכות יכול להגדיל את הסיכויים לתוצאה חיובית של הריונות הבאים.
שיטת חיתוך אלקטרו בלולאה
בתשובה לשאלה מהי קוניזציה של לולאה של צוואר הרחם, כיצד מתרחשת מניפולציה זו, ניתן לציין שהסרה של קטע בצורת חרוט של בשר דיספלסטי מתבצעת על ידי הנחת לולאת אלקטרודה על אזור זה. לאחר מכן נשלח ללולאה זרם חילופין בתדר גבוה, שדרכו מתבצע הכריתה.
רקמות בשיטה זו נפגעו מעט, ותקופת השיקוםזורם היטב. תסמונת הכאב מתבטאת בצורה חלשה ומשכה קצרה. דימום כמעט ולא קיים.
שיטת קוניזציה של סכין
מאמינים ששיטה זו היא הטראומטית ביותר ויכולה להיות בעלת השלכות שליליות. לכן, כיום ניתוח כזה מבוצע לעתים רחוקות. כאשר רושמים הליך כגון דקירה של צוואר הרחם, כפי שנעשה עם אזמל, זה יהיה שימושי כדי להבין את זה.
ההליך מבוצע בהרדמה כללית או אזורית עם החדרת תרופות המוסטטיות, לפעמים רופאים קושרים עורקים קטנים.
לאחר מכן, בעזרת אזמל, הבשר הפגוע מופרד בצורת חרוט. לאחר הכריתה, קושרים את קצוות החתך באמצעות אלקטרודה כדורית כדי לעצור את הדימום. ניתן להשתמש גם במקלות צמר גפן ומשחות המוסטטיות למטרה זו.
האם אפשר להיכנס להריון לאחר מניפולציה
לאחר שהבנו מהי קוניזציה של צוואר הרחם, כיצד מתבצע ההליך בשיטות שונות, נשקול את הנושא של שימור תפקוד הפוריות. מומחים טוענים כי השימוש בשיטות ניתוח חדשניות אינו מפחית למעשה את הסיכוי של אישה להיכנס להריון ולשאת תינוק. עם זאת, צריך להיות מרווח של שנה לפחות בין ההליך להריון. כאשר מתכננים הריון לאחר קוניזציה, אישה צריכה:
- נבדק ע"י גינקולוג, אונקולוג ואנדוקרינולוג.
- הגש מריחה לבדיקת ציטולוגיה והורמוניםבדם.
- בצע קולפוסקופיה של צוואר הרחם ואולטרסאונד של איברי הרבייה.
הוכח שדיספלסיה, הנרפאת על ידי קוניזציה בשלב הראשון והשני, למעשה אינה גורמת לסיבוכים במהלך ההריון. והשלב השלישי והרביעי של הפתולוגיה, בשילוב עם נסיבות אחרות, מגבירים את הסיכון להפלות.
לידה לאחר ההליך
בהקשר זה, השאלה רלוונטית: איך הלידה לאחר קוניזציה של צוואר הרחם? התוצאה של מניפולציה עלולה להיות ירידה ביכולת המתיחה של האיבר המקשה על פתיחתו, ולרוב ההריון מסתיים בניתוח קיסרי מתוכנן.
אבל גם לידה יכולה להיות טבעית, אם המיילד-גינקולוג הצופה לא רואה התוויות נגד. בשנה הראשונה לאחר הלידה יש צורך לעבור בדיקה אצל רופא נשים במרווחים של 3 חודשים על מנת לזהות בזמן התפתחות חדשה של המחלה, שהסיכון לה עולה לאחר ההיריון.
הביקורות הן מאוד דו-משמעיות לגבי מה מאיים על קוניזציה של צוואר הרחם, איך הניתוח הולך. הכל תלוי בשלב שבו התגלתה המחלה, במחלה עצמה ובשיטות ההליך. התייעצות עם רופא בזמן מסייעת לזהות סימני מחלות בשלבים הראשוניים, שיגררו הסרה של פחות רקמות, תאיץ את תהליך הריפוי ותגביר את הסיכויים לתוצאה חיובית של הריון ולידה.
