דלקת כיס מרה כרונית אקלקולוסית היא דלקת של כיס המרה ללא היווצרות אבני מרה. צורה זו גורמת לכאבים בהיפוכונדריום הימני ולהפרעות דיספפטיות.
בתחום הגסטרואנטרולוגיה, נגעים כרוניים מהווים 5 עד 10% מהמקרים. אצל נשים, דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית מתרחשת בערך פי 4 פעמים יותר. אלו הסטטיסטיקות. חלק מהחוקרים מסווגים דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית כצורת מעבר של מחלה כמו קלקולוזיס כולסטרול. אבל, כפי שהראה הפרקטיקה הרפואית, החולים לא סובלים ממחלת אבני מרה בעתיד.
סיבות למחלה
האטיולוגיה של מחלה זו היא זיהומים שונים:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- צמחייה מעורבת.
חדירת חיידקים לכיס המרה דרך המעיים מתרחשת בתנאים כגון:
- dysbacteriosis;
- colitis;
- enteritis;
- hepatitis;
- לבלב.
לעתים נדירות, זיהום מתפשט דרך לימפה או דם ממוקדי זיהום מרוחקים.
לדוגמה, הזיהום מופץ על ידי מחלות כגון:
- מחלת חניכיים;
- דלקת שקדים כרונית;
- appendicitis;
- דלקת ריאות;
- pyelitis;
- adnexitis.
גורמים מעוררים המפעילים תהליכים זיהומיים כוללים:
- cholestasis;
- דיסקינזיה מרה;
- פלישה של טפילים כמו ג'יארדיה, תולעת עגולה, אמבה;
- תפקוד לקוי של הסוגר;
- obesity;
- dysmenorrhea;
- חוסר פעילות גופנית;
- undernutrition;
- תשישות עצבנית וכו'
דלקת כיס מרה כרונית אקלקולוסית כוללת עיבוי ועיוות של כיס המרה. הקרום הרירי מקבל מבנה רשת בשל העובדה שאזורים אטרופיים מתחלפים בפוליפים היוצרים קפלים עבים.
יש עיבוי של קרום השריר. זה נראה רקמה סיבית צלקת. עם השכיחות של התהליך הדלקתי, עלולה להתפתח דלקת פריקולציסטיטיס, הידבקויות עם איברים שכנים, מורסות, פסאודיברטיקולה עשויות להופיע.
סיווג מחלות
תבוסה קלה, בינונית וקשה. המחלה כוללת שלושה שלבים:
- aggravation;
- שקיעה והחמרה;
- הפוגה מתמשכת ולא יציבה.
דלקת כיס מרה כרונית אקלקולונית יכולה להתרחש עם הישנות. גַםהמחלה מונוטונית ולסירוגין.
בהתאם לדרגת הנזק, נהוג להבחין בין צורות מסובכות ובלתי מסובכות של דלקת כיס מרה כרונית לא חשבונית. נהוג גם להבחין בין מינים טיפוסיים ללא טיפוסיים. הצורה האחרונה מחולקת לסוגי מעיים, קרדיאלגיים וסוגי ושט.
סימנים של דלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית מתבטאים בצורה שונה בהתאם למידת הנזק לכיס המרה.
איך המחלה מתבטאת בדרגה קלה?
לדלקת כיס מרה קלה, אופייניות החמרות קצרות שנמשכות 2-3 ימים. הם נגרמים בעיקר על ידי תזונה לקויה ונמחקים בקלות עם תזונה נכונה.
המצב הכללי של הגוף תקין, טמפרטורת הגוף תקינה. הבדיקה אינה מגלה הפרעה תפקודית של הכבד, כיס המרה והלבלב. מחקרים מיקרוסקופיים של מרה אינם מראים חריגות.
איך מתנהלת צורת האמצע?
עם הצורה הממוצעת של מחלה כמו דלקת בכיס המרה האקלקולוסית כרונית, הפוגה והחמרה עוקבים זה אחר זה. משך ההחמרה הוא 2-3 שבועות. בדרך כלל החולה מודאג מכאבים ומהפרעה דיספפטית חמורה. ככלל, מצב זה נגרם מאכילת מזון שומני או אכילת יתר. במקרים מסוימים, זיהום של מערכת הנשימה פועל כפרובוקטור של החמרה.
איך מתרחשת במקרה זה דלקת בכיס המרה האקלקולוסית כרונית?התסמינים מגוונים. במהלך החמרה, לחולים אין תיאבון, משקל הגוף יורד, מופיעה שיכרון, המתבטא באסתניה ומיגרנה. כאבי מפרקים עשויים גם להפריע.
חלק מהמטופלים, בנוסף לכאבים בהיפוכונדריום הימני, עלולים להתלונן על כאב עמום בהיפוכונדריום השמאלי ובבטן העליונה. כאב מקרין לרוב אל הלב. חולים סובלים מבחילות, עצירות או שלשולים.
במחקר מעבדתי של מרה, מציינת עלייה בכמות הריר, לויקוציטים, כולסטרול, Ca bilirubinate, מלחי מרה ובמקרים מסוימים מיקרוליתים. אפשר גם לזהות מיקרופלורה.
במצב אקוטי, חולים מראים שינוי בבדיקות תפקודי כבד. לעתים קרובות יש היפואלבומינמיה קלה, עלייה קלה בפעילות הטרנסמינאזות, בעיקר AJIT, עלייה מתונה בבדיקת תימול ופעילות פוספטאז אלקליין.
תוצאות מעבדת הכבד הופכות נורמליות במהלך הפוגה. המטופל עלול להיות מוטרד מתחושת כובד בבטן העליונה ונפיחות לאחר האכילה. לעתים קרובות אדם סובל מעצירות או שלשולים.
ביטויים דיספפטיים מחמירים על ידי צריכת מזון שומני או סיבים גסים. מזון כזה יכול לעורר החמרה של המחלה.
איך מתקדם הצורה החמורה?
דלקת כיס מרה כרונית אקלקולית חמורה מאופיינת בקורס עם הישנות קבועות ללא הפוגה. המחלה מתפשטת מעבר לכיס המרה.דלקת כבד כרונית ודלקת לבלב מצטרפות למחלה העיקרית.
מטופלים מתלוננים על חוסר תיאבון, בחילות בלתי פוסקות, כבדות בבטן העליונה. לפעמים הכאב הוא מייסר בטבעו. לחולים מומלצת דיאטה קפדנית, המובילה לירידה במשקל ואסתניה. במקרים מסוימים, אלח דם מופיע בצורה כרונית.
הפונקציונליות של כיס המרה נפגעת מאוד. דופן הגוף מתעבה. אם, במידה בינונית, תפקוד הכבד נפגע חלקית, אז עם צורה חמורה של המחלה, הפטיטיס בצורה כרונית או cholangitis מתבטא לעיתים קרובות.
התהליכים הבאים מתרחשים:
- כבד עולה בגודלו;
- אלבומין בסרום מופחת;
- שברי גלובולין וריכוז הבילירובין הכולל עולה.
במהלך בדיקת האולטרסאונד של איברי הבטן יש התרחבות של צינורות כיס המרה, כיס מרה "עומד", דלקת לבלב כרונית עם ירידה בתפקוד הלבלב.
מטופלים מתלוננים לעתים קרובות על הפרעות דיספפטיות, בחילות, ירידה במשקל. יש להם נפח צואה מוגבר, סטאטוריאה, קריאטורריאה ועמילוריאה.
בצורה חמורה של המחלה, עבודת כלי הדם והלב מופרעת, מופיעה דיסטוניה צמחית וכלי דם, אי ספיקה כלילית עם שינויים מתאימים בא.ק.ג.
איך הטופס הלא טיפוסי ממשיך?
איך מאופיינת הצורה הלא טיפוסיתדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית? החולה מודאג מצרבת מתמדת, כבדות, כאבים בחזה, דיספאגיה חולפת. עם סוג המעי, כאבים באזור המעיים, נפיחות ועצירות באים לידי ביטוי.
בגיל צעיר, דלקת כיס מרה אקלקולית כרונית דומה לראומטיזם סמוי. חולים מתלוננים על אסתניה, כאבים במפרקים. אוסקולט חושף קולות לב נמוכים.
המהלך הלא טיפוסי של המחלה כולל דלקת כרונית של כיס המרה המותני והפילורי-דנסלי. בצורה המותנית, החולים חווים כאב בעמוד השדרה. במקרים כאלה, מצוין צילום רנטגן של עמוד השדרה.
תסמינים של הצורה הקרדיאלגית
צורה זו של המחלה מאופיינת בהפרעת קצב (אקסטרא-סיסטולה) או כאבים בחזה. גם הא.ק.ג משתנה.
בגיל העמידה ובגיל המבוגר, צורת הלב דומה לתעוקת חזה או אי ספיקה כלילית, המופיעה בצורה כרונית. חולים מתלוננים על כאבים בלב, טכיקרדיה.
צורת גסטרודואודנל
המרפאה של דלקת כיס המרה הכרונית במקרה זה מזכירה כיב פפטי או גסטרודואודיטיס עם רמה מוגברת של היווצרות חומצת קיבה. מטופלים מתלוננים על כאבי בטן בלילה.
שיטות אבחון
במישוש של הבטן באזור כיס המרה, מציינים כאבים שמתגברים בשאיפה או הקשה של קשת החוף הימנית.
במחקר מעבדה, נקבע אינדיקטור מוגבר:
- transaminase;
- פוספטאז אלקליין;
- γ-glutamyl transpeptidases.
שיטות אבחון חשובות מאוד כוללות:
- אולטרסאונד;
- cholecystography;
- צליאקוגרפיה;
- cholescintigraphy;
- צליל תריסריון.
בהתבסס על המחקר האחרון, נוכל לדבר על עוצמת התהליך הדלקתי.
שינויים אופייניים ברמה המקרוסקופית מתבטאים בעכירות המרה, כמו גם בנוכחות של פתיתים וליחה.
בדיקה מיקרוסקופית מגלה מספר מוגבר של לויקוציטים, בילירובין, חלבון, כולסטרול וכו'.
כאשר זריעה בקטריולוגית של מרה, נבדקת הפלורה המיקרוביאלית שלה.
בעזרת כיס מרה בחולים הסובלים מצורה כרונית של דלקת כיס מרה אקלקולוסית, מוערכים הפונקציונליות המוטורית והריכוזית של כיס המרה, קווי המתאר ומיקומו.
אקוגרפיה חושפת דפורמציה של כיס המרה, תהליכים אטרופיים בדפנות, חוסר אחידות של האפיתל הפנימי, נוכחות של תוכן לא הומוגני עם תכלילים של מרה בעלות עקביות הטרוגנית.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דיסקינזיה מרה, כולנגיטיס כרונית, קוליטיס כיבית בעל אופי לא ספציפי ומחלת קרוהן.
שיטות טיפול
איך מטפלים בדלקת כיס מרה אקלקולוסית כרונית? הטיפול הוא בדרך כלל שמרני. רופאים ממליצים להקפיד על דיאטה. מומלץ לא לכלול מזונות שומניים ומטוגנים, מנות חריפות, משקאות מוגזים ואלכוהוליים מהתזונה.
לכאבי בטןמומלץ ליטול תרופות נוגדות עוויתות כמו "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" ואחרים.
במקרה של החמרה במחלה או בשילוב עם כולנגיטיס, נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי עם Cefazolin, Amoxicillin, Erythromycin, Ampicillin, Furazolidon וכו'.
כדי לנרמל את העבודה של מערכת העיכול, מומלץ לקחת "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
כדי להגביר את הפרשת המרה, הם בדרך כלל נוטים לקחת כולרטיקה ("אלכול", "הולנזים", "אוקספנמיד").
מגנזיום סולפט וסורביטול משמשים לגירוי התכווצות כיס המרה.
במהלך תקופת ההחמרה או ההפוגה, רצוי לערוך קורס של טיפול בצמחי מרפא. מתקבלות מרתחים של קמומיל, קלנדולה, שושנה, ליקריץ, נענע.
בתקופת ההפוגה, מתבצעת אבוב, שותים מים מינרליים, מתבצע טיפול בפעילות גופנית.
Surgery
במקרה של התערבות כירורגית, ההיסטוריה הרפואית נלקחת בחשבון. דלקת כיס המרה האקלקולוסית כרונית המתבטאת בעיוות של דפנות כיס המרה ודלקת כולנגיטיס ובלבלב לא מתוקנת מצריכה ניתוח.
במקרה זה, כריתת כיס המרה מתבצעת באמצעות התערבות פתוחה, לפרוסקופיה או מיני-גישה.
שימוש בשיטות עממיות
איך עודדלקת כיס המרה הכרונית כרונית מסולקת? גם לטיפול בתרופות עממיות יש השפעה חיובית.
משתמשים בשורשים של קלמוס, ולריאן, תפרחות מיובשות של סנט ג'ון, קלנדולה, סרפד, תירס, זרעי פשתן. כמו כן, רצוי להשתמש בטיליה, מנטה, תועלת, קמומיל, שמיר, זנב סוס, ורד בר.
כאשר משתמשים בשיטות עממיות במהלך הכרוני של המחלה, מתווספת פיטותרפיה לפרחי האימורטל והסמבוק.
פיטותרפיה
פיטותרפיה כוללת שימוש בקוקטייל של צמחי המרפא הבאים:
- אדמונית - 20 מ"ל;
- valerian - 20 מ"ל;
- עוזררן - 20 מ"ל;
- מנטה - 20 מ"ל;
- בלה ביוטי - 10 מ"ל;
- motherwort - 20 מ"ל;
- קלנדולה - 30 מ"ל;
- לענה - 20 מ"ל.
בנוכחות גלאוקומה, בלדונה לא מתווספת.
שתו את התרופה צריכה להיות 1-8 טיפות שלוש פעמים ביום חמש דקות לפני נטילת עירוי של עשבי תיבול עבור 1 כף. ליטר מים למשך 4-6 שבועות. תערובת של תמיסות קלמוס ו-elecampane נלקחת בכמויות שוות. גם לשתות 1-8 טיפות שלוש פעמים ביום שתי דקות לפני נטילת עירוי של עשבי תיבול עבור 1 כף. ל. מים למשך 4-6 שבועות.
יש לזכור שהאוסף הפיטותרפי מחובר במינון של 0.00325, כלומר בדילול ה-14, ועולה מדי יום ב-1-2 דילולים עד שמגיעים למינון האופטימלי.
מינון מתאים הוא כזה שאינו גורם להפרעות דיספפטיות, אלא מפחית את מידת הביטויים הנוכחיים. מנה כזונלקח במהלך הקורס, אבל אם יש אי נוחות, הוא מופחת ב-1-2 יחידות.
תחזית
מהי הפרוגנוזה של מחלה כזו כמו דלקת בכיס המרה האקלקולוסית כרונית? החמרה בצורה קלה היא נדירה. למחלה יש מהלך חיובי. פרוגנוזה גרועה יותר מתרחשת אם החמרות מתרחשות לעתים קרובות עם חומרת המחלה בינונית.
Prevention
צעדי מניעה מסתיימים בטיפול בזמן במחלה, שיקום מוקדי זיהום, חיסול הפרעות במערכת העצבים, כמו גם שיקום חילוף החומרים התקין. עליך גם לעקוב אחר התזונה הנכונה, להילחם בזיהומי מעיים ובנגעים הלמינתיים.
