דלקת בכיס המרה, המלווה בהיווצרות אבנים באיבר ובצינורותיו, היא cholelithiasis (GSD) או cholecystitis calculous cholecystitis. הגרסה הפלגמונית של הפתולוגיה היא הסיבוך שלה. זה מאובחן בעיקר אצל אנשים מעל גיל 40, ונשים מושפעות יותר.
תעודה רפואית
דלקת בכיס המרה יכולה להיות חריפה או כרונית. אקוטי, בתורו, הוא חשבוני, כאשר התהליך הפתולוגי מלווה בהיווצרות אבנים באיבר, וללא אבנים.
לפי חומרת תהליכי ההרס, המחלה מחולקת לצורות הבאות:
- Catarrhal. במקרה זה, יש נפיחות ואדמומיות של הממברנות הריריות של שלפוחית השתן, עלייתה. לומן האיבר מתמלא בהדרגה בנוזל דלקתי.
- פלגמוני. יש נגע של כל הממברנות של כיס המרה. במקרה זה נוצרים חדירות מוגלתיים וכיבים.
- Gangranous. זהו השלב האחרוןתהליך פתולוגי. זה מאופיין על ידי נמק של חלקים של קירות שלפוחית השתן. לעתים קרובות זה מוביל לקרע של האיבר ולמוות של המטופל.
קביעת צורת המחלה מאפשרת לבחור את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר.
תכונות הפתוגנזה
בהשפעת גורמים מסוימים, גודש מתפתח לראשונה בכיס המרה. כתוצאה מהפרה של יציאת הנוזל, הרכבו משתנה. גורמים זיהומיים מתרבים בו באופן פעיל. בהדרגה, הלחץ הפנימי על דפנות האיבר גובר, מה שמוביל לדלקת ולהיווצרות מוגלה. בשלב זה, דלקת כיס המרה הופכת לפלגמונית. השלב עצמו נקרא הרסני, מכיוון שהוא מוביל לשינויים בלתי הפיכים במבנה כיס המרה.
פליט דלקתי ומוגלה מחדירים את דפנות האיבר, מה שמוביל להתעבותם. ייתכנו שטפי דם קטנים. התהליך הדלקתי מעורר שינויים פתולוגיים ברירית. מתחילות להיווצר בו צלקות.
דפנות כיס המרה מתרחבות במהירות תחת לחץ. מרה עם זיהומים של ריר, מוגלה וסלוני פרץ, להגדיל את זה. כתוצאה מכך, החולה חווה כאבים עזים, מה שמאלץ אותו לפנות לטיפול רפואי.
סיבות עיקריות
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות של דלקת כיס מרה פלגמונית:
- שינוי בהרכב המרה;
- תהליכים עומדים מתקדמים בגוף;
- הישנות של דלקת.
התרחשות המחלה מתרחשת לפיעקב חוסר טיפול בדלקת ראשונית בכיס המרה או טקטיקות טיפול שנבחרו בצורה שגויה. התפתחות הצורה הפלגמונית קודמת תמיד על ידי דלקת כיס כיס לטווח ארוך. זה, בתורו, עשוי להופיע בהשפעת הגורמים הבאים:
- undernutrition;
- אורח חיים לא פעיל;
- הורדת חסינות;
- תרופה לטווח ארוך;
- שינויים הורמונליים במהלך ההריון;
- פתולוגיה של מערכת העיכול;
- נטייה תורשתית.
לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות מהגרסה ה-10, דלקת בכיס המרה הפלגמונית מתייחסת למחלות של כיס המרה, דרכי המרה והלבלב. לצורה החריפה שלו יש את הקוד K81.0, ולצורה הכרונית יש את הקוד K81.1.
תמונה קלינית
כאשר הצורה המחושבת של המחלה הופכת לפלגמונית, החולה מרגיש בבירור את הביטויים הקליניים של הפתולוגיה. מהלך התהליך המוגלתי מלווה תמיד בעלייה בטמפרטורה. החולה מפתח בהדרגה סימני שיכרון. אם הדלקת עוברת מעבר לאיבר הפגוע, היא מתחילה להשפיע לרעה על העבודה של האורגניזם כולו.
בשלב הפלגמוני של המחלה, הכאב מתגבר. אי הנוחות גוברת כאשר המטופל מפר את הדיאטה, לוקח משקאות אלכוהוליים או נתון למאמץ גופני אינטנסיבי. בנוסף, עומס יתר פסיכו-רגשי או מצב מלחיץ יכולים לשמש כגורם לעלייה בכאב.
פלגמונית חריפהדלקת בכיס המרה החשונית מתרחשת עם התסמינים הבאים:
- תת לחץ דם עורקי;
- חולשה כללית;
- הקאות, גיהוק מר;
- טעם של מרה בפה;
- ביצועים של הזעה קרה.
תחושות הכאב מופיעות בדרך כלל בצד ימין ומתעצמות רק עם שינוי בתנוחת הגוף, נשימות עמוקות. לפעמים יש נפיחות עקב תפקוד לקוי של השרירים החלקים של המעי.
דלקת כיס מרה פלגמונית כרונית ואקוטית
ההיסטוריה הרפואית של רוב החולים קשורה למהלך החריף שלה. התסמינים הראשונים במקרה זה הם כאב בהיפוכונדריום הימני, אשר יכול להקרין לגב התחתון או לצוואר, הקאות קשות. בנוסף, יש טכיקרדיה.
במהלך כרוני, התמונה הקלינית שונה במקצת. תסמונת הכאב היא תקופתית. עם זאת, החולה מודאג מגיהוקים מתמשכים ותחושת מרירות בפה, חולשה כללית וסחרחורת.
דלקת כיס מרה פלגמונית חסימתית
דלקת מרה חסימתית חריפה היא מצב פתולוגי המתרחש בדרך כלל על רקע הצורה החשונית של המחלה. הוא מאופיין בחסימה של צינורות כיס המרה על ידי אבנים, מה שגורם לחסימתם. המחלה מלווה בתסמונת כאב חמור. בנוסף, ישנה עלייה בגודל כיס המרה, כך שהמטופל יכול להרגיש זאת בעצמו. התמונה הקלינית מתבטאת בבחילות והקאות, אובדן כוח. מצב דומהנמשך בין מספר שעות לימים שלמים. כאשר האבן עוברת בחזרה לאיבר, כל הסימפטומים נעלמים.
היעדר טיפול בדלקת כיס כיס כיס כיסית חריפה חסימתית פלגמונית מסוכן להתפתחות אלח דם ושחמת הכבד. חלק מהחולים מפתחים אי ספיקת כבד, אנצפלופתיה בילירובין.
שיטות אבחון
אבחון מתחיל בהיסטוריה הרפואית של המטופל. דלקת כיס מרה פלגמונית תמיד מתפתחת מצורה קטרלית של פתולוגיה. יחד עם זאת, דלקת כיס המרה עצמה ב-95% מהמקרים היא סיבוך של נוכחות אבנים בצינורות השלפוחית.
לאחר מכן מתבצעת בדיקה גופנית, חקר תלונות המטופל. הרופא עשוי להרגיש נפיחות במישוש. כאשר לוחצים על אזור ההיפוכונדריום הימני, המטופל חווה אי נוחות כאב חמורה. הרופא עשוי לחוש גם כיס מרה דלקתי.
בדיקות דם ושתן הן שלב חובה לאבחון. במקרה של תהליך דלקתי, יש האצה של ESR, עלייה במספר הלויקוציטים. לצורך הערכה ויזואלית של האיבר הפגוע, מבצעים אולטרסאונד, בדיקת רנטגן, CT ו-MRI. במקרים חמורים, ייתכן שתידרש ביופסיה.
טיפול שמרני
הטיפול בדלקת כיס מרה פלגמונית מתבצע אך ורק בבית חולים. עם צורה ללא אבנים, טיפול תרופתי מקובל. במקרה של מהלך חריף של מחלת פלגמונית חשאית, יש לציין ניתוח.
טיפול שמרני כולל את הדברים הבאיםאירועים:
- נטילת תרופות נוגדות עוויתות וכאבים, כולל נרקוטיות. תרופות עוזרות להקל על הכאב.
- טיפול אנטיביוטי לדיכוי התהליך הזיהומי. אנטיביוטיקה מראה יעילות טובה בצורה המחושבת של המחלה. במקרה של פלגמוני, עקב תהליכים הרסניים, זרימת הדם מופרעת. זה מסבך את הובלת החומרים הפעילים של התרופה אל הנגע.
- טיפול בדיאטה. ביומיים הראשונים מציעים למטופל צום. ואז הדיאטה מתרחבת במקצת. מוצרים המגרים את מערכת העיכול אסורים בהחלט. הדיאטה חסכנית ככל האפשר, והמנות מאודות וטחונות. הארוחות הן לרוב חלקיות.
בנוסף, חשוב שהמטופל יעניק מנוחה פיזית ורגשית. אם אתה מרגיש יותר גרוע, נושא הניתוח מוכרע.
ניתוח
טיפול כירורגי בדלקת כיס המרה מתבצע בשלוש דרכים שונות. הבחירה באפשרות ספציפית תלויה במצבו של המטופל ובתוצאות בדיקתו:
- ניתוח לפרוסקופי נחשב למועדף ביותר. במהלך ההליך הרופא מבצע מספר דקירות בדופן הבטן, דרכן הוא מחדיר מכשירים למניפולציות רפואיות.
- כיום כמעט ולא נעשה שימוש בניתוחי בטן מסורתיים, למשל במקרים של דלקות או הידבקויות בכיס המרה. ההחלמה בדרך כלל ארוכה וקשה מאוד.
- מלעוריתcholecystostomy משמשת לטיפול בחולים קשים. הניתוח כרוך בביצוע חתך קטן בבטן, דרכו מוחדר לאחר מכן צינור ניקוז לכיס המרה.
במידה והניתוח אינו אפשרי על פי ההתוויות, מומלץ למטופל הליך ריסוק אבנים באמצעות lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים. זה תמיד מלווה בשימוש בתרופות ספציפיות. עם זאת, עם אפשרות טיפול זו, יתכנו הישנות.
לאחר הניתוח, חשוב לכל המטופלים, ללא יוצא מן הכלל, להקפיד על דיאטה קפדנית ולשמור על אורח חיים בריא. בימים הראשונים חל איסור מוחלט על אכילה וכל נוזל. ביום השלישי מותרים פירה וירקות, דגנים מימיים, לפתנים.
סיבוכים אפשריים
אם לא מטופלים או בוחרים בטקטיקות שגויות, דלקת כיס מרה פלגמונית עלולה להוביל לסיבוכים. ביניהם, הנפוצים ביותר הם הבאים:
- מעבר המחלה לצורה גנגרנית, העלולה לעורר קרע של כיס המרה, יציאת תכולתה לחלל הצפק. כתוצאה מכך, מתפתחת דלקת הצפק.
- היווצרות פיסטולות ומורסות.
- מעורבות של איברים שכנים בתהליך הפתולוגי. אנחנו מדברים על פגיעה במעיים, בכבד ובלבלב.
כמו כן, המחלה יכולה להסתבך על ידי טרשת של כיס המרה. במקביל, תאים בריאים מוחלפים ברקמת חיבור צפופה.
שיטות מניעה
כדי למנוע התפתחות של צורה מסובכת של דלקת בכיס המרה החשונית - פלגמונית, יש לפעול לפי המלצות הרופא. אמצעי מניעה מכוונים בדרך כלל להפחתת הסיכון להישנות המחלה. לשם כך, עליך:
- להקפיד על דיאטה דלת קלוריות;
- הימנע עומס פסיכו-רגשי;
- קח תרופות שנקבעו.
פנייה לעזרה רפואית בשלב ההתפתחות של דלקת בכיס המרה החשונית נמנעת כמעט תמיד מהצורה הפלגמונית שלה.
