לפעמים יש מצבים הקשורים לאפקט טראומטי, הכוללים מניפולציה רפואית כמו הפחתת עצם הזנב.
פציעות שהובילו לעקירתו ביחס לתפקיד הקודם, מחולקות על ידי מומחים ל-subluxations ו-dislocations, עם או בלי קרעים ברצועות sacrococcygeal, וכן שברים ושברים.
על נקע
עקירה של עצם הזנב מלווה בעקירה של משטחי מפרק העצה ביחס זה לזה. פריקה לא מלאה (subluxation) מאופיינת בהפרה חלקית של קונגרואנס. נקעים ותת-לוקסציות יכולים להיות מכוונים לפנים (לדוגמה, לאחר נפילה של אדם על אזור העכוז) ולאחור (לדוגמה, לאחר לידה). פציעות אלו עלולות לגרום למתיחה ואף לקרע של רצועות העצבים, אשר מחזקות את המפרק המחבר בין העצה לעצם הזנב.
טיפול בנקע
טיפול בתת-לוקסציות ונקעים כולל את הדברים הבאיםאירועים:
- הרדמה.
- מניפולציה שמטרתה להפחית את הנקע.
- עמידה במיטה או מנוחה עדינה למשך שבוע.
- שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובתרופות אחרות לשיכוך כאבים.
- פיזיותרפיה.
- תרגיל טיפולי.
שברים
שברים-נקעים ושברים של עצם הזנב שכיחים הרבה פחות בתרגול רפואי מאשר תת-לוקסציות ונקעים. הם אופייניים לחולים מבוגרים. ההבדל העיקרי בין שבר בעצם הזנב לנקע שלו הוא שהשבר מלווה בעקירה של שברים (בדרך כלל קדמית, במקרים מסוימים לרוחב וקדמי, כלומר קדמית לצד).
טיפול בשברים
טיפול בשבר עצם הזנב טרי כולל:
- הרדמה מספקת.
- מניפולציות שמטרתן להחזיר שברים למיקומם המקורי.
- עמידה במנוחה במיטה למשך 2-3 שבועות. מצב הבריאות משוחזר במלואו עד סוף החודש הראשון או השני לאחר הפציעה.
- שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ובמשככי כאבים אחרים.
- אפקט פיזיותרפי.
- ביצוע תרגילי פיזיותרפיה.
גלה אם זה כואב להגדיר את עצם הזנב.
כואב ההליך
מיד לפני הליך ההפחתה, על המטופל לקבל הרדמה מספקת. זה קשור לעובדה שמשטח העצה הקדמי ומשטח עצם הזנב ממוקמים אנטומית קרוב למקלעת העצבים של העצבים. פציעה טרייה באזור זה מעניקה למטופל כאבים עזים, בעוד שהקורבן ממהר לעתים קרובות, ללא יכולת לנקוט עמדה עדינה כלשהי. ההרדמה מתבצעת על ידי חסימת נובוקאין או חסימה באמצעות נובוקאין ולידוקאין (או אלכוהול) כדי ליצור אפקט ממושך.
לביצוע הרדמה, מניחים את המטופל בצד ימין, בעוד הרגליים מובאות אל הבטן. בנוסף, תנוחה אפשרית כאשר המטופל שוכב על הגב, ורגליו מקובעות במחזיקים מיוחדים כלפי מעלה בזווית ישרה. ראשית, המטופל מורדם את העור ואת הרקמה התת עורית, ולאחר מכן, תוך שליטה על התהליך באמצעות אצבע המוחדרת לפי הטבעת, מחדירים מחט לאזור שבין פי הטבעת לעצם הזנב (תחילה דרך השרירים הצפופים, ולאחר מכן דרך הפררקטלית רִקמָה). המחט מוחדרת לעומק של כ-8 ס"מ. לצורך הרדמה משתמשים בכ-100-120 מ"ל של חומר הרדמה.
איך הפחתת עצם הזנב דרך פי הטבעת?
טכניקת הפחתה לנקעים
לאחר שהאזור הפגוע מורדם, מניחים את המטופל במצב על הבטן, ולאחר מכן מכניסים את האצבע המורה של יד ימין לתוך פי הטבעת ולוחצים עדינים על אזור הזנב בעזרת האצבעות של יד שמאל, מנסה לתת לעצם הזנב את המיקום הנכון. לאחר הליך המיקום מחדש של עצם הזנב, התוצאה נבדקת באמצעות בדיקת רנטגן.
עם שבר טרי, מיקום מחדש של שבריםלבצע בצורה דומה, טכניקת המניפולציה דומה לזו של נקע.
במקרה של פציעה ישנה
פציעות ישנות (יותר מ-6 חודשים לאחר ההשפעה הטראומטית) באזור העצבים כפופות בעיקר לטיפול שמרני. אם למטופל יש תסמונת כאב חמור, מומלץ להשתמש במשככי כאבים ובתרופות אנטי דלקתיות, מרפי שרירים עם סוג פעולה מרכזי (Sirdalud, Tolperison). במקרים מסוימים, מבוצעות חסימות נובוקאין וחסימות המבוססות על הידרוקורטיזון או GCS אחר.
ההליך לתת-לוקסציה כרונית או פריקה כרונית לא מבוצע, מאחר והרצועות המחזקות את הפרק של עצם הזנב והסאקרום נמתחות ואינן יכולות להחזיק את משטחי המפרקים במצב תקין. והאפשרות לקיבוע שלהם לתקופה מסוימת נעדרת בגלל תכונות אנטומיות. בנוסף, ניסיון להקטין את עצם הזנב עם פריקה ישנה עלול להוביל לנזק נוסף למנגנון הרצועה ולהופעת תסמונת כאב בולטת.
שברי עצם הזנב המעופשים מנוהלים גם באופן שמרני. הסיבות לכך הן כדלקמן:
- הקלוס כבר נוצר, בקשר לכך, היתוך של שברים הוא כבר עובדה מוגמרת.
- במקרים בהם עדיין לא התרחש איחוי, נוצר מפרק שגוי, המקל על האפשרות של כריתה (כריתת coccygectomy). זהו, במילים פשוטות, יישור והתאמה של שברים.
אם טיפול שמרניפציעות כרוניות של אזור sacrococcygeal לא נותן את האפקט הרצוי, והמטופל חווה כאבים עזים המפריעים לחיים נורמליים, מומחים ממליצים על כריתה של עצם הזנב.
הפחתה עצמית
אם אין השכלה רפואית ותרגול רלוונטי, אז אל תנסה להפחית את עצם הזנב. יש לכך סיבות רבות:
- פגיעה חריפה בעצם הזנב גורמת לנפגע כאבים עזים למדי המונעים הפחתה עצמית בהיעדר הרדמה.
- אי אפשר לתקן נקע או לשים שברים במקום בלי להשתמש בשתי הידיים. כלומר, למעשה אין למטופל אפשרות לבצע את המניפולציה הזו באופן עצמאי.
- ניסיון להחזיר את עצם הזנב בעצמה, אם היא נעקרה, עלול להוביל לנזק נוסף לרצועות העצבים, שההתחדשות והריפוי שלהן יהיו איטיים מאוד. התוצאה של זה עשויה להיות התפתחות של coccygodynia.
- ניסיון עצמאי להתאים שברים בעלי קצוות חדים במקרה של שבר בעצם הזנב (החזרתם למקומם) טומן בחובו סבירות לנזק לדפנות פי הטבעת. זה יכול לגרום לזיהום של רקמת הפררקטלית, להתפתחות של פרפרוקטיטיס, להיווצרות של דרכי פיסטול.
- חומרת תסמונת הכאב אינה מאפשרת לקבוע את סוג הפציעה: אין תלונות ספציפיות עם פציעות כאלה. שבר, נקע וחבלה פשוטה של עצם הזנב במהלך נפילה יש את אותו הדברשלטים.
בנוסף, נדרשת בקרת רנטגן לאחר ההליך, אשר נעדר לאחר הפחתה עצמית.
ביקורות על הקטנת עצם הזנב עם subluxation
מטופלים מגיבים די חיובי לגבי הליך זה: עם הרדמה מספקת, כאב כמעט לא מורגש, ההליך עצמו לוקח מעט זמן. הדבר היחיד שלא מתאים למטופלים הוא תקופת שיקום ארוכה, אך בלעדיה אי אפשר לשחזר במלואו את מצב הבריאות וכתוצאה מכך חיים מלאים.
בדק כיצד נקבע עצם הזנב.
