מחלת Kinböck מאובחנת כאשר אדם מתחיל למות מעצם הירח של פרק כף היד. בפעם הראשונה, הרדיולוג האוסטרי Kienbek R. דיבר על המחלה עוד ב-1910. כיום, השם האלטרנטיבי הנפוץ ביותר הוא אוסטאונקרוזיס של הירח.
המחלה עצמה קשורה להתפתחות של נמק אספטי, אשר הורס כל הזמן רקמת עצם. כאב אינו מופיע מיד, מתקדם במהלך תנועת היד. בתקופה החריפה, הכאב מתגבר ומתפשט לכל פרק כף היד.
סיבות למחלה
ברוב המקרים, טראומה היא הגורם המעורר בהתפתחות הפתולוגיה. במקרה זה, עלולה להיות פציעה מרובה או יחידה ביד. והדבר המעניין ביותר הוא שאדם חולה אולי אפילו לא מרגיש שהוא מקבל כל הזמן מיקרוטראומות, אבל הן משבשות את זרימת הדם באזור שורש כף היד, מה שגורם למוות בעצמות.
נציגים של מספר מקצועות נמצאים בסיכון:
- carpenters;
- cranes;
- מנעולנים;
- חותכים.
באופן עקרוני, הכלאנשים שעובדים עם jackhammer או קשורים לרטט כלשהו במקום העבודה נמצאים בסיכון. על פי ביקורות, מחלת Kienböck אינה מורגשת לאורך זמן ומתרחשת בדיוק על הזרוע העובדת.
עם זאת, מומים מולדים יכולים גם לעורר את המחלה. לדוגמה, אם לאדם יש אולנה קצר או ארוך. מסיבה זו, העומס על כל העצמות גדל.
לפי כמה דיווחים, פתולוגיה מסוג זה מתרחשת על רקע נוכחות של זאבת, אנמיה חרמשית, שיתוק מוחין וגאוט. נמצא כי 9.4% מהחולים שאובחנו עם שיתוק מוחין רכשו כתוצאה מכך אוסטאונקרוזיס של עצם הירח.
תמונה קלינית
הפתולוגיה עוברת ארבעה שלבים. עבור כל שלב, הסימפטומים של מחלת Kienböck שונים.
השלב הראשוני, ככלל, ממשיך ללא תסמינים. רק מדי פעם עלולים להיות כאבים קלים או אי נוחות. מסיבה זו, אדם חולה אפילו לא חושד שיש לו בעיה, ואינו פונה לבית החולים. עם זאת, בעיות באספקת הדם ליד, המתקדמת, הופכות לגורם שכיח לשברים.
בשלב השני כבר מתחילים שינויים טרשתיים, העצם מתקשה. המחסור בחומרים מזינים מתבטא בצורה של נפיחות באזור בסיס המברשת. הכאב הוא תכוף, אך מעת לעת ישנה תקופה של הפוגה. בשלב זה, שינויים בקווי המתאר של היד כבר נראים בבירור בצילום הרנטגן, כך שאין בעיות באבחון.
איךמטופלים אומרים שהם חווים כאבים מדי פעם, אבל הם חזקים מאוד וככלל הופכים לסיבה לפנות לרופא.
השלב השלישי של מחלת Kienböck מאופיין בהפחתה בעצם שורש כף היד. הוא מתפרק בהדרגה לרסיסים קטנים שיכולים אפילו לנדוד. בשלב זה, החולה כמעט ואינו מרפה מכאב, ושינויים בעצם נראים בבירור בצילום רנטגן או MRI.
בשלב הרביעי, עצמות סמוכות נפגעות, ומתחילה ארתרוזיס במפרקים. מטופלים בשלב זה סובלים מכאבים עזים, חריקת מוח נשמעת בכל תנועה של המברשת.
ללא קשר לשלב המחלה, ישנם מספר תסמינים שעשויים להופיע במידה מסוימת אצל אדם חולה. התסמין הבסיסי ביותר הוא כאב ונפיחות באזור שורש כף היד.
למטופלים רבים יש אחיזה חלשה ונקישות בעת הזזת היד. יש טווח מוגבל וקושי בתנועת היד.
כמה סטטיסטיקות
לרוב המחלה מאובחנת בין הגילאים 20 עד 60 שנה. הגיל הממוצע של החולים הוא 32-33 שנים. אבל התכונה החשובה ביותר שמאחדת את כל החולים היא פעילות מקצועית.
לעתים קרובות סוג זה של פתולוגיה מתרחש בילדות ובגיל ההתבגרות מגיל 8 עד 14 שנים. ולרוב זה קורה אם הילד עוסק בענפי ספורט מסוימים.
נצפתה שמבוגרים שאובחנו עם המחלה היו מעורבים בעבודה פיזית בילדות, לפניבני 14-16. וזה אופייני לתושבים כפריים.
המחלה מאובחנת לעתים רחוקות מאוד במחצית החלשה של האנושות.
Diagnosis
השלב הראשון של המחלה יכול להימשך חודשים ואף שנים. אבל כמעט אף אחד לא הולך לרופא, כי התסמינים נסתרים.
במקביל, קשה לאבחן אוסטאוכונדרופתיה של עצם כף היד (מחלת Kinböck) בשלב הראשוני, אנשים רבים אינם רואים שינויים בצילום הרנטגן. עם זאת, הדמיית תהודה מגנטית תאפשר לך להעריך את מידת אספקת הדם, מה שיאפשר לך לחשוד בהופעת הפתולוגיה. עם זאת, מחקר מעמיק כזה יכול להתבצע רק באנשים שנמצאים בסיכון.
אבחנה מבדלת חשובה מאוד. לעתים קרובות, אוסטאונקרוזיס של עצם השחפת ושחפת של העצמות יש בדיוק את אותם תסמינים. יחד עם זאת, אמצעי אבחון מקשים על ההבחנה בין שתי הפתולוגיות. עם זאת, ההבדל העיקרי בין המחלות הוא שאין אוסטאופורוזיס באוסטאונקרוזיס.
די קשה לזהות את הגורמים למחלה: היא קרתה כתוצאה מפציעה או כתוצאה מפעילות מקצועית. אי אפשר להבחין בין מחלת קינבאק מהתמונה ומהתמונה הקלינית.
וזה חשוב מאוד בעת עריכת בדיקה רפואית ועבודה, אשר מונה לבסס נכות. ההבדל העיקרי במקרים כאלה: אם המחלה היא תוצאה של טראומה, אז היא היא שגרמה להופעת אוסטאונקרוזיס. כשמדובר במחלת מקצוע,המחלה קודמת לשבר.
טיפול
ברגע שהמחלה מתגלה ומצב העצם מאפשר, מתבצע טיפול שמרני. זה מורכב משיקום היד למשך מספר שבועות. במהלך תקופה זו, אספקת הדם משוחזרת. אם הטיפול במחלת Kienböck הניב תוצאות, אזי הפסקת התנועה. עם זאת, החולה יצטרך לעשות צילום רנטגן של היד לפחות פעם בחודשיים כדי לעקוב אחר אם המחלה החלה להתקדם. אם מתרחשת הידרדרות, היד קבועה שוב.
במקרים מסוימים, נהלים פיזיותרפיים מומלצים, אמבטיות בוץ, מימן גופרתי או חסימת נובוקאין עשויה להופיע. אמנם הטכניקות העדכניות ביותר לא אושרו מדעית, אבל, לפי מטופלים, הליכים כאלה עוזרים מאוד בהקלה על כאבים, אפילו החריכה בעת הזזת המברשת מצטמצמת.
כדי להקל על הכאב, מומלץ גם טיפול בפרפין, עם הפתולוגיה הזו החום עוזר. בבית אפשר להשתמש בכרית חימום רגילה או בשקית חול. אם שום דבר לא עזר, המחלה רק מתקדמת, אז תצטרך ללכת לניתוח.
ניתוח
בשלב הראשוני והשני של מחלת Kienböck, ניתוח רה-וסקולריזציה נחשב לטכניקה היעילה ביותר. המהות שלו היא ששבר בריא עם כלי דם מושתל על העצם הפגועה. מיד לאחר הניתוח מקבעים את הזרוע כך שהפצע מחלים מהר יותר, והכלים מתחילים לצמוח מהר יותר. כך, ניתן להחזיר את אספקת הדם וזרימת הדם.
בשלבים אחרים של מחלת Kienböck, יש צורך בניתוח או לא, איזה מהם קובע המנתח על סמך הגורמים הבאים:
- מצב קרפלי;
- פעילות מטופל;
- מטרה ומשאלות המטופל;
- ניסיון של הרופא עצמו בביצוע פעולות כאלה.
פעולת פילוס
טכניקה זו משמשת אם האולנה והרדיוס הם בגדלים שונים. ניתן להאריך עצם קצרה על ידי השתלה או להיפך, לקצר. טכניקה זו בדרך כלל מאפשרת לך לעצור לחלוטין את התקדמות המחלה.
Corpectomy
מחלת Kinböck יכולה להגיע לשלב שבו הרדיוס מתפרק לחלוטין לרסיסים נפרדים. במקרים כאלה, הדרך היחידה להציל את המצב היא על ידי הסרת עצם המטורף. במהלך כריתה, מסירים גם שתי עצמות סמוכות. את הפעולה הזו המציא קינבק עצמו, והוא ביצע אותה לעתים קרובות למדי. למרות העובדה שטווחי התנועה מצטמצמים מאוד, אפשר להציל מפרקים אחרים מפרקים.
הליך מיזוג
טכניקה זו כוללת איחוי חלקי או מלא של עצמות שורש כף היד. פעולה זו מפחיתה את הכאב. למרות שלא ניתן יהיה לשחזר במלואו את טווח התנועה של היד.
אם החלה ארתרוזיס, במיוחד בצורה חמורה, סביר להניח שהרופא יבצע איחוי מלא, למרות העובדה שהתפקוד המוטורי של היד יאבד לחלוטין, האמהעבודה.
שתל משותף
לרוב יש צורך לבצע החלפת עצם מלאה עם תותב על מנת לשחזר את תפקוד היד. בפעולות כאלה, נעשה שימוש בחומר פחמן פירוליטי. ניתוח כזה מונע התפתחות של ארתרוזיס.
החלמה לאחר ניתוח
מחלת קינבאק היא מחלה מסובכת למדי, במיוחד אם לא ניתן היה לתקן את המצב בעזרת טיפול שמרני.
למשך 3-4 שבועות לאחר הניתוח, יוצג אי מוביליזציה מלאה של היד, זה יכול להיות אורתוזיס או לונגואט. מכשירים כאלה מאפשרים לא רק לקבע את העצמות, אלא גם להשתרש בהן במהירות, במיוחד כשמדובר בהשתלה, כדי להחזיר במהירות את אספקת הדם.
באופן שוטף, תצטרכו לעבור בדיקת רנטגן למשך 1, 5-2 שנים לפחות. לטענת המטופלים, השיקום לאחר הניתוח הוא מאוד ארוך, אבל כדי להיפטר מהכאבים ולנסות להחזיר את איכות החיים, זה שווה את זה.
תחזית
עם סוג זה של פתולוגיה, די קשה לבצע תחזיות כלשהן. גם אם האבחנה נעשית בשלב מוקדם של המחלה. עומס מתמיד ומיקרוטראומה רק מחמירים את המצב ומגבירים את ההפרעה בתפקוד המוטורי.
ואם אדם עסוק בעבודה פיזית קשה, הוא פנה לבית החולים בשלב מאוחר, אז אתה לא יכול בלי שירותיו של מנתח.
יש בעיה נוספת. לא כל רופא יכול לאבחןלתקן את המחלה גם לאחר קבלת תוצאות בדיקת רנטגן. בכל מקרה, הכרחי להתייעץ עם רופא ולספר מה מדאיג אותך ומה החשדות שלך.
