למרבה הצער, איש אינו חסין מפציעות ומחלות שונות. במקרים חמורים, יש צורך מיד לעזור לאדם בצרות. במיוחד אם יש לו פציעות שמסכנות חיים. אלה כוללים מצבי חירום כמו חסימת דרכי הנשימה, דום לב, הלם, תרדמת. הטיפול בפתולוגיות אלו צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ. עם זאת, יש לנקוט באמצעים דחופים מיד לאחר הערכת מצבו של החולה, כלומר בשלב האמבולנס. בניידת האמבולנס יש ערכה לאינטובציה קנה הנשימה, דפיברילטור, תיק אמבו. מכשירים רפואיים אלו נחוצים רק במקרים חמורים, כאשר אדם אינו יכול לנשום בעצמו.
בשביל מה צינור אנדוטראכיאלי?
זה טבעי שאינטובציה של קנה הנשימה היא הליך לא נעים. אבל, למרות אי הנוחות, זה הכרחי מסיבות בריאותיות. מוחדר צינור אנדוטרכאלי כדי להרחיב את דרכי הנשימה ולספק חמצן לריאות. להיות מסוגל לצריך לעבור אינטובציה על ידי רופא מכל התמחות. מיומנות זו נחוצה במיוחד עבור רופאי החייאה ומרדים, רופאי חירום. הודות להחדרת צינור אנדוטרכיאלי, אוורור הריאות חוזר להיות תקין, למרות פגיעה בדרכי הנשימה. בנוסף, באמצעות מנגנון זה, ניתן לבצע אספקה מלאכותית של חמצן. ישנם סוגים רבים של צינורות אנדוטרכיאליים (כ-20). הם שונים בגודל ובנוכחות של מנגנון נוסף (שרוול). כל המכשירים לאינטובציה מחולקים ל-2 סוגים: צינור אור ו- nasotracheal. ההבדלים ביניהם הם בדרכי החדירה לאיברי הנשימה. במקרה הראשון, הצינור האנדוטרכאלי מוחדר דרך הפה, במקרה השני - דרך מעברי האף. בשתי האפשרויות עלולים להתפתח סיבוכים עקב נזק לאיברים. לכן, לפני בחירת מסלול החדרת הצינור, עליך להעריך את הסיכונים. עם זאת, יש לבצע אינטובציה במידת הצורך למשך חיי האורגניזם.
אינדיקציות להחדרת צינורית אנדוטרכיאלית
בתנאים חמורים, סגירת דרכי הנשימה אפשרית רק על ידי החדרת צינור אנדוטרכיאלי לחלל הפה או האף. ברוב המקרים, המטופל אינו חש כאב במהלך ההליך. מכיוון שאנשים הזקוקים להחייאה לרוב מחוסרי הכרה. יש את האינדיקציות הבאות לאינטובציה של קנה הנשימה:
- הצורך באוורור מכני. אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע לא רק בשלב האמבולנס, אלא גם במחלקההַחיָאָה. הליך זה בלתי אפשרי ללא אינטובציה של קנה הנשימה.
- הצורך בהרדמה כללית. במקרה זה, הכנסת צינור אוויר היא גם חובה. ואכן, במהלך הרדמה כללית, כל השרירים נרגעים, כולל שרירי הנשימה.
- יישום שטיפת קנה הנשימה והסימפונות. הליך זה מיועד לחולים שאוספים ריר, תוכן קיבה בדרכי הנשימה.
- שפר את חילופי הגזים בין הריאות והסביבה.
מאמינים שצינור אנדוטרכיאלי המוחדר דרך הפה (אורוטראכאלי) מיועד למצבים חמורים מאוד. ביניהם דום נשימה ולב (מוות קליני) ותרדמת מכל מוצא. למתן נאסוטרכיאלי יש פחות סיבוכים והוא נחשב לפיזיולוגי יותר. עם זאת, כדי למנוע אי ספיקת נשימה חריפה, סביר יותר שרופאים יחדירו צינור דרך הפה.
מכשירים לאינטובציה של קנה הנשימה
מחייא צריך תמיד להחזיק איתו ערכת אינטובציה לקנה הנשימה. הוא מאוחסן בקופסה מיוחדת עם כלים המיועדים לאוורור ריאתי. את הסט לאינטובציה, במידת הצורך, מוציאים מהיחידה לטיפול נמרץ. זה תקף במקרים שבהם חולים מסומנים בדחיפות לאוורור מכני. מכשירים רפואיים הכלולים בערכה:
- לרינגוסקופ. מכשיר זה מיוצג על ידי שני מרכיבים עיקריים - הלהב והידית. זה עובד הודות למצבר או לסוללות. הם מוכנסים לידית הלרינגוסקופ. להבים הםגדלים וצורות שונות (מעוקלות וישרות). חלק זה מוחדר לחלל הפה. בקצה הלהב ישנה נורה המאירה את דרכי הנשימה. בחירת גודל הלרינגוסקופ תלויה בגיל המטופל, במצב חלל הפה.
- סוגים שונים של צינורות אנדוטרכיאליים. הסט כולל מכשירים לאינטובציה של מבוגרים וילדים כאחד. הם שונים בגודל, בנוכחות או היעדר שרוול, קוטר חיצוני, אורך ומספר הפערים. צינורות אלה יכולים לשמש הן עבור אינטובציה אורו והן nasotracheal. לרוב, נשים משתמשות בתעלות אוויר בגודל 7-8, לגברים - 8-10. לצורך אינטובציה של חולים מבוגרים, יש צורך בצינור אנדוטרכיאלי עם שרוול. כדי להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה של ילדים - בלעדיה.
- מדריך לתת לצינור האנדוטרכיאלי את העיקול הרצוי.
- מלקחיים מעוקלים.
- מכשיר תרופות להרדמה.
למרות שלא כל הכלים מהסט משמשים בפועל, נוכחותם נחוצה במלואה.
מתי יש להחדיר צינור אנדוטרכיאלי?
למרות שהאינטובציה היא הליך הכרחי, יש לה מספר התוויות נגד. אלה כוללים: פציעות צוואר, גידולים בחלל הפה והאף, נפיחות של דרכי הנשימה. במקרים אלו הכנסת הצינורית לא תועיל אלא רק תתרום להתפתחות סיבוכים קשים (קריעת רקמה, פגיעה בחוט השדרה). לכן, לפני שממשיכים באינטובציה, יש צורך לבחון את חלל הפהואף, שימו לב למצב עמוד השדרה העליון.
בנוסף, החדרת צינור אנדוטרכיאלי עשויה להיות קשה במצבים מסוימים שאינם התוויות נגד. ביניהם: לשון גדולה, צוואר קצר או לסת תחתונה, השמנת יתר, שיניים קדמיות בולטות משמעותית, פה צר וחריגות בקנה הנשימה. אם למטופל יש תכונות אלה, יש לבצע אינטובציה בזהירות. במקרים אלו ניתנת עדיפות להחדרת צינורית nasotracheal. זה צריך להיות קטן יותר ב-1-2 גדלים.
טכניקת אינטובציה
אינטובציה אורוטרכיאלית מתבצעת באופן הבא:
- המטופל מונח על משטח קשה, הראש נזרק מעט לאחור והלסת התחתונה נדחפת קדימה. כתוצאה מכך, החותכות העליונות נמצאות באותו מישור עם דרכי הנשימה. אם אפשר, מניחים רולר מתחת לצוואר.
- במידת הצורך, נקה את חלל הפה מהקאות, קרישים, לכלוך.
- להב הלרינגוסקופ מוכנס (בצד ימין). חשוב לא לגעת בקרום הרירי של הפה והשיניים.
- לאחר מכן, מוחדר צינור אנדוטרכיאלי. זה עובר בחלל הפה והגרון. בגובה מיתרי הקול יש להעביר את הצינור בזהירות ביניהם לתוך חלל קנה הנשימה.
- הלרינגוסקופ הוסר.
- נפחו את השרוול כדי להדק את הצינורית האנדוטרכיאלית.
אינטובציה של Nasotracheal נעשית באותו אופן. ההבדלים הם גודל הצינור והכנסתו לחלל האף. איפהלא נעשה שימוש בגרון.
איך מונשמים תינוקות?
יש מקרים שבהם יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה בילדים. לרוב זה הכרחי לפגים עמוקים של העובר. כמו כן, ייתכן שיהיה צורך באינטובציה בתקופת היילוד כאשר מתגלים מומים במערכת הנשימה והלב וכלי הדם. בשני המקרים נדרש אוורור מכני. אינדיקציות לאינטובציה בילדים צעירים ומבוגרים יותר זהים לאלו של מבוגרים. ביניהם: אי ספיקת נשימה חריפה, תרדמת, הרדמה כללית.
מהו סולם עומק האינטובציה?
העומק שאליו יש להחדיר את הצינורית האנדוטרכיאלית תלוי בגודלו ובמשקל הילד. כדי לעשות זאת, השתמש בקנה מידה מיוחד. זה ישים לפגים ותינוקות שזה עתה נולדו. עם ילד במשקל של עד 1 ק"ג משתמשים בצינור אנדוטרכיאלי בגודל 2.5. עומק החדרתו נמדד מהשפתיים והוא 6-7 ס"מ. במשקל גוף של עד 2 ק"ג, גודל צינור של 3 נעשה שימוש. עומק ההחדרה צריך להיות לא יותר מ-8 ס"מ. אם הילד שוקל בין 2 ל-4 ק"ג, אזי משתמשים בגודל צינור האוויר מס' 3, 5. העומק הוא בין 9 ל-10 ס"מ. עבור יילודים ותינוקות שמשקל גופם עולה על 4 ק"ג, משתמשים בצינור בגודל 4. עומק החדרה - עד 11 ס"מ.
מהם הסיבוכים האפשריים לאחר אינטובציה של קנה הנשימה?
כדאי לזכור שהחדרת צינורית אנדוטרכיאלית מסוכנת עם סיבוך כמו פגיעה בריריתממברנות של איברים פנימיים. לכן, מניפולציה זו צריכה להתבצע על ידי מומחה מנוסה. ביחידה לטיפול נמרץ, לפני תחילת האינטובציה, מתבצעת הרדמה. הסיבוכים השכיחים ביותר כוללים: פגיעה בשיניים, רירית הלוע, כניסת צינור לוושט. כדי להימנע מכך, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של המטופל.
הקדמה של הצינור האנדוטרכיאלי: חוות דעת מומחה
לכל רופא יש את הטכניקה של אינטובציה. אף על פי כן, מניפולציה זו נעשית בצורה הטובה ביותר על ידי מבצעי החייאה ורופאי מרדימים. לדעתם, לא ניתן לבצע אינטובציה של קנה הנשימה ללא הכשרה מיוחדת ובהיעדר תנאים סטריליים. אחרי הכל, הסיבוכים של הליך זה יכולים להיות בלתי הפיכים. עם זאת, רופא מכל התמחות מחויב לספק עזרה ראשונה מסיבות בריאותיות.
