כיום פותחו טכנולוגיות חדשניות המאפשרות ביצוע התערבויות גינקולוגיות שונות במינימום סיבוכים ודרגת טראומה נמוכה. כריתת רחם לפרוסקופית היא אחת מהן.
לפרוסקופיה כטכניקה חדשה
ניתוח לפרוסקופי קיים כבר למעלה מ-20 שנה. ובמהלך תקופה זו, היא ביססה את עצמה כשיטה זעיר פולשנית ויעילה עם מינימום סיבוכים לאחר הניתוח.
שיטות לפרוסקופיות בגינקולוגיה זכו לפופולריות רבה. בעבר בוצעו בדרך זו פעולות גינקולוגיות בנפחים קטנים. אבל לאחרונה ברוב המרפאות ובתי החולים זה הפך לדבר שבשגרה. אחת הפעולות הללו היא הסרת שרירנים ברחם בשיטה לפרוסקופית. ביקורות המטופלים מצביעות על התאוששות מהירה של כושר העבודה, הסיכון לסיבוכים והידבקויותקטן, ונזק קל לעור אינו מקלקל את מראה האישה.
דרושים אנשי מקצוע מיומנים ומנוסים למבצע. התערבות במקרה זה מוצדקת על ידי סיבוכים מינימליים. במקרים מסוימים, שילוב של ניתוח לפרוסקופי וניתוח קונבנציונלי פשוט הכרחי כדי להציל את חיי המטופל. מומחה אמיתי יבחר את השיטה הנכונה לטיפול בחולים שלו בכל מקרה לגופו.
מוסדות רפואיים רבים מבצעים הסרת שרירנים ברחם בשיטה לפרוסקופית. במוסקבה, כמעט כל מחלקה גינקולוגית מצוידת בציוד הדרוש ויש לה מומחים לביצוע מניפולציה זו. מכל הניתוחים הגינקולוגיים, 50-60% מבוצעים באופן לפרוסקופי.
יתרונות עיקריים של השיטה:
• דרגת פציעה נמוכה;
• התאוששות מהירה של התפקודים של כל האיברים;
• הפחתת הכאב לאחר הניתוח;
• תהליך הדבקה מינימלי;
• אשפוז קצר בבית חולים;
• אשפוז יום;
• הפחתת תקופות נכות;
• בקע חתך מינימלי;
• זמן התאוששות מינימלי;
• חיסכון בתרופות.
רגעים שליליים של לפרוסקופיה
כל ההיבטים החיוביים הללו בתהליך הניתוח וההחלמה של אישה מכסים את כל החסרונות האופייניים לכל התערבות לפרוסקופית:
• ציוד והכשרה של מומחים מוסמכים דורשת עלויות חומר משמעותיות;
• המנתח חייב להיות בקיא בניתוחים לפרוסקופיים והן בניתוח קונבנציונלי;
• סיבוכים מפרים את תפקודם של איברים הקשורים להזרקת גז לחלל הבטן, אך בעזרת תיקון ומניעה נכונה של סיבוכים אלו ניתן להימנע;
• לא נשללת האפשרות של נזק מכני לאיברים, רקמות ומבנים שונים.
שימוש בגינקולוגיה
לפרוסקופיה הפכה לנפוצה בפרקטיקה הגינקולוגית. בנוסף לאבחון מקרים לא ברורים של בטן חריפה, בירור הגורמים לאי-פוריות, נעשה שימוש בטכניקה הלפרוסקופית במצבים כמו:
1. הריון חוץ רחמי.
2. צינור התפוצץ.
3. עיקור כירורגי.
4. אנדומטריוזיס.
5. מחלת דבק.
6. מחלות שחלות שונות: ציסטות, טרשת ציסטוזיס, אפופלקסיה שחלתית.
7. מסות רחם שפירות (הסרה לפרוסקופית של הרחם מפחיתה את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח).
8. תהליכים היפרפלסטיים שאינם ניתנים לטיפול שמרני.
לאחרונה, רופאי נשים עשו שימוש נרחב בהסרת הרחם בשיטה לפרוסקופית, אפילו עם גידולים ממאירים. כעת פותחו טכניקות רבות לפעולה זו, בהתאם לגודל הרחם, מצבו ומעורבותם של איברים שכנים בתהליך. ניתוח זה נמצא בשימוש נרחב עבור פיברומיומות של לוקליזציות שונות.
שרירני רחם
פיברומיומה של הרחם היא מחלה שפירה שבה, בהשפעת הורמונים, רקמה סיבית גדלה עם היווצרות של צמתים. קיימת שכיחות גבוהה של מחלה זו - כ-25% מכלל הבעיות הגינקולוגיות. שרירנים ברחם משפיעים על כל הגוף של אישה. כריתת מיומקטומיה נחשבת לטיפול ב"תקן הזהב" למצב זה.
הסרת הרחם בשיטה לפרוסקופית. מינים
בבחירת שיטת טיפול כירורגית בשרירנים נלקחים בחשבון גורמים רבים: מיקום וגודל הצמתים, הפונקציונליות או הנזק לאיברים שכנים, מצבה הכללי של האישה. בהתאם לנזק לרחם, נספחים, ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית באיבר הרבייה.
בשימוש בפועל:
- כריתת רחם מוחלטת, כאשר מוסרים גם הגוף וגם צוואר הרחם; subtotal - מוסר גוף הרחם. אם הצינורות נכרתו יחד עם הרחם - כריתת רחם, ואם גם הצינורות וגם השחלות, אז הפעולה הזו נקראת כריתת רחם. פעולות רדיקליות, כגון כריתת רחם - הסרה של כל איברי המין הפנימיים יחד עם בלוטות לימפה, אומנטום, רקמות סמוכות וחלק מהנרתיק, מתבצעות בתהליכים אונקולוגיים.
- עם צמתים קטנים וכדי לשמר את התפקוד הפוריות, אישה עוברת פעולות לשימור איברים. אחת מהן היא הסרת שרירנים ברחם תת-תרתיים בשיטה הלפרוסקופית. עם נגע קל של הרחם, מבוצע enucleationצמתים, כלומר, קליפה של רקמה סיבית עם שימור לאחר מכן של האיבר. לאחר ניתוחים כאלה, אישה יכולה להיכנס להריון וללדת לאחר זמן מה.
התוויות נגד
ישנן התוויות נגד לפעולת הסרת שרירנים ברחם בשיטה לפרוסקופית. ביקורות של רופאי נשים מצביעות על כך שברוב המקרים ניתן לבצע את הניתוח על ידי כולם, למעט אותן נשים הסובלות מצורות קשות של קרדיווסקולריות, אי ספיקת נשימה, יש להן בקע, בעיות במערכת קרישת הדם או תשישות כללית של הגוף
התוויות נגד יחסיות הן מצבים שבהם ניתוח אפשרי, אך הדבר כרוך בקשיים מסוימים. זה:
• שומן תת עורי בולט באופן משמעותי;
• מחלות זיהומיות לא מטופלות;
• תהליך הדבקה;
• תפליט בטני או יותר מ-1 ליטר נוזל בבטן.
אבל גינקולוגים מודרניים, בעלי טכניקה של ניתוחים לפרוסקופיים, לאחר בדיקה נוספת למחלות כאלה רושמים מהלך טיפול, מחטאים את מוקדי הזיהום ומבצעים ניתוח. במקרה זה, כל היתרונות והחסרונות נשקלים לפני ביצוע ניתוח לפרוסקופי.
הכנה לניתוח
מסקירות של נשים שעברו כריתת רחם לפרוסקופית, ידוע שהמטופלים לא מרוצים רק מההכנה: הניתוחנמשך 40 דקות, וההכנה היא שבועיים או יותר.
אישה צריכה להגיע לניתוח לאחר ביצוע הבדיקות וקבלת התוצאות:
• בדיקות דם (כללי, ביוכימי, סוג דם וגורם Rh, הפטיטיס, עגבת ו-HIV, קרישה, קביעת גלוקוז);
• בדיקות שתן - כללי וסוכר;
• משיכות מכחול;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• פלואורוגרפיה;
• אולטרסאונד;
• קולפוסקופיה;
• בדיקה על ידי מומחים: מטפל, במידת הצורך, קרדיולוג וכו'.
לפני ניתוח, חולים עם שרירנים ברחם דורשים ריפוי אבחנה נפרד של הרחם ותוצאות היסטולוגיות. זה הכרחי כדי לפתור את סוגיית היקף ההתערבות הכירורגית ולא לכלול ולמנוע התפתחות נוספת של תהליכים אונקולוגיים.
כל הבדיקות הן הליך הכרחי, ורק לאחר בדיקה מלאה, יוכל המנתח לבצע את הוצאת הרחם בשיטה לפרוסקופית.
לא מומלץ לאכול יום לפני הניתוח, יש לגלח שיער ערווה.
לפני הניתוח ממלאת אישה טופס הסכמה להרדמה ובנפרד לניתוח. במידת הצורך מתבצעת הכנה רפואית או פסיכופרופילקטית להתערבות כירורגית.
טכניקת ניתוח
פעולת הוצאת הרחם בשיטה לפרוסקופית מתבצעת לשרירנים עד 16 שבועות של הריון, המסובכים בדימום, מאופיינים בגדילה מהירה או בסכנהטרנספורמציה ממאירה. למרות שכמה מומחים מנוסים מסירים לחלוטין את הרחם, שגודלו הוא בערך 20 שבועות. אך לרוב, בהתחשב בגיל האישה, הסרת שרירנים ברחם מתבצעת בשיטה לפרוסקופית, ומשאירה חלק קטן מהרחם למחזור.
משתמשים בשלושה או ארבעה פנצ'רים של דופן הבטן (אחד ליד הטבור, שניים אחרים בצדדים) ומחדירים טרוקרים. זהו מכשיר המצויד במצלמת ניטור או סט אור עם מפוח פחמן דו חמצני או תחמוצת חנקן וכלים.
לאחר הבדיקה, הסרת שרירנים ברחם מתבצעת בשיטה לפרוסקופית. לשם כך כורתים את הרצועות, קושרים את הכלים, חותכים את הרחם מדפנות הנרתיק ומוציאים דרך הנרתיק דרך חתכים בקמרונות. פעולה זו נקראת כריתת שריר נרתיק בסיוע לפרוסקופי. החתכים בנרתיק נתפרים. אפשר להסיר מספר צמתים בפעולה אחת ללא התערבות חוזרת.
בסוף מסירים את הדם או הנוזלים שהצטברו במהלך הניתוח, שוב בוחנים את האיברים והדפנות של חלל הבטן. בדקו היטב אם הכלים קשורים וקשורים היטב, אם יש דליפת דם או נוזל לימפה. הסר את הגז ומשך את המכשירים. לאחר מכן יש תפירה של העור ורקמות תת עוריות באתרי החדרת טרוקרים, העור נתפר בתפרים קוסמטיים.
משך הניתוח יכול להיות בין 15 דקות ל-1.5 שעות, תלוי בכמות הניתוח שבוצע.
הקלה על כאבים במהלך ניתוח כגון כריתת רחם לפרוסקופית: ביקורות
איזו הרדמה עדיפה? נושא זה צריך להחליט על ידי הרופא המנתח יחד עם הרופא המרדים, תוך התחשבות במצבו הכללי של המטופל, בדיקות מעבדה והיקף הניתוח הצפוי. ברוב המקרים נעשה שימוש בהרדמה משולבת אנדוטרכיאלית. ביקורות של נשים אומרות שזה נסבל היטב, אין כאבי ראש. אישה מתעוררת 15-20 דקות לאחר ניתוח כגון כריתת רחם לפרוסקופית.
התקופה שלאחר הניתוח בהרדמה מתאימה מביאה לתוצאות טובות לאחר ההתערבות: הכאב לא מפריע, יש רק אי נוחות קלה, שחולפת לאחר יומיים. לפעמים עשויות להיות בחילה, אבל זה נפסק על ידי Metoclopramide. ביום הראשון אתה יכול לשתות רק מים. בערב כבר אפשר לקום ולקום. ביום השני אפשר לאכול מזון שאינו מגרה את המעיים: דגנים, מרק, מוצרי חלב. התמצית מתבצעת ביום השני לאחר ההתערבות, וחופשת המחלה נסגרת לאחר 30 יום. לאחר מכן, אישה יכולה ללכת בבטחה לעבודה, אך עם הגבלה של עבודה פיזית כבדה למשך חודש. התפרים מוסרים ביום החמישי שלאחר הניתוח.
לאחר הניתוח ייתכנו סיבוכים, שהם נדירים: טראומה לאיברים הפנימיים על ידי הטרוקר, דימום מכלי קשירה לא מספיק, אמפיזמה תת עורית. כל זה ניתן למנוע אם הטכניקה נשמרת בקפדנות.ניתוח ובדוק היטב את חלל הבטן.
השלכות
יש לציין שלאחר ניתוח כמו הוצאת הרחם בשיטה לפרוסקופית, ההשלכות לרוב מזעריות. ההחלמה מתרחשת לאחר שבועיים של שיקום. 30 יום לאחר הניתוח, האישה יכולה לבצע את הפעולות הרגילות שלה. מומלץ לבצע פעילות גופנית חזקה. אבל גם אחרי חודש לא רצוי להעמיס על שרירי הבטן, להרים משקולות, להיות בשמש.
בימים הראשונים יתכנו כאבי משיכה קלים בבטן התחתונה. זה נורמלי ואמור להיעלם תוך 1-2 ימים. היווצרות תהליך הדבקה אפשרי, אך על פי הסטטיסטיקה, זה מתרחש לעתים רחוקות ביותר ורק עם נטייה גנטית של הגוף או עם אנדומטריוזיס קשה.
אפשרות הפרשות קלות ממערכת המין. זה נורמלי אם השחלות נשמרות. הם ממשיכים לייצר הורמונים שגורמים לתגובה זו.
תהליכים דלקתיים לאחר ניתוחים לפרוסקופיים הם נדירים, מכיוון שטיפול אנטיביוטי נקבע מיד לאחר ההתערבות ונמשך 5 ימים. במקביל, מתקן את הרכב המים והאלקטרוליטים של הדם.
פוריות המטופל משוחזרת כמעט מיד, ובמקרים מסוימים אף יש עלייה בחשק המיני. אישה יכולה לחיות מינית חודש לאחר הניתוח. אם האיבר נשמר, את יכולה להיכנס להריון שישה חודשים לאחר ההתערבות.
היכן אתה יכול להוציאפעולה?
בתי חולים רבים יכולים להציע כריתת רחם לפרוסקופית. במוסקבה, בתי חולים בעיר המצוידים בציוד ובעלי מומחים בעלי טכניקה זו יציעו לך את השירותים הללו. מחיר הניתוח נמצא במשא ומתן עם הרופא המטפל.
ניתן לבצע את הבדיקה במחלקה עצמה או בעבר בבית החולים במקום המגורים. עבור פעולות כאלה, ניתן להנפיק מכסה. עלות הסרה לפרוסקופית של הרחם היא כ-45 עד 70 אלף.
