ברפואה, המונח "דלקת תוספתן חריפה" מתייחס להתפתחות של תהליך דלקתי בתוספתן של המעי הגס. המחלה יכולה להופיע אצל אנשים בכל גיל ומין. הטיפול היחיד בו הוא ניתוח. אם לא פונים לעזרה רפואית בזמן, התוספתן מתפוצץ ברוב המקרים, וכתוצאה מכך עלולים להתפתח סיבוכים המובילים למוות. אם אתה חושד בדלקת של התוספתן, עליך להזעיק מיד אמבולנס.
מנגנון פיתוח
בגוף האדם, התוספתן ממוקם באזור הכסל הימני. זהו מעין המשך של המעי הגס, אורכו כ-8 ס מ. ניתן לאתר אותו בחלל הבטן בדרכים שונות, ולכן יש לבצע אבחון יסודי לפני הוצאתו.
הרבה זמןהרופאים היו משוכנעים כי התוספתן אינו ממלא תפקידים חיוניים כלשהם בגוף, מה שהוסבר על ידי שימור רמת הבריאות הקודמת של המטופל לאחר הסרתו. אך בתהליך של מחקרים רבים, נמצא כי התוספתן הוא חלק ממערכת החיסון ואחראי לייצור הורמונים המשפרים את תנועתיות המעיים. עם זאת, היעדרו אינו משפיע על בריאותו של המטופל עקב השקת תהליכים מפצים.
למרות זאת, דלקת בתהליך עלולה להוביל אפילו למוות. זאת בשל התפתחותו המהירה של התהליך, שבו מתרחשים בו שינויים מורפולוגיים בולטים, המלווים בהופעת תסמינים בולטים.
בניתוח, דלקת תוספתן חריפה מחולקת בדרך כלל למספר שלבים:
- ראשי תיבות. שלב זה מאופיין בהיעדר שינויים כלשהם בתהליך. שם נוסף עבורו הוא קוליק תוספתן.
- Catarrhal. בשלב זה מתרחשת אדמומיות של הקרום הרירי, היא מתנפחת. בתהליך האבחון, הרופא עשוי לזהות פצעים. החולה אינו חש בתסמינים קשים, לרבים אין אותם כלל. כאשר מגיעים לבית החולים בשלב הקטרל, ברוב המקרים ניתן להימנע מסיבוכים לאחר הניתוח.
- פלגמוני. הוא מאופיין בהתפתחות המהירה של התהליך הפתולוגי, המכסה כמעט את כל התהליך. דלקת תוספתן פלגמונית חריפה מתרחשת, ככלל, יום אחד לאחר הופעת הדלקת. יש עיבוי של דפנות התוספתן,כלי הדם מתרחבים, האיבר עצמו גדל באופן משמעותי. לעתים קרובות, דלקת תוספתן פלגמונית חריפה מלווה בהיווצרות של מוקדים פתולוגיים מלאים במוגלה. במקרים כאלה, שלמות דפנות התהליך מופרת, דרך החורים תכולתו חודרת לתוך חלל הבטן. הפעולה המתבצעת בשלב זה מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים בצורת הנחת פצעים.
- גנגרנית. מאפיין של שלב זה הוא התפתחותו המהירה. ישנה חסימה של כלי דם על ידי קרישי דם, הרקמות מתחילות למות ולהתפרק, דפנות המעי מכוסות ברובד מוגלתי. בהיעדר טיפול רפואי מוסמך בשלב זה, מתפתחת דלקת צפק נרחבת, המובילה למוות.
היו מקרים שבהם דלקת תוספתן חריפה מסתיימת בהחלמה ללא טיפול, אך הם נדירים. בהקשר זה, יש צורך לפנות למומחה או להתקשר לצוות אמבולנס בסימני האזהרה הראשונים.
בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), דלקת תוספתן חריפה מקבלת את הקוד K35.
סיבות
פתולוגיה מתפתחת עקב פעילות חיונית של גורמים מדבקים וגורמים מעוררים. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים להיכנס לתוספתן הן מהמעיים והן ממוקדים מרוחקים יותר (במקרה זה, הם נישאים בדם או בנוזל הלימפה).
ברוב המקרים, התפתחות של דלקת תוספתן חריפה נגרמת על ידי הפתוגנים הבאים:
- viruses;
- סלמונלה;
- מעייםמקלות אכילה;
- enterococci;
- Klebsiella;
- סטפילוקוקוס.
המופע של דלקת מושפע לא רק מהפעילות החיונית של פתוגנים, אלא גם מגורמים רבים מעוררים. אלה כוללים:
- פתולוגיות מעיים בשלב האקוטי;
- נגיעות תולעים;
- הפרעת תנועתיות;
- חריגות במבנה התוספתן;
- מספר רב של אבני צואה בתהליך;
- ירידה במחזור הדם;
- הצרת הלומן על ידי עצמים זרים;
- קרישים;
- vasospasm;
- דיאטה לא מאוזנת, דיאטה;
- פגמים במערכת ההגנה של הגוף;
- חשיפה ממושכת ללחץ;
- תנאי סביבה שליליים;
- שכרון.
לכן, תחילת התהליך הדלקתי מתרחשת בנוכחות גורמים כלליים, מקומיים וחברתיים.
תסמינים
דלקת תוספתן חריפה תמיד מלווה בכאב. בשלב המוקדם ביותר, הם בעלי אופי התקפי. אין סימנים נוספים לתהליך דלקתי. בתחילה, אי נוחות עשויה להיות מקומית בטבור או במקלעת השמש. בהדרגה, הם עוברים לאזור הכסל הימני. בנוסף, הכאב עלול להקרין לפי הטבעת ולגב התחתון. תחומי תגובה נוספים אפשריים.
אופי הכאב בדלקת תוספתן חריפה הוא קבוע, אינו מפסיק ומתעצם בזמן שיעול והִתעַטְשׁוּת. התחושות הופכות פחות בולטות אם אתה נוקט בשכיבה על הגב ומכופף את הברכיים.
בנוסף, המצבים הבאים הם סימפטומים של דלקת תוספתן חריפה:
- בחילה;
- קיאה;
- שלשול;
- טמפרטורת גוף גבוהה;
- נפוח;
- גיהוק;
- אובדן תיאבון;
- עייפות, ישנוניות;
- ציפוי הלשון (קודם כל רטוב, ואז יבש).
עליך לפנות לרופא אם מופיעים התסמינים לעיל. בערך ביום השלישי, המחלה עוברת לשלב מאוחר, המתאפיין בהתפשטות התהליך הדלקתי לרקמות ואיברים סמוכים, וכן בקרע של התוספתן. התאוששות עצמית היא דבר נדיר; במקרים כאלה, הצורה החריפה של הפתולוגיה הופכת לכרונית.
Diagnosis
אם אתה חושד בהתקף של דלקת תוספתן חריפה, עליך להזעיק אמבולנס או ללכת למרפאה בעצמך. לאבחון מדויק נדרשת התייעצות עם מטפל ומנתח.
במהלך התור, הרופא עורך אבחון ראשוני של דלקת תוספתן חריפה, כולל:
- סקר. על המומחה לספק מידע לגבי כל התסמינים הקיימים, לציין את מועד התרחשותם ואת חומרתם.
- בדיקה. הרופא מעריך את מצב פני הלשון, מודד את טמפרטורת הגוף ולחץ הדם ומבצע מישוש.
אז החולה צריך לתרום דם ושתן לניתוח. המחקר מתבצע בשיטות אקספרס. כדי לא לכלול פתולוגיות אפשריות אחרות, הרופא מפנה את המטופל לצילום רנטגן ואולטרסאונד. בעת אישור נוכחות של דלקת תוספתן חריפה, יש לציין התערבות כירורגית.
טיפולים כירורגיים
ברוב המקרים, הסרת התוספתן מתבצעת בדחיפות. כריתת תוספתן מתוכננת מתבצעת אם הדלקת היא כרונית.
מצב הייסורים של המטופל הוא התווית הנגד היחידה לניתוח. דלקת תוספתן חריפה במקרים כאלה לא כדאי לטפל. אם למטופל יש מחלות קשות, הרופאים משתמשים בשיטות טיפול שמרניות כדי שגופו יוכל לסבול ניתוח.
משך הניתוח הוא 50-60 דקות, בעוד ששלב ההכנה אורך לא יותר משעתיים. בזמן זה מתבצעת בדיקה, מניחים חוקן ניקוי, מוחדר קטטר לשלפוחית השתן, מגלחים שיער באזור הרצוי. עם דליות, הגפיים חבושים.
לאחר ביצוע האמצעים הנ ל, המטופל נלקח לחדר הניתוח, שם הוא עובר הרדמה. הבחירה בשיטת ההרדמה תלויה בגילו של האדם, בנוכחותן של פתולוגיות אחרות, במשקל גופו, במידת ההתרגשות העצבית. ילדים, קשישים ונשים בהריון מנותחים בדרך כלל בהרדמה כללית.
התערבות כירורגית מתבצעת באחת מהדרכים הבאות:
- Classic.
- לפרוסקופית.
האלגוריתם לביצוע פעולה סטנדרטית לדלקת תוספתן חריפה כולל את השלבים הבאים:
- מתן גישה לתהליך. המנתח מבצע חתך באזור הכסל הימני עם אזמל. לאחר דיסקציה של העור ורקמת השומן, הרופא נכנס לחלל הבטן. ואז הוא מגלה אם יש מכשולים בצורת הידבקויות. הדבקויות רופפות מופרדות באצבעות, צפופות חותכות בעזרת אזמל.
- הוצאת החלק הדרוש של המעי הגס. הרופא מסיר אותו על ידי משיכה בעדינות בדופן האיבר.
- הסרת הנספח. הרופא מבצע קשירת כלי דם. לאחר מכן מוחל מהדק על בסיס התוספתן, ולאחר מכן תופרים ומסירים את התוספתן. הגדם המתקבל לאחר כריתה טובל במעי. השלב האחרון של ההסרה הוא תפירה. ניתן לבצע שלבים אלה גם בסדר הפוך. בחירת הטכניקה תלויה בלוקליזציה של התוספתן.
- סגירת פצע. זה נעשה בשכבות. ברוב המקרים, המנתח סוגר את הפצע בחוזקה. ניקוז מסומן רק במקרים שבהם התהליך הדלקתי התפשט לרקמות סמוכות או שנמצא תוכן מוגלתי בחלל הבטן.
שיטה עדינה יותר לכריתת תוספתן היא לפרוסקופית. זה פחות טראומטי וקל יותר לסבול על ידי חולים עם מחלות קשות של האיברים הפנימיים. לפרוסקופיה לא מבוצעת בשלב מאוחר של דלקת תוספתן חריפה, עם דלקת הצפק וכמה פתולוגיות. זאת בשל העובדה שבאמצעות שיטה זו לא ניתן לבחון במלואו את חלל הבטן ולבצע בדיקה יסודיתשיקום.
ניתוח לפרוסקופי מבוצע באופן הבא:
- המנתח מבצע חתך באורך 2-3 ס"מ בטבור. פחמן דו חמצני חודר לחור (זה הכרחי כדי לשפר את הנראות), ולתוכו מוחדר לפרוסקופ. הרופא בודק את חלל הבטן. אם יש חשד ולו הקטן ביותר לגבי הבטיחות של שיטה זו, המומחה מסיר את המכשיר וממשיך לכריתת תוספתן קלאסית.
- הרופא עושה עוד 2 חתכים - בהיפוכונדריום הימני ובאזור הערווה. כלים מוכנסים לתוך החורים שנוצרו. בעזרתם, לוכד הרופא את התוספתן, חובש את כלי הדם, כרות את התהליך ומוציא אותו מחלל הבטן.
- המנתח מבצע תברואה, במידת הצורך, מתקין מערכת ניקוז. השלב האחרון הוא תפירת החתכים.
אם אין סיבוכים, המטופל נלקח למחלקה. אחרת, הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
סיבוכים אפשריים
ב-24 השעות הראשונות לאחר הניתוח, החולה מודאג מכאבים, וטמפרטורת הגוף עלולה לעלות. אלו הם מצבים נורמליים שהם תוצאה של טיפול כירורגי בדלקת התוספתן חריפה. תכונה של כאב היא לוקליזציה שלו אך ורק באזור של ניתוח רקמות. אם זה מורגש במקום אחר, יש צורך בטיפול רפואי.
בכל מקרה, לאחר כריתת תוספתן, הרופאים עוקבים כל הזמן אחר מצבו של החולה. הסיבה לכך היא התרחשות תכופה של סיבוכים שונים. דלקת תוספתן חריפה היא פתולוגיה שבה יכול להיווצר אקסודאט במוקדדלקת, וכתוצאה מכך עולה הסיכון לספירה באזור פיזור הרקמות. לפי הסטטיסטיקה, זה מתרחש בכל חולה חמישי.
בנוסף, הסיבוכים הבאים עלולים להתפתח לאחר כריתת תוספתן:
- peritonitis;
- דיברגנציה בתפר;
- דימום בטן;
- מחלה דבקה;
- thromboembolism;
- abscess;
- ספסיס.
כדי להפחית את הסיכון להשלכות שליליות, עליך לפעול לפי המלצות הרופא וליצור איתו קשר מיד אם מופיעים סימני אזהרה.
מאפייני התקופה שלאחר הניתוח
טיפול בחולה מתבצע בהתאם למסמך מיוחד - הנחיות קליניות. דלקת תוספתן חריפה היא פתולוגיה, לאחר טיפול כירורגי שבו החולה חייב להיות בבית החולים במשך 2 עד 4 ימים. משך השהייה הממוצע עשוי להתארך עבור צורות מסובכות של המחלה.
תקופת ההחלמה היא אינדיבידואלית עבור כל אדם. מטופלים צעירים חוזרים לאורח חייהם הרגיל לאחר כ-1.5-2 שבועות, עבור ילדים וקשישים, תקופה זו עולה לחודש.
היום הראשון לאחר כריתת תוספתן נחשב לחשוב ביותר. בתקופה זו נאסר על החולה לאכול ולשתות נוזלים בכמויות גדולות. מותר להציע לו כל חצי שעה 2-3 כפיות מים מינרלים דוממים. במהלך תקופה זו, יש להקפיד על מנוחה במיטה. לאחר 24 שעות, הרופא המטפל מחליט האםהאם המטופל יכול לקום ולנוע באופן עצמאי.
במהלך שהותו של המטופל בבית החולים אין צורך בטיפול מיוחד, כל המאמצים מכוונים לשיקום הגוף לאחר הניתוח. אם אין סיבוכים, החולה משוחרר לאחר מספר ימים.
במהלך תקופת השיקום, כל אדם חייב לשמור על הכללים הבאים:
- ב-7 הימים הראשונים לאחר כריתת התוספתן, יש צורך לחבוש תחבושת. במשך החודשים הקרובים, יש ללבוש אותו במהלך כל פעילות גופנית.
- הישאר בחוץ כל יום.
- אין להרים חפצים כבדים ב-3 החודשים הראשונים לאחר הניתוח.
- אין לעסוק בפעילות גופנית בעצימות גבוהה, אין לשחות עד שנוצרת צלקת.
- הימנע מיחסי מין בשבועיים הראשונים שלאחר הניתוח.
רק בגלל שפעילות גופנית בעצימות גבוהה אסורה למספר חודשים, זה לא אומר שהמטופל צריך לנהל אורח חיים בישיבה במהלך תקופת ההחלמה. חוסר פעילות גופנית מסוכנת לא פחות – על רקע שלה מתפתחות עצירות, גודש וניוון ברקמת השריר. 2-3 ימים לאחר הניתוח, יש לבצע תרגילים קלים באופן קבוע.
תכונות של אוכל
יש להתאים את המצב והתזונה לאחר הטיפול בדלקת התוספתן החריפה. בתקופה שלאחר הניתוח, לתזונה יש תפקיד חשוב. חולים לאחר כריתת תוספתן מקבלים טבלה מס' 5.
עקרונות בסיסיים של דיאטה זו:
- עליך לאכול 5-6 פעמים ביום, אך במנות קטנות(מקסימום 200 גרם).
- בשלושת הימים הראשונים העקביות של האוכל צריכה להיות פירה. באותה תקופה, יש צורך להוציא מוצרים המגבירים את היווצרות גזים.
- אסור לאכול אוכל קר או חם מדי.
- בסיס התפריט צריך להיות מזון מבושל או מאודה. יש צורך לשתות מספיק נוזלים (מים ללא גז, משקאות פירות, לפתנים, תה צמחים).
ניתן לחזור לשגרה הרגילה ולתזונה כחודשיים לאחר הניתוח. תהליך המעבר צריך להיות הדרגתי.
מה לעשות אם אתה חושד בתקיפה
אם לא מקפידים על כללי התנהגות מסוימים, הסיכון לפתח סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה עולה. כדי להפחית את הסבירות להתרחשותם, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.
לפני שהיא מגיעה, אתה צריך:
- השכיבו את המטופל לישון, מותר לו לנקוט בכל תנוחה שבה חומרת הכאב הופכת פחותה.
- מרחו כרית חימום קר על האזור הפגוע. זה יעזור להאט את התפתחות התהליך הדלקתי. אסור לחמם את האזור החולה, זה מוביל לקרע של התוספתן.
- הצע קצת מים כל חצי שעה.
במקביל ליישום הפעילויות הנ ל, יש צורך לאסוף דברים שהמטופל יזדקק להם בבית החולים. לא מומלץ לתת לאדם משככי כאבים - הם מעוותים את התמונה הקלינית.
לסיכום
דלקת בתוספתן היא כרגע לא אנָדִיר. בניתוח, דלקת תוספתן חריפה מחולקת למספר צורות, שלכל אחת מהן יש סימפטומטולוגיה ספציפית. אם אתם חושדים בדלקת בתוספתן, מומלץ להזעיק צוות אמבולנס. התערבות כירורגית בזמן מפחיתה משמעותית את הסיכון לפתח סיבוכים שונים. ב-ICD, לדלקת התוספתן החריפה יש את הקוד K35.
