קשה להפריז בחשיבותה ובחשיבותה של מקלעת צוואר הרחם. ענפיו מניעים חלק משרירי הנשימה ומבטיחים את תפקוד התמיכה של שרירי הצוואר. לכן, בפתולוגיה של מקלעת צוואר הרחם, חלק מהתפקודים החיוניים עלולים להיפגע.
אנטומיה
מקלעת העצבים הצוואריים היא קומפלקס זוגי שנוצר על ידי הענפים הקדמיים של שורשי עצב השדרה הצוואריים העליונים. הענפים שלו מתווספים בשלוש לולאות קשתיות המקשרות את השורשים זה לזה, ויוצרות מקלעת.
כמה מקורות משלבים אותו עם הכתף, המורכבת מהחצי התחתון של שורשי העצב הצווארי ושני החזה העליון. מקורות אלו מזכירים את מקלעת עמוד השדרה הצווארית-ברכיאלית, המורכבת מעצבי עמוד השדרה של מקטעי צוואר הרחם של חוט השדרה, וכן משני עצבי עמוד השדרה החזה העליון.
טופוגרפיה
הכרת הטופוגרפיה של מקלעת צוואר הרחם עוזרת להבין אילו מצבים פתולוגיים מובילים לתפקוד לקוי של שורשיו. עבור מומחים, מידע זה הוא בעל ערך כי, לדעת את הקרנת המקלעת, זה קל יותרהימנע מהשפעה שלילית עליו במהלך הליכים רפואיים שונים.
מקלעת צוואר הרחם ממוקמת בגובה ארבע החוליות העליונות של אזור צוואר הרחם. בהיותו מכוסה מהצד הצדדי ומלפנים בשריר הסטרנוקלידומסטואיד, הוא שוכן בצד הקדמי-צדדי של קבוצת השרירים העמוקים של הצוואר.
מבנה ופונקציות
מכיוון שענפי מקלעת צוואר הרחם מכילים גם סיבי עצב אפרנטיים וגם סיבי עצבים, הם מבצעים גם פונקציות תחושתיות וגם מוטוריות.
בהתאם לכך, אם המבנים של מקלעת צוואר הרחם נפגעים, שני האזורים הללו יסבלו.
סניפי מנוע
עצבים שרירים, או מוטוריים, של מקלעת צוואר הרחם, המסתעפים בשרירי הצוואר הסמוכים, הניעו אותם; ובנוסף, הם לוקחים חלק ביצירת לולאת צוואר הרחם כביכול, המורכבת מענף יורד של העצב ההיפוגלוסלי וסיבי עצב המגיעים משורשי מקלעת העצבים. תפקידו לעצבוב את השרירים הממוקמים מתחת לעצם ההיאאידית.
צריך גם להזכיר שגם שרירי הטרפז וגם השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים מועצבים על ידי סיבי עצב המשתרעים מהשורשים המוטוריים של מקלעת צוואר הרחם.
מחלקה רגישה
העצבנות רגישה של מקלעת צוואר הרחם מסופקת על ידי מה שנקרא הענפים העוריים שלו, כלומר עצב האוזן הגדול, העצב הקטן של העורף, הצוואר הצוואר הרוחבי והסופרקלביקולרי.עצבים.
עצב פרפרני
זהו ענף נוסף של מקלעת צוואר הרחם שיש לו תכונה מעניינת: העצב הפרני מכיל גם סיבים מוטוריים המסתעפים בסרעפת ומניעים אותה, וגם סיבים תחושתיים המספקים עצבנות לפריקרד, הצדר וצפק..
עצב זה מוכר כענף החשוב ביותר מבין אלו שיוצרים את מקלעת צוואר הרחם, כשהוא הולך לסרעפת, והתבוסה שלו מובילה בהכרח לפראזיס של הסרעפת בחומרה משתנה או לשיתוק שלה. מצב זה מתבטא קלינית באי ספיקת נשימה, עד לדרגתו הקשה.
במקרים מסוימים, כאשר מקלעת צוואר הרחם מושפעת, ובפרט העצב הפרני, הפתולוגיה מתבטאת בעוויתות קלוניות בסרעפת, המתבטאות חיצונית בשיהוקים.
אספקת דם
מקור התזונה העיקרי למבני החלק העליון של עמוד השדרה הצווארי הם ענפים קטנים של עורק החוליה, שמקורם בעורק התת-שפתי, עולים לאורך עמוד השדרה, נכנסים לחלל הגולגולת ומפלטים קטנים. מסתעף לכל אורכו כדי לספק את התצורות האנטומיות של עמוד השדרה הצווארי.
פתולוגיה של מקלעת צוואר הרחם
סימני פגיעה במקלעת העצב הצווארי מתבטאים בצורה של הפרעות מוטוריות, תחושתיות וטרופיות. מורכבות הסימפטומים נובעת מהשילוב בהיווצרות זו של סיבי עצב,בעל פונקציות שונות. הפרות נוגעות לאיברים שאליהם מקלעת צוואר הרחם נותנת ענפים לעצבוב. האנטומיה שלו היא כזו שעם התבוסה של כל אחד מהשורשים, כל שלושת הפונקציות סובלות.
תבוסות אפשריות
- טראומה, למשל, עם נקעים או תת-לוקסציות של חוליות הצוואר, חבורות או פציעות לידה בילודים.
- תסמונת דחיסה במהלך דחיסה על ידי ניאופלזמה, שברי עצם, המטומה או תחבושת (עם אי מוביליזציה של הגפה שבוצעה בצורה שגויה).
- נגע זיהומיות-דלקתיות שמקלעת צוואר הרחם של עצבי עמוד השדרה יכולה לעבור לאחר זיהומים (זיהום הרפטי, זיהום שפעת, דלקת שקדים, עגבת).
- אטיולוגיה רעילה של מקלעת צוואר הרחם. גרסה זו של נזק אפשרי עם שימוש שיטתי באלכוהול או במקרה של הרעלת מתכות כבדות.
- היפותרמיה חמורה (היפותרמיה) עלולה לגרום לדלקת של גזעי העצבים.
- נזק אלרגי או אוטואימוני, כאשר הפעולה האגרסיבית של תאי מערכת החיסון מכוונת בטעות לרקמת העצבים של הגוף עצמו.
- מחלות מערכתיות כרוניות המובילות לתת-תזונה של גזעי העצבים.
Manifestations
בין הנגעים והמחלות של מקלעת צוואר הרחם הם:
- חד צדדי.
- דו צדדי.
כל המקרים שבהם מקלעת צוואר הרחם וענפיה מושפעים מאופיינים במוטורי, תחושתי והפרעות טרופיות באזור התעצבות המקביל. הפתולוגיה עוברת את השלבים הבאים בהתפתחותה:
- שלב נוירלגי. ביטויים קשורים לגירוי של גזעי העצבים. בדרך כלל, הופעה חריפה בצורת כאב חד בחלק הצדדי התחתון של הפנים עם הקרנה לאזור האפרכסת והעורף, כמו גם הקרנה לסירוגין לזרוע עד קצות האצבעות. הלוקליזציה של תסמונת הכאב תואמת את הצד של הנגע. הכאב מתגבר באופן משמעותי עם תנועות אקטיביות ופסיביות; מצב המנוחה עשוי להביא מעט הקלה, אך הכאב במנוחה, ואפילו בלילה, אינו נעלם לחלוטין. הכאב מלווה בכאבי עין, קירור העור והפרעה ברגישות לטמפרטורה באזור העצבוב של שורשי העצבים הפגועים.
- שלב שיתוק. שלב הפארזה והשיתוק (בהתאם לחומרת הנגע) מאופיין בסימנים של תפקוד לקוי של עצבי צוואר הרחם המרכיבים את מקלעת צוואר הרחם. עקב פגיעה בעצב הפריני נראים שיהוקים ובשל עבודת שרירים לא מתואמת קשיים, הפרעות בשיעול; הפרעות ביצירת קול, נשימה - עד קוצר נשימה חמור ובמקרים חמורים של הפרעות נשימה, עד לכשל נשימתי. הפרעות טרופיות גורמות לנפיחות ולצבע ציאנוטי של העור, שינוי בטורגור שלהם; בנוסף, ההזעה מופרעת בכיוון ההתחזקות שלה. משך זמן ארוך של המחלה יכול להוביל לשינויים אטרופיים בשרירי חגורת הכתפיים, כתוצאה מכךבעתיד תהיה היווצרות של נקעים רגילים של מפרק הכתף; או שיתוק של שרירי הצוואר, שחומרתו מביאה לאובדן יכולתם של שרירי צוואר הרחם לבצע את תפקידיהם: ראש המטופל במקרים חמורים עלול להישען קדימה כך שהסנטר צמוד לעצם החזה. עם נגעים עמוקים כאלה, תנועות פעילות בעזרת השרירים המושפעים בלתי אפשריות; מטופל כזה לא יכול להרים את ראשו בעצמו.
- שלב ההתאוששות. בשלב זה, תפקודי עצב לקויים מתחילים להתאושש בהדרגה. במקרים מסוימים, ההחלמה אינה שלמה, עם תופעות שיוריות בצורת paresis או שיתוק מהסוג ההיקפי (אופי רפוי) ושינויים אטרופיים בשרירים (הנוסח באבחון של תופעות שיוריות בצורת paresis היקפי צריך להצביע על שורש עצב מושפע).
השפעות שיוריות:
- פרזיס רפוי (פריפריאלי) או שיתוק שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים, פריקות רגילות של מפרק הכתף ומנח ראש אופייני עקב חולשה של שרירי צוואר הרחם.
- הפרעה בטונוס השרירים; עוויתות ועוויתות בקבוצות השרירים המועצבנות על ידי ענפי מקלעת צוואר הרחם.
- הפרעות חושיות בצורת paresthesia והיפר-אסתזיה כואבת באזור של עצבוב רגיש של המקלעת.
- הפרעות טרופיות של העור והרקמות הרכות באזורים הפגועים.
הרדמה
הרדמת מקלעת צוואר הרחם מאפשרת התערבויות כירורגיות בצוואר, בבלוטת התריס, בכלי הדם של הברכיוצפליםקבוצות לפציעות, פצעי ירי, מחלות אונקולוגיות.
מכיוון שענפי מקלעת צוואר הרחם מורדמים קדמית לאורך קו האמצע של הצוואר, יש להרדים את שורשי החישה מאחורי קצה השריר הסטרנוקלידומאסטואיד באופן דו-צדדי. הרדמה כזו מאפשרת ביצוע, בין היתר, התערבויות גדולות ברקמות השכבות העמוקות של הצוואר (כולל כריתת גרון, הסרת ניאופלסמות אונקולוגיות).
כדי להגביר את השפעת ההרדמה של ענפי מקלעת צוואר הרחם, מותרת חסימה נוספת של ענפי העצבים השטחיים המובילים אל המשטח הקדמי של הצוואר.
כדי לבצע את כל המניפולציות הללו, ההרדמה מתבצעת בגישה קדמית, שכן השימוש בגישה צידית (הזרקת תמיסת הרדמה לחלל התת-דוראלי) קשור בסבירות גבוהה לפתח סיבוכים חמורים למדי, ולכן הגישה הצדדית לא משמשת אם אפשר.
