Metoclopramide היא תרופה נגד הקאות. השם הלטיני לתרופה זו הוא Metoclopramide. הוא מיוצר על ידי מספר חברות תרופות - LLC "Ellara", ארגון יחידתי של המדינה הפדרלית "צמח אנדוקריני במוסקבה", CJSC "PharmFirma SOTEKS", OJSC "Novosibkhimfarm", LLC "Promomed Rus", החברה ההודית PROMED EXPORTS, CJSC "חידוש PFC", צמח בוריסוב בלארוס למוצרי רפואה, JSC פולני "צמח תרופות POLFARMA". להלן תיאור מפורט של תמיסת Metoclopramide.
הרכב וניסוח התרופה
התרופה זמינה בשתי צורות מינון - בצורת טבליות ונוזלים לשימוש תוך ורידי ותוך שרירי. אחוז הפתרון "Metoclopramide" הוא 0.5%, הוא מוזג לאמפולות, בנפח של 2 מ"ל. ארוז באמפולות זכוכיתאריזות קרטון של 5 או 10 חתיכות או 5 או 10 אמפולות - במשטחי פלסטיק או תאים, 1 או 2 משטחים בקופסת קרטון.
בהרכב תמיסת ההזרקה של התרופה ישנו יסוד פעיל - metoclopramide hydrochloride.
פעולה פרמקולוגית
פתרון "Metoclopramide" שייך לקטגוריה של חוסמים ספציפיים של קולטני סרוטונין (5-HT3) ודופמין (D2). זה תורם לדיכוי הפעילות של רצפטורים כימו, הממוקמים באזור ההדק של גזע המוח, ומפחית את הרגישות של העצבים הקרביים האחראים על העברת הדחפים מהפילורוס והתריסריון לקולטני ההקאה. התרופה "מטוקלופרמיד" משפיעה על המערכת הפאראסימפתטית ועל ההיפותלמוס, התורמת לעירוב של מערכת העיכול ולתאם ומווסת את הטונוס של מערכת העיכול העליונה (כולל סוגר הוושט התחתון) ופעילותו המוטורית. בנוסף, התרופה מגבירה את טונוס המעיים והקיבה, מפעילה פריסטלטיקה של המעי, מאיצה את תהליך הוצאת המזון מהקיבה, מונעת התרחשות של ריפלוקס בוושט ופילורי ומפחיתה את עוצמת הקיפאון היפר-חומצתי.
התרופה מנרמלת את ייצור המרה ומבטלת עוויתות של הסוגר של אודי ודיסקינזיה של כיס המרה, מבלי להשפיע על הטונוס של האחרון. עבור היסוד הפעיל, הוא לא אופייני, m-anticholinergic, חוסם גנגליו, אנטיהיסטמין ואנטי-סרטונין. בנוסף, חומר זה אינו משנה את התפקודכבד וכליות, תפקוד נשימה, אין השפעה על טונוס כלי הדם של המוח, לחץ כלי הדם, hematopoiesis, הפרשת הלבלב והקיבה. התרופה מגרה את הסינתזה של פרולקטין ומגבירה את הרגישות של רקמות הגוף לאצטילכולין (השפעה זו אינה נקבעת על ידי עצבוב נרתיק, אלא נעצרת בעזרת תרופות אנטיכולינרגיות). בנוסף, הוא מפעיל את ייצור האלדוסטרון, תוך האטת הפרשת יוני אשלגן ונתרן מהגוף.
תמיסת Metoclopramide מתחילה להשפיע על מערכת העיכול כ-10-15 דקות לאחר הזרקה תוך שרירית ו-1-3 דקות לאחר מתן תוך ורידי, מה שבא לידי ביטוי בפינוי מהיר של תכולת הקיבה ובאפקט אנטי-הקאתי. היסוד העיקרי עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש מהגוף, בעיקר בשתן למשך 24-72 שעות. כ-30% מהחומר שנכנס לגוף מופרש ללא שינוי. Metoclopramide חוצה בקלות את מחסומי השליה ודם-מוח, בכמות מסוימת נקבעת בחלב אם. רמות השיא בדם של metoclopramide עומדות ביחס ישר למינון הנלקח, והן מגיעות בדרך כלל תוך 1-2 שעות.
בחולים עם שחמת, מטוקלופרמיד עלול להצטבר עקב ירידה של 50% בפינוי הפלזמה.
אינדיקציות למרשם
תמיסת Metoclopramide בצורה של זריקות נקבעת בנוכחות המצבים הפתולוגיים הבאים:
- בחילות, שיהוקים, הקאות ממקורות שונים (בחלקםבמקרים, התרופה עשויה להיות יעילה בטיפול בהקאות הנגרמות משימוש בציטוסטטים או טיפול בקרינה);
- היצרות פילורית ממקור תפקודי;
- אטוניה או תת לחץ דם של איברי העיכול, כולל לאחר ניתוח;
- גזים;
- reflux esophagitis;
- שינויים כיבים בתריסריון ובקיבה (בשלב ההחמרה, במקביל לתרופות אחרות);
- דיסקינזיה של דרכי מרה לפי סוג היפומוטורי.
בנוסף להתוויות לעיל, תמיסת Metoclopramide ניתנת לעתים קרובות לבדיקות רדיופאק של מערכת העיכול (על מנת להגביר את הפריסטלטיקה) וכתרופה המקלה על צלילים בתריסריון (על מנת לזרז את תהליך ריקון הקיבה והזזת יסודות מזון דרך המעי הדק).
רשימת התוויות נגד
תמיסת Metoclopramide יש כמה התוויות נגד מוחלטות ויחסיות. הקטגוריה הראשונה כוללת:
- גלאוקומה;
- דימום מאיברי עיכול;
- היצרות פילורית;
- גידולים תלויי פרולקטין;
- ניקוב של דפנות המעי או הקיבה;
- מחלת פרקינסון;
- חסימת מעיים מסוג מכני;
- pheochromocytoma;
- אפילפסיה;
- הפרעות חוץ-פירמידליות;
- הקאות עקב מנת יתר או טיפול בתרופות נוירולפטיות, כמו גם בחולות עם סרטן השד;
- אסתמה הסימפונות עםרגישות גבוהה של גוף המטופל לסולפיטים;
- שליש הראשון של הריון, הנקה;
- מתחת לגיל 6;
- רגישות גבוהה למרכיבים.
לפי ההוראות, אין להשתמש בתרופה "מטוקלופרמיד" לאחר התערבויות כירורגיות באיברי מערכת העיכול (פילורופלסטיקה, אנסטומוזה במעי), שכן התכווצויות שרירים עזות עלולות להפריע להחלמה.
יש להשתמש בהתוויות נגד יחסיות ל- Metoclopramide בזהירות בנוכחות מצבים פתולוגיים אלה:
- יתר לחץ דם עורקי;
- אי ספיקת כליות או כבד;
- אסתמה הסימפונות;
- II-III שליש של הריון;
- קשישים (לאחר גיל 65) וגיל הילדים.
כללי יישום
לפי ההוראות, תמיסת Metoclopramide ניתנת תוך ורידי או תוך שריר. המינון של התרופה נקבע בהתאם לקטגוריית הגיל:
- מטופלים מבוגרים: 10-20 מ"ג 1-3 פעמים ביום (נפח מקסימלי - 60 מ"ג);
- ילדים לאחר 6 שנים: 1-3 פעמים ביום, 5 מ"ג.
חצי שעה לפני נטילת טיפול בקרינה או ציטוסטטטיקה לטיפול ומניעה של הקאות ובחילות, מוצר רפואי זה ניתן לווריד במינון של 2 מ"ג/ק"ג ממשקל המטופל. במידת הצורך, לאחר 2-3 שעות, ניתן לחזור על הכנסת התמיסה. 5-15 דקות לפני בדיקת רנטגן10-20 מ"ג של התרופה ניתנים תוך ורידי. במקרה של אי ספיקת כבד או כליות בולטת קלינית, יש להפחית את מינון התרופה פי 2, המינון הבא תלוי בתגובת האדם לטיפול. המתכון בלטינית לתמיסת Metoclopramide יינתן להלן.
להשתמש באי ספיקת כליות וכבד
אם למטופל יש מצב פתולוגי זה, יש צורך להתאים את המינון של Metoclopramide באופן הבא:
- שלב סופי (פינוי קריאטינין פחות מ-15 מ"ל/דקה): 25% מהנפח היומי.
- שלבים חמורים ומתונים (פינוי קריאטינין 15-60 מ"ל/דקה): 50% מהמינון היומי.
לביטויים חמורים של אי ספיקת כבד, המינון מופחת בחצי.
תופעות לוואי של תמיסת Metoclopramide
תרופות עלולות לגרום לתגובות השליליות הבאות:
- לב וכלי דם: חסם אטריו-חדרי.
- CNS: הפרעות חוץ-פירמידליות - עווית של שרירי הפנים, טורטיקוליס (סוג ספסטי), בליטה קצבית של הלשון, סוג דיבור בולברי, התכווצויות שרירים חוץ-עיניים (משבר אוקולורי), היפרטוניות, שרירים אופיסטוטונוס, פרקינסוניזם, דיסקינזיות (עם אי ספיקת כבד כרונית ובמטופלים קשישים), כאבי ראש, דיכאון, חרדה, נמנום, עייפות, טינטון, בלבול.
- מערכת אנדוקרינית: עם טיפול ממושך במינונים גבוהים, גניקומסטיה, גלקטורריאה, הפרעותמחזור הווסת.
- מערכת העיכול: עצירות, שלשולים, יובש בפה.
- מטבוליזם: התפתחות פורפיריה.
- מערכת המטופואטית: נויטרופניה, סולפהמוגלובינמיה בחולים מבוגרים, לויקופניה.
- תגובות אלרגיות: ברונכוספזם, אנגיואדמה, אורטיקריה.
- אחרים: בתחילת הטיפול - אגרנולוציטוזיס, בעת מתן מינונים גבוהים - היפרמיה של רירית האף.
אם התסמינים הנ ל מתרחשים, מחמירים או מפתחים תופעות לוואי אחרות, מומלץ לפנות למומחה שכתב את המרשם לתמיסת Metoclopramide.
סימנים של מנת יתר של סמים
התסמינים השכיחים ביותר של מנת יתר של סמים הם הפרעות חוץ-פירמידליות, דום לב ונשימה, נמנום יתר, הכרה עכורה, הזיות, התעלפות והתעלפויות. אם חולה מאובחן עם תסמינים חוץ-פירמידליים, הנגרמים על ידי מנת יתר או סיבה אחרת, מומלץ טיפול סימפטומטי (בנזודיאזפינים בילדים או תרופות אנטי-כולינרגיות אנטי-פרקינסוניות במבוגרים). בהתאם לביטויים הקליניים של הפתולוגיה, נדרש טיפול סימפטומטי וניטור קבוע של תפקודי הנשימה והלב.
המלצות מיוחדות לשימוש
עם הקאות של האופי הווסטיבולרי של המקור, התמיסה "Metoclopramide" באמפולות אינה יעילה. כאשר הוא משמש, פרמטרים מעבדתיים של תפקודי כבד וקביעת רמת האלדוסטרון ופלזמה פרולקטין. תופעות הלוואי ברוב המקרים מתרחשות תוך 36 שעות לאחר הזרקת התרופה ונעלמות ללא טיפול נוסף תוך יום לאחר ביטולה. הטיפול בתרופה זו, במידת האפשר, צריך להיות קצר מועד. בזמן השימוש בתרופה, לא מומלץ ליטול משקאות אלכוהוליים. במהלך הטיפול, מומלץ להיזהר בעת ביצוע פעולות תוך שימוש במנגנונים שעלולים להיות מסוכנים הדורשים תשומת לב מיוחדת ותגובות נפשיות מהירות, וכן בעת נהיגה.
תמיסת Metoclopramide ניתנת בבתי מרקחת על פי מרשם. אתה יכול לקבל את זה מהמומחה הרפואי המטפל או המחוזי.
לשימוש במהלך הריון והנקה
רשום תרופות על בסיס metoclopramide בשליש השלישי של ההריון אסור, מכיוון שהדבר עלול להוביל להתפתחות הפרעות חוץ-פירמידליות בילודים. כאשר רושמים את התרופה לנשים בהריון, יש לבצע ניטור מתמיד של יילודים. החומר העיקרי נקבע בחלב אם, ולכן תקופת ההנקה היא התווית נגד למינוי תרופה זו. לפני תחילת הטיפול, מומלץ להפסיק את ההנקה. זה מאושר על ידי הוראות השימוש לתמיסת Metoclopramide.
שימוש בתרופות בילדות
התרופה לילדים ניתנת בזהירות רבה. זה נכון במיוחד עבור תינוקותגיל מוקדם, מכיוון שבמקרה זה הסבירות לתסמונת דיסקינטית עולה באופן משמעותי.
אינטראקציה בין תרופות
כאשר שימוש משולב בתמיסה לזריקה "Metoclopramide" עם מכשירים רפואיים מסוימים עלול לפתח את ההשפעות הבאות:
- מעכבי כולינסטראז: עיכוב פעולת מטוקלופרמיד.
- אתנול: השפעות מוגברות על מערכת העצבים המרכזית.
- כדורי שינה: השפעות הרגעה מוגברות.
- חוסמי קולטן H2-Histamine: הגברת השפעת הטיפול.
- דיגוקסין, סימטידין: עיכוב תהליכי ספיגה.
- טטרציקלין, דיאזפאם, אמפיצילין, חומצה אצטילסליצילית, אקמול, לבודופה: ספיגה מוגברת.
- נוירולפטיקה: סיכון מוגבר לתסמינים חוץ-פירמידיים.
בנוסף, השימוש המשולב בתרופה עם זופיקלון מאיץ את ספיגתו של האחרון, עם קברגולין - תיתכן ירידה ביעילותו, עם קטופרופן - הזמינות הביולוגית שלו יורדת.
כתוצאה מאנטגוניזם של קולטני דופמין, מטוקלופרמיד יכול להפחית את ההשפעה האנטי-פרקינסונית של הלבודופה, בעוד שניתן להגביר את הזמינות הביולוגית של הלבודופה כתוצאה מהאצת פינויו מחלל הקיבה בהשפעת מטוקלופרמיד.. התוצאות של אינטראקציה זו מעורבות.
בשימוש בו-זמנית עם מקסילטין, הספיגה של מקסילטין מואצת, עם מפלוקין, ספיגת המפלקוין ורמת הפלזמה שלו מוגברים, בעוד שתופעות הלוואי שלו עשויות להיות מופחתות.
מתיהשימוש בו זמנית בתמיסת הזרקה "מטוקלופרמיד" עם מורפיום מאיץ את ספיגת המורפיום בנטילה דרך הפה ומגביר את השפעתו המרגיעה.
כאשר ניתן בו-זמנית עם ניטרופורנטואין, ספיגת הניטרופורנטואין פוחתת. עם metoclopramide, ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינון האינדוקציה שלהם לפני מתן ישיר או thiopental.
בחולים המקבלים metoclopramide, ההשפעות של suxamethonium chloride מתארכות ומתגברות. חשוב לקחת בחשבון.
יש להקפיד על ההוראות לתמיסת Metoclopramide. בשילוב עם טולטרודין, היעילות של התרופה הנחקרת יורדת, כאשר פלובוקסמין - ידוע על הפרעות חוץ-פירמידליות, עם פלוקסטין - קיימת אפשרות להפרעות חוץ-פירמידליות בחולה, עם ציקלוספורין - ספיגת הציקלוספורין עולה וריכוז הפלזמה שלו. עולה.
לפני שתתחיל ליטול תרופות אחרות בו-זמנית, עליך לקבל ייעוץ ממומחה.
מתכון ל-"Metoclopramide" בלטינית בתמיסה ובטבליות
על הרופא לרשום את התור בטופס הבא:
Rp: Tabuletam Metoclopramidi 0, 01 No. 10
Da. Signa: קח כרטיסייה אחת. 3 פעמים ביום לבחילות
Rp: Sol. Metoclopramidi 0.5% - 2 מ ל.
Dtd N 20 ב-amp.
S: 2 מ ל IM 3 פעמים ביום לטיפול באטוניה של המעי
אנלוגים
אנלוגי התרופות המפורסמים והנפוצים ביותר"Metoclopramide" הם:
- "Vero-Metoclopramide";
- Metamol;
- "Perinorm";
- Cerucal;
- Metoclopramide-Eskom;
- "Metoclopramide-Vial";
- Raglan.
הרופא צריך לבחור תחליף.
מחיר של תרופה זו
ניתן לקנות תרופה בכ-50-80 רובל (האריזה מכילה 10 אמפולות של התרופה). יש להציג במקביל את המרשם בלטינית לתמיסה "מטוקלופרמיד". עלות התרופה תלויה באזור וברשת בתי המרקחת.
ביקורות
מטופלים רואים בתרופה זו יעילה למדי, והרופאים משתמשים בה באופן פעיל כטיפול אנטי-הקאתי. חולים העוברים טיפול ציטוסטטי וטיפול בקרינה מדווחים כי התרופה "Metoclopramide" עוזרת בהצלחה לחסל בחילות והקאות. חולים רבים סובלים היטב את התרופה, הם לא מתלוננים על תגובות שליליות.
באשר לשימוש בכלי זה בילדות, הביקורות מכילות מידע חיובי ושלילי לגביו. הורים ורופאי ילדים מציינים כי תרופה זו מבטלת היטב את סימני הבחילה, אך היא גורמת להרבה תגובות שליליות, והסיכון לפתח סיבוכים אלו עולה באופן משמעותי על היתרונות. התגובות השכיחות ביותר לתרופה הן במבוגרים והן בילדים היו סחרחורת, פגיעה בתפיסה חזותית, טינטון וקפלאלגיה. כלומר, הסימפטומים של הפרה של מערכת העצבים. בעיות אלו מתרחשות בדרך כלל בהיום הראשון של התרופה, ונעלם במהירות.
רופאים בביקורות על התרופה מציינים שאסור בתכלית האיסור להשתמש בתרופות כאלה בכוחות עצמם, ללא מינוי של מומחה. זה נובע מהעובדה שלעתים קרובות זה גורם להשפעה שלילית על הגוף, מה שעלול להוביל לסיבוכים חמורים מאוד.
