Urolithiasis פוגעת בכ-45% מהחולים הרשומים אצל אורולוג. הניתוח הרגיל להסרת אבנים בכליות הוא די כואב וטראומטי. לכן, פעולות כאלה הוחלפו בשיטה חדשנית - ליטוטריפיות מגע. מאמר זה דן ביתרונות של שיטה זו על פני ניתוחים קונבנציונליים.
מה זה ליתוטריפסיה?
Lithotripsy היא טכניקה המאפשרת לכתוש את האבן בכליה הפגועה ולהסיר אותה מהגוף בצורה טבעית. במהלך הניתוח, הרופא משתמש במכשיר מיוחד הנקרא ליטוטריפטר. הפגיעה בגוף נעשית באמצעות פולסים קצרים שהמכשיר פולט. בשל כך, האבן פוחתת בגודלה ועוזבת את הגוף.
צפיות
ישנם 4 סוגים של ליתוטריפסיה במגע.
- מכני. ריסוק האבן מתבצע ישירות בהשפעת הכלי על החשבון.
- פנאומטי. תהליך הריסוק מתבצע באמצעות גל הלם המופנה ישירות אל האבן.
- אולטרסאונד. סוג זה של טיפול משמש להשמדת אבנים קטנות עם צפיפות נמוכה.
- לייזר. בעזרת lithotripsy מגע בלייזר ניתן לכתוש כל אבן, ללא קשר לצפיפותה ולגודלה. האפקטיביות של ההליך טמונה גם בעובדה שאחריו אפילו החלקיקים הקטנים ביותר לא נשארים מהאבן, שיכולות לאחר מכן להפוך שוב לאבן. ובשל העובדה שהלייזר חודר לעומק רדוד מאוד, הרקמות שמסביב אינן נפגעות.
הטבות
לליטוטריפסיה ליצירת קשר של אבנים בכליות יש מספר יתרונות על פני שיטות אחרות לטיפול בפתולוגיה זו:
- המטופל נשאר בבית החולים לא יותר משלושה ימים לאחר הניתוח.
- לאחר מגע ליתוטריפסיה של הכליות, אין צורך להשתמש באמצעים או תרופות אחרות על מנת שהחסנית תעזוב את הגוף.
- הסיכון לסיבוכים נמוך למדי.
- תקופת ההחלמה קצרה בהרבה מאשר לאחר סוגי ניתוחים אחרים.
- רקמות ואיברים לא ניזוקו במהלך הניתוח.
- בניגוד לטיפולים אחרים, זה כמעט ללא כאבים.
כדאי לשים לב לעובדה שכיום מדובר בליטוטריפסיה מגע של הכליות שהיא הכי הרבהפופולרי בקרב רופאים ומטופלים כאחד.
אינדיקציות
נוכחות של אבנים במערכת גניטורינארית ובכליות כשלעצמה היא אינדיקציה ישירה ל-lithotripsy ממגע. עם זאת, במהלך הבדיקה יש צורך לברר את צפיפות האבן ומבנהה על מנת לדעת בוודאות שפעולה כזו מומלצת בדרך כלל ותסייע בריסוק האבן.
התוויות נגד
התוויות נגד לליטוטריפסיה מגע כוללות:
- גידולים ממאירים ושפירים, שחפת הפוגעת במערכת גניטורינארית, מחלת לב כלילית, מפרצת באבי העורקים, קרישת דם לקויה.
- הריון, ימים קריטיים.
- סיבוכים לאחר הליטוטריפסיה הקודמת או חוסר היעילות שלה.
- החמרה של צורות כרוניות או חריפות של המחלה, ללא קשר לשאלה אם פתולוגיות אלו קשורות למערכת גניטורינארית או לא.
- בעיות בעמוד השדרה, בפרט, צורות חמורות של עיוותיו.
- ARI, שפעת, דלקת שקדים והצטננויות אחרות.
- הפרה של מערכת העיכול.
- השמנת יתר.
- מחלות של עצמות ומפרקים.
הכנה להליך
הכנה ל-lithotripsy מגע כוללת את כל הבדיקות והבדיקות הנדרשות. בדרך כלל נקבעות הבדיקות הבאות:
- ניתוח כללידם ושתן;
- צואה על ביצי תולעים;
- בדיקת צורות עגבת, הפטיטיס B ו-C.
פינוי המעי ביום הניתוח הוא חובה. אם החולה לא יכול לרוקן את עצמו בגלל עצירות, אז הוא רושם משלשל או חוקן. עם נפיחות והיווצרות גזים, הרופא רושם תרופות המקלות על תסמינים לא נעימים. אם לחץ הדם חורג מהגבולות המותרים, המטופל מקבל תרופות המפחיתות אותו. נטילת תרופות הרגעה כלשהן אסורה לפני ואחרי הניתוח, מכיוון שהדבר עלול לעורר תגובה אלרגית ולגרום להלם אנפילקטי.
ביום הניתוח, המטופל חייב לאכול ארוחת בוקר. במהלך ארוחת הבוקר, אתה לא יכול לאכול מזון שומני וג'אנק. האפשרות הטובה ביותר תהיה דייסת שיבולת שועל או כריך ותה ירוק חלש. מספר ימים לפני הניתוח ובתוך 2-3 חודשים לאחריו, החולה אסור בנטילת משקאות אלכוהוליים. אם יש לבצע ניתוח בחלק התחתון של השופכן, על המטופל לשתות ליטר מים לפני הניתוח. לפני האשפוז, מומלץ למטופל לעבור ייעוץ חובה עם קרדיולוג.
איך ההליך עובד
התערבות כירורגית לריסוק אבנים עם ליתוטריפסיה מתבצעת באמצעות הרדמה מקומית. במהלך ההליך, המטופל עלול לחוות אי נוחות מסוימת מכיוון שמכונת הליטוטריפסיה מגע מספקת אוויר דחוס (3500 עד 6500 kPa). לאורבשל העובדה ששיטת התערבות זו מרמזת על השפעה מכנית על הגוף, במהלך הניתוח מוזרקים בנוסף להרדמה גם משככי כאבים, כתוצאה מכך המטופל אינו חווה כל כאב.
הרופא משתמש במכשיר אולטרסאונד כדי לקבוע את המיקום המדויק של האבנים. לאחר מכן הוא מכוון את ה-ureterorenoscope, המורכב ממלקחיים וסלסילה קטנה, ישירות למקום הזה, שבגללו האבנים נמחצות לחתיכות קטנות. לאחר מכן מחדיר הרופא אנדוסקופ וסיכה לשלפוחית השתן דרך השופכה, בעזרתם מסירים חלקים גדולים מהאבן, וקטנים מופרשים מהגוף באופן טבעי בזמן מתן שתן.
תקופת שיקום
התאוששות של הגוף לאחר מגע ליתוטריפסיה של אבנים נמשכת בממוצע בין שבועיים לארבעה שבועות. לאורך כל תקופת השיקום, כל 3-4 ימים יש צורך לבקר את הרופא המטפל על מנת שיבחין ולבטל את כל ההשלכות השליליות האפשריות של הניתוח בזמן.
במהלך השיקום, המטופל עלול לחוות את התסמינים הלא נעימים הבאים שהם זמניים:
- תחושות כואבות הקשורות להפרשת קמיעות מהכליות. על מנת להפחית תסמינים לא נעימים כאלה, הרופא נוהג לרשום תרופות נוגדות כאבים נגד כאבים, שהיעילות שבהן במקרה זה הן No-shpa ו-Papaverine.
- דם בשעהמתן שתן הוא תוצאה של פציעה שהתקבלה במהלך ניתוח או במהלך מעבר אבנים. תופעה זו די נורמלית אם היא לא נמשכת יותר משלושה ימים. אם מופיע דם בשתן לאחר מכן, עליך להתייעץ עם רופא.
- הטלת שתן תכופה לאורך היום היא די נורמלית עבור ניתוח כזה, שבסופו של דבר מתנרמל. עם זאת, סימפטום מדאיג עשוי להיות חוסר מתן שתן למשך יממה לאחר הניתוח, במקרה זה יש לפנות מיד לרופא.
- עלייה בטמפרטורת הגוף היא גם די נורמלית לאחר lithotripsy, חשוב רק לוודא שהאינדיקטורים לא יעלו על 38 מעלות צלזיוס. אם טמפרטורה כזו לא יורדת במשך יותר משלושה ימים, אז זו כבר סיבה רצינית לפנות לרופא.
ניתן לרשום למטופל קורס של טיפול אנטיביוטי כדי למנוע השלכות אפשריות. בנוסף, בחודש הראשון לאחר הניתוח יש לנקוט באמצעי זהירות מסוימים, כלומר: לא להרים יותר משלושה קילוגרמים, לא לרוץ, ניתן ללכת רק 35-45 דקות ביום בקצב איטי ומדוד.
אם המצב תקין, אז חודש לאחר הניתוח אפשר להתחיל לעשות תרגילים, אך יש לזכור שתוך חצי שנה יש להימנע מתרגילים בהם יש להרים ידיים למעלה. בהדרגה, אתה יכול להגדיל את משך ההליכות.
סיבוכים אפשריים
אפשריים סיבוכים לאחר ליטוטרפסיה ממגע של השופכן. מספרם אינו משמעותי בהשוואה לאילו ההשלכות נובעות לאחר ניתוח קונבנציונלי עבורריסוק והסרה של אבנים.
לאחר מגע lithotripsy של אבנים בשופכה, ייתכנו סיבוכים כגון החמרה של פיאלונפריטיס חריפה, קוליק כליות, גזים, בחילות עם הקאות, עצירות, עלייה או ירידה חדה בלחץ הדם.
Lithotripsy עוזר למטופל להסיר אבנים מהכליות, אך אינו משחרר אותו לחלוטין מאורוליתיאזיס. לכן, על מנת להימנע מסיבוכים לאחר הניתוח והישנות של אבנים, יש לנהל אורח חיים פעיל פיזית, אם לא ניתן לעסוק במקומות מיוחדים, אז יש צורך לפחות לעשות תרגילי בוקר, לבקר בבריכה, לטייל. באוויר הצח לעתים קרובות ככל האפשר, באופן כללי, לנהל אורח חיים בריא. גם לאיכות המים והמזון יש תפקיד גדול ביצירת אבנים, בהקשר זה צריך לשתות רק מים מטוהרים ולרכוש מזון איכותי
