בקע בטני מתבטא בבליטה של איבר פנימי שלם או חלקו הנפרד דרך השער לאזור התת עורי של הקיר הקדמי של הגוף או לכיס שנוצר. במחצית מהמקרים, האיברים יוצאים מחלל הבטן בו-זמנית עם יריעת הצפק הקודקודית המכסה את החלל התת עורי מבפנים. ביטוי אופייני של בקע הוא סימפטום של הלם שיעול.
כדי לזהות את הקשר של דחפים מתעוררים עם המחלה, הניחו יד על הבליטה והתחקו אחר התנהגותו בעת שיעול. בדרך כלל מורגשת דחיפה, המעידה על תקשורת של היווצרות חריגה עם הצפק, היעדר כזו מעידה על הפרה של הבקע. בליטה של איברים מתרחשת דרך טבעת הבקע. הצפק הפריאטלי עם חלק מהמעיים, קצות העצבים, הגידים, שנלכדו במהלך היציאה, הוא שק בקע.
פונקציות של הצפק
מסגרת תיקון עבור חיוניאיברים חשובים עוזרים בתהליך של הומאוסטזיס, החלפת נוזלים, שומר על לחץ תוך בטני:
- מבצע פונקציה resorptive, כלומר, הוא סופג תוצרים של פירוק חלבון, נמק רקמות, exudates, חיידקים;
- כיסוי כבד בחלקים מסוימים של המעי הדק והתריסריון מסוגל לשחרר פיברין ונוזל;
- omentum גדול, המשמש מעין מחסום לזיהום של המוקד הדלקתי, נותן הגנה מכנית לחסינות התאית וההומורלית.
בקע של קו הבטן וסיבוכיו
אם נעשה תפר לא עקבי במהלך ההתערבות הכירורגית, המטופל אינו מציית במלואו להוראות הרופא, אז מתרחש בקע חוזר, שהשער לו הוא מקום דק של הצלקת. לבקע לא מנותח יש את הסיבוכים הבאים:
- אם האיברים הכלולים בשק הבקע נפגעים, אז הנמק שלהם מתרחש בהדרגה, דבר שמסוכן בהתרחשות הדלקת ומאיים במוות;
- אם חלק מהמעי מעורב בבליטה, אז המעבר של המוני המזון והתכולה קשה;
- צביטה שולית של הדופן הצידית של המעי מובילה גם להופעת דלקת הצפק, מה שמוביל לנמק של האזור שנתפס;
- תהליך מוגלתי מתפתח (פלגמון);
- בקע של הקו הלבן גדל לגודל עצום, זה מוביל למקרה שבו לאחר הסרתו, האיברים הכלולים בשקית אינם מתאימים לחלל הבטן.
שלבים של דלקת הצפק מתקופת המחלה
מתיתהליך דלקתי חריף בבטן, אמבולנס נקרא בדחיפות, עיכוב מסוכן לחיי אדם. דלקת הצפק נבדלת על ידי שלם או משפיע על אזור מסוים. דלקת נגרמת על ידי סוגים שונים של חיידקים אירוביים ואנאירוביים שחדרו לחלל הבטן. שיטת הקביעה על פי התיאוריה של ל.ס. סימוניאן, בהתאם לשינויים הפתולוגיים ומשך המחלה, מבדילה את שלבי דלקת הצפק:
- התקופה התגובתית נמשכת במהלך היום הראשון ומתבטאת בתסמינים מקסימליים;
- מעבר לשלב הרעיל מתבצע תוך 24 עד 72 שעות, מאופיין בהופעת מבשרי שכרות והרעלת הגוף;
- עמוק, ברוב המקרים, מתפתחת צורה בלתי הפיכה לאחר שלושה ימים, מהלך המחלה עם ביטויים חדים של התהליך הדלקתי המקומי.
סיווג המחלה לפי אופי ההדבקה
דלקת צפק ראשונית היא נדירה, ומהווה כ-1% מהדלקת. זיהום מתרחש לאחר שחיידקים נכנסים לצפק באופן פנימי, המטוגני, לימפוגני, או מאיברי הרבייה הנשיים דרך החצוצרות.
פריצת סרעפת גורמת לדלקת צפק משנית לאחר ניתוח או עקב סיבוכים של רקמות פריטונאליות שעברו טראומה. במקרה זה, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לזיהום:
- זיהום מהתהליך הדלקתי;
- נתיב מחורר;
- חשיפה למיקרוביאלית עקב טראומה;
- סיבוך לאחר הניתוח.
זנים של דלקת הצפק בהתאם לגורמים אחרים
החלוקה לשלבים אקוטיים וכרוניים נובעת מהסימפטומים ומהתמונה הקלינית של המחלה. שיטת הקביעה, בהתאם לאקסודאט, מאפשרת לזהות את אופי הדלקת הפיבריניים, הסרוליים, המוגלתיים, הפיבריניים-מוגלתיים, הדימומיים.
החלוקה האטיולוגית של צורות הצפק נגרמת על ידי זנים רבים של מיקרופלורה וחיידקים הגורמים לדלקת. החיידקים הפתוגניים העיקריים כיום הם סטפילוקוק, סטרפטוקוק, אנאירובים, פרוטאוס, אנטרוקוק, Escherichia coli. צבא החיידקים כולל פנאומוקוקים, גונוקוקים, סטרפטוקוקוס המוליטי ומינים אחרים.
בקבוצות האטיולוגיות מבחינים בנפרד מקרה אספטי לא חיידקי של המחלה, כאשר בקע של הסרעפת מסובך עקב חדירת שתן, דם, מרה או מיץ קיבה לחלל הצפק. זוהי תמונה מסוכנת, ודלקת הצפק הופכת לזיהומית תוך מספר שעות, מכיוון שהקירות נעשים חדירים לחיידקים זמן קצר מאוד לאחר הופעת הדלקת.
הפרעות בתהליכים מטבוליים
הפרה של יחס המים-אלקטרוליטים בגוף ובאיזון החלבון נחשבת כסימן מחמיר לבקע בטן חיצוני. הפרשת חלבון מואצת עקב יתר מטבוליזם, אובדן חומר בנייה חשוב מתבצע עם שתן, הקאות, אקסודאט. היפופרוטאינמיה חמורה וירידה בכמות החלבון מופיעים עם דלקת צפק חמורה נרחבת.
ביחד עם נוזלי גוףאשלגן משתחרר, הוא עוזב את החלל הבין תאי, בגלל זה, חולים חווים היפוקלמיה. לאחר התפתחות התהליך הדלקתי, התמונה יכולה להשתנות באופן דרמטי, כאשר הפרשת הנוזלים בכליות פוחתת, ומספר מספיק של תאים מתים. כתוצאה מהשינויים מתפתחת היפרקלמיה.
אלקלוזיס מתפתחת בדם בשני שליש מהחולים, לעיתים מתרחשת מעבר לחמצת ברקמות, הנובעת מהפרעות במחזור הדם, חוסר ארגון של תהליכים מטבוליים והיפוקסיה, תהליכים אלו נקטעים על ידי הסרת בקע.
בשלב של התקופה הסופית עם התפתחות אוליגוריה, המערכת ההמטופואטית מתחילה לעבוד על ייצור מוצרים מטבוליים חומציים, כגון מגנזיום, חנקן, אשלגן, זרחן. יש שינוי בספירת הדם לעבר חמצת נשימתית ומטבולית. בדיקות לדלקת צפק חריפה משתנות במהירות, לכן מומלץ ניטור מתמיד של דם, שתן ונוזלי גוף אחרים.
תסמינים של דלקת הצפק
ישנם מספר סימנים סטנדרטיים לפיהם יודעים לזהות בקע ודלקת בצפק:
- כאב חמור בלתי נסבל בצפק;
- טמפרטורה גבוהה;
- בטן מתנפחת, הופכת קשה;
- תחושת חולשה בכל הגוף;
- הקאות ובחילות;
- שיבוש במערכת העיכול, עצירות, גזים.
תסמונת המלווה בשיעול
מתבטא במחלות אקוטיות וכרוניות של חלל הבטן.אבחנה לשיעול הוצעה על ידי G. G. Karavanov ותוארה בפירוט על ידי I. M. Siomash. מרפאות כירורגיות רבות אימצו סימפטום זה כאינדיקציה מקדימה לבטן דלקתית.
שיטת השימוש
האצבעות כפופות מעט לכיוון כף היד ופרקי האצבע לוחצים קלות על האזור הנחקר. במשך זמן מה לאחר פעולה זו, דבר לא נעשה כדי לשכך את הכאב מלחץ. לאחר מכן, המטופל נבדק לתסמין של הלם שיעול. מציעים לו להתרבות שיעול, אם לאחר ההליך יש כאבים באזור הלחץ, אז זה מעיד על תהליך דלקתי בתוך הצפק.
עקרון העבודה
התכווצות חדה במהלך שיעול התכווצויות של דופן הצפק והסרעפת מעבירה דחיפה לפני השטח של הכבד והאיברים התחתונים. גם המעי המלא מושפע, אשר מעביר את התנועה כלפי מטה. תחושת הכאב מופיעה כאשר במהלך תנועה איבר חולה זה או אחר נתקל באזור שנלחץ על ידי היד. אם התהליך הדלקתי משפיע על הצפק, אזי תחושת הכאב מתבטאת ברעד של השכבה הפנימית, בעוד הלחץ התוך בטני עולה.
כותב המחקר A. S. Cheremskoy מתאר את ההשפעה של תסמונת שיעול על דלקת התוספתן. כאשר החולה משתעל במקרה של דלקת של התהליך, כאב מורגש כל הזמן באזור הכסל. ההשפעה של השפעה זו שונה במקצת משיעול עם דלקת הצפק ובקע.
תסמונת של דלקת צפק חריפה מפוזרת ושלב כרוני של המחלהלגרום לתחושות שונות בעת שיעול. תוספתן ישן מגיב בקוצר נשימה, כאילו המטופל מנסה לעצור את הכאב. השלב האקוטי מאופיין בכאב בלתי נסבל. הסימפטום של הלם שיעול חושף באופן שונה את שלבי דלקת הצפק.
בנוסף לדלקת הצפק, בקע ודלקת התוספתן, סימפטום זה מתבטא במחלות אקוטיות וכרוניות של איברי בטן אחרים. כאבים ממאמץ בעת שיעול מופיעים במקרה של דלקת בכיס המרה, כיב קיבה, חסימת מעיים וכו'. לפיכך, תסמין הלם שיעול שונה ממחקרים אחרים בכך שהוא מאפשר לזהות מספר רב של מחלות בשלב הראשוני.
הרניה והזנים שלו
בליטות בבני אדם יכולות להיות נרכשות ומולדות. האפשרות השנייה מתרחשת אצל תינוקות שזה עתה נולדו. הפרה זו מתרחשת עקב הצפק שנוצר בצורה לא נכונה בהתפתחות העובר. בליטות נרכשות של האיברים הפנימיים מופיעות במהלך חיי המטופל ומתחלקות לשלושה סוגים:
- עם שרירים מוחלשים של דופן הבטן;
- עקב עומס ספורט או עבודה משמעותי;
- פוסט טראומטי, הנובע מהפרה בשלמות הצפק, אם יש ניתוח קודם; ללייזר יש יתרון על פני מכשירים כירורגיים קונבנציונליים במקרה זה.
בקעים פנימיים ממוקמים בחלל החזה או בבטן. בליטה חיצונית של איברים ממוקמת במקומות הבאים:
- במפשעה;
- על הירך מבפנים או מבחוץ;
- על העצה המותנית;
- במיקום הפרינאום והאגן;
- בצד הקדמי של תא המטען (בקע קו לבן);
- בכל אזור בגוף על הצלקת מהניתוח.
בקע אנושי מסווג כחוזר, מסובך או לא מסובך (עם אפשרות להפחתה). הסוג הראשון כולל בליטה שמופיעה כל הזמן לאחר הניתוח.
תסמינים של בליטה בקע
השלב הראשוני מתרחש כנפיחות בצורת עגולה, בעלת מרקם רך, והמטופל יכול ליישר אותה בעצמו בלחץ קל. לאחר הפחתה על פני הצפק במקום זה, מורגש שער הכניסה, בולט בצורה של רווח או פגם עגול בדופן הבטן.
גודל החותם משתנה מכמה מילימטרים לכמה עשרות סנטימטרים. אם חלק מדופן המעי או גופו נלכד בשק הבקע, אז נשמע צליל גרגור אופייני של מעבר התוכן במהלך המישוש. תסמינים של בקע רפוי כוללים עצירות, בחילות, צרבת, נפיחות, כבדות ופגיעה במתן שתן.
הסרת בקע מומלצת במקרה של פגיעה בבליטה, המתאפיינת בתסמינים הבאים:
- לרוב יש כאב חד פתאומי לאחר הרמת משקולות, פעילות גופנית, יציאות, לעיתים רחוקות מתרחשת הפרה ללא סיבה;
- בשלב מסוים, המטופל לא יכול, כמו קודם, להחליק את החותם, הוא הופך להיות קשה וכואב;
- יחד עם התסמינים הקודמים, נצפים הקאות, הפרעות בצואה.
סיבות לבקע
כל הסיבות מחולקות לתורמים מותנים להתרחשות ולמקומטים. הקבוצה הראשונה מורכבת מסיבות:
- פגמי לידה והתפתחות לא תקינה של דופן הבטן;
- מסיבה כלשהי, הרחבת נקודות התורפה הטבעיות של הבטן (טבעות הירך והמפשעתיות, טבור);
- ירידה בעמידות הרקמות למתיחה עקב שינויים הקשורים לגיל או תשישות של הגוף;
- נוכחות של אזורים חלשים פוסט טראומטיים על הבטן או אם היה ניתוח, הלייזר מייצר את החתכים הבטוחים ביותר בהקשר זה.
הקבוצה הבאה מתייחסת לגורמי דחיפה או טריגר וגורמת לעלייה בלחץ בתוך חלל הבטן:
- ספורט עבודה קשה או כוח;
- עצירות תכופה;
- שיעול כרוני;
- נפיחות פנימית של איברי הבטן עקב תפקוד לא תקין של הגוף;
- גזים.
איך מזהים בקע
המנתח מציין נוכחות של בליטה בקע לאחר בדיקת המטופל ומברר את הימצאותם של הגורמים הקובעים והדוחפים לעיל בחיי המטופל. נלקחים בחשבון אורח חיים, התערבויות כירורגיות ופציעות גוף. על מנת לברר אילו איברים של החלל נמצאים בשק הבקע, הרופא עורך בדיקה באמצעות מכשירים ומכשור.
אולטרסאונד של איברי הבטן והבליטה עצמהמאפשר לך לשקול את התוכן הפנימי ולאבחן בידול עם מחלות אחרות. שיטת רנטגן משמשת לתמונות ניגודיות של השק והפסקת הבקע.
נהלי טיפול וניתוח
שיטת הטיפול העיקרית היא הכיוון הניתוחי. לבישת תחבושת תמיכה נקבעת לאותם חולים שיש להם התוויות נגד חמורות נגד ניתוח, כגון שינויים הקשורים לגיל או קרישת דם לקויה. הסרת הבליטה מתבצעת על פי התוכנית, אם המטופל מתכונן לניתוח, או במקרים חריפים מתבצעת התערבות כירורגית בדחיפות. דוגמה לאירוע לא מתוכנן כזה היא בקע חנוק עם כאב בלתי נסבל או חסימת מעיים פיזית.
הניתוח מורכב מפתיחת שק הבקע ובדיקת התוכן. אם האיברים הפנימיים אינם פגומים, הם מונחים, והתיק והשער נתפרים לגדלים בלתי עבירים. פלסטי שער מתבצע באמצעות רקמות מגוף המטופל או שימוש בחומרים סינטטיים מהדור החדש. חובה לעקוב אחר הוראות הרופא לאחר הניתוח כדי להפחית את הסיכון להישנות בליטת הבקע.
לסיכום, יש לומר כי בתסמינים הראשונים של בליטה בחזה או בדופן הבטן יש לפנות מיד לרופא. התערבות כירורגית להסרת בקע אינה פעולה מסובכת, הרבה יותר קשה להימנע מסיבוכים של בליטה מוזנחת ומהכאבים הקשורים בה.
