הבלוטה התת-לסתית היא איבר זוגי של מערכת העיכול הממוקם בחלל הפה ומייצר רוק. מטרת האחרונה היא להרטיב ולחטא את בולוס המזון, כמו גם הידרוליזה ראשונית של פחמימות מסוימות (לדוגמה, עמילן). איבר זה שייך לקבוצה של שלוש בלוטות הרוק העיקריות (יחד עם התת לשוני והפרוטיד).
מאפיינים כלליים של העוגב
הבלוטה התת-לסתית (lat. glandula submandibularis) היא איבר הפרשה בעל מבנה אלביולרי-צינורי מורכב, בצורת צורה כדורית בגודל אגוז ומשקלו כ-15 גרם (בילודים - 0.84).
אורך הבלוטה אצל מבוגר הוא 3.5-4.5 ס"מ, הרוחב 1.5-2.5, והעובי 1.2-2 ס"מ. מבנה האיבר מיוצג על ידי אונות ואונות, שביניהם שכבות רקמת חיבור המכילות עצבים וכלי דם.
Glandula submandibularis מתייחס לבלוטות הרוק של הפרשה מעורבת, שכן המוצר המופרש על ידה מורכב משני מרכיבים: סרוסי (מכיל כמות גדולה של חלבון) ורירי.
בחוץ, האיבר מכוסה בקפסולת רקמת חיבור דקה שנוצרה על ידי הצלחת השטחית של הפאשיה של הצוואר. החיבור בין הבלוטה לקליפה רופף למדי, כך שקל להפריד אותם זה מזה. הקפסולה מכילה את עורק הפנים (ובמקרים מסוימים וריד).
הצינורות של בלוטת הרוק התת-לנית מחולקים ל-3 סוגים:
- intralobular;
- interlobular;
- interlobar.
הזנים האלה עוברים ברציפות זה לתוך זה, מתאספים בערוץ מוצא משותף. הצינורות מהסוג הראשון יוצאים מהאונות של הבלוטה, או ליתר דיוק, מקטעי הקצה (או ההפרשה) שלהם. האחרונים מחולקים ל-2 סוגים:
- serous - מפריש סוד חלבון ובעל מבנה זהה למבנים דומים של בלוטת הפרוטיד;
- מעורב - מורכב ממוקוציטים וסרוציטים (כל קבוצת תאים מייצרת את הסוד שלה).
מוקוציטים ממוקמים באזור המרכזי של הקטעים הסופיים, וסרוציטים הממוקמים בפריפריה יוצרים את סהרוני הג'אוצי.
מבין שלוש בלוטות הרוק העיקריות, הבלוטה התת-לסתית נמצאת במקום השני בגודלה ובמקום הראשון בכמות החומר המופרש. העבודה של הגוף המזווג הזה מהווה 70% מהנפח הכולל שהוקצה בורוק חלל הפה במנוחה. עם הפרשה מגורה, בלוטת הפרוטיד מתפקדת במידה רבה יותר.
טופוגרפיה
הבלוטה ממוקמת עמוק מתחת ללסת התחתונה, ומכאן שמה. המקום בו נמצא האיבר נקרא המשולש התת-לנדיבולרי.
פני השטח של הבלוטה נמצאים במגע:
- חלק מדיאלי - עם שרירי היואיד-לשוניים וסטיילוגלוסוס;
- קצוות קדמיים ואחוריים - עם בטן מתאימה של השריר העיכול;
- חלק רוחבי - עם גוף הלסת התחתונה.
הצד החיצוני של האיבר גובל בצלחת הפאשיה של הצוואר והעור.
אספקת דם
הבלוטה התת-לסתית מסופקת על ידי שלושה עורקים:
- פנים - עובר לאיבר דרך הקפסולה ומשמש ככלי התזונה העיקרי;
- chin;
- לשוני.
כלים עם דם ורידי היוצא מהבלוטה זורמים לוורידים הנפשיים והפנים.
Product
רשת תעלות ההפרשה היוצאות מחלקי הפרשה של האיבר מתאחדת לצינור של בלוטת התת-לסת, שמקורה בצדו הקדמי של האיבר ונפתחת על הפפילה התת לשונית, שדרכה חודר הרוק לחלל הפה.
אורך תעלת היציאה משתנה בין 40 ל-60 מ"מ, והקוטר הפנימי הוא 2-3 מ"מ בחתך שרירותי ו-1 מ"מ בפה. הצינור הוא לרוב ישר (במקרים נדירים ישמקושת או בצורת S).
תהליך דלקתי
הפתולוגיה הנפוצה ביותר של בלוטות הרוק היא דלקת או, מבחינה מדעית, סיאלדןיטיס. בשל מיקומה בחלל הפה, מחלה זו אופיינית בעיקר לבלוטת הפרוטיד, אך מופיעה גם בבלוטת התת-לסת. הנזק האחרון נדיר יחסית.
לדלקת של הבלוטה התת-לסתית יש לרוב אופי זיהומי בעל אופי אקסוגני (מחלל הפה) או אנדוגני. במקרה האחרון, הפתוגן נכנס לבלוטה מהגוף עצמו. ישנם 3 מסלולים להדבקה זו:
- hematogenous (דרך הדם);
- לימפוגנית (דרך לימפה);
- מגע (דרך רקמות הסמוכות לבלוטה).
לרוב, זיהום מתרחש באופן אקסוגני, שבו שער הכניסה לפתוגן הוא הפה של צינור הבלוטה. ניתן להקל על כך על ידי חלקיקי מזון הנכנסים לתעלת ההפרשה.
דלקת יכולה להיגרם על ידי:
- חיידקים (מיקרופלורה אוראלית, סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס);
- אפשטיין-בר, הרפס, שפעת, קוקסאקי, חזרת, כמו גם ציטומגלווירוס, כמה אורתומיקסו-וירוסים ופראמיקסו-וירוסים;
- fungi (הרבה פחות נפוץ);
- פרוטוזואה (טרפונמה חיוורת) - אופייני למקרים ספציפיים.
ניתן להקל על התפתחות sialadenitis של הבלוטה התת-לסתית על ידי מוחלשת חסינות, פעולות כירורגיותבחלל הפה, כמו גם מחלות של אזור הלסת ופתולוגיה של דרכי הנשימה (דלקת קנה הנשימה, דלקת הלוע, דלקת ריאות, דלקת שקדים וכו').
סיווג של sialadenitis
על פי אופי המהלך הקליני, דלקת של הבלוטה התת-לסתית יכולה להיות חריפה וכרונית. לזו האחרונה יש שלוש צורות:
- parenchymal (משפיע על הפרנכימה של האיבר);
- אינטרסטיציאל (רקמות חיבור הופכות דלקתיות);
- עם מעורבות צינור.
מחלה דלקתית של הבלוטה התת-לסתית, המלווה בפגיעה בצינורות, נקראת סיאלדוךיטיס כרונית.
קורס קליני ותסמינים
בסיאלדיטיס חריפה, התהליכים הפתולוגיים הבאים עשויים להתרחש בבלוטת התת-לסת:
- edema;
- עלייה בנפח ובדחיסה של רקמות האיברים;
- infiltration;
- היווצרות מוגלה;
- נמק רקמות ואחריו צלקות;
- הפחתת כמות הרוק המופקת (היפו-ריור).
דלקת מלווה בכאב באיבר הפגוע, יובש בפה, הידרדרות כללית של הרווחה, כמו גם בסימנים סטנדרטיים של שיכרון (צמרמורות, חולשה, חום, עייפות).
סילאידיטיס כרונית לרוב אינה מלווה בכאב. במהלך תקופת החמרה של פתולוגיה זו, המטופל עלול לחוות קוליק רוק. עם מהלך כרוני ארוך, לעיתים קרובות מתפתחים שינויים תגובתיים-דיסטרופיים בבלוטה.
