טראומה בטן קהה. פציעות באיברי הבטן. טיפול דחוף

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

טראומה סגורה (קהה) של הבטן - פגיעה שאינה מלווה בפגיעה בשלמות דופן הבטן. פציעות אלו נקראות גם "לא חודרות". עם זאת, היעדר פתולוגיות חזותיות אינו עדות לשימור האיברים הפנימיים. פגיעות בטן סגורות מלוות בפגיעה בלבלב, בטחול, בכבד, במערכת המעי, בשלפוחית השתן ובכליות, המשפיעה על בריאות החולה ועלולה להוביל למוות.

אטיולוגיה

מכה בבטן נחשבת לגורם העיקרי לנזק לאיברים פנימיים. רוב החולים שנפגעו בדרך זו היו רגועים בזמן הפציעה. השרירים נמצאים במנוחה, מה שמעורר את חדירת כוח הפגיעה עמוק לתוך הרקמות. מנגנון נזק זה אופייני למקרים הבאים:

• אירועים פליליים (אגרוף או בעיטות בבטן);
• נופל מגובה;
• תאונות דרכים;
• פציעה בספורט;
• רפלקס שיעול בלתי ניתן לשליטה המלווה בכיווץ חד של שרירי הבטן;
• אסונות תעשייתיים;
• אסונות טבע או צבאיים.

ברגע החשיפה לגורם מזיק הגורם לחבלות בדופן הבטן, נוכחות השמנת יתר ולהפך, תשישות או חולשה של מנגנון השרירים מגבירים את הסיכון לפגיעה באיברים פנימיים.

פציעות משולבות הן מקרים קליניים שכיחים, המחברים בין פציעות קהות בבטן לשברים בעצמות הגפיים, אגן, צלעות, עמוד שדרה, טראומה קרניו-מוחית. מנגנון כזה גורם להתפתחות של איבוד דם גדול, מחמיר את מצבו של החולה ומאיץ את הופעת הלם טראומטי.

עבור כל פציעה קלה, עליך לפנות לחדר המיון הקרוב. עובדים מסביב לשעון יעניקו עזרה ראשונה תוך החלטה על אשפוז נוסף ונוכחות פגיעות פנימיות. פתק! במקרה של מצב חמור של הקורבן או עם כל חשד לקרע של האיבר הפנימי, תנועה עצמאית של המטופל אסורה. הקפד להתקשר לאמבולנס.

Classification

פציעות בטן קהות מחולקות לפי העקרונות הבאים:

1. ללא נוכחות של נזק לאיברי הבטן (חבורות, קרעים של קבוצות שרירים ופשיה).
2. עם נוכחות של נזק לאיברים פנימיים הממוקמים בחלל הצפק (קרעים של הכבד, הטחול, קטעים של מערכת המעיים, שלפוחית השתן).
3. עם נזק לאיברים הרטרופריטונאליים (קרע של הלבלב, הכליה).
4. פתולוגיה עם דימום תוך בטני.
5. פציעות מלוות באיום של דלקת הצפק (טראומה של איברים חלולים).
6. נזק משולב לאיברים פרנכימליים וחלולים.

תסמונת הכאב

טראומה בטן סגורה מאופיינת בתלונה הראשונה והעיקרית של הנפגע - הופעת כאבים בבטן. חשוב לזכור ששלב הזיקפה של ההלם עשוי להיות מלווה בדיכוי תסמונת הכאב, אשר מסבך את האבחנה של הפתולוגיה. במקרה של פציעות משולבות, כאב משבר בצלעות או בעצמות הגפיים, האגן יכול לדחוף לרקע את התסמינים שנגרמו כתוצאה מהטראומה הבטן הקהה.

השלב העגום של מצב ההלם מדכא את בהירות מצבי המחלה בשל העובדה שהמטופל מבולבל או מחוסר הכרה.

אופי תסמונת הכאב, עוצמתה והקרנת התחושות שלה תלויים במיקום הנזק ובאיבר המעורב בתהליך. לדוגמה, פגיעה בכבד מלווה בכאב עמום כואב המקרין לאזור האמה הימנית. קרע בטחול מתבטא בהקרנת כאב באמה השמאלית. הנזק ללבלב מאופיין בכאב בחגורה, המגיב באזור שתי עצמות הבריח, הגב התחתון והכתף השמאלית.

קרע בטחול, שהשלכותיו קשות למטופל עקב איבוד דם רב, מלווה שליש מכל פציעות הבטן הסגורות. מקרים תכופים הם פגיעה בטחול ובכליה השמאלית. לעתים קרובות הרופא צריך לנתח מחדש את המטופל אם הוא לא ראה את התמונה הקלינית.אחד מכמה איברים פצועים.

טראומה בחלק העליון של מערכת המעי, המלווה בקרע של הדפנות, מתבטאת בכאב פגיון חד המופיע עקב חדירת תוכן המעי לחלל הבטן. מהבהירות של תסמונת הכאב, החולים עלולים לאבד את ההכרה. פציעות המעי הגס הן פחות אגרסיביות בהצגה מכיוון שהתוכן אינו חומצי במיוחד.

סימנים קליניים אחרים

טראומה קהה בבטן מתבטאת בהקאות רפלקסיות. במקרים של קרע של דפנות המעי הדק או הקיבה, ההקאות יכילו קרישי דם או יהיו בצבע של גרגירי קפה. הפרשה דומה עם צואה מעידה על טראומה למעי הגס. פציעות בפי הטבעת מלוות בהופעת דם אדום או קרישי דם שלו.

דימום תוך בטני מלווה בתסמינים הבאים:

• חולשה וישנוניות;
• סחרחורת;
• הופעה של "זבובים" מול העיניים;
• העור והריריות הופכות לכחלחלות;
• לחץ דם נמוך;
• דופק חלש ומהיר;
• נשימה רדודה מהירה;
• הופעה של זיעה קרה.

פציעות באיברים חלולים גורמות להתפתחות של דלקת הצפק. גופו של הקורבן מגיב לפתולוגיה כזו עם עלייה בטמפרטורת הגוף (עם אובדן דם חמור - היפותרמיה), הקאות בלתי ניתנות לשליטה ועצירת הפריסטלטיקה של מערכת המעיים. אופי תחושות הכאב משתנה ללא הרף, כאב חמור מתחלף עם כאבוהיעלמות זמנית.

טראומה של מערכת השתן מלווה בהיעדר או הפרה של תפוקת השתן, המטוריה גסה, כאבים באזור המותני. מאוחר יותר, מתפתחת נפיחות בפרינאום.

פציעות ללא טראומה לאיברים פנימיים

קונטוזיה של דופן הבטן הקדמית מתבטאת בשינויים חזותיים מקומיים:

• נפיחות;
• hyperemia;
• כאב;
• נוכחות של חבורות ושפשופים;
• hematomas.

כאב שמתלווה לחבלה מתגבר עם כל שינוי בתנוחת הגוף, התעטשות, שיעול, עשיית צרכים.

טראומה בבטן קהה עשויה להיות מלווה בקרעים בפאסיאליים. החולה מתלונן על כאבים עזים, תחושת נפיחות. יש פרזיס דינמי של מערכת המעיים, ובהתאם, האופי הדינמי של החסימה. קרע של קבוצות שרירים מלווה בביטויים מקומיים בצורה של שטפי דם נקודתיים או המטומות גדולות, שניתן לאתר לא רק במקום הפציעה, אלא גם הרבה מעבר לו.

האבחנה הסופית של "פגיעה בדופן הבטן הקדמית" נעשית במקרה של אישור של היעדר פתולוגיות פנימיות.

אמצעי אבחון

אבחון דיפרנציאלי של מצב המטופל מתחיל באיסוף אנמנזה וטראומה. בנוסף, קביעת מצבו של הנפגע כוללת את שיטות הבדיקה הבאות:

1. ניתוח כללי של דם היקפי מראה את כל הסימנים של חריפהאיבוד דם: ירידה באדמית ובהמוגלובין, המטוקריט, לויקוציטוזיס בנוכחות תהליך דלקתי.
2. בדיקת שתן כללית מזהה המטוריה גסה, ואם הלבלב ניזוק, נוכחות של עמילאז בשתן.
3. משיטות בדיקה אינסטרומנטליות, נעשה שימוש בצנתור שלפוחית השתן והחדרת בדיקה לקיבה.
4. בדיקת אולטרסאונד.
5. טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות תוך ורידי.
6. רנטגן.
7. בדיקות אחרות לפי הצורך (ציסטוגרפיה, rheovasography, ERCP).

דיפרנציאציה של פתולוגיה

המחקר של חלל הבטן והאיברים הממוקמים שם צריך להיות רב צדדי, שכן פציעות נלוות יכולות לדכא את הסימפטומים של פציעה אחת, ולהעלות את המרפאה של פציעה אחרת.

אבחון דיפרנציאלי של פגיעה בבטן

Organ	סימנים קליניים	בדיקות דיפרנציאליות
דופן הבטן הקדמי	כאב ומתח שרירים במישוש, בעת קביעת היווצרות מסה, יש לבדוק אם יש המטומה.	ניתן להבחין בין המטומה לניאופלזמה בעזרת בדיקה: המטופל שוכב על הגב ומאמץ את שריריו. ההמטומה תורגש גם כשהיא מתוחה וגם רגועה.
Liver	כאב בהקרנה של האיבר, לרוב במקביל לשברים בצלעות התחתונות באותו צד. נפח בטן מוגבר, היפובולמיה.	CT: קרע באיבר עם דימום. OAC מזהה אנמיה, המטוקריט נמוך. אולטרסאונד - המטומה תוך בטנית. כולנגיוגרפיה רטרוגרדית מצביעה על נזק לדרכי המרה. DPL - דם זמין.
טחול	כאב בהקרנה, בשילוב עם שברים בצלעות. כאב מקרין לכתף שמאל.	CT: קרע בטחול, דימום פעיל. OAK - ירידה בהמטוקריט והמוגלובין. DPL מזהה דם. אולטרסאונד מראה המטומה תוך בטנית או תוך קפסולרית.
כליות	כאבים בצד ובגב התחתון, דם בשתן, שברים בצלעות התחתונות.	OAM - המטוריה גסה. CT של האגן: מילוי איטי עם חומר ניגוד, המטומה, דימום אפשרי של איברים פנימיים הממוקמים ליד מקום הפגיעה.
לבלב	כאבים בבטן מקרינים לגב. מאוחר יותר מופיעים מתח שרירים ותסמינים של דלקת הצפק.	CT: שינויים דלקתיים סביב הבלוטה. עלייה בפעילות העמילאז והליפאז בסרום.
קיבה	כאבי פגיון בבטן עקב שחרור התוכן החומצי של האיבר לחלל הבטן	רנטגן: גז חופשי מתחת לסרעפת. החדרת צינור אף מזהה נוכחות של דם.
חלק דק של מערכת המעיים	בטן צלחת,מלווה בתסמונת מפוזרת כואבת.	רנטגן: נוכחות של גז חופשי מתחת לסרעפת. DPL - בדיקות חיוביות לדברים כמו המופריטוניום, חיידקים, מרה או מזון. CT: נוכחות של נוזל חופשי.
מעי גס	כאב בבטן מתוחה, נוכחות של דם בבדיקה פי הטבעת. בתקופה המוקדמת ללא מרפאה של דלקת הצפק, אז בטן דמוי קרש עם כאב מפוזר.	רנטגן מציין גז חופשי מתחת לסרעפת. CT: גז חופשי או המטומה מיזנטרית, דליפה של ניגודיות לחלל הבטן.
Bladder	פגיעה במתן שתן ודם בשתן, כאבים בבטן התחתונה.	CT מזהה נוזל חופשי. ב-KLA עלו את רמות האוריאה והקריאטינין. ציסטוגרפיה: שחרור ניגודיות מחוץ לאיבר.

מרכז הטראומה, המעניק טיפול רפואי מסביב לשעון, אינו מסוגל לבצע את כל שיטות האבחון הללו, לכן, לאחר הבדיקה הראשונית, הנפגע נשלח לבית החולים של המחלקה הכירורגית.

עזרה ראשונה לטראומה בבטן

אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים, יש לפעול לפי הכללים הבאים:

1. המטופל מונח על משטח קשיח, מספק מצב של מנוחה.
2. מרחו קרח על מקום הפציעה.
3. אל תיתן מזון או מים לקורבן.
4. אל תיקח תרופות עד שהאמבולנס מגיע,במיוחד משככי כאבים.
5. הבטח הובלה למתקן בריאות במידת האפשר.
6. אם יש הקאות, סובבו את ראשו של המטופל הצידה כדי שלא תתרחש שאיבת הקאה.

עקרונות הטיפול

טראומה בבטן קהה דורשת התערבות מיידית של מומחים, שכן תוצאה חיובית אפשרית רק עם אבחון וטיפול בזמן. לאחר התייצבות מצבו של הנפגע ואמצעים נגד הלם, ניתנת התערבות כירורגית למטופלים. פציעות סגורות מחייבות את התנאים הבאים במהלך הפעילות:

• הרדמה כללית עם הרפיית שרירים נאותה;
• לפרוטומיה באמצע החציון, המאפשרת גישה לכל אזורי חלל הבטן;
• פשוט בטכניקה, אבל אמין מבחינת תוצאת האירוע;
• התערבות קצרה בזמן;
• השתמש בדם לא נגוע שנשפך לתוך חלל הבטן לצורך אינפוזיה מחדש.

אם הכבד ניזוק, יש להפסיק דימום, כריתה של רקמות שאינן קיימות, תפירה. קרע של הטחול, שהשלכותיו עלולות להוביל להסרת האיבר, דורש עדכון יסודי. במקרה של פציעה קלה, יש לציין עצירת דימום עם תפירה. עם נזק חמור לאיבר, נעשה שימוש בכריתת טחול.

קרעים במערכת המעי מלווים בהסרת רקמות שאינן קיימות, עצירת דימום, רוויזיה של כל הלולאות, במידת הצורך, מתבצעת כריתת מעי.

פגיעה בכליות מחייבת התערבויות לשימור איברים, אך עם ריסוק חמור או הפרדה של האיבר מכלי האספקה, מתבצעת כריתת כליה.

מסקנה

הפרוגנוזה של טראומטיזציה של איברי הבטן תלויה במהירות פניית העזרה, במנגנון הנזק, באבחנה המבדלת הנכונה ובמקצועיות הצוות הרפואי של המוסד הרפואי המעניק סיוע לנפגע.