קריפיטציה ורעש חיכוך פלאורלי הן פתולוגיות המתרחשות בעבודה של דרכי הנשימה. מאמר זה ידגיש את ההבדלים בין שתי ההפרות הללו. ראשית, שקול מה זה קרפיטוס.
Crepitation
תופעה זו מופיעה בשיא ההשראה בצורת פצפוץ ומזכירה את הצליל המתקבל משפשוף קווצת שיער קטנה על האוזן. התנאי העיקרי להיווצרות קרפיטוס הוא הצטברות של סוד או נוזל צמיג בלומן של alveoli. במקרה זה, דפנות האליוואלי נצמדות זה לזה בשלב הנשיפה, ובשיא השאיפה, כאשר לחץ האוויר בלומן של הסמפונות מוגבר באופן מקסימלי, הם מתפרקים בקושי רב. לכן, קרפיטוס נשמע רק בשלב הסופי של הנשימה.
סיבות לפתולוגיה
צפיפות נצפו במקרים הבאים:
- כאשר רקמת הריאה הופכת דלקתית בשלב הראשון והשלישי של דלקת ריאות הלוברית;
- עם שחפת ריאתית חודרנית;
- עם גודש המתרחש במהלך מחזור הדם הריאתי, שגרם להחלשת התפקוד המתכווץ של השריר בחדר השמאלי;
- מתיאוטם ריאתי.
קרפיטוס עם ירידה באלסטיות של רקמת הריאה נשמע לרוב בנשימה עמוקה ראשונה בחלקים הצדדיים התחתונים של הריאות אצל קשישים. קרפיטוס חולף עלול להתרחש גם עם אטלקטזיס דחיסה.
אבחון של קרפיטוס
המאפיינים האקוסטיים של קרפיטוס יכולים לרוב להידמות לגללים לחים מבעבעים קטנים, שנוצרים במהלך הצטברות הפרשת נוזלים בסימפונות או בסימפונות הקטנים ביותר. לכן להבדל שלו מהצפצופים יש חשיבות רבה מבחינת האבחנה. נוכחות של דלקת בריאות מעידה על ידי קרפיטוס מתמשך, והתהליך הדלקתי רק בסימפונות או גודש בריאות מעידים על ידי גלים מבעבעים קטנים.
סימני אבחון דיפרנציאליים של קרפיטוס:
- צפצופים נשמעים גם בשאיפה וגם בנשיפה, לאחר שיעול הם עלולים להתגבר או להיעלם;
- קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה, החוזק והאופי שלו לאחר השיעול לא משתנים.
Pleural rub
בתנאים פיזיולוגיים, לצדר הקודקוד או הקרביים יש משטח חלק ושימון רטוב קבוע. לכן, בתהליך הנשימה, ההחלקה שלהם מתרחשת בשקט. תנאים פתולוגיים של אטיולוגיות שונות מובילים לכך שהתכונות הפיזיקליות של עלי הכותרת משתנות ונוצרים תנאים התורמים לחיכוך חזק יותר זה מול זה. כתוצאה מכך, מתעורר צליל נוסף מוזר,נקרא רעש חיכוך פלאורלי.
סיבות
אחד התנאים להופעת רעשים כאלה הוא חוסר אחידות או חספוס של הצדר כשהיא דלקתית. רעשים אלו מופיעים עקב שקיעת פיברין או לאחר מכן דלקת והתפתחות לאחר מכן של צלקות (רקמת חיבור), הידבקויות בין הסדינים. פני השטח של יריעות הצדר הופכים לא אחידים כאשר נשירים עליהם גושים סרטניים או פקעות שחפת. יש רעש חיכוך של הצדר ועם יובש חד של הסדינים, עקב איבוד מהיר של כמות גדולה של נוזלים על ידי הגוף בזמן שלשול חמור ובלתי נשלט או איבוד דם מסיבי
Diagnosis
שפשוף חיכוך פלאורלי נשמע גם בהשראה וגם בפקיעה. זה שונה בנפח, בחוזק, במקום ההגדרה, משך הקיום. עם התייבשות חדה של הגוף או בשלב הראשוני של התפתחות של דלקת בריאה יבשה, הרעש עדין יותר, שקט ומזכיר בגוון שלו את הצליל המתרחש כאשר יש חיכוך בין פיסות בד משי. במהלך תקופת הטיפול הפעיל בדלקת הרחם היבשה, הוא משנה את אופיו ורעש החיכוך של הצדר דומה לקרפיטוס או צפצופים קטנים מבעבעים, ובמקרים מסוימים לקריסת השלג. רעש החיכוך של יריעות הצדר הופך גס יותר עם דלקת רחבת אקסודטיבית. זה מזכיר לא רק את צליל השלג, אלא גם את החריקה של חגורת עור. בדרך כלל, ניתן לקבוע רעידות בתדר נמוך כאלה על ידי מישוש.
Duration
משך הזמן עשוי להשתנות. עם שיגרון, למשל, ניתן להבחין ברעש במשך כמה שעות, ולאחר מכן תהוםולהופיע שוב לאחר זמן מה. עם צדר יבש, שיש לו אטיולוגיה שחפת, ניתן לשמוע רעש חיכוך פלאורלי ברציפות במשך מספר ימים, ועם פלאוריטיס אקסאודטיבי - יותר משבוע. במספר חולים, לאחר שסבלו ממחלת הצדר, עלולים להופיע שינויים ציטריים גסים בצדר ומשטח לא אחיד של הסדינים. זה יכול לגרום לרעש שנשמע במשך שנים רבות.
מקומות האזנה
מקומות ההאזנה יכולים גם להיות שונים. זה תלוי איפה מוקד הדלקת ממוקם. בחלק התחתון לרוחב של בית החזה, הוא מתגלה לרוב, שכן כאן הריאות זזות ככל האפשר במהלך הנשימה. למעט חריגים נדירים, ניתן לשמוע אותו באזור בו נמצא החלק העליון של הריאות. זה קורה כאשר תהליך השחפת מתפתח אצלם והדלקת מתפשטת ליריעות הצדר. אם המוקד הדלקתי ממוקם בצדר, שנמצא במגע עם הלב, עשויות להופיע אוושים כביכול pleuropericardial, שנשמעים לא רק במהלך השאיפה והנשיפה, אלא גם במהלך הדיאסטולה והסיסטולה של הלב. הם נשמעים בצורה מובהקת יותר, בניגוד לאושים תוך-לבביים, בשיא נשימה עמוקה, כאשר יריעות הצדר מחוברות חזק יותר ללב.
אז, כדאי לסכם, מהם ההבדלים העיקריים בין רעש חיכוך פלאורלי וקרפיטוס:
- כאשר קרפיטוס, צפצופים נעלמים לזמן מה או משנים את אופיו לאחר שיעול, ורעש החיכוך אינו משתנה ואינו נעלם לאחריו.
- אם מספיקלחץ חזק על החזה עם סטטוסקופ, רעש החיכוך הפלורלי מתגבר, ואופי הצפצופים במקרה זה לא ישתנה.
- קרפיטוס נשמע רק בשיא ההשראה, ורשרוש פלאורלי - בשני שלבי הנשימה.
- כאשר נשימה דרך הפה והאף מופסקת, רעש הצדר עקב תזוזה של הסרעפת והחלקה של הסדינים ניתן לשמוע על ידי האוזן, וקרפיטוס בשל העובדה שאין תנועת אוויר דרך הסימפונות, אינו נשמע.
