אם לאדם יש כמות גדולה של נוזלים בחלל הצדר, הדבר מעיד על התפתחות של תהליך פתולוגי בגוף. כדי לזהות הפרה, יש צורך לנתח את התפלט בכמה כיוונים. להלן מידע על אילו הפרות ניתן לזהות על ידי המחקר, כיצד להתכונן לאיסוף של חומר ביולוגי וכיצד לפענח את המסקנה שהוצאה במעבדה.
אינדיקציות
חלל הצדר הוא חלל קטן שנראה כמו פער. הוא ממוקם בין החזה לריאות. חלל הצדר הוא אזור הממלא תפקיד חשוב בתהליך הנשימה. הוא מייצר כמות קטנה של נוזל, אשר נחוצה כדי להפחית את קצב החיכוך של הריאות נגד החזה מבפנים.
בדרך כלל, עד 25 מ ל של חומר סיכה זה משתחרר. על רקע מהלך של כל תהליך פתולוגי, ייצור הנוזל עולה. בְּכָךהריאה לא יכולה להתרחב במלואה בשאיפה.
ההתוויה העיקרית למינוי הניתוח היא עלייה בלתי מוסברת בכמות הנוזל הצדר, בשילוב עם חום, קוצר נשימה, כאבים בחזה, שיעול וצמרמורות. בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא יכול לשפוט את הסיבה למצב הפתולוגי.
מה מגלה
הצטברות של נוזל פלאורלי היא תוצאה של מהלך של מחלות רבות. הסיבות העיקריות לפליחה:
- אי ספיקת לב.
- שחמת הכבד.
- Atelectasis.
- תסמונת נפרוטית.
- Mixedema.
- צורה דביקה של פריקרדיטיס.
- חדירת נוזל מוחי לתוך הצדר לאחר פציעה או ניתוח.
- עקירה של הצנתר הוורידי (מרכזי).
- פיסטולה דו-פלאורלית.
- דלקת ריאות.
- שחפת.
- ניאופלזמות ממאירות.
- חסימה של פקקת עורק ריאתי.
- זאבת אדמנתית מערכתית.
- דלקת בריאה שגרונית.
- דלקת הלבלב.
- ניקוב של הוושט.
- זיהום בעל אופי פטרייתי.
- אבצס ריאתי פרץ.
- תסמונת מייגס.
- גירוי יתר שחלתי במהלך הפריה חוץ גופית.
- אסבסטוזיס.
- אי ספיקת כליות חמורה בעלת אופי כרוני.
- סרקואידוזיס.
- פתולוגיות בעלות אופי אוטואימוני.
- מורסה בכבד.
בניתוחמומחה לתפליט פלאורלי יכול לזהות את המחלות הנ ל אפילו בשלב מוקדם של התפתחותן.
הכנה
ההחלטה לגבי כדאיות דקירה מתקבלת על ידי הרופא המטפל על סמך תוצאות האבחון. אם יש צורך בניתוח של תפליט הצדר, המומחה צריך להכין את המטופל להליך הקרוב.
קודם כל, הרופא מפנה את המטופל לבדיקה, כולל:
- ECG.
- רנטגן.
- אולטרסאונד.
אם למטופל יש שיעול חמור, הרופא רושם לו תרופות.
מיד לפני ההליך, האחות מודדת את הדופק והלחץ של המטופל. בנוסף, מתבצעת בדיקת דם קלינית. אם החולה מחוסר הכרה, ההליך מתבצע במחלקת האצטדיון. במקרים אחרים, הוא מתבצע בחדר המניפולציות.
אלגוריתם דגימת חומרים ביו
ניקור נוזל פלאורלי הוא הליך רציני הדורש מיומנויות מסוימות מהרופא.
אלגוריתם ליישומו:
- המטופל נוקט בישיבה ומניח את ידיו על גב הכיסא. לעתים רחוקות יותר, המטופל מונח על הספה ומסתובב על צד בריא. במקביל, עליו לשים את ידו מאחורי ראשו.
- אחות מודדת לחץ דם ודופק. עליה לפקח על האינדיקטורים לאורך כל ההליך. אם מתגלות חריגות, עליה להודיע על כך לרופא.
- מומחה בוחן צילום רנטגן כדי לקבוע את מקום הדקירה. עם הצטברות של תפליט פתולוגי, המחט מוכנסת לאזור 7-9 של החלל הבין-צלעי לאורך קו בית השחי מאחור. אם המטופל נמצא בשכיבה, מקום הדקירה נעזז מעט.
- העור מסביב לאזור הדרוש מכוסה בחיתולים סטריליים חד פעמיים. לאחר מכן מטפלים באתר הניקוב בתמיסת אלכוהול או יוד.
- הרופא נותן הרדמה. ככלל, תמיסת נובוקאין משמשת למטרת הרדמה. המחט מוחדרת לאורך החלק העליון של הצלע הבסיסית. זה מפחית את הסיכון לנזק לכלי דם וסיבי עצב למינימום. התמיסה מוזרקת בהדרגה.
- הרופא נוקב את הצדר עם מחט סטרילית חד פעמית. המטופל חווה בשלב זה תחושות כואבות חדות. נוזל הצדר נכנס למזרק על ידי משיכת הבוכנה. עם כמות גדולה של תפליט, משאבה חשמלית משמשת. במקרים כאלה, המחט מוחלפת במחט עבה יותר.
- לאחר שאיבת הפליט, הרופא מזריק תרופה אנטי-מיקרוביאלית לחלל הצדר.
השלב האחרון הוא להסיר בחדות את המחט. לאחר מכן מטפלים באתר הניקוב בתמיסת יוד או באלכוהול רפואי. לאחר מכן, מורחים עליו תחבושת או פלסטר.
סיבוכים אפשריים
חשוב לדעת שהדקירה קשורה לסיכונים מסוימים. עם הנוהל הנכון, הוא מינימלי.
במקרים נדירים, מתפתחים סיבוכים הדורשים טיפול רפואי מיידי (כוללכִּירוּרגִי). אלה כוללים:
- פציעה ברקמת הריאה שגרמה לדלקת ריאות.
- ניקור של הקיבה, הסרעפת, הכבד או הטחול. מצבים אלו משבשים את הלב באופן מיידי ויכולים להוביל לדום לב.
- הפרה של שלמות כלי הדם.
- זיהום של הצדר או בית החזה.
- תסחיף אוויר של כלי דם מוחיים.
- ירידה דרמטית בלחץ הדם.
אם חולה משתעל דם, מחוויר מאוד, מאבד את הכרתו או סובל מעוויתות, האדם מועבר ליחידה לטיפול נמרץ.
מחקר מקרוסקופי
ניתוח זה של נוזל הצדר כולל הערכת האופי, הצפיפות, השקיפות והצבע שלו.
הרופאים מחלקים את הפליטה ל-2 קבוצות גדולות:
- Transudates. אלו הם נוזלים לא דלקתיים.
- Exudates. אלה הם תפליטים דלקתיים. הם, בתורם, יכולים להיות סרואיים, סיביים סיביים, מדממים, צ'ילוס, דמויי צ'יל, פסאודו-צ'ילוס, כולסטרול, ריקבון.
אינדיקטורים של הצבע והשקיפות של נוזל הצדר בריאות תלויים ישירות בטבעו. exudates ו transudates serous הם בדרך כלל בצבע צהוב בהיר. יחד עם זאת, הם שקופים. סוגים אחרים של פליטים הם עכורים ועשויים להיות להם צבעים שונים.
צפיפות הנוזל נקבעת על ידי האורומטר. בטרנסודאטים, המדד נע בין 1005-1015, באקסודאטים - מעל 1015.
מחקר כימי
בתהליך הניתוח, תכולת החלבון נקבעת באמצעות רפרקטומטר. המחוון נמדד בגרמים לליטר. טרנסודטים מכילים עד 25 גרם/ליטר, יציאות - יותר מ-30 גרם/ליטר.
על מנת להבדיל בין נוזלים, מתבצעת בדיקת Riv alta. מהות השיטה היא החמצת מים מזוקקים, ולאחר מכן הוספת כמה טיפות של תפיחה. פליטים בתהליך של תגובה כימית יוצרים עכירות, המזכירה ענן לבן כלפי חוץ. הופעתו נובעת מהימצאותו של סרומוצין בנוזל - חומר הנקרש במגע עם חומצה אצטית. טרנסודאטים אינם בעלי תכונה זו, כלומר, הם אינם יוצרים אטימות.
ניתוח מיקרוסקופי
זוהי בדיקת נוזל פלאורלי שמעריכה את ההרכב התאי של התפליט:
- טיפות שומן. אופייני ליציאות מוגלתיות וצ'יליות.
- גבישים של כולסטרול. נוכח בתפליטים ישנים.
- תאים ממאירים.
- אריתרוציטים וליקוציטים. בדרך כלל, הם נמצאים בכל הנוזלים. מספר מוגבר של אריתרוציטים וליקוציטים עשוי להעיד על נוכחות של exudate מוגלתי וסרוזי.
- תאי מזותל. אם הם עברו שינויים ונמצאים בצורה של אשכולות, זה מצביע על טרנסודאט ישן.
Duration
ניתוח של נוזל פלאורלי לוקח זמן. ברוב המקרים, המטופל מקבל סיכום 3 ימי עבודה לאחר האיסוףחומר ביולוגי. ההליך עצמו אורך לא יותר מ-30 דקות.
פירוש התוצאות
תפליט פלאורלי רגיל הוא ברור וחסר צבע. ה-pH של הנוזל הוא לא פחות מ-7.6 ולא יותר מ-7.64. תכולת החלבון באקסודאט לא תעלה על 2 גרם/ליטר. מספר הלויקוציטים הוא בדרך כלל לא יותר מ-1000 מ מ3. רמת הגלוקוז זהה לרמת הגלוקוז בדם. רמת ה-LDH נמוכה פי 2 מאשר ברקמת חיבור נוזלית.
כל חריגה מהנורמה מצביעה על הפרות:
- פליט אדום - אוטם ריאתי, אסבסטוזיס, טראומה, ממאירות, אנדומטריוזיס פלאורלי.
- גוון חלבי או לבן - גרורות גידול, לימפומה.
- צבע שחור - הגוף נגוע בפטריית האספרגילוס.
- גוון ירקרק - נוכחות של פיסטולה בין כיס המרה לחלל הצדר.
- אדום כהה או חום - אמוביאזיס, ציסטה בכבד קרע.
- פליט צמיג - אמפיאמה, מזותליומה.
- ערך pH של פחות מ-6 מצביע על נזק לוושט.
- PH רמה 7-7, 2 - דלקת בריאה.
- ערך pH 7, 3 - אמפיאמה, גידול, זאבת אדמנתית מערכתית, שחפת, הפרה של שלמות דפנות הוושט. בנוסף, אינדיקטור כזה מצביע לעתים קרובות על דלקת רחם בעלת אופי שגרוני.
- רמה גבוהה של LDH (1000 יחידות או יותר) - גידול ממאיר, אמפיאמה, דלקת ריאות (בדרך כלל על רקע איידס), פרגונימיאזיס.
- גלוקוז נמוך מ-1.6 ממול/ליטר - דלקת בריאה שגרונית. לעתים רחוקות יותר - אמפיאמה.
- רמת גלוקוז מ-1, 6עד 2, 7 mmol/l - גידול, קרע של הוושט, דלקת פלאוריטיס על רקע זאבת אריתמטית מערכתית, שחפת.
- נוכחות חומצת חלב מעידה על החיים הפעילים של חיידקים.
- נוכחות עמילאז בתפליט - דלקת בלבלב, הפרת שלמות דפנות הוושט, פסאודוציסטה של הלבלב, נמק של המעי הדק, כיב פפטי.
- רמה מוגברת של נויטרופילים - אמפיאמה, מחלות זיהומיות.
- עלייה בתאי דם אדומים - גידולים, פציעות בחזה, אוטם ריאתי.
- לימפוציטים מעל 85% - שחפת, סרקואידוזיס, לימפומה, שיגרון כרוני, כילותורקס, תסמונת הציפורן הצהובה.
- נוכחות של תאים לא תקינים - גרורות של גידול, מזותליומה, סרטן דם.
- לימפוציטים לא פחות מ-50 ולא יותר מ-70% - נוכחות של ניאופלזמה ממאירה.
- Eosinophils יותר מ-10% - אסבסטוזיס, תסחיף ריאתי, מחלות טפיליות או פטרייתיות, גידול.
לפיכך, באמצעות ניתוח של נוזל פלאורלי, ניתן לזהות את הפתולוגיה הקיימת בכל שלב של התפתחותה.
לאן לחזור
בדיקות שפיכה נעשות במתקני בריאות ציבוריים ומסחריים כאחד. אבל הניתוח לא מתבצע בכל המרפאות. למוסד חייבת להיות מעבדה מצוידת, ריאגנטים, כמו גם עובדים מוסמכים. לגבי הזמינות של שירות זה, עליך לברר זאת ישירות ברישום.
עלות
מחיר ניתוח פלאורליהנוזלים משתנים בהתאם לאזור ולמדיניות המתקנים. לדוגמה, העלות הממוצעת של מחקר במוסקבה היא 750 רובל. 23 מעבדות בבירה מצוידות בציוד ובריאגנטים הדרושים. המחיר הנמוך ביותר במוסקבה הוא 550 רובל, הגבוה ביותר הוא 950 רובל.
בנוסף, חשוב לקחת בחשבון את העלות של דגימת חומר ביולוגי. המחיר הוא, בממוצע, 250 רובל. במוסדות פרטיים, התייעצות עם רופא בתשלום נוסף. עלות הפגישה הראשונית נעה בין 1000 ל-2500 רובל.
בפוליקליניקה של מקום המגורים, ניתוח נוזל הצדר (במידה ושירות זה זמין) מתבצע ללא תשלום, יש להציג רק פוליסת ביטוח רפואי.
לסיכום
בדיקת תפליט מסומנת בעלייה חדה בנפחו. על ידי ניתוח נוזל הצדר, הרופא מסוגל לזהות נוכחות של תהליך פתולוגי אפילו בשלב מוקדם של התפתחותו. המחקר אינו מרמז על עמידה בכללי הכנה מחמירים, כל הפעולות הנדרשות מתבצעות על ידי הרופא והאחות מיד לפני ההליך.
ניקור התפלה קשור לכאב אצל המטופל. על מנת למזער אותם, הרופא מזריק לאדם תמיסה של נובוקאין. לאחר מכן, ביולוגי נלקח. משך ההליך הוא כחצי שעה.
