עצב האבדוקנס מתייחס למכשיר המווסת את תנועת העיניים. תפקידו שם אינו משמעותי כמו האוקולומוטורי, אך במקרה של אובדן תפקוד, יכולת הראייה אובדת במידה מסוימת. התנועה בהסכמה של גלגלי העין דורשת שישה שרירים, אשר מועצבים על ידי שלושה עצבים גולגולתיים.
אנטומיה
עצב האבדוקנס מתייחס לעצבים מוטוריים טהורים. זה מתחיל בגרעין, שנמצא במוח האמצעי. הסיבים שלו דרך הגשר יורדים אל פני השטח הבסיסיים של המוח ונעים הלאה לאורך החריץ בין ה-pons והפירמידות הממוקמות ב-medulla oblongata.
התהליכים של הגרעין עוברים דרך ממברנות המוח ומגיעים לסינוס המערה. שם, הסיבים נמצאים בצד החיצוני של עורק הצוואר. לאחר שהעצב עזב את הסינוס, הוא נכנס לסדק המסלול העליון ולבסוף נכנס למסלול. עצב האבדוקנס מעיר רק שריר אחד - הצדי הישיר.
פונקציה
עצב האבדוקנס מספק את הפונקציה היחידה שהשריר שהוא מעיר מבצע, כלומר, הוא מוציא את העין החוצה. זה מאפשר לך להסתכל מסביבמסובב ראשים. וגם השריר הזה הוא אנטגוניסט לשריר הישר הפנימי של העין, שמושך את גלגל העין למרכז, לכיוון האף. הם מבטלים זה את זה.
עם זאת, אם אחת מהן מושפעת, נצפית פזילה מתכנסת או מתפצלת, שכן שריר בריא ישלוט ויתכווץ יפנה את גלגל העין לכיוונו. עצב האבדוצנס מזווג, כך שמספקים תנועת עיניים ידידותית וראייה דו-עינית.
Research
לא ניתן לבדוק את עצב האבדוקנס ותפקודו בבידוד בשלב הנוכחי של התפתחות הרפואה. לכן, נוירופתולוגים ורופאי עיניים בודקים את כל שלושת העצבים בבת אחת: oculomotor, abducens ו-trochlear. זה נותן תמונה מלאה יותר של התבוסה.
התחל, ככלל, עם תלונות על ראייה כפולה, שמתגברת כאשר מסתכלים על הצד הפגוע. לאחר מכן מגיעה בדיקה ויזואלית של פני המטופל על מנת לקבוע את הסימטריה שלה, נוכחות של נפיחות, אדמומיות וביטויים נוספים של התהליך הדלקתי. לאחר מכן, העיניים נבדקות בנפרד עבור בליטה או נסיגה של גלגל העין, צניחת העפעף העליון.
הקפידו להשוות את רוחב האישונים ואת תגובתם לאור (ידידותי או לא), להתכנסות ולהתאמה. התכנסות היא היכולת להתמקד בנושא קרוב. על מנת לבדוק זאת, מביאים עיפרון או פטיש לגשר האף. בדרך כלל, האישונים צריכים להצטמצם. לימוד הלינה מתבצע עבור כל עין בנפרד, אבלבמונחים של טכניקת ביצוע, זה דומה לבדיקת התכנסות.
רק אחרי כל המניפולציות המקדימות האלה בודקים אם למטופל יש פזילה. ואם כן איזה. לאחר מכן האדם מתבקש לעקוב בעיניו אחר קצה המלאוס הנוירולוגי. זה מאפשר לך לקבוע את כמות התנועה של גלגלי העיניים. על ידי הזזת הפטיש לנקודות הקיצוניות של שדה הראייה והחזקתו במצב זה, הרופא מעורר את המראה של ניסטגמוס אופקי. אם למטופל יש פתולוגיה של המנגנון השרירי של העין, אז ניסטגמוס פתולוגי (תנועות עין אופקיות או אנכיות קטנות) לא ייקח הרבה זמן.
היעדר פגיעה בעצב
כפי שכבר ידוע, עצב האבדוקנס של העין אחראי על הפניית גלגל העין החוצה מגשר האף. הפרה של ההולכה של העצב מובילה להפרה של הניידות של השריר לרוחב הישר. זה גורם לפזילה מתכנסת בגלל העובדה שהשריר הפנימי מושך את גלגל העין. מבחינה קלינית, זה גורם לראייה כפולה, או מבחינה מדעית, לדיפלופיה. אם המטופל מנסה להסתכל בכיוון הפגוע, סימפטום זה מתגבר.
לפעמים יש תופעות פתולוגיות אחרות. למשל, סחרחורת, הפרעה בהליכה והתמצאות במרחב. על מנת לראות כרגיל, חולים בדרך כלל מכסים את העין החולה. התבוסה של רק עצב האבדוקנס היא נדירה ביותר, ככלל, זוהי פתולוגיה משולבת.
שיתוק גרעיני והיקפי
נוירופתיה אפרנטיתעצב בחלקו ההיקפי נמצא בדלקת קרום המוח, דלקת של הסינוסים הפאראנזאליים, פקקת של הסינוס המערה, מפרצת של המקטע התוך גולגולתי של עורק הצוואר או עורק התקשורת האחורי, שבר בבסיס הגולגולת או המסלול, גידולים. בנוסף, ההשפעות הרעילות של בוטוליזם ודיפתריה עלולות לפגוע גם במבני מוח, כולל עצבי גולגולת. שיתוק היקפי של עצב האבדוקס אפשרי גם עם מסטואידיטיס. לחולים יש תסמונת גראדניגו: פארזה של עצב האבדוקנס של העין, בשילוב עם כאבים באתר היציאה מהענף הקדמי של העצב הטריגמינלי.
לרוב, הפרעות גרעיניות מתרחשות על רקע של דלקת המוח, נוירוסיפיליס, טרשת נפוצה, שטפי דם, גידולים או הפרעות כרוניות במחזור הדם המוחי. מכיוון שהאבדוקס ועצבי הפנים ממוקמים בקרבת מקום, התבוסה של אחד גורמת לפתולוגיה של השכן. מופיעה מה שנקרא תסמונת חילופין של Fauville (פראזיס של חלק משרירי הפנים בצד הפגוע ותנועות מופחתות במחצית הגוף בצד השני).
תבוסה דו-צדדית
פארסיס של עצב האבדוקס משני הצדדים מתבטא בפזילה מתכנסת. מצב זה מתרחש לרוב עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר. אם כמות הנוזל השדרתי מוגזמת, אז ניתן להבחין בנקע של המוח, כלומר, לחיצה על חומר המוח כנגד המדרון בבסיס הגולגולת. עם התפתחות כזו של אירועים, עצבי האבducens יכולים לסבול בקלות. הם בדיוק במקום הזה הולכים למשטח התחתון של המוח ולמעשה אינם מוגנים בשום דבר.
ישנן נקעים מוחיים אחריםבאים לידי ביטוי בתסמינים דומים:
- הזחה של השקדים למשפך העורף הצווארי של הדורה מאטר;- פריצת המוח הקטן לתוך המפרש המדולרי ואחרים.
הם אינם תואמים לחיים, ולכן נוכחות של נזק לעצב האבדוקנס היא ממצא פתולוגי. בנוסף, יש לזכור שחולשה של שריר הישר החיצוני היא אחד התסמינים של מיאסטניה גרביס.
