פנטניל הוא משכך כאבים אופיואידים סינתטיים. במבנה הכימי שלו, חומר כזה דומה לפרומדול. ביישום פעם אחת, יש לו השפעה חזקה מאוד, אך קצרת מועד.
במהלך ניתוח באמצעות הרדמה מקומית, ניתן להשתמש בפנטניל כמשכך כאבים נוסף (בדרך כלל בשילוב עם תרופה אנטי פסיכוטית).
תרופות המבוססות על חומר זה נרשמות לחולים כדי להקל על כאב חריף באוטם שריר הלב, אוטם ריאתי, אנגינה פקטוריס, כמו גם קוליק כבד וכליות. תכשירי פנטניל ניתנים בדרך כלל תוך ורידי או תוך שרירי עבור מצבים אלה.
עם זאת, עבור מחלות מסוימות, נעשה שימוש חיצוני בתרופות עם הרכיב המוזכר. משכך כאב מקומי אחד כזה הוא מדבקת הפנטניל. תופעות הלוואי של זההתרופה, אינדיקציות לשימוש בה, אנלוגים ומידע אחר נדונים להלן.
צורה, אריזה והרכב
מדבקת פנטניל היא מערכת טיפולית טרנסדרמלית. איך נראה חומר הרדמה כזה לשימוש חיצוני? זהו טלאי שקוף למחצה, מלבני עם קצוות מעוגלים שיש לו סרט מגן שקוף הניתן להסרה (חצוי בחתך סינוסואיד) שגדול יותר מהטלאי עצמו.
פנטניל ארוז בשקית אטימה בחום העשויה מנייר, אלומיניום ופולי-אקרילוניטריל. יש חמש שקיות בקופסת קרטון, וכן הוראות שימוש מפורטות.
הרכב התרופה המדוברת כולל מרכיב פעיל כמו פנטניל. לגבי שכבת ההגנה הניתנת להסרה, מדובר בסרט פוליאסטר עם ציפוי פולימר המכיל פלואור.
איך זה עובד?
המדבקה הטרנסדרמלית של פנטניל היא פורמולציה מקומית המספקת אספקה מערכתית של החומר הפעיל למשך 72 שעות.
Fentanyl הוא משכך כאבים אופיואידים הקשור לקולטני μ אופיואידים ב-CNS, ברקמות ההיקפיות ובחוט השדרה. חומר זה מסוגל להגביר את פעילות המערכת האנטי-נוצפית ולהעלות את סף הכאב. לפיכך, לתרופה המדוברת על בסיס פנטניל יש השפעה מרגיעה ומשכך כאבים.
מאפיינים אחרים של החומר
למרות שהמדבקה של הפנטניל משמשת חיצונית, יש לקחת בחשבון שהחומר הפעיללתרופה זו יכולה להיות השפעה מדכאת על מרכז הנשימה, להאט את קצב הלב, לעורר את מרכז ההקאות ומרכזי n.vagus, להגביר את טונוס השרירים החלקים (בעיקר את שרירי דרכי המרה והסוגרים), ולשפר את הספיגה. של מים ממערכת העיכול. כמו כן, רכיב זה יכול להפחית את לחץ הדם, זרימת הדם הכלייתית ותנועתיות המעיים. בפלסמה, פנטניל מגביר את ריכוז הליפאז והעמילאז, מפחית את ריכוז הורמון הגדילה, ACTH, קטכולאמינים, קורטיזול ופרולקטין.
אי אפשר שלא לומר שהחומר המדובר גורם לאופוריה ולהתחלת שינה (עקב סילוק הכאב).
לקצב התפתחות הסבילות לפעולה משככת כאבים ולתלות בסמים יש הבדלים אינדיבידואליים. בהשוואה למשככי כאבים אופיואידים אחרים, פנטניל נוטה הרבה פחות לעורר תגובות היסטמין.
תכונות פרמקוקינטיות
מהן התכונות הפרמקוקינטיות של מדבקת פנטניל משכך כאבים? הריכוז המינימלי האפקטיבי בדם משכך כאבים באנשים תמימים לאופיואידים הוא בערך 0.3-1.5 ננוגרם/מ ל.
לאחר השימוש הראשון בתרופה, ריכוז החומר הפעיל שלה בפלזמה עולה בהדרגה ומתייצב בין 12 ל-24 שעות. התוצאה נשמרת למשך 72 השעות הבאות.
לפי ההוראות, ריכוז הפנטניל בדם המטופל הוא פרופורציונלי לגודל המדבקה. הספיגה של חומר זה יכולהלהשתנות בהתאם למקום היישום. מחקרים הראו שספיגה מופחתת של פנטניל מתרחשת כאשר המדבקה מונחת על החזה (בהשוואה לגב העליון ולזרועות).
מומחים מדווחים כי פנטניל מסוגל לחצות את השליה, ה-BBB ואל חלב אם. רכיב זה נקשר לחלבוני פלזמה ב-84%. יש לו גם קינטיקה ליניארית של טרנספורמציה ביולוגית והוא עובר חילוף חומרים בכבד על ידי אנזימי CYP3A4.
לאחר הסרת המדבקה המדוברת, ריכוזי הסרום שלו יורדים בהדרגה. זמן מחצית החיים של פנטניל לאחר היישום הוא 17 שעות. חומר זה מופרש יחד עם שתן ומרה.
מקרים קליניים מיוחדים
פגיעה בתפקוד הכליות והכבד עלולה להגביר את רמות הפנטניל בסרום.
בקשישים, כמו גם בחולים תשושים או מתת-תזונה, השימוש בתרופה זו עלול לגרום לירידה בפינוי של פנטניל. במקרה זה, תיתכן זמן מחצית חיים ארוך יותר של החומר הפעיל.
מרשם לתרופות
למה משמש מדבקת פנטניל? אינדיקציות לשימוש בתרופה זו הן כאב כרוני בדרגה חזקה ומתונה, הדורש הקלה בכאבים באמצעות משככי כאבים (אופיואידים). בדרך כלל, תרופה חיצונית כזו נרשמה עבור:
- כאב שנגרם על ידי סרטן;
- תסמונות כאב ממקור לא אונקולוגי הדורשות הרדמה חוזרתמשככי כאבים (לדוגמה, לכאב נוירופתי, דלקת פרקים וארתרוזיס, כאבי רפאים לאחר כריתת גפה).
שימוש אסור
לפני השימוש במדבקה של פנטניל, שההתוויות לגביו הופיעו לעיל, בהחלט כדאי לקרוא את התוויות הנגד. אלה כוללים את המצבים הבאים:
- נגעים חמורים במערכת העצבים המרכזית;
- דיכאון נשימתי חריף;
- דיספפסיה רעילה;
- עור מגורה, פגום או מוקרן באזור היישום המיועד;
- שלשול בקוליטיס פסאודוממברני עקב לינקוסאמידים, צפלוספורינים ופניצילינים;
- גיל קטן;
- כאב חריף לאחר ניתוח;
- שימוש במקביל במעכבי MAO, כמו גם שימוש בתרופה תוך שבועיים לאחר הפסקת התרופה;
- רגישות גבוהה לחומר הפעיל או למרכיבי העזר של התרופה.
בזהירות יתרה, התרופה המדוברת משמשת למחלות ריאה כרוניות, גידולי מוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, יתר לחץ דם עורקי, פגיעה מוחית טראומטית, כוללית, הפרעות קצב, תלות בסמים, אי ספיקת כבד/כליות, תת פעילות בלוטת התריס, כליות/כבד. קוליק, מחלות כירורגיות של איברי הבטן בעלות אופי חריף (לפני אבחון), אלכוהוליזם, מצב חמור חריף, BPH, היצרות השופכה, היפרתרמיה, נטיות אובדניות, שימוש בו-זמני בקורטיקוסטרואידים, אינסולין, נוגד לחץ דםקופות, כמו גם אצל קשישים, חולים תשושים ותת-תזונה.
מינון
מדבקות פנטניל משחררות את החומר הפעיל שלהן תוך 72 שעות. במקביל, קצב השחרור שלו הוא בין 12.5 ל-100 מק ג לשעה.
המינון הטיפולי הנדרש של פנטניל נבחר על בסיס אישי ויש להעריך אותו לאחר כל שימוש במדבקה.
בחירת המינון הראשוני של התרופה תלויה ברמת השימוש במשככי כאבים אופיואידים בפעם הקודמת, תוך התחשבות בהתפתחות הסיכוי של סבילות, בחומרת המחלה, בטיפול הנלווה ובמצב הכללי של המטופל.
במקרה שאופי התגובה של גוף המטופל לאופיואידים אינו מובן במלואו, המינון הראשוני של התרופה לא צריך להיות גבוה מ-25 מק ג/שעה.
איך לעבור ממשככי כאבים אופיואידים אחרים?
יש להשתמש במדבקה משכך כאבים (פנטניל) לאונקולוגיה לאחר משככי כאבים אופיואידים אחרים דרך הפה או הפרנטרל בזהירות רבה. יש לזכור כי המינון הראשוני של תרופות עם פנטניל מחושב בצורה מיוחדת. למינון מדויק, פנה למומחה.
הערכת ההשפעה המקסימלית של התרופה המדוברת משככת כאבים יכולה להתבצע רק יום לאחר היישום. הגבלה זו קשורה לעלייה הדרגתית בריכוז הפנטניל בדם ב-24 השעות הראשונות.
טיפול תחזוקה
לפי הוראות השימוש, יש להחליף את מדבקת הפנטניל בחדשהלאחר 72 שעות. מינון התרופה נבחר בנפרד עד להשגת רמת ההרדמה הנדרשת. במקרה שלאחר 48-72 שעות לאחר המריחה יש ירידה ניכרת באפקט משכך כאבים, אזי המדבקה מוחלף לאחר יומיים.
עצירת טיפול
אם צריך להפסיק את הטיפול במדבקה הטרנסדרמלית, יש לבצע את החלפתו באופיואידים אחרים בהדרגה (ממינון נמוך לעלייה איטית). יש לזכור שתכולת הפנטניל בדם לאחר הסרת המדבקה יורדת באופן ליניארי (תוך 17 שעות).
כיצד להשתמש בתיקון הפנטניל
התרופה המדוברת משמשת טרנסדרמלי. התיקון מונח על משטח שטוח של עור לא מוקרן ושלם (על תא המטען או הכתף). למקום המריחה רצוי לבחור אזורים עם כמות שיער נמוכה יותר. לפני הנחת המדבקה על האזור השעיר של הגוף, יש לגזור אותם (אך לא לגלח!).
במקרה שיש צורך לשטוף את אזור העור לפני מריחת התרופה, עדיף לעשות זאת עם מים רגילים (ללא שימוש בסבון, שמנים, קרמים, אלכוהול או מוצרים אחרים העלולים לגרום לגירוי או לשנות את תכונות העור). הכיסויים חייבים להיות יבשים לחלוטין לפני היישום.
בשל העובדה שלמדבקת הפנטניל, שעליה התווית נגד לעיל, יש סרט חיצוני מגן עמיד למים, ניתן להשאיר אותו לפני מקלחת קצרה.
יש ליישם את התרופה המדוברתמיד לאחר הוצאתו מהאריזה. לאחר הסרת הסרט המגן, המדבקה הטרנסדרמלית נלחצת בחוזקה למקום היישום ונשמרת במצב זה למשך כ-30 שניות. לאחר מכן יש לוודא שהמדבקה נדבקת היטב לעור, כולל בקצוות. במידת הצורך, הם פונים לקיבוע נוסף של הכספים.
משך מדבקת הפנטניל הוא 72 שעות. לכן, יש ללבוש את התרופה ברציפות לאורך כל התקופה שצוינה, ולאחר מכן להחליף אותה בחדשה. יש למרוח את המדבקה הטרנסדרמלית השנייה על אזור אחר מבלי לכסות את האזור של המריחה הקודמת.
פנטניל אינו מומלץ לפיצול וחיתוך.
תופעות לוואי
כאשר משתמשים במדבקת הפנטניל לכאבים בגב ובחלקים אחרים בגוף, יש להיות מודעים לתופעות הלוואי האפשריות. תרופה זו עלולה לגרום לתופעות הלוואי הבאות:
- דיכאון נשימתי, הפרעות בדיבור, נמנום, דפיקות לב, היפרסומניה, ברדיקרדיה, כאבי ראש, הפרעות קצב, סחרחורת;
- בלבול, טכיקרדיה, דיכאון, קוצר נשימה, דלקת הלוע, חרדה, הקאות, עצבנות, נזלת;
- הזיות, תת לחץ דם עורקי, אנורקסיה נרבוזה, דליריום, הרחבת כלי דם, התכווצויות שרירים לא רצוניות, פיהוק, היפו-אסתזיה;
- אופוריה, עווית גרון, אמנזיה, יתר לחץ דם עורקי, נדודי שינה, כאבי בטן, תסיסה, חסימת מעיים, רעד, עצירות;
- פרסתזיה, בחילות, אמבליופיה, קסרוסטומיה, אסתניה, דיספפסיה, הפרעות בתפקוד המיני, אטקסיה,hypoventilation, עוויתות מיוקלוניות, שיהוקים;
- hemoptysis, pruritus, מחלת ריאות חסימתית, שלשול, הפרשה, גזים כואבים, הלם אנפילקטי, פריחה, תגובות אנפילקטיות, הזעה, אצירת שתן, תגובות אנפילקטואידיות, עווית השופכה, פריחה;
- שינוי במראה העור, מיקרו-סדקים, דלקות בדרכי השתן, שחיקת פטכיות, קילוף עור, עקם, אריתמה, אוליגוריה, כאבים בשלפוחית השתן;
- דלקת הלחמית, חולשה, עייפות, תסמינים דמויי שפעת, נפיחות ותחושת קור.
שימוש ממושך במדבקת הפנטניל לכאבים בגב ובחלקים אחרים בגוף עלול לפתח תלות נפשית ופיזית, סובלנות ונוקשות שרירים לטווח קצר.
אינטראקציות בין תרופות
כאשר משתמשים בחומר המדובר, יש לשלול צריכה מקבילה של נגזרות חומצה ברביטורית, אחרת האחרון עלול להגביר את הסבירות לדיכוי נשימתי.
שימוש במקביל בתרופות אחרות המדכאות את מערכת העצבים המרכזית (אופיואידים, תרופות הרגעה, תרופות חרדה, הרדמה כללית, מרפי שרירים, נגזרות של phenothiazine וכו') עלול לגרום להורדת הנשמה, יתר לחץ דם, הרגעה עמוקה או תרדמת.
חשוב לדעת
תרופות המבוססות על פנטניל נרשמות כחלק מניהול כאב מורכב, בכפוף להערכה חברתית, רפואית ופסיכולוגית נאותה של מצבו של המטופל.
עם התפתחות של תופעות לוואי חמורות, המטופל צריךלהיות תחת פיקוח של מומחים למשך יום לאחר הסרת המדבקה.
יש להרחיק מהישג ידם של ילדים קטנים מוצרים טרנסדרמליים שאינם בשימוש ומשומשים המכילים פנטניל.
אנשים עם חום דורשים מעקב קפדני של רופאים (התאם את מינון הפנטניל במידת הצורך).
אנלוגים של מדבקות פנטניל
אנלוגים של התרופה המדוברת ("Fendivia") הם תרופות כגון "Fentanyl M Sandoz", "Lunaldin", "Fentadol Matrix", "Dyurogesic Matrix", "Fentadol Reservoir", "Fentanyl", " דולפורין". יש לזכור שמותר להחליף את הכלי הראשי בדומה רק לאחר התייעצות עם רופא.
