פקקת נקראת היווצרות תוך-חיונית של קרישי דם או קרישי דם בתוך כלי דם. הם מונעים תנועה חופשית של פלזמה דרך מערכת הדם האנושית, מה שעלול להוביל לתוצאות הרות אסון.
כאשר כלי דם נפגעים, הגוף משתמש בפיברין ובטסיות דם כדי ליצור מעין "פקק" המונע איבוד דם. אולם בתנאים מסוימים נוצרים קרישי דם ללא כל נזק לכלי הדם. כאשר הקריש מכסה יותר מ-75% משטח הלומן העורקי כולו, זרימת החמצן לרקמות פוחתת עד כדי כך שהמטופל מראה סימנים של הצטברות תוצרים מטבוליים בגוף והיפוקסיה.
מומחים מזהים את הגורמים הבאים התורמים להתפתחות פקקת:
- נזק לקירות כלי השיט;
- הרכב הדם (טרומבופיליה או קרישיות יתר);
- אופי של זרימת דם (ערבולות, קיפאון).
אילו תרופות משמשות לפקקת? אחד האמצעים הפופולריים ביותר הוא ג'ל Heparin-Akrikhin 1000. הוראות לשימוש בתרופה זו, הרכבה, מאפיינים פרמקולוגיים, תופעות לוואי ומידע נוסף מוצגות להלן.
הרכב, אריזת תרופות, תיאור
"הפרין-אקריקין" - ג'ל המיועד לשימוש חיצוני. מוצר כזה הוא מסה שקופה או כמעט שקופה, חסרת צבע או מעט צהבהבה, בעלת ריח ספציפי.
אילו רכיבים מכיל הפרין-אקריקין? ההרכב של כלי זה כולל מרכיב פעיל כמו הנתרן הפרין. כחומרי עזר, התרופה המדוברת מכילה: מתיל parahydroxybenzoate, שמן לבנדר, קרבומר, מים מטוהרים, טרומטמול, 96% אתנול (אלכוהול מתוקן), שמן פרחי תפוז (או שמן נרולי).
ג'ל Heparin-Akrikhin יוצא למכירה בשפופרות אלומיניום, המונחות באריזות קרטון.
תכונות פרמקולוגיות
מהו נתרן הפרין? המרכיב הפעיל של התרופה המדוברת הוא נוגד קרישה הפועל ישירות. זה שייך להפרינים במשקל מולקולרי בינוני. ברגע שהוא נמצא בפלסמת הדם, חומר זה מסוגל להפעיל את אנטיתרומבין III, ובכך להגביר את תכונותיו נוגדות הקרישה.
ג'ל עם סודיום הפרין מעכב את פעילות הטרומבין, משבש את ההמרה של פרוטרומבין לתרומבין, וגם מפחיתצבירת טסיות דם (במידה מסוימת).
נכסים אחרים
אילו תכונות נוספות טבועות בתרופה "הפרין-אקריקין"? על פי ההוראות, תרופה כזו מסוגלת להגביר את זרימת הדם הכלייתית, להגביר את ההתנגדות של כלי המוח, להפחית את פעילות ההיאלורונידאז, להפעיל ליפופרוטאין ליפאז ולהפגין השפעות של הורדת שומנים בדם. בנוסף, התרופה הנבדקת מפחיתה היטב את פעילות הפעיל השטחי במערכת הריאות של המטופלת, מדכאת את הסינתזה של אלדוסטרון בקליפת האדרנל, מגבירה את פעילות הורמון הפרתירואיד, קושרת אדרנלין וגם מווסתת את התגובה השחלתית לגירויים הורמונים.
בעת אינטראקציה עם אנזימים, תרופה כזו יכולה להגביר את הפעילות של פפסינוגן, טירוזין הידרוקסילאז במוח, DNA פולימראז ולהפחית את הפעילות של פירובאט קינאז, מיוזין ATPase, פפסין ו-RNA פולימראז. יש גם עדויות לפעילות מדכאת חיסון בג'ל נתרן הפרין.
תכונות השפעה
איך התרופה "הפרין-אקריקין" משפיעה על גוף המטופל? באנשים עם מחלת עורקים כליליים (בשילוב עם ASA), השימוש בחומר כזה מפחית את הסיכון לפתח פקקת (חריפה) של העורקים הכליליים, מוות פתאומי ואוטם שריר הלב. כמו כן, השימוש בתרופה זו מפחית את תדירות מקרי המוות והתקפי לב חוזרים. במינונים גבוהים, הג'ל המדובר יעיל בפקקת ורידים ובתסחיף ריאתי, ובמינונים קטנים הוא משמש באופן פעיל למטרות מניעה של פקקת ורידים, לרבות.לאחר הניתוח.
כשהוא מיושם חיצונית, ל-"Heparin-Akrikhin" יש השפעה מקומית אנטי-אקסודטיבית, אנטי-טרומבוטית ואנטי-דלקתית (בינונית). לתרופה כזו יש השפעה מדכאת על פעילות ההיאלורונידאז, חוסמת את היווצרות תרומבין וגם מפעילה את התכונות הפיברינוליטיות של הפלזמה.
הפרין, חודר לעור, מפחית דלקות ובעל אפקט אנטי-טרומבוטי. כמו כן, חומר זה מפעיל את חילוף החומרים ברקמות ומשפר את המיקרו-סירקולציה, ובכך מאיץ את תהליכי הספיגה של קרישי דם והמטומות, ומפחית את נפיחות הרקמה.
מאפיינים פרמקוקינטיים
כמות קטנה מהחומר הפעיל של התרופה נספגת מפני השטח של העור לתוך מחזור הדם המערכתי. יחד עם זאת, הריכוז המרבי שלו מצוין 8 שעות לאחר היישום.
הפרשת הנתרן הפרין מתרחשת דרך מערכת הכליות. זמן מחצית החיים של התרופה הוא 12 שעות. בשל המשקל המולקולרי הגדול, המרכיב הפעיל של הג'ל אינו חודר היטב את השליה, וגם אינו חודר לחלב אם.
אינדיקציות למרשם
למה משמש הפרין-אקריקין? אינדיקציות לשימוש בתרופה זו הן התנאים הבאים (למניעה ולטיפול):
- פקקת ורידים עמוקים;
- thrombophlebitis;
- תסחיף ריאתי (במיוחד במחלת ורידים היקפיים);
- DIC;
- פקקת של העורקים הכליליים;
- אוטם שריר הלבחדה;
- אנגינה לא יציבה;
- פרפור פרוזדורים (במיוחד מלווה בתסחיף);
- הפרעות במחזור הדם, מיקרוטרומבוזה;
- אנדוקרדיטיס חיידקית;
- פקקת ורידים בכליות;
- תסמונת אורמית המוליטית;
- גלומרולונפריטיס;
- מחלת לב מיטרלית, פקקת;
- לופוס נפריטיס.
כמו כן, התרופה המדוברת ניתנת למניעה של קרישת דם במהלך התערבויות כירורגיות בשיטות זרימת דם חוץ גופית, במהלך דימום, המודיאליזה, משתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית, ציטפרזה ובמהלך שטיפת צנתורים ורידים.
לפעמים הכנה כזו נחוצה להכנת דגימות של דם שאינו קריש במהלך העירוי ולמטרות מעבדה.
איסורים על רישום ג'ל לשימוש חיצוני
באילו מקרים לא ניתן להשתמש בהפרין-אקריקין? התנאים הבאים הם התוויות נגד לשימוש בתרופה כזו:
- דימום, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, מחלות המלוות בהפרה של תהליך קרישת הדם;
- נגעים שחוקים וכיבים של מערכת העיכול, דימום תוך גולגולתי או חשד לכך, מפרצת מוחית;
- מפרצת אבי העורקים מנתחת, שבץ דימומי, שחמת כבד המלווה בדליות, יתר לחץ דם עורקי ממאיר;
- אנדוקרדיטיס בקטריאליתתת אקוטי, רגישות גבוהה להפרין, נגעים פרנכימיים בכבד, מצבי הלם;
- ניאופלזמות ממאירות בוושט ובכבד, הפלה מאוימת, עין לאחרונה, ערמונית, מוח, דרכי מרה, כבד, מחזור, מצב לאחר ניקור חוט השדרה, לידה (אחרונה).
יש לציין גם שג'ל Heparin-Akrikhin אינו משמש לתהליכים נמקיים כיביים ואינו נמרח על ריריות ופצעים פתוחים.
מינון של סוכן חיצוני
המינון של התרופה המדוברת הוא אינדיבידואלי ותלוי במצב הקליני, התוויות וגיל המטופל. את הג'ל מורחים חיצונית, בשכבה דקה (בשיעור של 3-5 ס"מ ג'ל על אזור עור בקוטר של עד 3-5 ס"מ) ומשפשפים בעדינות פנימה.
השתמש בתרופה 1-3 פעמים ביום בכל יום עד להעלמת הדלקת לחלוטין. תנאי הטיפול נקבעים על ידי מומחים (בממוצע מ-3 ימים עד שבוע).
תופעות לוואי
אילו השלכות שליליות יכולות לגרום לשימוש בתרופה "הפרין-אקריקין"? תופעות הלוואי של תרופה זו כוללות:
- בחילות, דימום בדרכי השתן ודרכי העיכול, שטיפת העור, דימום באזורים הנתונים ללחץ (מפצעי ניתוח), תחושת חום בסוליות, המטוריה, ירידה בתיאבון, טרומבוציטופניה;
- הקאות, קדחת סמים, גרד, שלשול, עווית סימפונות, עלייה בטרנסמינאזות בכבד, קריסה, אוסטאופורוזיס;
- אורטיקריה, שברים ספונטניים, נזלת, הסתיידות של רקמות רכות, הלם אנפילקטי, טרומבוציטופניה, נמק בעור, גירוי באתר היישום, פקקת עורקים;
- התקרחות חולפת, גנגרנה, הסמקה, אוטם שריר הלב, המטומה, שבץ מוחי, היפואלדוסטרוניזם, כאב וכיב במקום היישום.
"Heparin-Akrikhin": אינטראקציות בין תרופות
תירוקסין, אלקלואידים ארגוט, אנטיהיסטמינים, ניקוטין וטטרציקלין מפחיתים את ההשפעות של הנתרן הפרין.
התכונות נוגדות הקרישה של "Heparin-Akrikhin" משופרות עם שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה ו-NSAIDs.
מקרים של מינון יתר
מהן ההשלכות של מנת יתר של Heparin-Akrikhin? על פי ההוראות, מנת יתר, במיוחד עם חומר חיצוני, אינה סבירה עקב ספיגה נמוכה של רכיבי הג'ל. עם זאת, במקרים מסוימים, יישום מופרז של התרופה מלווה בדימום מוגבר. במצבים כאלה עדיף לסרב לשימוש בתרופה (הדימום מוסר באמצעות אנטגוניסט כימי).
חשוב שכולם ידעו
בזהירות יתרה, יש לרשום את התרופה המדוברת לאנשים הסובלים מאלרגיות רב-ערכיות, כמו גם מיתר לחץ דם עורקי, סוכרת, טיפולי שיניים, שחפת פעילה, אנדוקרדיטיס, טיפול בקרינה, פריקרדיטיס, נוכחות של דלקת תוך רחמית. אמצעי מניעה, אי ספיקת כבד, אופי אי ספיקת כליות כרונית,בחולים קשישים.
בזהירות, נעשה שימוש חיצוני בג'ל Heparin-Akrikhin לטיפול בתרומבוציטופניה ודימום מוגבר.
בתקופת הטיפול בהפרין נדרש ניטור של הפרמטרים של תהליך קרישת הדם.
ניתן למזער את הסיכון לדימום באמצעות הערכה קפדנית של התוויות נגד לשימוש בג'ל, מינון הולם וניטור קבוע של תהליך קרישת הדם.
