שיטת אבחון המאפשרת ללמוד את מבנה התאים, כולל הקרום הרירי, וכן לזהות נוכחות או היעדר תהליכים פתולוגיים, נקראת ציטולוגיה. המטרה העיקרית של מחקר מסוג זה היא לזהות פתולוגיה אונקולוגית, זיהום חיידקי או ויראלי. ציטולוגיה של צוואר הרחם היא סוג בדיקה נפוץ בפרקטיקה הגינקולוגית.
מידע כללי
שם נוסף לסוג ניתוח זה הוא בדיקת ה-PAP או משטח הפאפ, על שם היווני אסקולאפיוס, שבזכותו הופיע מחקר מסוג זה בשנות החמישים של המאה הקודמת. הניתוח מאפשר לך לזהות הפרות במבנה התאים, כלומר, תהליכים טרום סרטניים המתרחשים לפני היווצרות סרטן צוואר הרחם. שנים עוברות מהופעת השינויים במבנה התא לאונקופתולוגיה, ולכן יש צורך בניתוחים קבועים. ציטולוגיה של צוואר הרחם עוזרת לזהות את הבעיה בשלבים המוקדמים, לרשום טיפול בזמןלמנוע את התפתחות המחלה. בעזרת בדיקת ה-PAP מנתח את המבנה של תאי צוואר הרחם בלבד, המצופה מבחוץ באפיתל ורוד בעל מספר שכבות. שורה אחת של תאים גליליים מכסה את פני השטח הפנימיים של צוואר הרחם. אפיתל זה ניחן בגוון אדום עשיר. תאים נתונים למחקר הן מבפנים והן מבחוץ.
אינדיקציות והתוויות נגד לבדיקה ציטולוגית
סוג זה של מחקר נחשב לחובה בעת ביקור אצל גינקולוג לכל המין ההוגן מגיל 18. בנוסף, מריחת ציטולוגיה צווארית מיועדת ל:
- אי-סדירות במחזור;
- לפני הכנסת IUD;
- אבחון HIV;
- אי-פוריות;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים;
- השמנה, תסמונת מטבולית;
- נגיף הפפילומה האנושי;
- הרפס גניטלי.
התוויות נגד לבדיקה ציטולוגית הן:
- menstruation;
- הריון;
- בתולה.
נערות קטינות המקיימות יחסי מין, מריחה לציטולוגיה צווארית נלקחת בנוכחות נציגים רשמיים. לאחר הלידה, ניתן לתרום את החומר הביולוגי לפחות שלושה חודשים לאחר מכן, כאשר הטונוס של הרחם ותעלת הלידה משוחזרים במלואם.
ביצוע ציטולוגיה
הרופא לוקח כתם במהלך בדיקת המטופל מהמשטח הפנימי והחיצוני של צוואר הרחם, ומשתמש לשם כךמטרה של מרית מיוחדת. המניפולציה אינה כואבת ואורכת לא יותר מעשר שניות. במקרים מסוימים, תיתכן כתמים קלים בדם בתוך יומיים. החומר הביולוגי מוחל על שקופית זכוכית. עוזרי מעבדה מעריכים את איכות המריחה והתאים, שחייבים להיות בגודל מסוים, צורה מסוימת, כמו גם את היחס בין הגרעין לתא. לשם כך נעשה שימוש בחומרים וצבעים שונים, המאפשרים לאבחן בצורה מדויקת יותר שינויים טרום סרטניים. בנוסף אליהם, פענוח הציטולוגיה של צוואר הרחם עשוי להראות שינויים בעלי אופי שונה הקשורים ל:
- משתמש באמצעי מניעה;
- זיהומים ויראליים;
- תהליכים דלקתיים.
התוצאות יהיו מוכנות תוך יום. סימנים של תאים לא תקינים:
- אנומליות בציטופלזמה;
- ליבה מוגברת;
- שינוי הצבע והצורה של הליבה.
כאשר הם מתגלים, הרופא ממליץ על סוגי בדיקות נוספים, מאחר והציטולוגיה אינה מאפשרת לקבוע את עומק הנגע, וכן להבחין בין דיספלזיה לקרצינומה.
פרשנות של תוצאות היסטולוגיה
סיווגי Bethesda משמשים כדי להעביר לרופאים את הנתונים שהושגו במהלך הבדיקה ההיסטולוגית. על פי סיסטמטיזציה זו, הפרעות תוך אפיתל קשקשיות מובדלות:
- LISIL – נמוך.
- HSIL גבוה.
- סרטן פולשני (מתפשט).
LISIL כולל את השינויים הבאים:
- משויך ל-HPVפפילומות אנושיות);
- סרטן תוך אפיתל – cr in situ;
- דיספלסיה חמורה - CIN III;
- בינוני – CIN II;
- חלש – CIN I.
רישום בצורה של מונחים:
- ASCUS - משמש לשינויים בין מצב תגובתי לדיספלזיה שקשה להבדיל.
- NILM - משלב שינויים תגובתיים ושפירים, כמו גם הנורמה.
אם המסקנה אומרת ש"הציטוגרמה נמצאת בטווח התקין", אז זה מעיד על היעדר שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם. אם מתגלים שינויים תגובתיים ממקור לא ידוע, יש צורך בסוגים נוספים של ניתוחים. הימצאות המונחים ASC-US או ASC-H במסקנה מרמזת על התבוננות דינמית באישה, וכן על בדיקה נוספת.
הכנה לניתוח
המלצות כלליות לפני הגשת חומר ביולוגי לציטולוגיה של צוואר הרחם:
- 3 שעות לפני ההליך, אין להטיל שתן;
- ליומיים - הימנעו מאינטימיות, שטפו ואל תשתמשו במוצרים לנרתיק.
בתקופת הווסת לא לוקחים כתם, היא ניתנת מיד לאחר הווסת. ציטולוגיה אינה רצויה גם בנוכחות גירוד או הפרשות מהנרתיק. מריחה שנלקחה במהלך ההריון מראה תוצאה מעוותת. בנוכחות תהליך זיהומי בשלב החריף, הביו-חומר נלקח ללימוד שינויים באפיתל. מחקר הביקורת חוזר על עצמו לאחר חודשיים לאחר הטיפול. תוצאה חיובית כוזבת של ציטולוגיה צווארית יכולה לנבוע מהסיבות הבאות:
- מופעלחומר ביולוגי קיבל דם;
- שימוש במוצרי נרתיק לפני הבדיקה;
- לא מספיק תאים בשקופית;
- נוכחות של תהליכים זיהומיים בצוואר הרחם ובנרתיק.
צעדי הכנה שבוצעו כהלכה מפחיתים את התדירות של תוצאות לא אמינות למינימום. בנוכחות פתולוגיה חזותית על הצוואר, החומר הביולוגי נלקח ללא קשר לגורמים לעיל.
באיזו תדירות מתבצעת בדיקת פאפ?
הפעם הראשונה שצריך לעשות את זה אחרי תחילת חיים אינטימיים. בהמשך - מדי שנה, עם בדיקות גינקולוגיות מונעות. בהיעדר, על פי תוצאות פענוח הציטולוגיה של צוואר הרחם, הפרות במבנה התאים ברציפות במשך שלוש שנים, מומלץ לבצע את הבדיקה כל שלוש שנים. ציטולוגיה אינה מבוצעת לאחר גיל 65, בתנאי שכל התוצאות הקודמות היו טובות. תוכנית זו משמשת אם לבני הזוג אין פרטנרים מיניים אחרים. עם גורמי סיכון או במקרה של זיהוי של שינויים פתולוגיים במבנה התאי של צוואר הרחם, הרופא קובע בנפרד את תדירות הציטולוגיה. גורמי הסיכון כוללים:
- עישון;
- התחלה מוקדמת של יחסי מין;
- מספר פרטנרים מיניים מאישה וגם מגבר;
- HIV;
- מחלות קיימות או בעבר המועברות במגע מיני.
ציטולוגיה מבוססת נוזלים
המחקר של גרידות צוואר הרחם מספק הזדמנות לזהות שינויים סרטניים וטרום סרטניים בתאים. אם נמצא גידולתאים נתונים לבדיקה היסטולוגית. ציטולוגיה נוזלית היא שיטה מודרנית להכנת תכשיר במדיום נוזלי מתרחיף תאים. היתרונות של ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם הם כדלקמן:
- תוצאה מדויקת יותר;
- מדיום נוזלי משמר תאים לתקופה ארוכה (עד שישה חודשים);
- התכונות הביולוגיות והמורפולוגיות מולקולריות של תאים נשמרות;
- אחסון מתבצע בתמיסה מיוחדת המונעת מהם להתייבש;
- איכות החומר הביולוגי טובה יותר, שכן נוכחותם של תאים הרוסים, ריר, אלמנטים שונים של דלקת ודם ממוזערת.
לכן, בדיקה ציטולוגית של כתם שנלקח מצוואר הרחם מאפשרת לזהות את הפתולוגיה של האפיתל ולנתח את מצב הקרום הרירי. עם זאת, יש כמה מגבלות ביישום שיטה זו. מבין החסרונות, יש לציין את חוסר האפשרות:
- קביעת תהליך הדלקת;
- הערכה של סביבת התא בחומר הביולוגי.
פענוח ציטולוגיה צוואר הרחם
תוצאות ציטולוגיה מבוססות נוזל מתפרשות בהתאם לנתונים שהושגו במהלך בדיקת המדגם:
- adequate - הרכב התאים מצוין;
- לא מספק מספיק - הסיבות מתוארות;
- לא משביע רצון - לא ניתן להעריך את התהליך ולשקף את הסיבה.
מבנה התא מתואר בפירוט במאפיינים הציטולוגיים.שינויים שפירים הם:
- קרינה - מתרחשת לאחר חשיפה לקרני רנטגן;
- ניווני - מצביע על נזק לאפיתל;
- reparative - משקף את שחזור האפיתל;
- עלייה בנפח גרעיני התא - הסבירות לתהליך אונקולוגי;
- dyseratosis - הקרטיניזציה מופרעת, נוצרו פלאקים;
- hyperkeratosis - קרטיניזציה מוגזמת;
- parakeratosis - בשכבה הקרנית יש גרעיני תאים שלא אמורים להיות תקינים;
- ואגינוזיס חיידקי - שינויים במיקרופלורה בנרתיק.
שינויים חריגים באפיתל הקשקשי מתוארים לפי הסיווג של Bethesda:
- ASC-US - זוהו שינויים לא אופייניים לא ברורים.
- ASC-H - שינויים לא טיפוסיים.
- LSIL - שינויים תוך-תאיים בדרגה נמוכה.
- HSIL - רמה גבוהה של שינוי.
- CIS – קרצינומה תוך-אפיתלית באתרו. סרטן בשלב הראשוני, באזור האפיתל העילי.
- AG-US - שינויים לא טיפוסיים בעלי אופי לא ברור באפיתל הבלוטי.
- AIS הוא קרצינומה באתרו המתפתחת בתוך תעלת צוואר הרחם.
בנוסף, מידע על תאי חיידקים שזוהו, פטריות וכו'.
ציטוגרם דלקת
אלה הם שינויים במריחה המעידים על נוכחות של דלקת בצוואר הרחם. ציטולוגיה עוזרת לזהות אותם, שכן בתהליך מחקר זה מנתחים את הרכב התכשיר המתקבל. לימוד והתקנה:
- נוכחות של חיידקים בתאים שיכולים לעורר תהליך דלקתי;
- ממוקם בגרעין הכרומטין;
- הרכב כמותי של תאי דם;
- שינויים תגובתיים;
- צורה של תאי אפיתל.
האינדיקטורים לעיל מנותחים בכל השכבות של שכבת האפיתל. לאחר קבלת ציטוגרמה של דלקת, נלקחת שוב מריחה כדי לחקור את המיקרופלורה ולקבוע את רגישותה לאנטיביוטיקה. לאחר קורס של טיפול אנטיביוטי, הרופא רושם ניתוח שני.
תוצאות ציטולוגיה צוואר הרחם
ציטוגרמה דלקתית היא אחת המסקנות הנפוצות והבלתי מזיקות ביותר. תוצאות המחקר עשויות להכיל מידע על קוילוציטים. תאים אלו מופיעים כאשר אישה נגועה בנגיף הפפילומה האנושי. בדיקות נוספות מוזמנות לאשר הידבקות. Leukoplakia או hyperkeratosis של צוואר הרחם משקפת גם את הציטוגרם. ניתן לחשוד במצב פתולוגי זה גם במהלך נטילת החומר הביולוגי. נוכחותם של תאים לא טיפוסיים, המאופיינים בגדלים וצורות לא סדירות, חלוקה מהירה ואקראית, מתגלה גם באמצעות ציטולוגיה. כאשר הם מזוהים, מתבצעת ניתוח מחדש, אשר נחוץ כדי לבטל את השגיאה. אם תאים כאלה יתגלו שוב במהלך בדיקה שנייה, אזי זה מצביע על מצב טרום סרטני של צוואר הרחם.
סרטן צוואר הרחם
זוהי מחלה נפוצה למדי ברחבי העולם בקרב אוכלוסיית הנשים. הצמיחה של גידול בעל אופי ממאיר של צוואר הרחם עם המעבר להצורה הנפוצה הנובטת ממשיכה לתקופה ארוכה. המעבר של תאי אפיתל לדרגה חמורה של הפרעה נמשך כ-10-15 שנים. בעזרת זיהוי מוקדם ניתן לזהות מצב טרום סרטני. במקרה זה, חומר ביולוגי שנלקח מהמשטח הפנימי והחיצוני של צוואר הרחם נתון לבדיקה ציטולוגית. בניגוד לטכניקה הרגילה, ציטולוגיה נוזלית של צוואר הרחם, במיוחד לאבחון מוקדם, נחשבת לתקן הזהב. גורמים לסרטן צוואר הרחם:
- משלוח תכוף;
- מערכת חיסונית מוחלשת;
- עישון;
- זיהום עבר (כלמידיה);
- שינוי בני זוג מיניים;
- גיל מעל 40;
- שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים;
- בדיקות מזדמנות;
- תכולה לא מספקת של ויטמינים C ו-A בגוף.
לרוב מחלה זו מתרחשת במפגש של האפיתל השכבתי של צוואר הרחם לתוך האפיתל של תעלת צוואר הרחם. חשוב לזכור כי יש צורך בסוגי בדיקות נוספים על מנת לאשר ולהבהיר סרטן צוואר הרחם. ציטולוגיה מכוונת בעיקר לאיתור שינויים בתאים.
אבחון ציטולוגי
ניתוח מריחות מצוואר הרחם עוזר לזהות סימנים, אם קיימים, של תהליכים חריגים שונים:
- קדם סרטני;
- tumor;
- reactive.
וחוץ מזה, נתח את מצב הקרום הרירי. אם הפרשנות של התוצאותסוגים אחרים של בדיקות הראו שיש זיהומים ויראליים, טפילים או חיידקיים, ולאחר מכן באמצעות ניתוח ציטולוגי, מוערכים סימני נזק, כמו גם מטפלזיה, שגשוג ושינוי של תאי צוואר הרחם. ציטולוגיה עוזרת גם לזהות את הגורם להפרעות אפיתל:
- תהליכים חריגים הקשורים להשפעות מכניות או קרינה על צוואר הרחם, נטילת תרופות הורמונליות.
- מצבים המעוררים היווצרות של דיספלזיה וניאופלזמה של צוואר הרחם.
- נוכחות דלקת והגדרה משוערת של פתוגנים.
בהתבסס על האמור לעיל, ניתן להסיק: הן בנוכחות שינויים נראים לעין במהלך בדיקת הרירית, והן עם צוואר הרחם תקין מבחינה ויזואלית, מוצג ניתוח - ציטולוגיה של צוואר הרחם. פענוח ידגים סטיות או נורמות. בנוסף, מחקר זה חשוב בניטור דינמי של נשים שזוהו טרנספורמציות לא טיפוסיות לא ברורות של תאי קשקש.
