כפי שאתה יודע, ניטרוגליצרין הוא חומר נפץ בעל כוח הרס רב. אולם במינונים קטנים היא גם תרופה טובה ובמקרים מסוימים אף יכולה להציל חיים של אדם. זריקות עם תמיסה של "ניטרוגליצרין" משמשות כבר יותר ממאה שנה במקרים חירום, כאשר לבו של המטופל אינו יכול להתמודד עם עבודתו.
קצת היסטוריה
היכולת הראשונה של ניטרוגליצרין להשפיע לטובה על בריאות האדם הבחינה על ידי הרופא האנגלי D. Merrill, תוך כדי התבוננות בעובדים המעורבים בייצור חומרי נפץ. הרופא הזה הוא שקבע לאחר מכן את העובדה שניטרוגליצרין יכול לשמש כתרופה שנועדה לחסל עוויתות של כלי הלב.
היכולת של תרופה זו לעזור במהירות עם אנגינה פקטוריס הוכחה, לפיכך, הוכחה באופן אמפירי. למעשה, עצם מנגנון הפעולה של ניטרוגליצרין על גוף האדם בעתיד, למרבה הצער, לא נחקר במשך זמן רב. מחקרים כאלה בוצעו על ידי מדענים רק בסוף המאה הקודמת.
עד היום, התרופה"ניטרוגליצרין" נחשב לאחד האמצעים היעילים ביותר המשמשים לסייע במהירות לחולים עם התקפי אנגינה חריפים. ההשפעה משכך כאבים של תרופה זו היא כמעט מיידית.
Composition
ניתן לייצר את התרופה "ניטרוגליצרין" בצורות שונות. ברוב המקרים, החולים לוקחים את זה בטבליות. עם זאת, לעתים קרובות מאוד תרופה זו מסופקת לשוק גם בצורה של נוזל אלכוהולי מרוכז להזרקה באמפולות של 2-10 מ"ל או בקבוקונים של 50-500 מ"ל.
המתכון להכנת תמיסה של "ניטרוגליצרין" די פשוט. פעם, התרופה הזו הופקה בכמויות מאוד מוגבלות. רק אנשים בודדים יכלו להשתמש בו לטיפול חירום בהתקפי לב. כיום, תרופה זו זמינה לחלוטין בכל בתי המרקחת והמרפאות. לא יהיה קשה לקנות תרופה זו במידת הצורך, לפחות בטבליות.
המרכיב הפעיל העיקרי של תרופה זו הוא, כמובן, ניטרוגליצרין עצמו. 1 מ"ל מהתכשיר של חומר זה מכיל 10 מ"ג. כמו כן, ההרכב של תמיסת התרופה "ניטרוגליצרין" כולל חומר נוסף כמו אתנול.
איך זה משפיע על הגוף של המטופל
ההשפעה המשככת כאב של שימוש בתמיסת אלכוהול של "ניטרוגליצרין" מתרחשת עקב ירידה בדרישת חמצן שריר הלב. זה קורה בעיקר בגלל התרחבות הוורידים וירידה בזרימת הדם לאטריום הימני. כמו כן, תרופה זו מסוגלת להפחית לחץ במחזור הדם הריאתי.
באיזה מקרים מוקצה
ניתן להשתמש בתמיסת ניטרוגליצרין אם למטופל יש בעיות כגון:
- אוטם שריר הלב, כולל עם אי ספיקת חדר שמאל חריפה;
- אנגינה לא יציבה;
- בצקת ריאות.
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בתרופה זו גם בטיפול השיקום לאחר אוטם שריר הלב.
תופעות לוואי
עוזר ל"ניטרוגליצרין" עם התקפי לב ואנגינה פקטוריס בצורה טובה מאוד. עם זאת, תרופה זו, למרבה הצער, יכולה לתת הרבה תופעות לוואי. לעתים קרובות למדי, למשל, לאחר הזרקת תמיסה של "ניטרוגליצרין" חולים מתחילים לחוות כאב ראש. זה קורה בגלל התרחבות כלי הדם במוח.
כאב ראש בחולים לאחר הזרקה של תרופה זו מעיד על כך שהתרופה החלה לפעול. ברוב המקרים, תופעת לוואי זו מתרחשת באותם אנשים שלא השתמשו בניטרוגליצרין בשום צורה בעבר. בדרך כלל, התופעה הלא נעימה הזו נעלמת עם הזמן ותופעת לוואי כזו כבר לא נצפית בחולים.
כמו כן, בשימוש לטיפול בניטרוגליצרין, מטופלים עשויים לחוות:
- היפרמיה של העור;
- טכיקרדיה;
- להרגיש חם;
- בחילות והקאות;
- תת לחץ דם עורקי.
לפעמים מטופלים לאחר נטילת תרופה זו מתחילים לחוות חרדה חזקה ובלתי סבירהאו שהם מפתחים תגובות פסיכוטיות אחרות. במקרים מסוימים, חולים עשויים להיות אלרגיים גם למרכיבי התרופה.
האם לתרופה יש התוויות נגד
למרבה הצער, לא כל האנשים יכולים להשתמש בתמיסת ניטרוגליצרין לזריקות להתקפי לב, כמו כל תרופה אחרת. קודם כל, התוויות נגד לשימוש בתרופה זו עשויות להיות אלרגיה למרכיביה. תגובות כאלה מתבטאות בעיקר בגירוד בעור ובפריחה. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש כמובן להפסיק את השימוש בתרופה.
גם התוויות נגד לשימוש בתרופה זו הן:
- collapse;
- shock;
- תת לחץ דם עורקי;
- hypretrophic obstructive cardiomyopathy;
- התקף לב חריף עם יתר לחץ דם עורקי חמור;
- בצקת ריאות רעילה;
- טמפונדה לבבית;
- constrictive pericarditis;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- לחץ תוך עיני בגלאוקומה.
בנוסף, "ניטרוגליצרין" אינו מרשם לחולים עם רגישות יתר לניטרטים.
האם אוכל להשתמש במהלך ההריון
במהלך הלידה, נטילת תרופה זו מותרת. עם זאת, השימוש בתרופה זו במקרה זה אמור רק בפיקוח הרופא המטפל. אותו כלליש לעקוב אחרי השימוש בתמיסה במהלך ההנקה.
כמו כן, רק מסיבות בריאותיות, ניתן להשתמש בתרופה זו כדי לספק טיפול חירום לחולים:
- עם אפילפסיה;
- יש בעיות בכבד;
- children.
בכל המקרים הללו, יש להשתמש במינון המינימלי של התרופה.
מתי עלי לקחת את זה בזהירות
לפעמים הרופא צריך לאזן בין היתרונות של השימוש בתרופה זו לבין הנזק האפשרי ממנה. זה קורה אם למטופל יש, למשל, בעיות כגון:
- constrictive pericarditis;
- אנמיה חמורה;
- טמפונדה לבבית;
- טרשת עורקים;
- פציעת ראש לאחרונה;
- דימום מוחי;
- אי ספיקת כליות חמורה;
- אוטם חריף עם לחץ מילוי נמוך של חדר שמאל;
- מחלת כבד;
- thyrotoxicosis.
מהן ההשלכות של מנת יתר
יש ליטול תרופה זו בהתאם להוראות. אין לאפשר מנות יתר של תמיסת "ניטרוגליצרין" בכל מקרה. אחרת, המטופל עלול להתבטא:
- טכיקרדיה;
- תת לחץ דם עורקי;
- כאב ראש;
- להרגיש חם;
- syncope.
במקרה של מנת יתר של תמיסת ניטרוגליצרין, לחולים יש גם עלייה חזקה בלחץ התוך-גולגולתי. במקרה זה, המטופל עלול לחוות בלבול וסוגים שונים של הפרעות עצביות. מנת יתר תוך מספר שעות מובילה להרעלת אתנול.
עקב מתמוגלובינמיה, אם נעשה שימוש שגוי ב-Nitroglycerin, החולה עלול לפתח היפוקסיה, ובעקבות כך:
- cyanosis;
- coma;
- חמצת מטבולית;
- convulsions;
- קריסת כלי דם.
עזרה במינון יתר
יתר לחץ דם עורקי במקרה של מנת יתר יש לחסל על ידי הפחתת הקצב או אפילו הפסקת מתן התרופה. במקרים חמורים, יש למקם את המטופל במצב אופקי. אם תת לחץ דם עורקי קשור לברדיקרדיה, ניתן לרשום למטופל גם תרופות "דופמין" ו"אטרופין".
חולי מתמוגלובינמיה אמורים להזריק תמיסת מתילן כחול לווריד. המינון שלו צריך להיות שווה ל-1-2 מ"ג לק"ג משקל גוף.
הוראות לשימוש
השתמש בתמיסה של "ניטרוגליצרין" רק להזרקות תוך ורידי. בשיטה זו של יישום, התרופה פועלת במהירות האפשרית. על מנת להעניק סיוע חירום למטופל במידת הצורך, יש ליטול תמיסה של "ניטרוגליצרין" ולהזריק לווריד באמצעות משאבת עירוי או DLV-1 אוטומטית. קצב מינוןצריכה וכמות של תרופה זו צריכות להיות מדויקות ככל האפשר.
לפעמים ניתן לתת תרופה זו גם באמצעות מערכת רגילה המיועדת לעירוי נוזלים. במקרה זה, בחירת המינון המדויק מתבצעת על ידי ספירת טיפות לדקה. תמיסה של 0.1% של "ניטרוגליצרין" מדוללת ב-5% גלוקוז או נתרן כלורי (9 חלקים) לריכוז של 0.01%.
בכל מקרה, בחירת המינון של "ניטרוגליצרין" מתבצעת על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי, בהתאם ל:
- לחץ דם;
- ECG;
- לחץ ורידי;
- דופק.
קצב הניהול הראשוני של חומר זה הוא בדרך כלל 0.5-1 מ"ג/שעה. המקסימום במקרה זה הוא 8-10 מ"ג לשעה. משך הטיפול תלוי במצב המטופל ויכול לנוע בין מספר שעות ל-3 ימים.
אינטראקציה עם תרופות אחרות
השפעת יתר לחץ הדם של "ניטרוגליצרין", שבו למטופל יש לחץ דם נמוך, עשויה לעלות עם מתן בו-זמנית:
- מורפיום ומרחיבים כלי דם אחרים;
- מעכבי ACE;
- חוסמי בטא;
- נוירולפטיקה;
- ויאגרה;
- משתנים;
- תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות;
- משככי כאבים;
- ethanol.
השימוש ב"ניטרוגליצרין" בשילוב עם נובוקאינאמיד או כינידין עלול להוביל להתפתחות של קריסה אורתוסטטית אצל המטופל. הפחת את ההשפעה של השימוש בתרופה זו כמו תרופה כמו "אטרופין" ותרופות בעלות אפקט M-אנטיכולינרגי.
כאשר מטפלים בניטרוגליצרין, החולה צריך בהחלט להפסיק לשתות אלכוהול. תרופה זו משמשת בצורת תמיסה, כמובן, בדרך כלל בבית חולים.
אנלוגים לרפואה
עם התקפי לב, אנשים רבים נעזרים בשימוש בתמיסת הניטרוגליצרין. בלטינית, תרופה זו נקראת Nitroglycerinum. אבל כמובן, במידת הצורך, ניתן להשתמש בתרופה אחרת עם השפעה דומה לאותה מטרה.
ניתן להחליף את ניטרוגליצרין, למשל, בתרופות כגון:
- Nitrocore.
- Dikor Long.
- "Nitrogranulong".
- "ניטרוסורביט".
פירושו "Nitrocor" ו-"Nitrogranulong" הם שם נרדף לתרופה זו, מכיוון שהם מכילים את אותו מרכיב פעיל. שתי התרופות הללו משמשות במקרים חירום כדי להקל על כאבים במקרה של בעיות לב.
החומר הפעיל של Nitrosorbit הוא isosorbite dinitrate. תרופה זו זמינה בצורה של טבליות ותמיסה. עבור התקפים, ניתן להשתמש רק בגרסה השנייה של תרופה זו. "ניטרוסורביט" בטבליותפועל לאט מדי.
פירושו "Dikor Long" אינו אנלוגי מוחלט של "ניטרוגליצרין". הוא משמש בעיקר למניעת התקפים. אחת התכונות של תרופה זו היא שהיא מסוגלת לפרוק את שריר הלב. למרבה הצער, תרופה זו פועלת לאט, ולכן לא ניתן להשתמש בה במקרים חירום.
ביקורות על תרופות
לרוב, אנשים עם בעיות לב משבחים את ניטרוגליצרין. זה עוזר עם התקפים, אם לשפוט לפי הביקורות, טוב מאוד. עם זאת, רוב המטופלים ממליצים ליטול תרופה זו רק כאשר זה באמת הכרחי. תופעות לוואי "ניטרוגליצרין" למעשה נותן הרבה.
לחץ, למשל, תרופה זו יכולה להוריד לגבולות קריטיים. לכן כדאי להשתמש בו, ועוד יותר בצורת תמיסת אלכוהול לווריד, רק בהתקף חזק. עם בעיות לב לא חמורות מדי, רוב החולים עדיין מייעצים להקל על הכאב עם שימוש בתרופות קלות יותר, למשל, אותו Corvalol.
תנאי אחסון
תכונה של "ניטרוגליצרין", בין היתר, היא שהוא נהרס מהר מאוד בחום ובאור. שמור את התרופה בבית בכל צורה רק במקרר.
בבקבוקון שנפתח, התרופה מתחילה לאבד את תכונותיה מהר מאוד אפילו במקום קריר. במיכל כזה, היעילות שלו תרד ל-30% תוך חודשיים.
צורות אחרותשחרור
בנוסף לטבליות ונוזל מרוכז להזרקה, תרופה זו זמינה בצורה של תרסיס או תמיסת שמן. "ניטרוגליצרין" מכל הסוגים הללו, בכל מקרה, אם לשפוט לפי הביקורות, עוזר מאוד לתעוקת חזה.
כתמיסה שומנית, תרופה זו משווקת בכמוסות. ניתן למצוא צורה זו של זה במכירה כיום לעתים קרובות מאוד. כמובן, אם תרצה, אתה יכול גם לקחת תמיסת שמן של ניטרוגליצרין בבית מרקחת. עוזר לבעיות לב, צורה זו אינה מהירה כמו הזרקת אלכוהול. עם זאת, אם לשפוט לפי הביקורות, זה יכול להיחשב די יעיל.
אם מטופל בבית מרקחת מחליט לקחת תמיסת שמן של "ניטרוגליצרין", הוא, כמובן, גם צריך לדעת איך להשתמש בה. במקרה זה, כמוסת תרופה מונחת מתחת ללשון במהלך התקף. הטבליות של התרופה הזו אמורות להילקח בדיוק באותו אופן.
יש אנשים שמתעניינים גם איך להכין תמיסת שמן של ניטרוגליצרין. המתכון לתרופה זו הוא למעשה די פשוט. התרופה בצורה זו אינה מכילה רכיבים מורכבים כלשהם. לדוגמה, אחד המרכיבים שלו הוא שמן צמחי רגיל. עם זאת, עבור ערכת עזרה ראשונה ביתית, כדאי לקנות כמובן כמוסות מוכנות המכילות תרופה כזו. מובטחת לסייע בהתקף לב, כמובן, יכולה להיות רק תרופה תעשייתית המיוצרת בהתאמה לכל הטכנולוגיות הנדרשות. ניסויים במקרה זה עשויים להיותההשלכות הן יותר מעצובות.
