מוסדות בריאות ברחבי העולם מוציאים הרבה כסף על עירויי דם. לכן, מדינות עם רפואה מתקדמת עסוקים בפיתוח תחליפי דם מלאכותיים. הם אינם מבצעים את הפונקציה המלאה של הדם, מכיוון שהם אינם מכילים אלמנטים שנוצרו. לכן, אמצעי עירוי המשמשים לנרמול תפקוד הדם נקראים בצורה נכונה יותר תמיסות מחליפי פלזמה. ישנן כמה אלפי תרופות, והן נמצאות בשימוש נרחב במצבים פתולוגיים שונים.
טיפול בעירוי-עירוי
שיטת הטיפול שבה מתקנים נפח והרכב הדם, נוזל הרקמה והנוזל התוך תאי על ידי מתן פרנטרלי (בדרך כלל תוך ורידי) של נוזלים ביולוגיים נקראת טיפול עירוי-עירוי.
טיפול תחת עירוי מובן כמתן תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה, תחת טיפול בעירוי - עירוי דם,מרכיבים ותרופות. תרופות להחלפת דם משמשות רק תחת פיקוח קפדני של רופא.
בשביל מה הטיפול?
לטיפול בעירוי עירוי יש מגוון השפעות. זה מתבצע רק באמצעות מערכות חד פעמיות לעירוי של תמיסות עירוי. נוזלי מרפא שנמצאים בשקית ניילון זורמים החוצה מהר יותר מאשר מבקבוקי זכוכית. ניתן לשלוט בקצב באמצעות משאבות עירוי מבוקרות מחשב.
מטרות הטיפול:
- חיסול היפובולמיה.
- הכנסת רכיבים תאיים של הדם (לויקוציטים, טסיות דם, אריתרוציטים) במקרה של מחסור בהם.
- חיסול של מים-אלקטרוליט וחוסר איזון KS.
- נורמליזציה של ההרכב הכימי של הדם עם מחסור של גורמי קרישה פלזמה או טסיות.
- עירוי תוך ורידי של חומרים מזינים עוקפים כלי עזר.
- ביטול הפרות של התכונות הריאולוגיות של הדם.
- חיסול הפרעות קרישה.
- טיפול במצבי כשל חיסוני.
- חיסול הפרעות מטבוליות ומיקרו-סירקולציה.
- טיפול בשכרות.
בהתאם להרכב התכונות הטיפוליות, תמיסות העירוי מחולקות לדם, מרכיביו ותכשיריו, חומרים מחליפי פלזמה. לאחרונים יש חיי מדף ארוכים והם לא יומרניים בהובלה.
מהם פתרונות החלפת פלזמה?
ניתן למלא את נפח הדם במחזור רק ברכיבי דם. תחליפי פלזמהתמיסות - תרופות הדומות בהרכבן לדם, המשמשות עם מחסור במרכיבי החלק הנוזלי שלה. אמצעים הניתנים במינונים גדולים נקראים עירוי. עד כה נעשה שימוש במערכות פולימר חד פעמיות לעירוי דם מסוגי PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
תחליפי פלזמה נמצאים בשימוש נרחב כדי לנרמל את האינדיקטורים הכמותיים של הומאוסטזיס במצבים פתולוגיים שונים. פתרונות משמשים לטיהור דם חוץ-כליתי, השתלת איברים, זלוף אזורי מבודד. דילול דם מלאכותי מבוקר (דילול דם) מתבצע באמצעות תחליפי פלזמה.
הפתרונות משמשים בעיקר לטיפול ולמניעת הלם של אטיולוגיות שונות, לנרמל לחץ דם, לשיפור פרמטרים המודינמיים. תחליפי פלזמה משמשים לאובדן דם, כוויות קשות, למניעת תרומבואמבוליזם לאחר ניתוח ולהרעלות שונות. הכספים יעילים ביותר, הם נשפכים ללא קשר לשיוך לקבוצה.
סיווג של פתרונות החלפת פלזמה
בהתאם לתכונות התפקודיות ולכיוון הפעולה הטיפולית, הסוכנים מחולקים למספר קבוצות.
- פתרונות המודינמיים הם תכשירים המיוצרים על בסיס קולואידים טבעיים או מסונתזים. הם משמשים לטיפול נגד הלם, החלמה של הפרעות המודינמיות.
- פתרונות ניקוי רעלים הם דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך שיכולים להסיר רעלים מהגוף.
- פתרונות מלוחים ואוסמודיאורטיקה מתקנת את ההרכב הכימי של הדם בהתייבשות הנגרמת על ידי בצקת מוחית, המודינמיקה הכלייתית מוגברת, שלשולים.
- מוצרי תזונה פרנטרלית מספקים אספקה תוך ורידית של חומרים מזינים.
- נשאי חמצן תורמים לשיקום תפקוד הנשימה של הדם.
- פתרונות מורכבים - מוצרים בעלי ספקטרום רחב מתכלים.
פתרונות המודינמיים
תרופות המודנמיות מתקנות את זרימת הדם המרכזית וההיקפית דרך כלי הדם. הם מסתובבים בזרם הדם במשך זמן רב, ושומרים על לחץ דם תקין. קיימות שלוש קבוצות של תמיסות המחליפות פלזמה המודינמית: תכשירי עמילן הידרוקסיאתיל, ג'לטין, נגזרות דקסטרן.
Dextrans הם פוליסכרידים המיוצרים על ידי החיידק Leuconostok mesenteroides. סמים:
- Polyglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Dextran 40".
תכשירי עמילן הידרוקסיאתיל הם חומרי עירוי המבוססים על עמילן הידרוקסיאתיל.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonin.
תכשירי ג'לטין הם תמיסות קולואידיות המבוססות על חלבון ג'לטין מפוגג. הנפוצים ביותר הם: "Gelatinol", "Gelofusin", "Physiogel", Plazmogel "," Zhelofuzin ".
תרופות לניקוי רעלים
תמיסות עירוי של פעולת ניקוי רעלים משמשים לניקוי רעלים מלאכותי. המוצרים מיוצרים על בסיס פולימר שנוצר מ-N-vinylpyrrolidon, המסיס מאוד במים. לתרופות יש אפקט אנטי-אגרגציה, קושרות רעלים שמסתובבים בדם ומוציאות אותם מהגוף.
ההתוויות לשימוש בתרופות הן: שיכרון בראשית שונים, מחלת קרינה, דיזנטריה חריפה, לוקמיה, מחלת כוויות, אלח דם. תרופות חיוניות:
- "Hemodez-N". בשל הסבירות הגבוהה לתופעות לוואי בשנים האחרונות, התרופה מנסה למצוא תחליף.
- Polydez.
- Enterodesis.
- "Neohemodes".
- Neocompensated.
ווסת מאזן מים-אלקטרוליטים ואיזון חומצה-בסיס
תרופות אלו כוללות תמיסות מלוחים ואלקטרוליטים. הם מסוגלים לחדש במהירות וביעילות את המחסור בנוזל ביניים, להחזיר את הלחץ האוסמוטי של הפלזמה, להגדיל את משאבי המים של הגוף ולתקן את חילוף החומרים במים-מלח.
בעת ביצוע טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את הרכב האלקטרוליטים של תחליפי פלזמה, מנגנון הפעולה והקינטיקה. המרכיב העיקרי של תכשירים קריסטלואידים הוא נתרן. זהו האלקטרוליט העיקרי, 80% ממנו נמצא מחוץ למצע כלי הדם בנוזל החלל החוץ-תאי, כך שתמיסת הנתרן המוכנסת לדם מתבררת במהירות מחוץ לכלי הדם.
עירוי תמיסות בעלות תכונות חומציות, גם במינונים גבוהים, אינן מפריעות למצב חומצה-בסיס, אך עם אלקלוזה מטבולית מפותחת, עירוי של פלזמה המכילה ביקרבונט או עודף נתרן יכול להגדיל את היחס בין ריכוזי מימן והידרוקסיל קבוצות. התרופות הנפוצות ביותר הן:
- תמיסת נתרן כלורי מלוח 9%.
- פתרון Ringer-Locke.
- תמיסת נתרן לקטט של Biffe.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
אמצעים לתזונה פרנטרלית
שימוש בתרופות כאשר אי אפשר להאכיל חולים דרך הפה עקב פתולוגיות שונות, פציעות ופעולות כירורגיות. לטיפול, נעשה שימוש בנוזל המחליף דם חלבון, בתחליב שומן ופחמימות.
תכשירי חלבון הם הבסיס לתזונה פרנטרלית. הידרוליזטים של חלבונים ותערובות של חומצות אמינו מבודדות. הרכב התכשירים חייב לכלול בהכרח 8 חומצות אמינו חיוניות, אם לפחות אחת מהן חסרה, סינתזת החלבון תופרע. הכנות להזנת חלבון תוך ורידי:
- "Hydrolysin".
- Cosein Hydrolyzate.
- "Aminosteril".
- "אמינוטרוף".
- Infusamine.
- Vamin.
- פוליאמין.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosol".
השימוש בתחליב שומן מאפשר הזרקת כמות גדולה של קלוריות לכמות קטנה של נוזל. בעזרת שומניתחליבים, מתבצעת סינתזה של פוספוליפידים, שחשובה בחילוף החומרים של חלבונים ושומנים. בהתאם להרכב, 3 דורות של תחליבים מובחנים:
- דור I (שרשרת ארוכה): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- דור II (טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית): נוזלי, מדיאליפיד.
- דור III (תחליבים עם דומיננטיות של חומצות שומן אומגה 3): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. פחמימות משמשות כדי לענות על צורכי האנרגיה. הפתרונות הנפוצים ביותר בפרקטיקה הרפואית הם גלוקוז, פרוקטוז, סורביטול, קסיליטון.
נשאי חמצן
הובלת חמצן היא אחד התפקידים החשובים של הדם. תכשירים נושאי חמצן עוזרים לשפר את התכונות הריאולוגיות שלו, להפחית את הצמיגות ולהגביר את הנזילות. אמנם רוב הקרנות נמצאות בפיתוח, אבל תופעות לוואי כבר זוהו. מערכת הנשימה מגיבה היטב לתחליפי פלזמה הניתנים דרך המערכת לעירוי תמיסות עירוי. לכן, מתן ממושך של תרופות נושאות חמצן עלול להוביל להרס של נימים בריאות. תרופות מחולקות לשתי קבוצות:
- תרכובות פרפלואוראורגניות סינתטיות: Perftoran, Perfucol.
- חלבונים נושאי חמצן שונה: Gelenpol, תמיסות המוגלובין.
תרופות רב-תכליתיות
תמיסות מורכבות להחלפת פלזמה הן תכשירים שיכולים לספק מספר השפעות בו-זמנית. בעיקרון יש להםתכונות המודינמיות, ניקוי רעלים, ריאולוגיות. תחליפי הדם המורכבים הנפוצים ביותר: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
מסקנה
פיתוח תחליפי דם מתבצע על מנת להפחית את השימוש בדם שנתרם. בנוסף, רוב החולים הזקוקים לעירוי אינם זקוקים לכל הרכיבים הנמצאים בנוזל גוף שלם. השימוש בדם שנתרם מסוכן לחולים עם אי ספיקת כליות ולב. שלא כמו תמיסות מחליפי פלזמה, ניתן להכניס עירוי דם ללא הצלחה, תוך התחשבות בהשתייכות הקבוצתית. לאחסון והובלה יש צורך בתנאים מיוחדים, שלצורך יצירתם מוציאים כמויות גדולות של כסף. ראוי לציין כי לא ניתן לסרב לחלוטין לדם לטובת תרופות מחליפות פלזמה.
