לכל מטופל יש היסטוריה רפואית שונה. דלקת פיילונפריטיס, כפי שניתן לראות מסטטיסטיקה רפואית, הייתה קיימת בנקודת זמן מסוימת ברבים. המחלה אינה ספציפית. המונח מתייחס לנוכחות של זיהום בכליות זיהומיות. במקרה זה, רקמות parenchymal סובלות, בעיקר interstitial, כמו גם calyces, אגן של האיבר. בהיסטוריה של המחלה, על הרופא לרשום אם המחלה נגועה בצד אחד או סימטרית, ראשונית או הופיעה על רקע מחלות אחרות, מתפתחת בצורה כרונית או חריפה, מלווה בהפרשות זרומות או ספירות. אם יש נטייה להישנות, עובדה זו תצוין גם.
תכונות של פתולוגיה
הרופא תמיד מזכיר את הגורמים שעוררו פיילונפריטיס בהיסטוריה הרפואית של החולה, אם אפשר לקבוע בדיוק מה עלה בגורלם. ידוע כי באחוז הדומיננטי של המקרים, המצב מוסבר על ידי זיהום בסטרפטו, סטפילו, אנטרוקוקוס, פרוטאוס או אשריצ'יה. כשליש מהחולים עם הצורה החריפה מצליחיםלזהות פתוגנים מרובים בבת אחת. בקרב חולים כרוניים, זה נכון לגבי שני שלישים מכלל החולים.
תהליך הטיפול מסובך בגלל התמכרות של צורות חיים פתולוגיות לתרופות האנטי-מיקרוביאליות שבהן נעשה שימוש, מה שנרשם גם על ידי הרופא במפה ובהיסטוריה של המקרים. Pyelonephritis היא מחלה שבה יש לבצע תרביות שתן חוזרות ונשנות לעתים קרובות למדי על מנת לזהות תרופות יעילות למקרה מסוים. קח בחשבון שהתרבות אינה חושפת פרוטופלסטים שעלולים לגרום להישנות.
ניואנסים של מדינה
ככלל, ההישנות הבאה של דלקת פיאלונפריטיס בהיסטוריה הרפואית מוזכרת כאשר המצב החיסוני של אדם יורד מסיבה כלשהי או שמצב הגוף מחמיר מסיבות אחרות. התפתחות המחלה תלויה במידה רבה במצבו הכללי של האדם. הגורם הזיהומי מקבל את ההזדמנות להיכנס לאגן הכליה דרך זרימת הדם או הלימפה, לאורך דפנות השופכן מדרכי השתן התחתונות. בנוכחות ריפלוקס רטרוגרדי, מיקרופלורה פתולוגית יכולה להיכנס לכליות דרך לומן השופכן.
קיפאון שתן, הפרה של יציאת הלימפה, דם דרך הוורידים מאזור הכליות - מצבים פתולוגיים כאלה מוזכרים לעתים קרובות כתסמינים ב-xp. פיילונפריטיס בהיסטוריה של המחלה. לעתים קרובות, לפני המקרה הראשוני של הגילוי, החולה כבר פנה לרופאים עם דלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית, המוזכרת גם בתיעוד האישי של החולה. קיימת אפשרות שדלקת שלפוחית השתן המשיכה בצורה סמויה. כאשר בוחרים טיפול מתאים, זה הכרחיקחו בחשבון שהצורה החריפה של המחלה ללא סיוע מוסמך בזמן עלולה לגרום לדלקת כליה, קרבון כליות.
איך לשים לב?
כל התסמינים איתם פונה המטופל לרופא נרשמים בהכרח בכרטיס במהלך איסוף האנמנזה (עריכת היסטוריה רפואית). דלקת פיאלונפריטיס חריפה אצל ילדים ומבוגרים מתחילה בדרך כלל עם חום - לפעמים החום מגיע ל-40 מעלות. החולה רועד, מזיע מאוד, הגב התחתון כואב. בצד שבו התרחש הזיהום, הקיר הקדמי של הצפק מתוח, אזור החוליה-חולייתי ניתן על ידי כאב חד וחמור. אדם מרגיש חלש, חולשה כללית דואגת, צמא. פולקיוריה אפשרית, דיסוריה.
לאורך זמן, הצורה החריפה או החמרה של פיאלונפריטיס כתסמינים נוספים מעוררים כאבי ראש ובחילות. לפעמים החולה מקיא. ביטויים אלה מצביעים על כך שההרעלה של הגוף מתרחשת מהר מאוד. לויקוציטוזיס אפשרי, אנאוזינופיליה, נוכחות בשתן של הפרשות מוגלתיות, תכלילים של דם וחלבונים. אם המצב מחמיר, לויקוציטוזיס עלולה להתקדם ללוקופניה. סימפטום פסטרנצקי באחוז השולט של המקרים חיובי. עם תהליך זיהומי חריף דו-צדדי, נצפה אי ספיקת איברים. סיבוכים תכופים בצורה של תהליכים נמקיים, פרנפריטיס.
עדכון סטטוס
חשוב מאוד לרופא לשמור היסטוריה מפורטת של פיאלונפריטיס כרונית. האבחנה המבדלת למחלה זו וצורה חריפה היא שלב חשוב ומכריע, שכן הביטויים דומים להפרעות אחרות. ככלל, תוך ציון מצבו של המטופל, הרופא קודם כל אוסף אנמנזה מלאה. ההסתברות הגבוהה לדלקת פיאלונפריטיס מסומנת על ידי כמה פתולוגיות כרוניות, מחלות מוגלתיות שחוו בעבר הקרוב.
לעיתים אבחון ראשוני מדויק גם על סמך מידע המתקבל מבדיקה ותשאול של המטופל. כפי שידוע מסיפורי מקרים רבים שנאספו בתרגול של רופאים המתמחים באורולוגיה, פיאלונפריטיס מלווה לעיתים קרובות בתכלילים מוגלתיים, חלבונים ודם בשתן. הנוזל מכיל חיידקים, הוא די צפוף. החולה עם חום, הגב התחתון כואב. יש אוליגוריה, דיסוריה.
כדי להבהיר את התנאי, יש צורך לבצע מספר בדיקות ספציפיות. אבחון דיפרנציאלי מתבצע, בהתחשב בכך שניתן להסביר תכלילים של חיידקים על ידי מוקדי זיהום לא רק של הכליות, אלא גם של איברים אחרים שדרכם זורם השתן. ככלל, החולה נשלח לצילום רנטגן - עם פיאלונפריטיס, הכליה החולה גדולה יותר בנפח; על אורוגרפיה, המראה את הגבלת הניידות של האיבר במהלך הנשימה. ניתן לחשוד ב-carbuncle על ידי דחיסה של האגן, הגביע.
איך אני יכול לעזור?
כאשר חולה מאובחן עם פיאלונפריטיס כרונית בשלב החריף בהיסטוריה הרפואית, הרופא לא רק רושם את כל התלונות של החולה, תוצאות הבדיקות, אלא גם מפרט איזו תוכנית טיפול נבחרה למקרה מסוים. בפרט, זהו מזון מיוחד. השלב החריף של המחלה קורא לאכול לפי הטבלה השביעית(תת-סוג A). אתה צריך לשתות לפחות שני ליטר נוזלים ביום, אם אפשר יותר. הרופא שולט במצבו של המטופל, כשהוא משתפר, מרחיב את התזונה, מגביר את ריווי החלבון ותכולת השומן בתזונה. אם נצפית חמצת מטבולית, יש להשתמש בנתרן ביקרבונט. קח דרך הפה עד 5 גרם או הזרק לוריד עד 60 מ ל של תמיסה (לא יותר רווי מ-5%).
כל הפעילויות שנבחרו, התרופות והמינונים שלהן חייבים להיות מתועדים בהיסטוריה הרפואית. טיפול בפיאלונפריטיס דורש נקיטת אמצעים להמרצת זרימת הדם בכליות ולהפחתת כאב. נהלים תרמיים מוצגים. הרופא יסביר כיצד להכין קומפרסים, רפידות חימום. הליך פופולרי הוא דיאתרמיה. אם הכאב עדיין חמור, ההשפעה התרמית אינה מחלישה אותו, יש צורך לקחת תרופות. נוגדי עוויתות - "Papaverine" ו"Platifillin" יעזרו. הם מיועדים לשימוש לטווח קצר, הם עוזרים להקל על המצב, אבל אתה לא יכול לקחת תרופות כאלה כל הזמן - הם מתאפיינים בתופעות לוואי.
תרופות: מה יעזור?
יש לתקן את כל התרופות שנבחרו על ידי הרופא - זה יאפשר להעריך את יעילותן, ואם מתגלה עמידות של מיקרופלורה פתולוגית, החלף אותן ביעילות יותר. את התרופות בשימוש והמינונים, את כל תכונות הקורס, הרופא מתקן בהיסטוריה הרפואית. טיפול של pyelonephritis כרוני בשלב של החמרה, חריף כרוך בשימוש באנטיביוטיקה. בדרך כלל הם מתחילים עם חומצה נלידיקסית. בבתי מרקחת, הוא מוצג תחת השמות המסחריים Negram ו-Nevigramon.משך התוכנית הוא שבוע או שבועיים, המינון הוא 0.5-1 גרם, התדירות היא ארבע פעמים ביום.
מוצרים פרמצבטיים חלופיים של ניטרופורן. היעילות שלהם במקרה מסוים תצטרך להירשם גם בהיסטוריה הרפואית. טיפול בפיאלונפריטיס כרוני בשלב הישנות, חריף כרוך בשימוש ב"פוראדונין" למשך שבוע ארבע פעמים ביום, 0.15 גרם או "ניטרוקסולין", המינון שלו אינו עולה על 0.2 גרם, ומשך הקורס מגיע. שלושה שבועות. ניטרוקסולין נלקח ארבע פעמים ביום.
ניואנסים של טיפול
במקרה של החמרה של פיאלונפריטיס, התרופות המפורטות משמשות בתורן. יחד עם זאת, נגזרים של ניטרופורן וחומצה נלידיקסית אסורים בהחלט לשימוש, מכיוון ששתי התרופות הללו מחלישות את ההשפעה הדדית. בנוסף, הסבירות לפתח עמידות במיקרופלורה פתולוגית עולה.
לעתים קרובות, כאשר מנהלים מקרה של החמרה של פיאלונפריטיס כרונית בהיסטוריה הרפואית, הרופא מציין שלמטופל קיבל מרשם הקסמתילנטטרמין. תרכובת זו משווקת תחת השם Urotropin. הסוכן משמש בששת הימים הראשונים של מקרה חריף, אם המיקרופלורה הפתולוגית מראה עמידות מוגברת לתרופות אנטי-מיקרוביאליות. "Urotropin" נלקח מדי יום ארבע פעמים. מינון - עד גרם דרך הפה או תוך ורידי עד 10 מ"ל תמיסה להזרקה.
שילובים להגברת היעילות
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפיאלונפריטיס חריפה ברפואת ילדים. יש מספר עצום של סיפורי מקרה - בקרב ילדים הפתולוגיה נפוצה למדי, ויש לכך סיבות רבות - אורח חיים, חסינות נמוכה ועוד מספר גורמים אינדיבידואליים. מניסיונם של רופאים, ידוע שבמקרה של הישנות, לרוב הגישה הטובה ביותר היא טיפול תרופתי משולב, שבו רושמים למטופל בו זמנית תרכובות אנטיבקטריאליות וסולפנאמידים. אנטיביוטיקה נבחרה על סמך ניתוח העמידות של מיקרואורגניזמים לחומרים שונים.
לרוב, הטיפול מתבצע באמצעות תכשירי פניצילין - הם נפוצים למדי בפיאלונפריטיס חריפה ברפואת ילדים. תיאורי המקרים של ילדים רבים מכילים אזכור של מחלה כזו ושימוש ב-"Benzylpenicillin" במינון של 1-2 מיליון יחידות ביום, או "Oxacillin" במינון של 2-3 גרם ביום. ניתן להשתמש ב"אמפיצילין" בכמות של עד 10 גרם ליום, מלח אמפיצילין ו"סטרפטומיצין" - פעמיים ביום למשך חצי גרם או פחות.
אפשרויות וחלופות
דיווחים על תגובות אלרגיות לאנטיביוטיקה לפניצילין אינם נדירים, במיוחד בהיסטוריה של ילדים. pyelonephritis כרונית במקרה זה, אתה יכול לנסות לטפל עם tetracycline. התרופה "Tetracycline" משמשת דרך הפה עד שש פעמים ביום, המינון מגיע ל-0.3 גרם. ניתן להשתמש בנגזרות של החומר שצוין - "Metacycline" או "Morphocycline".
למקרולידים יש השפעה קלה למדי והשלכות שליליות חלשות, ולכן הם גם פונים לעתים קרובות אם יש צורך בטיפוליְלָדִים. "Tetraolean", "Oletetrin" נפוץ ברפואת ילדים. בהיסטוריה של פיאלונפריטיס כרונית בחולים רבים, מצוין שהתרופות נרשמו ברבע גרם עד שש פעמים ביום, וטיפול כזה הראה תוצאה בולטת.
גישה אפשרית לטיפול בפיאלונפריטיס היא השימוש באמינוגליקוזידים. מבין שמות בתי המרקחת ראוי לציין את "קנאמיצין", המוזרק לרקמת השריר פעמיים או שלוש ביום למשך חצי גרם, וכן "גנטמיצין", בשימוש דומה, אך המינון פחות - 0.4 מ"ג.
מה עוד לנסות?
בפיאלונפריטיס, צפלוספורינים יעילים. החל "Tseporin" ו-"Cefaloridin". מינון - עד שני גרם ליום.
תרופות אנטי-מיקרוביאליות מוחלפות כל עשרה ימים, בשימוש במינון מתון. רופאים הרושמים קורס לחולים הסובלים מאי ספיקת כליות צריכים להיות זהירים במיוחד.
ניתן להשתמש בתרופות Sulfanilamide. מבין שמות בתי המרקחת, זה "Etazol", "Urosulfan". המינון מגיע לגרם, תדירות השימוש היא עד שש פעמים ביום. סולפונאמידים ארוכי טווח הוכיחו את עצמם היטב. אלה הם Sulfapyridazine, המשמש במינון של שני גרם ביום הראשון, ולאחר מכן חצי מזה למשך שבועיים נוספים, ו-Sulfadimethoxin, Sulfamonometoxin.
תשומת לב לניתוחים
באחוז העיקרי של המקרים, זמן קצר לאחר תחילת הקורס הטיפולי, השתן בחולים הופך תקין, אינו מכיל אינדיקציות פתולוגיותתכלילים. זו לא סיבה לביטול - יש לקחת אנטיביוטיקה רחוק יותר, ככלל - חודש. אם טיפול שמרני אינו מראה את התוצאה הרצויה, נדרש ניתוח דחוף. זה הכרחי בדרך כלל עבור דלקת כליות.
אם פיאלונפריטיס חריפה נותרה ללא טיפול או לא טופלה, המחלה הופכת לכרונית. כרוני ראשוני אפשרי גם, אבל זה פחות נפוץ - זה מאובחן אם כבר מההתחלה הפתולוגיה לא מתבטאת כתסמינים חמורים.
דלקת פיילונפריטיס כרונית שכיחה יותר בילדים, סיכון גבוה יותר עבור בנות. כאשר בודקים גדיל של שליש מכלל החולים, לא ניתן לקבוע מיד את הסימנים המאפשרים אבחנה מדויקת של המחלה. אבל מצב חום ללא סיבה לכך הוא ביטוי המעיד על הישנות ומסייע לרופא לבצע אבחנה מדויקת. כפי שניתן לראות מהסטטיסטיקה, בשנים האחרונות, מקרים של מחלה משולבת נהיו תכופים יותר - פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס מפריעות לחולה בו זמנית, שניהם ממשיכים בצורת כרוניקה.
דלקת פיאלונפריטיס חד-צדדית: תכונות
מחלה זו מאופיינת בכאב עמום באזור המותני בצד אחד (שם מוקד הזיהום מקומי). הכאב קבוע. דיסוריה בדרך כלל נעדרת. עם החמרה, חום נצפה בכל חולה חמישי. יש יותר לויקוציטים במשקעי השתן מאשר מבנים אחרים. עם קמטים של הכליה החולה, תסמונת השתן הופכת פחות בולטת. צפיפות השתן לא משתנה.
בעת ביצוע אבחנה, חשוב לקבוע את ריכוז הלויקוציטים הפעילים. עם צורה סמויה של המחלהאתה צריך לבדוק עם פרדניזולון. 30 מ"ג מהחומר מומסים ב-10 מ"ל נוזל ומוזרקים לווריד תוך חמש דקות, ולאחר מכן נלקחות מספר מנות שתן לבדיקה - שעה לאחר ההליך, שעתיים ושלוש לאחר מכן. בדיקה כזו נחשבת חיובית אם לאחר שעה יש 400 אלף או יותר לויקוציטים בשתן, שהאחוז העיקרי מהם פעיל. כאשר מתגלים מבנים של סטרנהיימר-מלבין, ניתן לאבחן בוודאות את מוקד הדלקת, אם כי אין זו אינדיקציה בלתי ניתנת להכחשה של דלקת פיאלונפריטיס.
תכונות של סימפטומים
לעתים קרובות, רופאים רושמים בהיסטוריה של פיאלונפריטיס הריונית (כמו, ואכן, כל דלקת אחרת) שריכוז גבוה של חיידקים זוהה בשתן של המטופלת. אם מספר המיקרואורגניזמים לכל 1 מ ל נוזל הוא 100 אלף או יותר, יש לקחת דגימות מהנוזל כדי לקבוע עמידות לחומרים אנטי-מיקרוביאליים ולתרופות כימותרפיות.
לעתים קרובות, בעקיפין, פיאלונפריטיס מתבטאת בלחץ מוגבר בעורקים. במידה רבה יותר, זה מאפיין תהליך דו-צדדי, צורה כרונית.
כדי לזהות את המאפיינים של המצב, יש צורך לבצע כרומוציסטוסקופיה, אורוגרפיה, להעריך פינוי קריאטינין עבור כל אחת מהכליות. הם עושים צילום רנטגן באמצעות היפורן, סורקים את הכליות. בכרוני, יכולת הריכוז של האיבר מופרעת במהירות, אך שחרור חנקן אפשרי לאורך זמן.
מכיוון שבפיאלונפריטיס, האבובות של האיבר לא יכולות לעבוד כרגיל, נצפה בהדרגהחמצת. בחלק מהחולים, דלקת פיאלונפריטיס מתבטאת בפראתירואידיזם, אוסטאודיסטרופיה של הכליות, עקב שטיפת תרכובות פוספט וסידן מרקמות אורגניות.
התקדמות המחלה
ככל שהפיאלונפריטיס מתפתחת, היא גורמת לעור יבש, חיוורון. החולה מקיא וחולה. דימום מהאף אפשרי. ככלל, חולים יורדים במשקל, נצפית אנמיה, ריכוז הברזל יורד, בעוד שתן אינו מכיל תכלילים פתולוגיים.
פיילונפריטיס עלולה לגרום לתהליכים נמקיים, ספירה, נפרוליתיאסיס.
ניואנסים של תרגול קליני: כרוניקה
קשיים מיוחדים קשורים להבהרת המצב: פיאלונפריטיס כרונית דומה במובנים רבים לגלומרולונפריטיס כרונית. כדי להבהיר את המצב, חשוב לנתח בקפידה את תסמונת השתן, להעריך את התוכן של מרכיבים שונים בשתן, וגם לזהות את כל המאפיינים של תפקוד האיבר באמצעות אורוגרפיה. גלומרולונפריטיס מסומנת על ידי סיידר נפרוטי.
יש לשקול יתר לחץ דם, יתר לחץ דם וסורי ומחלת הכליות הנדונה עבור לחץ דם גבוה. על מנת שאבחנה מבדלת תיתן את התוצאה הנכונה ביותר, יש צורך לנתח את תסמונת השתן, צילום רנטגן ותוצאות מחקר רדיונוקלידים. פיילונפריטיס יצוין על ידי אסימטריה של הפרשת מרכיב הצביעה במהלך כרומוציסטוסקופיה.
ניתן להבחין בין מצב פתולוגי מיתר לחץ דם וסורי דרך אורוגרפיה, רנוגרפיה, אאורטוארטריוגרפיה.
הניואנסים של טיפול במחלות כרוניות
בצורה הכרונית של המחלה, הטיפול נמשך שנים רבות. ככלל, הקורס מתחיל בשימוש בניטרופורנים, בשילוב עם חומצה נלידיקסית וסולפונאמידים. שמות ספציפיים מפורטים למעלה. כל קבוצות הקרנות הללו מתחלפות זו בזו. כדי לשפר את היעילות, המטופל מקבל תמצית חמוציות לשימוש מתמשך.
אם התרופות הללו אינן מציגות את התוצאה הרצויה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות עם קשת רחבה של יעילות נחלצות להצלה. דגימות שתן נלקחות לפני תחילת המתן כדי לקבוע את העמידות של צורות חיים. קורסי טיפול הם בדרך כלל עשרה ימים, אם כי במקרים מסוימים, לאחר תוכנית כזו, עדיין ניתן לזהות סימני זיהום בשתן. נראה כי חולים עם מהלך זה של המחלה נוטלים אנטיביוטיקה ברציפות, ועוברים בין צורות מדי שבוע.
