אוסטאופורוזיס היא פתולוגיה שבה העצמות מאבדות סידן, וכתוצאה מכך הן הופכות לשבירות. בנוכחות הגורם הטראומטי הקל ביותר, הם יכולים לעוות או להישבר. מאמינים בטעות שמחלה זו מתפתחת אצל אנשים שגופם מקבל כמות לא מספקת של סידן. זה לא נכון. אוסטאופורוזיס מתפתח אפילו עם עודף של יסוד קורט זה במזון. הסיבה לשבריריות העצם המוגברת היא ספיגה לא מספקת של סידן על ידי העצמות או ה"שטיפה שלו".
אטיולוגיה של אוסטאופורוזיס
צפיפות העצם תלויה בכמות הורמוני המין. לגברים יש יותר טסטוסטרון מנשים, ולכן העצמות שלהם עבות וחזקות הרבה יותר. כתוצאה מכך, אוסטאופורוזיס מאובחנת לעתים קרובות יותר במין הבהיר, במיוחד בגיל המעבר, שכן בשלב זה רמת ההורמונים מופחתת באופן משמעותי.
סיבות אחרות לאוסטאופורוזיס כוללות חוסר פעילות גופנית, חוסר בויטמין D, שתיית יין, עישון, מחלות כרוניות (סוכרת, נגעים בבלוטת התריס, פתולוגיות כרוניות בכבד ובכליות).
איך לזהותאוסטאופורוזיס?
אם אדם מבחין עייפות מוגברת וכאבי עצמות, שינויים ביציבה ובהליכה, נשירת שיער והידרדרות בשיניים, וכן שברים תכופים, מומלץ לבצע בדיקת דנסיטומטריה. זוהי בדיקה מהירה וללא כאבים לחלוטין המאפשרת לקבוע ולמדוד את אובדן צפיפות העצם, כמו גם לקבוע את תכולת המינרלים ולהעריך את הסיכון לשברים. בדיקה זו היא השיטה הרגישה ביותר לאבחון מוקדם של אוסטאופורוזיס.
מהות הדנסיטומטריה היא הבהירה של רקמת עצם עם צילומי רנטגן בלתי נראים. במקרה זה, נעשה שימוש במינון נמוך של קרינה מיומנת, המסופקת בצורה של שני זרמי אנרגיה, המאפשרת בדיקה מהירה ומדויקת.
יש לציין שדנסיטומטריית העצם מאופיינת במינון קרינה שנשמר למינימום (הוא פחות מ-1/10 מהמינון שהמטופלים מקבלים במהלך צילום חזה רגיל).
כאשר מבוצעת דנסיטומטריה
אינדיקציות לבדיקה זו הם התנאים הבאים:
- מנופאוזה מוקדמת או גיל המעבר, המתרחשת אצל נשים לאחר הפסקת הווסת;
- נוכחות של אי ספיקת כליות;
- מחלת כבד כרונית;
- טיפול ארוך טווח עם גלוקוקורטיקואידים;
- תסמונת תת-ספיגה תזונתית הגורמת למחסור בסידן;
- צפיפות העצם מתבצעת גם בנוכחותדלקת מפרקים שגרונית, היפרפאראתירואידיזם והיפר-אדרנוקורטיקיזם, כמו גם תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת.
אם נצפו שברים עם פציעות קלות, זו גם אינדיקציה לבדיקה זו. הוא האמין כי ההפרה של שלמות העצמות באוסטיאופורוזיס מפחיתה את תוחלת החיים של חולים אפילו יותר מאשר סרטן, ולכן גילוי בזמן של המחלה חשוב ביותר. יש לציין שבמקרים מסוימים נמצאות צורות תורשתיות של פתולוגיה זו.
צפיפות עצם: סוגים עיקריים
ישנן שיטות שונות לאיתור אוסטאופורוזיס, אך השימוש בהן מוגבל למדי. לפיכך, שינויים שונים של MRI הם יקרים, טומוגרפיה ממוחשבת כמותית נותנת מינון גבוה של קרינה, מחקרים על הפרמטרים הביוכימיים הרלוונטיים של חילוף החומרים של העצם מאופיינים בשונות משמעותית בנתונים הנורמטיביים, והמטופל חש אי נוחות במהלך ביופסיית עצם. כאשר מאבחנים אוסטאופורוזיס, דנסיטומטריה היא השיטה הפופולרית ביותר.
ישנן שלוש שיטות עיקריות שפותחו במיוחד כדי לזהות מחלה זו:
- ספיגה של קרני רנטגן;
- צפיפות אולטרסאונד;
- טומוגרפיה ממוחשבת היקפית (יש לו חיסרון משמעותי - היא לא מאפשרת להעריך את מצב העצמות של השלד הצירי).
לבחירה נכונה של שיטת מחקר והערכה נכונה של התוצאות שהתקבלו, קחו בחשבוןתכונות של ביטויים קליניים. נלקחים בחשבון גם קריטריוני אבחון מתאימים.
עקרונות להערכת תוצאות דנסיטומטריה
המונח "אוסטאופניה" או "אוסטאופורוזיס" משמש לתיאור הנתונים שהתקבלו לאחר הבדיקה. אין לראות בהם אבחנה קלינית, אלא רק כסימפטום שיכול ללוות כל נגע שלד עם ירידה בצפיפותו. יש לציין שדנסיטומטריית העצם אינה מבוצעת לשם אבחנה ברורה, אלא על מנת לזהות את הסיכון לשברים בחולים.
במקביל, תוכנת הציוד (דנסימטר) משווה בין התוצאות שהתקבלו לבין מסד הנתונים שנבחר, ומשקפת את ההבדל סטטיסטית. נקבע מספר סטיות התקן, הנקרא מבחן T (המשמש להשוואה לצעירים מאותו המין של המטופל) או מבחן Z (קבוצת אנשים בגיל, מין או משקל תואמים נלקחת עבור השוואה).
אם קריטריון ה-T הוא לא יותר מ-2.5 SD, אז זה מתאים לאוסטאופניה, אם התוצאות מתחת לאינדיקטור הזה, אז הם מדברים על אוסטאופורוזיס. ערכים אלו נחשבים ל"סף". יש לקחת זאת בחשבון לצורך הפרשנות הנכונה של תוצאות הדנסיטומטריה.
דנסיטומטריית רנטגן
טכנית, רוב העצמות ניתנות לבדיקה באמצעות צילומי רנטגן. ככלל, מבוצעת דנסיטומטריה של עמוד השדרה (האזור הלומבו-סקראלי שלו), כמו גם מפרק הירך, שבו מתפתחים לרוב שברים על רקע אוסטאופורוזיס.הם גם קובעים את הצפיפות של רקמת העצם של הירך והאמה או עורכים צפיפות של כל הגוף. בדיקה זו מאפשרת לקבוע את תכולת המינרלים באזורים מסוימים בגוף או בכל הגוף.
בעבר השתמשו בספיגה איזוטופית להערכת מסת עצם ותכולת מינרלים, שהעיקרון שלה הוא החשיפה לחלקיקי גמא והערכת מידת הספיגה שלהם. חסרון חשוב של בדיקה כזו היה חשיפה משמעותית לקרינה. לאחר מכן, נעשה שימוש בספיגת קרני רנטגן של שני פוטונים, שהייתה רגישה מאוד ופחות מזיקה לחולים. נכון להיום, הוא מזהה רק 2-3% מאובדן עצם, כך שניתן להשתמש בבדיקה זו כדי לסנן נשים לאחר גיל המעבר לגילוי מוקדם של אוסטאופורוזיס.
צפיפות אולטרסאונד
סוג זה של בדיקה נעשה כדי להעריך את חוזק העצם. נלקחים בחשבון צפיפות, מבנה מיקרו וגמישות, כמו גם עובי השכבה הקורטיקלית. יתרון חשוב של בדיקה כזו הוא היעדר חשיפה לקרינה. בהתחשב בבטיחות של הליך זה, ניתן לחזור עליו ללא כל הגבלה.
יש לומר שדנסיטומטריה כזו מבוססת על התכונה של גלים קוליים להתפשט לאורך פני העצם או להתפוגג ברקמת העצם. במקביל, ניתן לקבוע את הגמישות, הצפיפות והנוקשות של העצם.
צריךיש לציין כי צפיפות עצם אולטרסאונד משמשת רק לבדיקת השלד ההיקפי. לרוב, שיטה זו בוחנת את עצם השוק והשוק, הפיקה או הפלנגות של האצבעות. רוב המכשירים מודדים את מהירות האולטרסאונד או הנחתה שלו, מה שמעיד לא רק על צפיפות העצם, אלא גם על נוכחות של טרבקולות או מיקרו נזקים.
מסקנה
בין אם אוסטאופורוזיס נתפס כסימפטום או מחלה, דנסיטומטריה מודדת את הסיכון לשבר. יש לזכור כי בחירת מקום הבדיקה חשובה ביותר, שכן הצפיפות או המינרליזציה של העצמות לא יכולות להיות זהות עבור השלד כולו.
כדי לעשות את הבחירה הנכונה, עליך להכיר את התבניות הבאות:
- חומר טראבקולרי מושפע מגיל המעבר, תסמונת היפוגונדאלית או חוסר איזון סטרואידים;
- נזק ראשוני לשכבת קליפת המוח של העצמות נצפה באוסטיאופורוזיס סנילי, יתר של בלוטת התריס, סוכרתית;
- אם חולה בילדות או בגיל ההתבגרות מפתח מחלה שבה מופרעת צמיחת השלד, אזי מאובחנים פגמים מערכתיים בעצמות. הם מלווים בנזק לשתי שכבות העצם.
צריך לדעת שקיימת נטייה לאוסטאופורוזיס "להתפשט" מהשלד הצירי לאזורים ההיקפיים שלו, ולכן לאבחון מוקדם יש לבדוק תחילה את החוליות. דנסיטומטריה חופשית, למרבה הצער,נדיר שכן בדיקה זו מבוצעת בדרך כלל במרפאות פרטיות ודורשת ציוד מתאים.
