מחלה טרופובלסטית היא קבוצה של גידולים שפירים וממאירים הנובעים מטרופובלסטים שליה. המונח כולל פתולוגיות כגון שומה הידטידיפורמית (חלקית ושלמה), שומה הידטידיפורמית פולשנית, גידול טרופובלסטי באתר השליה, כוריוקרצינומה וגידול אפיתליואיד טרופובלסטי. הפתולוגיה מאובחנת בעיקר בעזרת אולטרסאונד ובדיקות CT, בדיקות שנועדו לזהות את ריכוז ה-hCG בדם. הטיפול נקבע בצורה של היסטרוטומיה, כימותרפיה, הסרת השומה.
תיאור המחלה
מחלה טרופובלסטית בפרקטיקה הגינקולוגית נדירה - ב-1-3% מהמקרים מתוך מאה - ונחשבת למחלה נדירה מאוד. התפתחות פתולוגיה זו בלתי אפשרית ללא נוכחות של הריון, שכן ברוב המקרים הרחם הוא האתר העיקרי של לוקליזציה. יש לציין שיש לו יותר מצורה אחת. בהתחשב במגוון הצורות,סחף ציסטי חלקי מהווה 5% מהמקרים, כוריונקרצינומה - 17%, סחיפה מלאה - 72.2% וסוגים אחרים - 5.3%.
במהלך מחלה טרופובלסטית, מתפתחות פתולוגיות שגשוגות של השכבות החיצוניות של תאים עובריים, אשר, בתורן, מעורבות ישירות ביצירת כיסוי האפיתל של ה-chorionic villi. פתולוגיה כזו יכולה להתרחש לאחר סוף ההריון ובשלב ההיריון. זה יכול להתרחש בצורה ממאירה ושפיר. אבל כך או אחרת, פתולוגיה היא מצב מסוכן מאוד שיכול להוביל לתוצאות שליליות למדי.
גורמים המגבירים את הסיכון לפתולוגיה
כאשר נחקרו הגורמים וגורמי הסיכון למחלה זו, נמצא שגידול טרופובלסטי מאובחן לעתים קרובות יותר בנשים בגיל מסוים, האנמנזה וההיסטוריה המיילדותית אופייניים, והגורם הגיאוגרפי יכול לשחק תפקיד חשוב תפקיד בזה. לפיכך, נסיבות הסיכון הן:
- גיל האישה הוא 20-50 שנים, התקופה המסוכנת ביותר היא 40 שנים ומעלה;
- הריונות שניים ואחריו;
- היסטוריה של הפלה.
בקרב נשים שחיות במדינות המזרח, פתולוגיה זו נפוצה. אם מטופל כבר אובחן עם שומה, קיים סיכון לשומה פולשנית וכוריוקרצינומה. גרורות בסבירות גבוהה יותר אצל אלו הצופים בתסמינים של פתולוגיה ותקופה סמויה במשך זמן רב.
סיווג של מחלה טרופובלסטית
מבוסס עלסיווג בינלאומי מבחין בין צורות שפירות לבין ניאופלזמות ממאירות של המחלה.
לפיכך, ניאופלזמה ממאירה מחולקת ל:
- עבור שומה פולשנית;
- גידול טרופובלסטי של מיטת השליה;
- choriocarcinoma;
- פולטים של גידול טרופובלסטי חד תאי.
ניאופלזמה ממאירה יש מצג קליני גרורתי ולא גרורתי, סיכון נמוך או גבוה.
בתורו, הצורה השפירה של מחלה טרופובלסטית בגינקולוגיה מחולקת ל:
- עבור סחיפה חלקית של הידאטידיפורם (צורה קלה);
- החלקה מלאה.
תו שונה
מפרט של מחלה טרופובלסטית מראה שהיא יכולה להיות בעלת אופי שונה. כך או אחרת, לא פחות חשוב יהיה לשקול עוד שלבים של התפתחות המחלה, המאפשרים לנו להבין את רמת הסכנה של המחלה.
כפי שמוצג בסיווג הקליני של FIGO, ישנם שלבים:
- השלב הראשון. רק הרחם מושפע, אין גרורות בשלב זה.
- שלב שני. גרורות התפשטו לנרתיק, לאגן ולנספחים.
- שלב שלישי. גרורות חדרו לריאות, שלא לדבר על איברי המין הפגועים.
- השלב הרביעי. גרורות מרוחקות שונות מתרחשות (כליות, כבד, טחול, מערכת העיכול, מוח).
תחזית
אם מחלת הרחם תתרפא בזמן ובצורה נכונה, אז הכל יעבור ללא סיבוכים.כימותרפיה היא בעלת שיעור הצלחה של 70% עם הצורה הגרורתית ו-100% הצלחה עם הצורה הלא גרורתית.
במקרים רבים, נשים צעירות יכולות לשמור באופן מלא על התפקודים הגנרטיביים שלהן. על מנת שההריון הבא יצליח, יש לפעול לפי כל ההמלצות והמרשמים של הרופא. יש צורך לעבור בדיקה פעמיים בשנה ולהיות כל הזמן בפיקוח רופא, להשתמש באמצעי מניעה.
הישנות מתרחשת רק ב-4-8% מהמקרים.
כל סוג של מחלה נחשב באונקולוגיה כתהליך אטיופתוגני אינטגרלי. גורמים אפשריים למחלה טרופובלסטית עשויים להיות נגיפי שפעת, תכונות מיוחדות של הביצית, סטיות כרומוזומליות, גורמים אימונולוגיים, פעילות היאלורונידאז גבוהה, מחסור בחלבון.
מי מקבל את זה לעתים קרובות יותר?
פתולוגיה מתרחשת לרוב אצל נשים מעל גיל ארבעים (כנראה פי 5), נשים מתחת לגיל 35 סובלות ממחלה זו בתדירות נמוכה בהרבה. ניתן לזהות גם מקורות סיכון נוספים, ביניהם הפלות, הריון עצמי או לידה. יש דפוס אחד שמחלה זו נצפית לרוב אצל נשים מהמזרח, אך נשים מהמערב נוטות פחות להופעת מחלה זו.
לאחר העברת השומה הידטידיפורמית, עלולה להתחיל התפתחות של כורוצינומה. עם צורה שלמה של סחיפה ציסטית, מתפתחת סחיפה פולשנית. להחלקה חלקית יש הרבה פחות השפעה על התהליך הזה.
לאחר סיום ההריון,הפלה, הפלה, לידה, או במהלך הריון (רגיל או חוץ רחמי), עשויים להתרחש שינויים במבנה הטרופובלסט.
בואו נשקול את הסימפטומים העיקריים של מחלה טרופובלסטית.
תסמינים
הסימנים העיקריים של המחלה הם:
- עלייה בגודל הרחם שאינה תואמת את הנורמות של גיל ההריון (50%);
- ציסטות thecalutein דו-צדדיות (ב-40% מהמקרים);
- דימום נרתיקי (כ-90%).
ברוב המקרים, מהלך שומה הידטידיפורמית עלול להסתבך על ידי רעלת הריון, רעלת האישה ההרה (הקאה מתמשכת), יתר לחץ דם עורקי, קרע של ציסטות בשחלות, תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס (היפרתרמיה, טכיקרדיה). תהליך זה מושפע לרעה גם מדימום רב. במקרים מסוימים, טופס זה גורם ל-PE ו-DIC.
אם ניקח בחשבון חריגות קליניות של שומה הידטידיפורמית במחלה טרופובלסטית, אז יש צורך להדגיש:
- גרורות לנרתיק, לריאות, לפות;
- צמיחה מסתננת;
- עלייה בסיכון להתמרה לכוריוקרצינומה.
Chorioncarcinoma עלולה להיות מסוכנת כי בהשפעתה דופן הרחם עלולה לקרוס. כתוצאה מכך, צורה זו של המחלה גורמת לעתים קרובות לדימום חמור. מ-choriocarcinoma, גרורות התפשטו במהירות לאיברי האגן, ואז לכבד, לכליות, לטחול, לריאות, לקיבה ולמוח.
בתורו, הגידול הטרופובלסטי הורסרירית כבדה של הרחם, אשר תגרום לאחר מכן לדימום. גידול זה תורם לחדירת גרורות לחלל הבטן, הנרתיק והמוח.
גידול בתאי אפיתל נמצא בתעלת צוואר הרחם או בתחתית הרחם. גידול זה בתסמיניו עשוי להידמות לסרטן צוואר הרחם. סוג זה של מחלה טרופובלסטית מורגש רק לאחר מספר שנים של הריון.
מה מעורר גרורות?
התרחשות של גרורות מעוררת כאבי ראש, כאבים בחזה, שיעול עם ליחה מדממת, דימום קיבה, אנמיה, חסימת מעיים, קצ'קסיה, שיכרון חושים וכן הלאה.
ישנן צורות כאלה של פתולוגיה שהן עלולות לגרום לכאבים בבטן, לקרע ופיתול רגלי של ציסטות, דחיסה של גזעי העצבים, ניקוב של הרחם.
עליך לדעת שתסמיני המחלה יכולים להיות שונים. אבל כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד לרופא.
אבחון של מחלה טרופובלסטית
לנשים שאובחנו עם מחלה זו היו הריונות שהסתיימו בהפלה (מושרה או ספונטנית), כריתת צינורית להריון חוץ רחמי או לידה.
רוב הנשים מתלוננות על דימום רחמי אציקלי, כאבי ראש, אמנוריאה, אוליגומנוריאה, מנורגיה, שיעול, כאבי חזה ובטן, המופטיזיס.
במהלך בדיקה גינקולוגית נקבעים הממדים האמיתיים של הרחם, שלפעמים אינם תואמיםלאחר לידה או גיל הריון. לעתים קרובות גינקולוג יכול לזהות בלוטות גידול בנרתיק, ברחם ובאגן הקטן על ידי מישוש.
כדי לזהות גידולים בגודל קטן עד 5 מ מ, אולטרסאונד טרנס-ווגינלי הוא אידיאלי. סימן למחלה יהיה ציסטות גדולות בשחלות thecalutein.
שיטות עוזר
זיהוי גרורות באגן ובאיברים אחרים נקבע בשיטות עזר:
- CT;
- MRI של המוח;
- אולטרסאונד של חלל הבטן, הכליות, הכבד;
- PET;
- CT lungs;
- צילום חזה.
אם מתגלות גרורות, התייעצו עם כירורג בטן, נוירוכירורג, אורולוג, רופא ריאות.
איך מטפלים במחלה טרופובלסטית?
Therapy
סכימת האמצעים הטיפוליים נקבעת למחלה נתונה לפי השלב והצורה שלה.
הטיפול בסחף הידטידיפורמי מתבצע באמצעות מיצוי ואקום עם ריפוד הבקרה הקרוב של חלל הרחם. לאחר הסרת השומה, יש להשתמש באמצעי מניעה למשך שנה. כימותרפיה עם ירידה דינמית ברמת hCG לערך תקין לא נקבעת.
יש להקפיד על הנחיות קליניות למחלות טרופובלסטיות.
כימותרפיה
אם יש פתולוגיה עם סימנים ממאירים, אזי נקבע כימותרפיה. התוכנית של טיפול כזה עשויה להיות כדלקמן:
- Cisplatin and Etoposide;
- "Dactinomycin" ו-"Methotrexate";
- Methotrexate, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
במקרים של ניקוב של דפנות הרחם, דימום מהגידול הראשוני ועמידות לכימותרפיה, רצוי שיטת ניתוח. היסטרוטומיה חוסכת איברים מומלצת לחולים בגיל הפוריות. במקרה שבו אישה כבר לא מתכננת ללדת ילדים, מבוצעת כריתת רחם רדיקלית או הסרה על-פני נרתיק.
לאחר סיום המהלך הטיפולי של מחלה טרופובלסטית הריונית, מומלץ לעבור ניטור hCG, בקרת אקו ורדיוגרפית ריאות דינמית מספר פעמים בשנה.
לאחר שעברו פתולוגיה, נשים יוכלו לתכנן הריון לא לפני 11-17 חודשים.
סקרנו את ההמלצות העיקריות למחלה טרופובלסטית.
