פיילונפריטיס הוא תהליך די לא נעים ומורכב של דלקת ברקמות הכליות, בעל אטיולוגיה חיידקית לא ספציפית ופוגע בעיקר ברקמה הבין-סטילית של הפרנכימה של הכליה.
ראוי לציין שמחלה זו שכיחה למדי בקרב אנשים בגילאים שונים, ולפי רופאים, פיאלונפריטיס תופסת את המיקום הגבוה ביותר בשכיחותה לאחר ה-SARS. אז במהלך השנה האחרונה זוהו כמיליון מקרים של דלקת פיאלונפריטיס ברוסיה.
ידוע שמחלה זו מאופיינת בנוכחות של כמה שיאי גיל, ותלויה גם במגדר. המקרים הראשונים של התפתחות פיאלונפריטיס מתרחשים בילדות ובגיל ההתבגרות, ואצל נשים ביטוייה מתרחשים לעתים קרובות יותר מאשר אצל גברים.
השיא האחרון בהתפתחות פיאלונפריטיס מתרחש בגיל מבוגר. אגב, בקבוצה זו, פיאלונפריטיס פוגעת ברובה המוחלט בגברים עקב בעיות בבלוטת הערמונית.
מהן ההשלכות של פיאלונפריטיס אצל ילדים ומבוגרים שעלולות להתרחש בעתיד? נדבר על זה עוד.
גורמי נטייה
האפשרות של מחלה זו תלויה במידה רבה במצב הגוף, ובאילו אינדיקטורים לתפקוד החסינות האנושית. ישנן מספר דרכים ידועות לכניסת פתוגנים לכליות: לימפוגנית, המטוגנית או עולה, שבהן הזיהום עובר במעלה מערכת גניטורינארית, במיוחד בנוכחות ריפלוקס בשתן.
יש לציין את גורמי הסיכון הבאים:
- קיפאון שתן עקב הפרעות אורודינמיות.
- בעיות ביציאה בוורידים של הכליה.
- חסרים אנטומיים של דרכי השתן, שעלולים להיות מולדים או נרכשים.
- צניחת כליות.
- עובר אפיסיסטוסטומיה לניקוז שתן.
- בעיות עם עצבוב של דפנות שלפוחית השתן.
- נוכחות של בקטריוריה, גם אם היא א-סימפטומטית.
- תנאים אחרים שמפחיתים את התגובתיות הכוללת של הגוף.
גורם סיכון נוסף להתפתחות פיאלונפריטיס הוא היצמדות נשית למחלה זו, שכן יש להן אנטומיה מיוחדת, המאפשרת כניסת מיקרואורגניזמים מזיקים לרקמת הכליה.
תסמינים של מחלה
הספציפיות והחומרה של התסמינים של מחלה זו תלוייםמצורתו המתפתחת. לפיאלונפריטיס חריפה יש חומרה נראית לעין, וכדי להבין טוב יותר את התמונה הקלינית, התסמונות מחולקות באופן קונבנציונלי לקבוצות הבאות:
- תסמונת הכאב יכולה להיות בעוצמה שונה ועלייה באזור המותני ובטבור.
- שיכרון - החולה מודאג מעייפות, חולשה מוגזמת, חום עד חום או תת-חום, ירידה בתיאבון, עור חיוור, צמרמורות והזעת יתר.
- ההשלכה העיקרית של פיאלונפריטיס חריפה בנשים היא שהטמפרטורה יכולה להשתנות לחום, החולה מודאג מהקאות ובחילות.
- תסמונת השתן - עליה במיקרופרוטאינוריה, בקטריוריה וליקוציטוריה. אם לאדם יש אורוליתיאזיס, עלולות להתפתח המטוריה וקריסטלוריה.
- הפרעות דיסוריות מאופיינות בהפרעה במתן שתן, התפתחות של פולקיוריה ונוקטוריה.
- תסמינים חוץ-כליים - החולה מפתח בצקת ויתר לחץ דם עורקי, שינויים באיזון חומצה-בסיס, גירוד ועור יבש.
צורה כרונית של פיילונפריטיס
עלולה להתפתח דלקת כרונית של הפרנכימה של הכליה ללא כל תסמינים, וכתוצאה מכך ניתן לגלות באיחור של דלקת פיאלונפריטיס זו. טיפול לא נכון, כמו גם הפרעות ביציאת השתן, תורמים לדלקת כרונית. בשלבים המוקדמים, ההשלכות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון עבור ילד אינן כל כך חמורות, אבלהמחלה תשאיר חותם מסוים על בריאות התינוק.
דלקת כרונית גורמת:
- התקפים חוזרים של פיאלונפריטיס חריפה;
- פגיעה בפטנטיות של מערכת גניטורינארית ופתולוגיות אורולוגיות אחרות;
- ריפלוקס שתן כרוני;
- בחירה שגויה של אנטיביוטיקה;
- פיתוח לוקליזציה חוץ-כליתית.
בדרך כלל סוג זה של דלקת של רקמות הכליות הוא תהליך חד צדדי, המתאפיין בהופעת כאב עמום בכליה הפגועה. בנוסף, למטופל יש כאבים בעת מתן שתן.
במהלך תקופת ההחמרה, רק לרבע מהחולים יש תוצאה כזו של דלקת פיאלונפריטיס במהלך ההריון כמו עלייה בטמפרטורה, לויקוציטים שולטים בשתן וכמות החלבון עולה. לאחר זמן מה, חומרת התסמונות עלולה לרדת, מה שמוסבר בקמטים באיבר וירידה בשיעורי הסינון שלו.
למרות זאת, לאורך זמן, התהליך הדלקתי יכול להתפשט במהירות לרקמות הסובבות של הכליות, להשפיע גם על הצינוריות ולגרום לאטרופיה צינורית - קמטים באיבר.
עקב תפקוד לקוי של רקמות הכליה, עלולה להתפתח תוצאה של פיאלונפריטיס כרונית במהלך ההריון עבור הילד והאם, כלומר יתר לחץ דם עורקי.
אבחון מעבדה
לפני שחולה מאובחן עם פיאלונפריטיס, הרופא רושם מידע אינפורמטיבימחקר מעבדה. הם מבוצעים בכל האנשים החשודים במחלה, כולל נשים בהריון. אחרי הכל, ההשלכות של פיאלונפריטיס במהלך ההריון עבור ילד יכולות להיות שונות:
- תרבית בקטריולוגית של שתן.
- בדיקת שתן מלאה, וייתכן שהיא לא תהיה שלילית, ולכן האבחנה נחשבת בספק.
כאשר פיילונפריטיס מעלה את מספר הלויקוציטים - מפתחת לויקוציטוריה. תכולת החלבון בשתן אינה חורגת מהנורמה המותרת, ולכן ייתכן שלא תתגלה פרוטאינוריה עקב מיקרואלבומינוריה. לרוב מתגלה הערכת צפיפות השתן, היפוסטנוריה או היפרסטנוריה - תקלה בסינון הכליות וכן ירידה בכמות השתן המופרשת. כאשר מתרחש נמק של הגלומרולי של הכליות, בדרך כלל נקבעת מאקרוהמטוריה.
במקרה של תוצאות גרועות של בדיקת שתן, אמור להתבצע ניתוח Nechiporenko, המאפשר להעריך את רמת המשקעים האחידים. גם הניתוח לפי צימניצקי, המעריך את תפקוד הריכוז של הכליות, יעיל.
אם לאדם יש סיכון לדלקת פיאלונפריטיס, יש לציין בקפוסב, שעוזר:
- קבע כיצד הפתוגן מגיב לטיפול האנטי-מיקרוביאלי האמפירי שנקבע.
- ספור את מספר המיקרואורגניזמים המזיקים.
- הערכת השפעת הטיפול שבוצע.
במידת הצורך, ניתן לרשום בנוסף את שיטות האבחון הבאות:
- בדיקת דם קלינית לניטור רמת הלוקוציטים והנוירופילים.
- בדיקת דם ביוכימית, עםשבו, במקרה של צורה לא מסובכת של מחלה זו, האינדיקטורים מקובלים, אך ניתן לציין תנודות ביחסי אלקטרוליטים. אם אי ספיקת כליות מצטרפת לפיאלונפריטיס, רמת האוריאה והקריאטינין בדרך כלל עולה בדם מהווריד.
כדי לאשר נוכחות של פיאלונפריטיס באדם, שיטות של אבחון אינסטרומנטלי עוזרות גם: מומחים מבצעים אורוגרפיה הפרשה, רדיוגרפיה ואולטרסאונד. באולטרסאונד של הכליות ניכרת התרחבות האגן והגבעולים, הקפסולה הכלייתית מתנפחת ומתעבה, הפרנכימה שלהם משתנה.
רנטגן מראה הגדלה של הכליה הפגועה, אורוגרפיה מראה ירידה מסוימת בניידות הכליה הפגועה במהלך ההשראה.
אם למטופל יש חום במשך 3 ימים, עם אנטיביוטיקה שנבחרה כהלכה, הרופאים בדרך כלל רושמים טומוגרפיה רב-ספירלית, שעוזרת לשלול מורסה כלייתית, גידולים והמטומות.
אבחון כרוני
מכיוון שלפיאלונפריטיס אין תמונה קלינית מבריקה, האבחנה של מחלת כליות כרונית היא קצת קשה. יש צורך לנתח בקפידה את ההיסטוריה של המחלה ולקבוע את נוכחותם של תאי שטרנהיימר-מלבין ולוקוציטים "חיים".
כדי לזהות אותם, מוסיפים כמות קטנה של צבע לשתן, וכתוצאה מכך לליקוציטים ברי קיימא עשויים להיות גוונים שונים, או לא להיות מוכתמים כלל. לויקוציטים מתים נצבעים בצבע ורוד בהיר, שיכול להפוך ליותרגוון בהיר.
לויקוציטים כחולים יכולים להיות שונים בגודל ובמבנה. עם עלייה מופרזת של לויקוציטים, היווצרות של גרעין לובולי, תופעה זו נקראת תאי Sternheimer-Malbin, שנוכחותם מעידה על דלקת במערכת גניטורינארית בצורה כרונית.
אם יש חשד לפיילונפריטיס כרונית, אך לא מתגלים לויקוציטים פעילים, מומלץ לבצע בדיקת מאמץ על ידי מתן תוך ורידי של התרופה Prednisolone. התוצאה מוערכת לאחר 1, 2 ו-3 שעות, וכן יום אחד לאחר ההליך.
הבדיקה יכולה להיחשב חיובית אם לפחות 400,000 לויקוציטים מופרשים בשתן לאחר ההזרקה, והחלק המועדף חייב להיות "חי", פעיל.
בקטריה עמידה היא סימן לדלקת של מערכת גניטורינארית. אם מתגלים חיידקים בשתן בכמות של יותר מ-100,00 ל-1 מ מ, יש צורך לקבוע את רגישותם לאנטיביוטיקה ולברר את הצורך באמצעים אורוספטיים.
תרופות סימפטומטיות
טיפול בסימפטומים נועד להעלים מחסור בנוזלים, להקל על הכאב ולתקן שיכרון. לא מומלץ להוריד חום עם תרופות נוגדות דלקת והורדת חום עקב השפעתן הנפרוטוקסית.
כדי להקל על הכאב, הרופאים רושמים לחולים תרופות נוגדות עוויתות:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
מתיבטיפול בבית חולים, עדיף להשתמש בצורות פרנטרליות של תרופות אלו. השימוש בטבליות ובכמוסות "Sparex" ו-"No-shpa" יעיל גם כן.
טיפול בפיאלונפריטיס
לטיפול יעיל בצורה החריפה, יש צורך תחילה להפחית את כמות הנוזלים, במיוחד אם למטופל יש מחלת לב, יתר לחץ דם עורקי.
מרתח צמחים ומשקאות פירות חמוצים, בעלי אפקט משתן ומחטא, יהיו שימושיים:
- דמי כליות;
- מרתח ורדים;
- lingonberries;
- משקאות פירות מחמוציות וכו'.
בזמננו, שוק הפרמקולוגיה מציע מבחר גדול למדי של תרופות לטיפול יעיל בפיאלונפריטיס:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
אנטיביוטיקה
למטופל רושמים טיפול אנטיביוטי אטיוטרופי למשך 5-14 ימים. בפיאלונפריטיס לא מסובכת, אשר, עם זאת, יש צורה חריפה, אנטיביוטיקה עם fluoroquinolones נרשמים:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cephalosporins
Cefalosporins משמשים כחלופה:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
פניצילינים מוגנים באמצעות מעכבים, במיוחד Amoxiclav, יעילים גם בפיאלונפריטיס.
בטיפול באשפוז, הטיפול מתבצע עם פלואורוקינולונים פרנטרליים, ובסופו של דבר עוברים לטבליות. אבל בחיידקים גראם חיוביים בשתן מטופלים בצפלוספורינים המוגנים במעכבים.
בצורה החריפה של המחלה, הטיפול צריך להיות מכוון לסילוק החסימה המתרחשת במערכת גניטורינארית. אפשר לשלב אמינוגליקוזידים עם פלואורוקינולונים, שיהיו בעלי רעילות נמוכה.
טיפול בפיאלונפריטיס כרוני
לפני שמתחילים טיפול אנטיביוטי במחלה זו בצורה כרונית, יש צורך להעלים מוקדי זיהום במהירות האפשרית: למשל עששת ודלקת שקדים, שכן גם בטיפול איכותי ישנה אפשרות. של זיהום מחדש.
יש לבחור נכון ובזהירות אנטיביוטיקה, תוך התחשבות בתוצאות של bakposev, כמו גם בקביעת הרגישות לתרופות בהן נעשה שימוש. לא מומלץ לרשום טיפול אמפירי ללא החמרה ומצבים שעלולים להיות מסכני חיים.
במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר התפתחות מיקרופלורה פתוגנית, ולתרום שתן באופן קבוע ל-bakposev, שכן עלולים להיווצר זנים עמידים לאנטיביוטיקה הדורשים שינוי במשטר הטיפול.
טיפול בפיאלונפריטיס כרוני מצריך שימוש בניטרוקסולין, חומצה נלידיקסית וניטרופורנים, החלפתם מעת לעת. מדובר בתהליך די ארוך שיכול לקחת מספר חודשים. תסמינים של פיאלונפריטיס חולפים בדרך כלל לאחר 10 ימים של טיפול אנטיביוטי.
אבל יש מקרים שגם עם טיפול יעיל, ניתן להמשיך לזרוע את הפלורה הפתוגנית. עם זרימה כזומחלה, טיפול אנטיביוטי מתמשך ודי ארוך מסומן, החלפת תרופות מדי שבוע.
כדי לרפא ביעילות פיאלונפריטיס בחולה, יש צורך לבטל את מוקד הזיהום, להשתמש בטבליות של אנטיביוטיקה ותכשירים צמחיים. בדלקת פיאלונפריטיס כרונית, המופיעה בשלב הסמוי, מומלץ לחולה טיפול בסנטוריום או ספא.
