בפרקטיקה הרפואית, ישנם מצבים שבהם הלב של אדם פועם לעתים קרובות למדי, והסיבה לתופעה זו אינה נעוצה במצב מלחיץ, אלא בסוג קבוע של פרפור פרוזדורים. בהיסטוריה של המקרה, פתולוגיה זו מצוינת בקוד I 48, על פי ה-ICD של הגרסה העשירית. אנומליה זו נחשבת לסכנת חיים, שכן בכשלושים אחוז מהמקרים היא מובילה לכשל במחזור הדם המוחי, כלומר לשבץ מוחי. במקביל, מדי שנה נרשמים יותר ויותר חולים כאלה. זה נובע מעלייה בתוחלת החיים, כולל אנשים מבוגרים עם אבחנה כזו.
פרפור פרוזדורים ופרפור: מה ההבדל?
כישלון בקצב הלב, שבו סיבי השריר מתכווצים בצורה כאוטית ובתדירות אדירה, המגיע עד שש מאות פעימות לדקה, נקרא פרפור פרוזדורים. מבחינה חיצונית, תהליך זה בא לידי ביטוידופק תכוף, אבל קשה מאוד לחקור. זה נראה כאילו הוא מהבהב. הודות להשוואה יוצאת דופן זו, המחלה קיבלה שם שני - פרפור פרוזדורים.
פלטר נחשב לוריאציה קלה יותר של הפרעת קצב. במקרה זה, קצב הלב מגיע לארבע מאות פעימות בדקה, אך הלב פועם במרווחי זמן קבועים.
לעיתים קרובות, שתי הפרעות הקצב הללו מזוהות, אך לא ניתן לעשות זאת, שכן הביטויים והתהוות הכשלים הללו שונים, מה שבא לידי ביטוי בהכרח בתיאורי המקרים. פרפור פרוזדורים הוא התכווצות אקראית של תאי שריר הלב במרווחים לא סדירים, כמו גם נוכחות של מספר מוקדים הממוקמים באטריום השמאלי ושולחים הפרשות חריגות יוצאות דופן. הרפרוף מתבצע במרווחי זמן קבועים עקב התכווצות מתואמת של השרירים, שכן הדחפים מגיעים ממוקד אחד בלבד.
סיווג של פרפור פרוזדורים
בואו נשקול את הסיסטמטיזציות שבהן משתמשים רופאים. צורת פרפור פרוזדורים מחולקת ל:
- זוהתה לראשונה - מאובחנת כרגע ואין אזכור נוסף לגילוי שלה. סוג זה הוא אסימפטומטי ותסמיני, התקפי או מתמשך.
- Persistent - פרפור נמשך יותר משבוע. די קשה להבדיל בין זה לבין הצורה הפרוקסיזמית בפועל.
- מתמיד לטווח ארוך, או שזה נקרא גם יציב, מדאיג את המטופללמשך שנה או יותר. תמונה קלינית מובהקת נצפית רק במהלך מאמץ גופני.
- הצורה ההתקפית של פרפור פרוזדורים בהיסטוריה מצביעה על הופעתו הפתאומית ועל היעלמותו הספונטנית תוך יומיים. אם ההתקפים נמשכים עד שבעה ימים, אז הם מופנים גם לצורה זו של המחלה. המטופל חש בכשלים תקופתיים בעבודת הלב, המלווים בחולשה, נפילות לחץ, קוצר נשימה, סחרחורת וכאבים רטרוסטרנליים. במקרים נדירים, מתרחש מצב של התעלפות.
- מחלה מתמשכת ארוכה - פרפור פרוזדורים מתמשך. ההיסטוריה הרפואית מתעדת החלטה הדדית (רופא ומטופל) שלא ייעשה ניסיון להחזיר את קצב הסינוסים התקין. בהסכמת הפרט, כלומר כאשר שינה את דעתו, ננקטים אמצעים לשלוט בקצב. במקרה זה, הפרעת הקצב חוזרת להיות מתמשכת מתמשכת.
סיווג קליני או לפי סיבה. על פי שיטתיות זו, פרפור פרוזדורים נבדל על ידי מחלות או מצבים נלוות המגבירים את הסיכון להפרעות קצב. שקול את סוגי הפרפורים:
- משנית - פרובוקטורים הם מחלות לב.
- Focal - שכיח בחולים צעירים, במיוחד אלה עם היסטוריה של טכיקרדיה פרוזדורית או אפיזודות קצרות טווח של פרפור.
- פוליגני - נוצר על רקע של מוטציות גנים מרובות בגיל די מוקדם.
- מונוגני - מתרחש עם מוטציה גן בודדת.
- פוסט-ניתוח - ניתוח לב פתוח פועל כפרובוקטור.
- אצל ספורטאים מקצועיים - מתרחש בהתקפים ותלוי באימונים אינטנסיביים וארוכים.
- במטופלים עם אנומליות מסתם - נוצרו לאחר ניתוחים לתיקון מנגנון המסתם, וכן עם היצרות מיטרלי.
לפי החומרה. סולם EAPC, הוא משמש להערכת איכות החיים:
- 1 - ללא תסמינים של המחלה.
- 2a - ביטויים קלים, ללא איום על הפרט.
- 2b - מורגשים דפיקות לב וקוצר נשימה, אבל היכולת לבצע פעולות יומיומיות לא אובדת.
- 3 - סימנים בולטים של הפרעת קצב: חולשה, דפיקות לב, קוצר נשימה.
- 4 - היכולת לשרת את עצמך אבדה.
שכיחות. היבטים גנטיים
לפי ניתוח הרשומות הרפואיות, או ליתר דיוק, סיפורי מקרה, מחלת עורקים כליליים ופרפור פרוזדורים טכיסיסטולי מתרחשים אצל אנשים מגיל עשרים ומעלה, כלומר, כשלושה אחוזים מהאוכלוסייה הבוגרת. ההסבר לעובדה זו הוא כדלקמן:
- זיהוי מוקדם;
- התרחשותן של מחלות נלוות המעוררות הופעה של פרפור פרוזדורים;
- תוחלת חיים מוגברת.
בנוסף, נמצא שהסיכון לחלות גבוה יותר אצל גברים, אך המין ההוגן רגיש יותר לשבץ, שכן יש להם מחלות נלוות רבות ותמונה קלינית בולטת של אי ספיקת קצב לב.
הוכח שהבסיס למחלה הוא מוטציהגנים, כלומר, אדם, אפילו בהיעדר סיכונים קרדיו-וסקולריים נלווים, נמצא בסיכון גדול לפתח פרפור פרוזדורים. הרופאים יודעים על ארבע עשרה גרסאות של שינויים בגנוטיפ שמובילים לכשל בקצב.
Diagnosis
לפני ביצוע אבחנה של פרפור פרוזדורים, הרופא מכניס אנמנזה להיסטוריה הרפואית, כאשר המידע הבא יהיה מידע חשוב:
- נוכחות של חריגות בבלוטת התריס, מערכת העיכול, הריאות ואחרים;
- יש לקרובים קרובים הפרעות קצב דומות;
- נשים חוות גיל המעבר;
- אם המטופל עצמו הבחין בהפרעות קצב, הרופא יתעניין כמה זמן הן נמשכות.
הבאה היא בדיקה גופנית. בעזרתו, הרופא גם עורך אבחנה מבדלת עם רעד. בעת האזנה, קצב הלב יהיה שונה מקצב הדופק בשורש כף היד. המסקנה לגבי סדירות הקצב נעשית על פי תוצאות ה-ECG, הנחשבת לשיטת אבחון אינפורמטיבית במיוחד. כל המידע המתקבל נרשם גם בהיסטוריה הרפואית. כאשר בודקים אנשים קשישים, אלקטרוקרדיוגרמה מוצגת בהכרח. מדד זה מפחית את מספר החולים שמפתחים לאחר מכן אי ספיקת לב חריפה ושבץ איסכמי, כמו גם משפר את האבחנה של צורות אסימפטומטיות ופרוקסמיות של פרפור. כדי לאבחן את האחרון, עדיף לפנות לניטור הולטר מסביב לשעון.
כעת ישנן שיטות חדשניות שבאמצעותן אנשים יכולים לזהות הפרות באופן עצמאי. עם זאת, מבחינת אינפורמטיביות, הם נחותים מהקרדיוגרמה.
אמצעי טיפול
לאחר ביצוע האבחנה של פרפור פרוזדורים, מתבצע טיפול מורכב. זה לוקח בחשבון גורמים כגון:
- symptoms;
- מספרי לחץ דם;
- דופק;
- סכנה לתאונה מוחית;
- הסתברות להתאוששות קצב סינוס;
- נוכחות של פתולוגיה נלווית המחמירה את מהלך הפרעת הקצב.
לאחר הערכת מצבו של המטופל, הרופא מחליט על הטקטיקה של ניהולו.
למניעת שבץ מוחי מוצגים:
- Warfarin;
- Dabigatran, Apixaban.
כדי לשלוט בקצב הלב, יש לפעול לפי האסטרטגיות הבאות:
- בקרת דופק;
- חידוש קצב סינוס טבעי.
כמובן, בחירת הטקטיקה לטיפול בפרפור פרוזדורים תלויה במספר סיבות - זוהי החוויה הפתולוגית, חומרת התסמינים, נוכחות של מחלות נלוות חמורות, גיל ועוד. בחולים קשישים, האסטרטגיה הראשונה משמשת לרוב. הודות לגישה זו מצטמצמים ביטויי המחלה, ומשתפרת פעילות החולים בחיי היום יום.
Verapamil, Diltiazem ו-Bisoprolol הן התרופות המועדפות להפחתה מהירה של קצב הלב. כאשר הפרעת קצב משולבת עם לבאי ספיקה מראה שילובים של חוסמי בטא עם נגזרות דיגיטליס - דיגוקסין. לאנשים עם לחץ דם לא יציב, מומלץ מתן תוך ורידי של Amiodarone.
השתמש לקבלה קבועה:
- חוסמי בטא - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. הם נסבלים היטב ללא קשר לגיל.
- "דיגוקסין". חשוב לבחור את המינון הנכון עקב רעילות.
- רפואה שמור - Amiodarone.
לכן, במקרה של מחלה - פרפור פרוזדורים - להשגת רמת היעד (110 פעימות לדקה) של קצב הלב, בחירת התרופות מתבצעת באופן פרטני. בתחילה, מומלץ מינון מינימלי, אשר לאחר מכן מוגדל בהדרגה עד לקבלת אפקט טיפולי.
אבלציה של צנתר פרעורית הוכחה כיעילה בטיפול בפרפור פרוזדורים, ובמיוחד בהפחתת תסמינים. השימוש בשיטה זו, יחד עם נוגדי הקרישה העדכניים ביותר ותרופות אנטי-אריתמיות מהדור החדש, משפר משמעותית את הפרוגנוזה. הטיפול בפרפור פרוזדורים הוא:
- לוקח נוגדי קרישה;
- תיקון של פתולוגיה קרדיווסקולרית;
- הקלה על סימפטומים.
בהתאם להנחיות הקליניות העדכניות ביותר, הטיפול בפרפור פרוזדורים מבוסס על גישות חדשות לטיפול אנטי-אריתמי. כדי להפחית את התדירות של פרפור פרוזדורים או להגביל את ביטוייו, נעשה שימוש פעיל בהתערבויות שונות שאינן תרופתיות.
הגירה אימון חירום
בדרך אחרת, זה נקרא גם טיפול באלקטרופולס - זוהי מניפולציה שבאמצעותה ניתן להחזיר את הקצב המופרע של התכווצויות הלב על ידי חשיפה לפריקות חשמליות. מקור הדחפים החשמליים הוא צומת הסינוס, המספק התכווצות אחידה של שריר הלב, הוא ממוקם בדופן הלב. Cardioversion מחולקת ל:
- פרמקולוגי - קצב הסינוס מתנרמל בכחמישים אחוז מהחולים בעת שימוש ב- Amiodarone, Flecainide, Propafenone ואחרים בטיפול בפרפור פרוזדורים התקפי. זה נותן את התוצאה הטובה ביותר אם הוא מתחיל לא יאוחר מארבעים ושמונה שעות לאחר תחילת ההתקף. במקרה זה, אין צורך באמצעי הכנה, בניגוד לשיטת החומרה. בנוסף, יש דרך לנרמל את קצב הלב בבית. זה נקרא "הגלולה בכיס שלך". הם משתמשים ב-"Propafenone", "Flecainide" בשביל זה.
- Electrical - שיטה זו של קרדיו-הורסיה מיועדת לאנשים עם אי ספיקת מחזור חמורה כתוצאה מהפרוקסיזם של פרפור פרוזדורים.
בואו נשקול מקרה מהתרגול. על פי ההיסטוריה הרפואית, פרפור פרוזדורים התקפי הוא אבחנה מקדימה שנעשתה למטופל בן 25. הוא הגיש את התלונות הבאות:
- לא מסוגל לנשום עמוק;
- heartbeat;
- מרגיש קוצר נשימה;
- חולשה כללית;
- ראש מסתובב.
הצעיר עסק ברצינות בהרמת כוח ואיבד את הכרתו במהלך הגישה הבאה. פרפור פרוזדורים אובחן אצל אמו וסבתו של החולה. בבדיקה גופנית:
- חיוורון של הדרמיס;
- קוצר נשימה במנוחה;
- לחץ מופחת, הגבול העליון שלו הוא 90, והגבול התחתון הוא 60 מ"מ. rt. אמנות;
- עם שמע, קצב הלב הוא 400 פעימות לדקה, הצליל הראשון נשמע חזק מהרגיל;
- קצב לא סדיר בעורק הרדיאלי;
- דופק 250 פעימות לדקה.
הוזמנו בדיקות נוספות כדי לבסס את האבחנה.
בתקופת הטיפול באשפוז, בוצע ניטור א.ק.ג 24 שעות ביממה, התקפי פרפור פרוזדורים לא נרשמו בהיסטוריה הרפואית, כלומר לא נצפו. המטופל עבר היפוך תרופתי תרופתי עם דופטיליד. כתוצאה מכך, קצב הסינוסים התחדש. מומלץ לצעיר להגביל את הפעילות הגופנית.
פרפור פרוזדורים: טיפול
בואו נשקול אפשרויות טיפול תוך שימוש בכמה סיפורי מקרה אמיתיים כדוגמה:
- IHD, פרפור פרוזדורים התקפי, אי ספיקת לב - האבחנה נעשתה על סמך היסטוריה, בדיקה, מחקר. מטופל נ', בן 70, אושפז בבית החולים עם תלונות על כאבי לחץ עזים באזור הרטרוסטרנל, המופיעים במהלך פעילות גופנית, דפיקות לב, קוצר נשימה מתמשך ותחושת כבדות מאחורי עצם החזה. לאחר נטילת ניטרוגליצרין, תסמונת הכאב הופסקה לאחר חמש עד עשר דקות. המטופלIHD אובחן לפני שנה. לא קיבל שום טיפול. עם הקבלה, הדרמיס חיוור, גבולות הלב נעקרים שמאלה. קולות לב עמומים, טכי-קצב, אוושה סיסטולית, מאה ועשרים פעימות לדקה דופק. הטיפול הטיפולי הבא נקבע במכון הבריאות: אנאפרילין, קורדרון, סלניד, ניטרוגליצרין ועירוי גלוקוז לווריד.
- דוגמה הבאה של היסטוריית מקרה. IHD, פרפור פרוזדורים התקפי, אקסטרסיסטולה חדרית, אי ספיקת לב כרונית. חולה ט', בן 60, ביום ההגעה לבית חולים, מתלונן על תלונות כגון הפרעות בעבודת הלב (נמשכות יום), המופיעות בעיקר במהלך היום עם עוררות פסיכו-רגשית ופעילות גופנית. קוצר נשימה, דפיקות לב תכופות, חולשה. עצירות בעבודת האיבר הראשי החלו להיות מורגשות לפני ארבע עשרה שנים, כשל בקצב לפי סוג פרפור פרוזדורים התקפי ואקסטרה-סיסטולה חדרית אובחנו חודש לפני האשפוז. לאחר בדיקות נוספות התגלה: קצב סינוס לא סדיר ואי סדיר, קצב לב שישים ושש, ביטויים של היפרטרופיה של חדר שמאל, אי ספיקת קצב לב לפי סוג פרפור פרוזדורים התקפי. הטיפול הבא רשום בהיסטוריה הרפואית: מנוחה במיטה, סטטינים - Atorvastatin, נוגדי קרישה - קלקסן, ולאחר מכן Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, "Sodium chloride" תוך ורידי.
- Sick K, בן 70, התקבלבית חולים עם תלונות על קוצר נשימה, עייפות, כאבים רטרוסטרנליים קלים, דפיקות לב במהלך פעילות גופנית. הוא חלה לפני שנתיים (דפיקות לב, חולשה, קוצר נשימה, כאבים באזור הלב, הקרנה לגפה השמאלית ולשכמות) הופיע לפתע, ההתקף הראשון התרחש, במהלכו איבד את הכרתו. הוא לא זוכר איזה טיפול קיבל ואיזה אבחנה בוצעה. עם הקבלה, הדופק אינו סינכרוני קצבי, שמונים ושש פעימות בדקה. לאחר קבלת תוצאות בדיקות נוספות ונתוני בדיקה, כמו גם היסטוריה של התפתחות המחלה, התקבלה אבחנה קלינית: טרשת לב מפוזרת, מחלת עורקים כליליים, פרפור פרוזדורים. תוכנית הטיפול הבאה מצוינת בהיסטוריה של המקרה: במקרה של התקפים חוזרים, צור תנאים להבטחת זרימת אוויר צח, מושב והרגעת המטופל. הזרקה לווריד של נתרן כלורי, קורדרון, איסופטין, נובוקאינאמיד. השתמש בגליקוזידים לבביים, בחוסמי בטא.
- Sick V., בן 66. בזמן הקבלה היו תלונות על כאבים לוחצים באזור הלב, המופיעים במהלך פעילות גופנית. במקרה זה, הכאב נותן ללסת התחתונה, להב שמאל וגפה עליונה. לאחר נטילת חנקות, זה מפסיק לאחר שלוש דקות. בהליכה מהירה - קוצר נשימה. בנוסף, הפרט מציין הפרעות בתפקוד האיבר הראשי, המלווה בקצב לב מואץ, סחרחורת וחולשה כללית. הרגשתי לא טוב לראשונה לפני שש שנים. הוא טופל במרפאות חוץ ובבית חולים, נטל ניטרוגליצרין, מטופרולול, ורושפירון, אצטילסליציל.חוּמצָה. אבחון ראשוני, לפי ההיסטוריה הרפואית: "CHD, פרפור פרוזדורים, אנגינה במאמץ". המטופל נקבע לבדיקת מעקב. נוצרה תכנית טיפול הכוללת צריכת חנקות, חוסמי בטא, אנטגוניסטים של יוני סידן. בהיעדר מונותרפיה עם תרופות מהקבוצות התרופתיות המצוינות, טיפול משולב.
הקלה בפרפור פרוזדורים
עבור כל חולה עם פרפור פרוזדורים, שתי תוכניות מהבאים מסומנות בהיסטוריה המקרה לטיפול בו-זמנית:
- לכל הפרטים - מניעת תרומבואמבוליזם. זוהי המשימה העיקרית של הרופאים. למטרות אלה משתמשים בנוגדי קרישה עקיפים - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. במקרה של התוויות נגד לשימוש בהם, הם משמשים - "Clopidogrel", "Tikagrelol", חומצה אצטילסליצילית. בשל העובדה שהשימוש בטיפול אנטי-טרומבוטי מסוכן עקב הופעת דימום, מינויו לחולים נקבע באופן פרטני תוך התחשבות בכל הסיכונים.
- בצורה המתמשכת - עצירת הפרעות קצב ומניעת הישנות, כלומר שליטה בקצב. עם סוג זה של פרפור פרוזדורים בהיסטוריה של המחלה, תרופת הבחירה היא Amiodarone. בנוסף, ההנחיות הקליניות כוללות גם תרופות כמו Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
- עם צורה קבועה - שחזור קצב הלב. לשם כך מוצגים תכשירים בעלי השפעה מהירה - "Metoprolol" או "Esmolol", הניתנים תוך ורידי, או תת לשוני "Propranolol". אם זה בלתי אפשרישימוש בטיפול תרופתי או ללא השפעה, אבלציה משמשת עם השתלה בו-זמנית של קוצב לב.
- במקרה של פרפור פרוזדורים התקפי, נכתבת תוכנית טיפול בהיסטוריה הרפואית כדי למנוע אפיזודות חדשות של הפרעות קצב. לשם כך, מומלץ ליטול באופן קבוע תרופות אנטי-ריתמיות - מטופרולול, ביסופרול, פרופנון, סוטלול, אמיודרון. לתרופות המפורטות יש תופעות לוואי מינימליות, כולל סיכון לסיבוכים בצורה של הפרעות קצב משניות.
טיפול IHD
כדי לבסס אבחנה זו, צורתה הקלינית נקבעה באופן סופי. אוטם שריר הלב או אנגינה פקטוריס הם ביטויים שכיחים והאופייניים ביותר. סימנים קליניים אחרים נרשמים לעתים רחוקות. לאחר ניתוח של אלפי סיפורי מקרים, מחלת עורקים כליליים, וריאנט אריתמי של פרפור פרוזדורים נפגשו במקרים בודדים. צורה זו מתבטאת בצורה של בצקת ריאות, התקפי אסטמה לבבית, קוצר נשימה. האבחנה שלו קשה. האבחנה הסופית מתגבשת על סמך תוצאות התצפית ונתונים מאנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית או מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים בבדיקות מאמץ. טיפול ספציפי תלוי בצורה הקלינית. אמצעי הטיפול הכלליים כוללים:
- הגבלת פעילות גופנית.
- אוכל דיאטטי.
- טיפול תרופתי - נוגדי טסיות, חוסמי בטא, פיברטים וסטטינים, ניטרטים, תרופות להורדת שומנים בדם ואנטי הפרעות קצב, נוגדי קרישה, משתנים, מעכבי ACE.
- אנגיופלסטיקה אנדוסקולרית כלילית.
- כירורגיה.
- טיפולים לא תרופתיים - תאי גזע, הירודותרפיה, טיפול בגלי הלם וקוונטי.
הפרוגנוזה של הפתולוגיה אינה חיובית, שכן הטיפול עוצר או מאט את התהליך, אך אינו נותן ריפוי מלא. המחלה היא כרונית ומתקדמת.
גישות שונות לטיפול בפרפור פרוזדורים קבוע. היסטוריית מקרה
ברוב האנשים, פרפור פרוזדורים מתפתח לצורה קבועה או מתמשכת, אשר מחמירה את מהלך המחלה הבסיסית.
במקרה זה, המטרה לנרמל את קצב הסינוס בעצם לא שווה את זה. עם זאת, בשלב הבלתי מסובך של המחלה, רופאים עושים לפעמים ניסיונות לנרמל את קצב הסינוס באמצעות טיפול תרופתי או קרדיו-הורסיה. במקרים אחרים, המטרה היא להשיג לא יותר משמונים תנועות במנוחה ומאה ועשרים בעומס. בנוסף, יש צורך להפחית את הסיכון לתרומבואמבוליזם. חל איסור להחזיר את קצב הסינוס אם, עם צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, בהיסטוריה הרפואית יש מידע על נוכחות הפרט:
- פגמי לב המצריכים ניתוח;
- thyrotoxicosis;
- מפרצת חדר שמאל;
- מחלות ראומטיות פעילות;
- אי ספיקת לב כרונית מדרגה שלישית;
- טרומבי תוך לבבי;
- יתר לחץ דם עורקי חמור;
- קרדיומיופתיה מורחבת;
- התקפים תכופים של הפרעות קצב;
- חולשת צומת סינוס וברדיקרדיהצורות של פרפור פרוזדורים וירידה בקצב הלב.
עם פרפור מתמיד, ההשפעה של שימוש בתרופות המשמשות להחזרת הקצב היא בטווח של ארבעים אחוז. אם המחלה נמשכת לא יותר משנתיים, אזי השימוש בטיפול בדחפים חשמליים מגדיל את הסיכוי להצלחה בתשעים אחוז. כאשר הכשל בקצב נמשך זמן רב, והרופא ולא המטופל מנסים לשחזר אותו, אזי הסיבה להתנהגות זו היא שיש ספקות לגבי שמירה על קצב סינוס לאורך זמן עם פרפור פרוזדורים מתמשך מאובחן.
היסטוריית המקרה, הנחשבת למסמך רפואי חשוב, משקפת את מצבו של החולה, את סכמת המניפולציות האבחנתיות והטיפוליות ואת הדינמיקה של המחלה. היסטוריה היא לא רק רשימה של מידע שהתקבל מהמטופל ומה שהרופא חשף במהלך הבדיקה, היא קבוצה כללית של נתונים המוצגת בצורה של דו"ח מפורט וקוהרנטי מבחינה לוגית. איכות מסמך זה תלויה ישירות ברמת הידע של הרופא. כמו כן, במהלך ביצועו יש להקפיד על כללים מיוחדים אשר שמירה עליהם תסייע למנוע טעויות שונות, לרבות משפטיות. לדוגמה, כאשר האבחנה העיקרית היא "CHD, פרפור פרוזדורים, צורה קבועה", ההיסטוריה של המקרה מציינת בפירוט רב ובפירוט: תלונות, אנמנזה של המחלה והחיים, נתונים מבדיקה אובייקטיבית ונוספת, תכנית טיפול. במקרה של וריאנט קבוע של הפרעת קצב, טיפול כירורגי מצוין -אבלציה והתקנה של מכשיר מיוחד (קוצב לב). לאחר הניתוח, הפרוגנוזה לחיים של הפרט חיובית.
היסטוריה של פרמקולוגיה קלינית: פרפור פרוזדורים
הסיפור מתאר בפירוט את האנמנזה הבאה של הפרט: חיים, תורשה, עבודה מומחית, פרמקולוגית, אלרגולוגית. כמו גם נתוני בדיקה אובייקטיבית, תוצאות שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות, הרציונל לאבחנה מבדלת וקלינית, מטרת הטיפול ומטרותיו. בחירה סבירה של קבוצות פרמקולוגיות מתבצעת כדי לרפא מטופל מסוים. לדוגמה, הכיוונים החשובים ביותר בטיפול בפרפור פרוזדורים הם היפטרות ישירה מהפרעת הקצב ומניעת השלכות תרומבואמבוליות. ישנן שתי דרכים לטפל בפרפור פרוזדורים:
- שיקום ותחזוקה של קצב סינוס - הילוך-היפוך (פרמקולוגי וחשמלי). עם זה, תמיד קיים סיכון לתרומבואמבוליזם.
- בקרת קצב חדרי תוך שמירה על פרפור פרוזדורים. ייצוב קצב הסינוס הוא חובה עבור פרפור פרוזדורים מתמשך. בתיאורי המקרים של מטופלים שונים, נתקלים בהליכה חשמלית ותרופתית כאחד. בנוסף, שימור קצב הסינוס נחוץ גם אצל אנשים עם צורה התקפית של פרפור פרוזדורים. התרופות המשמשות בעיקר למטרה זו הן Disopyramide, Propafenone, Procainamide, Amiodarone.
בעת בחירת תרופה מקבוצה אחת, לא נכללתרופות שעלולות להחמיר את מצבו של החולה. הם מתארים בהיסטוריה של המקרה הן את האינטראקציה של התרופות שנבחרו, והן את התופעות השליליות שעלולות להופיע במהלך טיפול תרופתי. להלן מתאר את יעילות הטיפול.
