לידת תינוק היא רגע המיוחל עבור רבים. אבל יש מקרים שבהם חדשות טובות מלוות באירועים שההורים לא התכוננו אליהם מראש. הפתעות כאלה כוללות חריגות מולדות ומומים המאפילים על לידת ילד.
שפה וחך שסועים הם הפגם המולד הנפוץ ביותר בפנים. באנשים, אנומליות נקראות "שפת ארנבת" (שפה שסועה) ו"חך שסוע" (חך שסוע). היווצרותם מתרחשת בשליש הראשון של ההריון, מ-5 עד 11 שבועות של התפתחות עוברית.
אטיולוגיה
"שפת ארנבת" נקראת אנומליה, המאופיינת בהיעדר חלקי או מלא של איחוי של רקמות השפה העליונה. זה יכול להתפתח כמצב עצמאי, או שאפשר לשלב אותו עם חיך שסוע.
"לוף של זאב" - פער, אי סגירה של השמיים בחלקו המרכזי או לרוחב. זה יכול להיות ממוקם באזור מסוים (רקמת עצם קדמית או רקמה רכה של החך האחורי) או לרוץ לכל אורכו.
מספר גורמים עלולים להשפיע לרעה על גוף האם במהלך ההריון, וכתוצאה מכך הופעת חריגה כמו שפה וחך שסועים. הגורמים לפתולוגיה הם כדלקמן:
- נטייה תורשתית - לאדם שנולד עם שסע יש סיכוי של 7-10% להעביר את המצב לילד שלו.
- מחלות ממקור ויראלי מהן סובלת האם בשליש הראשון של ההריון (אדמת, ציטומגלווירוס, זיהום הרפס, טוקסופלזמה).
- מצב סביבתי וקרינה חמור באזור מגוריה של אישה בזמן לידת ילד.
- מחלות כרוניות ונטילת תרופות טרטוגניות על רקע שלהן.
- הרגלים רעים של אמא (שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש בסמים).
סיווג של שפה וחך שסועים
בהתבסס על המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים, פותח סיווג של שסעים. כדי להקל על התפיסה, נציג את המידע בצורה של טבלה.
| Group | קבוצות משנה | תכונות של תת-קבוצות |
| שפה שסועה אישית | תת-רירית | צד אחד, 2 צדדים |
| לא שלם (עם או בלי עיוות באף) | צד אחד, 2 צדדים | |
| Full | צד אחד, 2 צדדים | |
| חך שסוע נפרד | אלה שמשפיעים רק על החך הרך | תת-רירית,לא שלם, שלם |
| אלה שמשפיעים על החך הרך והקשה | תת-רירית, לא מלאה, מלאה | |
| השלם של תהליך חיך שסוע ומכתשית | צד אחד, 2 צדדים | |
| שסעים של החך הרך הקדמי, השפה העליונה ותהליך המכתשית | צד אחד, 2 צדדים | |
| מחוררים שסעים המשפיעים על השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך | בצד אחד | יד ימין, יד שמאל |
| 2 צדדים | ||
| שפה וחך שסועים (תמונה למטה) בעלי אופי לא טיפוסי | ||
Diagnosis
הפתולוגיה נקבעת במהלך ההריון. שפה וחך שסועים מולדים מומחשים כבר לאחר 16-20 שבועות של התפתחות עוברית. אם כל 3 בדיקות האולטרסאונד העיקריות, התינוק מתרחק מהחיישן של המכשיר כך שקשה לראות את המבנים, עלולה להיות תוצאה שקרית של הבדיקה.
ביקורות של הורים שלאחר מכן נולדו להם ילדים עם חריגות מולדות מאשרות את האפשרות של תוצאות כוזבות, ובשני הכיוונים. לחלק נאמר שהתינוק ייוולד חולה, אבל בסופו של דבר הילד לא היה שונה מבני גילו. או להיפך, ההורים היו בטוחים בבריאותו הטובה של התינוק, והוא נולד עם פתולוגיה.
האכלת תינוק עם חריגה
לפני שמגיעים לתיקון הבעיה, עליכם לפתור את נושא האכלת התינוק.להאכלת ילדים עם שפה וחך שסועים יש מאפיינים משלה, ולכן אמהות חייבות להקפיד על הכללים, המשתנים בהתאם לצורת הפתולוגיה.
אם לתינוק יש רק אנומליה במבנה השפה, אז לא יהיו לו בעיות עם אחיזת שפתיים ומציצות. שפה וחך שסועים או רק חיך מצריכים שינוי מסוים של התינוק כדי לאכול, שכן חלב יכול לזרום לתוך החור שבין חלל האף והפה, וגם אין לחץ הכרחי לתהליך היניקה.
כאשר חלב נכנס לחלל האף, כך האוויר נכנס באופן דומה לפה ובהתאם, לקיבה. פעוטות זקוקים למצב אופקי ארוך לאחר האכילה, כדי שיצאו בועות אוויר עודפות. החודשים הראשונים לחיים מלווים בקוליק תכופים, רגורגיטציה ועשויים אפילו להקיא.
כללי האכלה:
- השתמש בהנקה או בהאכלה מבקבוק (אין צורך בהאכלה בכוס או בכפית).
- לעסות את בלוטות החלב לפני האכלה. זה יגדיל את כמות זרימת החלב הרפלקסית, והתינוק לא יצטרך להתאמץ במיוחד.
- פעלו לפי כללי האכלה לפי דרישה. הנקה בתדירות גבוהה יותר.
- בצע לחץ אצבע על העטרה כדי להגביר את בליטת הפטמה. במידת הצורך, השתמשו ברפידות מיוחדות, בחרו את גודל הפה של הילד.
- כשהתינוק מרגיש לא מרוצה, אספו את שאר החלב בעזרת משאבת חלבהאכלה מבקבוק. הפטמה נבחרת גם בנפרד, תוך התחשבות בתכונות האנטומיות.
עקרונות הטיפול
ילדים עם שפה וחך שסועים זקוקים לניתוח. זה נחוץ לא רק כדי להעלים פגם קוסמטי, אלא גם כדי לשחזר את תפקוד מערכת העיכול ומערכת הנשימה.
תזמון הניתוחים, מספרם, נפח ההתערבות נקבע ישירות על ידי המנתח. שפה וחך שסועים מתוקנים בשיטות הבאות:
- cheiloplasty;
- ניתוח אף;
- ניתוח אף;
- פלסטיק לאופניים;
- palatoplasty;
- השתלת עצם.
כל ההתערבויות הללו מסווגות כניתוח ראשוני עבור שסעים מולדים. בעתיד, ייתכן שיידרשו פעולות משניות, שהן חלק מתיקון המראה וההשפעות השיוריות.
ניתוח אף
זוהי התערבות כירורגית לשחזור המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של האף והשפה העליונה. שפה וחך שסועים אינם מתקנים בהתערבות כזו, אך לצורך תיקון "שפת הארנבת" נחשב ניתוח אף לניתוח המועדף.
משימות מנתח:
- שיקום המנגנון השרירי של השפה העליונה;
- תיקון גבול אדום;
- היווצרות הגודל הרגיל של הפרוזדור של הפה;
- שחזור המיקום הנכון של כנפי האף;
- תיקון סימטריה;
- היווצרותהחלק התחתון של מעברי האף.
ברוב המקרים, נעשה שימוש בטכניקות כאלה כדי שצלקות וצלקות יהיו כמה שפחות בולטות לעין. טכניקת התערבות שנבחרה נכון, מידת העיוות הראשונית של הרקמות והסחוסים וניהול נכון של התקופה שלאחר הניתוח הם גורמים הקובעים את הצורך בניתוח משני לאחר החלמה מלאה של המטופל.
תהליך פתולוגי חד צדדי מאפשר לבצע את הניתוח כשהילד מגיע לגיל 3 חודשים, דו צדדי - לאחר חצי שנה. לאחר ניתוח פלסטי, הילד ניזון מכפית או דרך צינור אף, תלוי במצב הכללי ובגיל המטופל. לאחר 3-4 ימים, ניתן לחזור לשיטה בה משתמשים כל הזמן.
ניתוח אף
ילדים עם שפה וחך שסועים יכולים להיפטר מהפתולוגיה בעזרת התערבות כזו. פעולה זו נועדה לחסל הפרעות אנטומיות של האף, השפה העליונה ותהליך המכתשית. מאפשר תיקון של פגמים דרך. שפה וחך שסועים דו-צדדיים הם אחת האינדיקציות לניתוח אף.
התקופה האופטימלית לניתוח היא גיל הילדים, בעוד שהנשיכה הקבועה עדיין לא נוצרה במלואה, וטרם התרחשה התפרצות של הכלבים העליונים.
Cycloplasty
שפה וחך שסועים משוחזרים באמצעות מספר טכניקות כירורגיות בו-זמנית. מומחים משלבים אלמנטים של cheilorhinoplasty ו-veloplasty (תיקון של החך הרך). ההתערבות מתבצעת עם המטרות הבאות:
- שיקום פעולת הבליעה;
- תיקון תהליכי נשימה;
- שחזור של צלילים ודיבור.
אם ילד יכול ללמוד לאכול בצורה כזו שאוכל לא ייכנס מחלל הפה לאף, אז המצב גרוע יותר עם מכשיר הדיבור. שינויים רציניים בדיבור אינם ניתנים לתיקון עצמי. זהו רגע חשוב בשנים הראשונות בו הילד לומד לדבר ומפתח את יכולותיו האישיות (שירה, אמירת שירה).
Veloplasty מתבצעת מגיל 8 חודשים. בדרך כלל, הניתוח נסבל היטב, ולאחר 1-2 ימים התינוק יכול לאכול בעצמו.
Palatoplasty
ילדים עם שפה וחך שסועים (נכותם של תינוקות כאלה בסימן שאלה) עשויים להזדקק למספר שלבים של הניתוח, המתבצעים במרווחים מסוימים. אם פגם מולד השפיע לא רק על השפה, תהליך המכתשית והחך הרך, אלא גם על החיך הקשה, מצב זה מהווה אינדיקציה לניתוח פלטופלסטי.
לאחר תיקון האנטומיה של החך הרך, הפער בחך הקשה מצטמצם אוטומטית. עד גיל 3-4 הוא נהיה כל כך צר שאפשר להחזיר את השלמות ללא הפרעות טראומטיות משמעותיות. לתיקון הדו-שלבי הזה יש את היתרונות הבאים:
- שיקום מוקדם של תנאים להתפתחות תקינה של תפקוד הדיבור;
- מחסום להפרעות באזורי הגדילה של אזור הלסת העליונה.
אפשרות התאוששות חד-שלבית, אבל במקרה זה, הסיכון של תת-התפתחות של החלק העליוןלסת.
השתלת עצם
פעולה זו מבוצעת על ידי מנתח אך בתיאום עם אורתודנט. זה מתבצע במהלך תקופת השינוי של חסימה זמנית לצמיתות (7-9 שנים). במהלך ההתערבות, שתל אוטומטי נלקח מהשוק של המטופל ומושתל באזור שסוע תהליך המכתשית. ההשתלה מאפשרת להחזיר את שלמות עצם הלסת העליונה וליצור תנאים אופטימליים לבקיעת שיניים קבועות.
ניתוח משני
שפה וחך שסועים הם אנומליה מולדת שיכולה להשאיר חותם על פניו של אדם לאורך חייו. רוב החולים זקוקים לניתוח פלסטי משני, שמטרתו:
- תיקון הופעה;
- שחזור פונקציית דיבור;
- ביטול מסרים חריגים בין שני חללים (אף, פה);
- הזזה וייצוב הלסת העליונה.
1. שפה עליונה
רוב החולים שרוצים לתקן את השפה העליונה, מתמקדים בעובדה שלאחר ההתערבות הראשונית הייתה צלקת. הרצון לחסל אותו ומוביל למנתח. יש לזכור שניתן להפוך כל צלקת או צלקת לפחות בולטת, להקטין את גודלה, אך אי אפשר להיפטר ממנה לחלוטין.
עיוותים תכופים:
- עקמומיות לא טבעית של הגבול האדום;
- אסימטריה;
- הפרה של תפקודי המנגנון השרירי;
- לא רגיל.
2. אף
חריגות של השפה העליונה משולבות עם העיוות של האף. ניתוח אף משני נדרש כמעט לכל החולים. מידת העיוות תלויה בחומרת הפתולוגיה הראשונית. על מנת לתקן אסימטריה, מראה אסתטי ושיקום מחיצת האף, מבצעים ניתוח אף.
שינויים קלים הדורשים תיקון יכולים להתבצע בילדות המוקדמת. התערבויות נרחבות מותרות רק לאחר גיל 16-17, כאשר שלד הפנים נוצר במלואו.
3. שמיים רכים
אי-ספיקה של הלוע והלוע עלולה לנבוע מקרעים מורכבים ומהניתוח הראשוני שלהם. זהו מצב פתולוגי, מלווה בקול אף, דיבור מעורפל. מניפולציות כירורגיות מכוונות להעלמת ליקוי הדיבור.
ניתוח מותר בכל גיל, אבל לפני כן עדיף להתייעץ עם קלינאי תקשורת ולאשר את חוסר האפשרות לתקן את הדיבור בדרכים אחרות.
אי אפשר להעריך את תוצאת הניתוח בחך הרך בטרם עת, שכן המנגנון השרירי של אזור זה רגיש מאוד להתערבויות חיצוניות, מה שאומר ששינויים ציטריים לאחר ניתוח ראשוני הם תמיד משמעותיים. כדי לשחזר תכונות פונקציונליות, המניפולציות הבאות מתבצעות:
- פלסטיות שרירים חוזרת ללא או עם הארכה בו-זמנית;
- פלסטיק של החך הרך באמצעות דש לוע.
תכונה של התקופה המאוחרת שלאחר הניתוח היא עבודה עם קלינאית תקשורת ואודיולוג מוסמך.
4. פיסטולות אורונות
זו בעיה נפוצה בחולים שנותחו לחך ושפה שסועים. פיסטולה היא פתח בין שני חללים. לוקליזציה תכופה - אזור תהליך המכתשית, חיך קשה. בגיל צעיר חורים כאלה גורמים למזון להיכנס לאף, אבל ילדים לומדים לשלוט במצב. זה גם גורם לקול אפי ומעורפל.
פיסטולות האורונאזליות מסולקות על ידי השתלת עצם עם היווצרות החלק התחתון של מעברי האף.
מסקנה
שפה וחך שסועים, נכות שבה נותרה בסימן שאלה, מתייחסת למצבים מולדים. במקרה של שילוב של פתולוגיה חמורה דו-צדדית עם חריגות אחרות, עלולה להתקבל נכות.
נוכחות של פתולוגיה בודדת ללא חריגות נלוות בעלות אופי מולד מסומנת ככזו שאינה מונעת מאדם לשרת את עצמו באופן עצמאי ואינה מלווה בסטיות בתחומים אחרים (נפשיים, נפשיים, תחושתיים). במקרים קליניים כאלה, החולה אינו מוכר כנכה.
