Pneumothorax ספונטני הוא מצב פתולוגי המאופיין בהפרה פתאומית של שלמות הצדר. במקרה זה, אוויר נכנס מרקמת הריאה לאזור הצדר. הופעת פנאומוטורקס ספונטנית יכולה להיות מסומנת על ידי כאבים חריפים בחזה, ובנוסף, חולים חווים קוצר נשימה, טכיקרדיה, חיוורון של העור, אקרוציאנוזיס, אמפיזמה תת עורית ורצון לנקוט במצב מאולץ.
כחלק מהאבחנה הראשונית של מחלה זו, מתבצעות צילומי רנטגן של הריאות וניקור פלאורלי אבחנתי. על מנת לקבוע את הגורמים ל-pneumothorax ספונטני (ICD J93.1.), על המטופל לעבור בדיקה מעמיקה, למשל, טומוגרפיה ממוחשבת או תורקוסקופיה. תהליך הטיפול ב-pneumothorax ספונטני כולל ניקוז של אזור הצדר עם פינוי אוויר יחד עם התערבות תוראקוסקופית או פתוחה בעזרת וידאו, הכוללת הסרת בולים, כריתת ריאות וכדומה.
הסיבות לדלקת ריאות ספונטנית יידונו במאמר זה.
מה זה?
תחת מצב זה ברפואת הריאותמתייחס ל-pneumothorax ספונטני, שאינו קשור לטראומה או להתערבות רפואית ואבחנתית יאטרוגנית. המחלה, על פי הסטטיסטיקה, מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל גברים, השולטת בקרב אנשים בגיל העבודה, מה שקובע לא רק את המשמעות הרפואית, אלא גם את המשמעות החברתית של הבעיה. בצורה הטראומטית והיאטרוגנית של pneumothorax ספונטני, יש קשר סיבתי בין המחלה להשפעות חיצוניות, שיכולים להיות פציעות שונות בחזה, ניקור של חלל הצדר, צנתור ורידים, ביופסיה פלאורלית או ברוטראומה. אבל במקרה של pneumothorax ספונטני, אין תנאי כזה. בהקשר זה, נראה כי הבחירה בטקטיקות אבחון וטיפול נאותות היא נושא לתשומת לב מוגברת מצד רופאי ריאות, רופאי רופא ומנתחי בית החזה.
Classification
לפי העיקרון האטיולוגי, קיימות צורות ראשוניות ומשניות של pneumothorax ספונטני (קוד ICD J93.1.). על הסוג הראשוני מדברים על רקע חוסר מידע על פתולוגיה ריאתית משמעותית מבחינה קלינית. התרחשות של צורה ספונטנית משנית מתרחשת כתוצאה ממחלות ריאה נלוות.
בהתאם לקריסת הריאה, יש דלקת ריאות ספונטנית חלקית ומוחלטת. עם ריאה חלקית, היא יורדת בשליש מנפחה המקורי, ובסך הכל, ביותר מחצי.
לפי רמת הפיצוי של ההפרעה הנשימתית וההמודינמית המלווה את הפתולוגיה, ישנם שלושההשלבים הבאים של שינויים פתולוגיים:
- שלב פיצוי קבוע.
- שלב הפיצוי של הטבע הלא יציב.
- שלב ללא פיצוי.
השלב של פיצוי יציב נצפה לאחר pneumothorax ספונטני של נפח חלקי. זה מסומן על ידי היעדר סימנים של אי ספיקת נשימה ולב. רמת הפיצוי הבלתי יציבה מלווה בהתפתחות טכיקרדיה, ובנוסף, קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, יחד עם ירידה משמעותית בנשימה החיצונית, אינו נשלל. שלב הפירוק מתבטא בנוכחות קוצר נשימה במנוחה, כאשר יש גם טכיקרדיה בולטת, הפרעות במחזור הדם והיפוקסמיה.
סיבה לפיתוח
Pneumothorax ספונטני ראשוני יכול להתפתח אצל אנשים שאין להם מחלת ריאות מאובחנת קלינית. אך כאשר מבצעים וידאו-תורהקוסקופיה או תורקוטומיה בקטגוריה זו של חולים, בולים אמפיזמטיים הממוקמים תת-פלורלית מתגלים בשבעים אחוז מהמקרים. קיים קשר הדדי בין התדירות של pneumothorax ספונטני לבין הקטגוריה החוקתית של חולים. לפיכך, בהתחשב בגורם זה, הפתולוגיה המתוארת מתרחשת לרוב בקרב צעירים רזים וגבוהים. כמו כן, ראוי לציין כי עישון מעלה את הסיכון למחלה עד פי עשרים. מהן הסיבות האחרות לפנאומטורקס ספונטני?
טופס משני
הצורה המשנית של הפתולוגיה יכולה להיווצר על רקע מגוון רחב של פתולוגיות של הריאות, כדילדוגמה, זה אפשרי עם אסטמה של הסימפונות, דלקת ריאות, שחפת, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה, אנקילוזינג ספונדיליטיס, ניאופלזמות ממאירות וכן הלאה. אם מורסה ריאתית נכנסת לאזור הפלאורלי, ככלל, מתפתחת pyopneumothorax.
זנים נדירים יותר של pneumothorax ספונטני כוללים וסת וילוד. פנאומוטורקס של הווסת קשור לאנדומטריוזיס בשד ויכול להתפתח בנשים צעירות ביומיים הראשונים לאחר תחילת הווסת. עזרה עבור pneumothorax ספונטני צריכה להיות בזמן.
הסיכוי לחזרה של דלקת ריאות וסת, גם בטיפול שמרני באנדומטריוזיס, הוא כחמישים אחוז, כך שמיד לאחר ביצוע האבחון, מבצעים pleurodesis כדי למנוע הישנות.
Pneumothorax של יילודים
Pneumothorax של יילודים היא צורה ספונטנית המופיעה בילודים. סוג זה של פתולוגיה מתרחש בשני אחוזים מהילדים, לרוב זה נצפה אצל בנים. מחלה זו עשויה להיות קשורה לבעיית התרחבות ריאות או נוכחות של תסמונת נשימתית. בנוסף, הגורם לריאות ספונטנית עשוי להיות קרע של רקמת ריאה, מומים באיבר וכדומה.
פתוגנזה
דרגת החומרה של שינויים מבניים תלויה ישירות בזמן שחלף מאז הופעת המחלה. בנוסף, זה תלוי בנוכחות של הפרעה פתולוגית בסיסית בריאות וצדר. השפעה לא פחותיוצר את הדינמיקה של התהליך הדלקתי באזור הצדר.
על רקע פנאומוטורקס ספונטני, מתקיימת תקשורת ריאתית-פלאורלית, הקובעת את חדירת האוויר והצטברות האוויר באזור הצדר. ייתכן גם קריסה חלקית או מלאה של הריאות.
התהליך הדלקתי מתפתח בצדר ארבע שעות לאחר pneumothorax ספונטני. זה מאופיין על ידי נוכחות של hyperemia, הזרקת כלי פלאורלי והיווצרות של exudate כלשהו. במשך חמישה ימים, נפיחות של הצדר עלולה לגדול, בעיקר זה מתרחש במקום המגע שלו עם האוויר הכלוא. ישנה גם עלייה בכמות התפליט יחד עם אובדן הפיברין על פני הצדר. התקדמות הדלקת עשויה להיות מלווה בצמיחה של גרגירים, ובנוסף, מתרחשת טרנספורמציה סיבית של הפיברין המשוקע. הריאה שהתמוטטה מקובעת במצב מכווץ, כך שהיא לא מסוגלת להיסדק. במקרה של זיהום, אמפיאמה פלאורלית עלולה להתפתח עם הזמן. לא נשלל היווצרות של פיסטולה ברונכופלורלית, שתתמוך במהלך של אמפיאמה פלאורלית.
תסמינים של פתולוגיה
לפי אופי התסמינים הקליניים של פתולוגיה זו, מבחינים בסוג טיפוסי של pneumothorax ספונטני וסמוי. הספונטני הטיפוסי עשוי להיות מתון או אלים.
ברוב המצבים, pneumothorax ספונטני ראשוני יכול להופיע בפתאומיות על רקע בריאות מוחלטת. בפעם הראשונהדקות של מחלה, עשוי להיות כאב חד דקירה או לוחץ בחצי המתאים של בית החזה. יחד עם זה, מופיע קוצר נשימה. חומרת הכאב משתנה בין קל לחמור ביותר. כאב מוגבר מתרחש כאשר מנסים לנשום עמוק, ויותר מכך, בעת שיעול. כאב עלול להקרין לצוואר, לכתפיים, לזרועות, לבטן או לגב התחתון.
במהלך היום, תסמונת הכאב, ככלל, פוחתת באופן ניכר או נעלמת לחלוטין. הכאב עשוי להיעלם גם אם pneumothorax ספונטני (ICD 10 J93.1.) לא חלף. תחושת אי הנוחות בדרכי הנשימה, יחד עם חוסר אוויר, מופיעה רק בזמן מאמץ גופני.
על רקע ביטויים קליניים אלימים של הפתולוגיה, התקף הכאב עם קוצר נשימה בולט ביותר. תיתכן התעלפות לטווח קצר, חיוורון של העור, ובנוסף, טכיקרדיה. לעתים קרובות אצל מטופלים באותו זמן יש תחושה של פחד. מטופלים מנסים לחסוך מעצמם על ידי הגבלת תנועותיהם, עמידה בשכיבה. לעתים קרובות יש התפתחות ועלייה מתקדמת של אמפיזמה תת עורית יחד עם קרפיטוס בצוואר, בגפיים ובגפיים העליונות.
בחולים עם צורה משנית של pneumothorax ספונטני, עקב המאגרים המוגבלים של מערכת הלב, הפתולוגיה חמורה הרבה יותר. אפשרויות מסובכות כוללות התפתחות של צורה מתוחה של pneumothorax יחד עם hemothorax, דלקת צדר תגובתית וקריסה דו-צדדית של הריאות. הצטברות, ובנוסף, נוכחות ממושכת של נגועכיח בריאה מוביל למורסות, להתפתחות של ברונכיאקטזיס משנית, ובנוסף לפרקים חוזרים ונשנים של דלקת ריאות שאיפה, שעלולים להתרחש בריאה בריאה. סיבוכים של pneumothorax ספונטני, ככלל, מתפתחים בחמישה אחוזים מהמקרים. הם יכולים להוות איום רציני על חייהם של חולים.
אבחון של pneumothorax ספונטני
בדיקת בית החזה יכולה לגלות את חלקות ההקלה של המרווחים הבין-צלעיים, ובנוסף לקבוע את מגבלות היציאה הנשימתית. בנוסף, ניתן למצוא אמפיזמה תת עורית לצד נפיחות והתרחבות של ורידי הצוואר. מצד הריאה שהתמוטטה תיתכן ירידה ברעד בקול. במהלך כלי הקשה, ניתן להבחין ב tympanitis, ובמהלך ההשמעה, היעדר מוחלט או היחלשות משמעותית של צלילי הנשימה. מהן ההמלצות העיקריות ל-pneumothorax ספונטני?
תשומת לב בעדיפות במסגרת האבחון ניתנת לשיטות קרינה. צילום החזה והפלואורוסקופיה הנפוצים ביותר, המאפשרים להעריך את כמות האוויר באזור הצדר יחד עם מידת קריסת הריאה, בהתאם לוקליזציה של pneumothorax ספונטני. בדיקת רנטגן בקרה מתבצעת לאחר מניפולציות רפואיות, בין אם זה ניקור או ניקוז של חלל הצדר. בדיקת רנטגן מאפשרת להעריך את יעילות שיטות הטיפול. לאחר מכן, בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה, המתבצעת יחד עם טיפול בתהודה מגנטיתריאות, אפשר לקבוע את הסיבה להופעת הפתולוגיה הזו.
טכניקה אינפורמטיבית המשמשת לאבחון של דלקת ריאות ספונטנית היא בדיקת חזה. בתהליך של מחקר זה, מומחים מצליחים לזהות בולים תת-פלורליים יחד עם שינויים גידוליים או שחפתים על הצדר. בנוסף, מתבצעת ביופסיה של החומר למחקרים מורפולוגיים.
פנאומוטורקס ספונטני, בעל מהלך סמוי או מחוק, חייב להיות מסוגל להבדיל בעיקר מהימצאות של ציסטה ברונכו-ריאה, ובנוסף, מהימצאות בקע סרעפתי. במקרה האחרון, צילום רנטגן של הוושט עוזר מאוד באבחון.
טיפול במחלות
בואו נשקול את האלגוריתם של טיפול חירום עבור דלקת ריאות ספונטנית.
טיפול במחלה מצריך, קודם כל, פינוי מהיר ככל האפשר של אוויר שהצטבר בחלל הצדר. הסטנדרט המקובל ברפואה הוא המעבר מטקטיקות אבחון לאמצעים טיפוליים. השגת אוויר במסגרת החזה משמשת אינדיקציה לניקוז של חלל הצדר. כך, מותקן ניקוז פלאורלי בחלל הבין-צלעי השני בגובה הקו האמצעי-קליביקולרי, ולאחריו מתבצעת שאיבה פעילה.
שיפור של סבלנות הסימפונות יחד עם פינוי כיח צמיג מקלים מאוד על משימת הרחבת הריאה. המטופלים עוברים ברונכוסקופיה טיפולית, שאיבת קנה הנשימה, אינהלציה עם mucolytics, תרגילי נשימה וטיפול בחמצן כחלק מהטיפול בספונטניותpneumothorax.
במקרה שהריאה לא מתרחבת תוך חמישה ימים, מומחים פונים לשימוש בטקטיקות כירורגיות. זה, ככלל, מורכב מביצוע diathermocoagulation thoracoscopic של הידבקויות ובולה. בנוסף, בטיפול ב-pneumothorax ספונטני, ניתן לבטל פיסטולות ברונכופלאורליות יחד עם יישום pleurodesis כימי. עם התפתחות של pneumothorax חוזר, בהתאם לגורם שלו ולמצב הרקמות, ניתן לרשום כריתת ריאות שולית לא טיפוסית, כריתת אונה ובמקרים מסוימים כריתת ריאות.
עם פנאומוטורקס ספונטני, יש לספק טיפול חירום במלואו.
תחזית לחולים עם פתולוגיה זו
בנוכחות פנאומוטורקס ראשוני, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. כפי שמראה בפועל, ניתן להשיג הרחבת ריאות בשיטות זעיר פולשניות. עם התפתחות של pneumothorax ספונטני משני, עלולות להתפתח הישנות של המחלה בחמישים אחוז מהחולים. מה שמחייב ביטול חובה של הסיבות השורשיות, ובנוסף, זה כרוך בבחירת טקטיקות טיפול יעילות יותר. חולים שסבלו מריאות ספונטנית צריכים להיות תחת השגחה קפדנית של רופא ריאות או מנתח בית החזה בכל עת.
מסקנה
לכן, pneumothorax ספונטני היא מחלה הנגרמת מחדירת אוויר לאזור הצדר מהסביבה כתוצאה מהפרה של השטחי.שלמות הריאות. פתולוגיה זו רשומה בעיקר בקרב גברים בגיל צעיר. אצל נשים, מחלה זו מתרחשת בתדירות נמוכה פי חמישה. קודם כל, עם התפתחות של pneumothorax ספונטני, אנשים מתלוננים בעיקר על כאבים המופיעים בחזה. במקרה זה, החולים עלולים לחוות קשיי נשימה ושיעול, אשר, ככלל, יבש. בנוסף, תיתכן ירידה בסובלנות לפעילות גופנית. לאחר מספר ימים, עלולה להופיע חום גוף מוגבר.
אבחון בדרך כלל אינו גורם לקשיים עבור אנשי מקצוע מנוסים. כדי לאשר במדויק מחלה זו, מבוצעת צילום חזה, המבוצע בשתי תחזיות. במידת הצורך מבוצע ניתוח המתבצע בהרדמה מלאה.
