אנגינה פקטוריס היא מחלה קרדיווסקולרית איסכמית המתפתחת עקב טרשת עורקים של העורקים המזינים את הלב. ככל שהלומן שלהם פוחת, אספקת הדם של שריר הלב מתעכבת, ואיסכמיה מתפתחת. התקף של אנגינה פקטוריס הוא תוצאה של איסכמיה קצרה בשריר הלב, ולאחר מכן אספקת הדם משוחזרת לחלוטין. למצב זה יש מקור נפוץ עם אוטם שריר הלב, אך בניגוד לזה האחרון, פקקת לא נוצרת בעורק הכלילי, ואזור של נמק לא נוצר בשריר. כל חולה צריך לדעת איך זה בא לידי ביטוי וכיצד להקל על התקף של אנגינה פקטוריס.
צורות של אנגינה פקטוריס
לפי הסיווג המקובל, מובחנת אנגינה יציבה (HF), המאופיינת בהופעה של פרקי כאב קצרים, נעצרים היטב על ידי חנקות, לא יציבה (NS), פרוגרסיבית, וריאנטית ווסוספסטית. אנגינה לא יציבה היא התקף לב הנמשך יותר מ-30 דקות ללא תסמינים.התקף לב על הקרדיוגרמה ובהעדר עלייה משמעותית באנזימים קרדיו-ספציפיים.
עווית אפיזודית של עורקי הלב נבדלת בהתקף וסוספסטי של אנגינה פקטוריס, המאפשרת להתפתח ללא נזק לכלי דם איסכמי. שלא כמו vasospastic, אנגינה וריאנטית מתפתחת בנוכחות טרשת עורקים של העורקים הכליליים. עם זאת, הוא דומה ל-vasospastic בכך שהוא מתפתח עקב עווית של העורקים הכליליים.
תעוקת חזה מתקדמת (PS) היא סוג מיוחד של אנגינה יציבה במאמץ, שבה תדירות הכאבים התעותיים עולה, סובלנות הפעילות הגופנית פוחתת וזמן ההקלה גדל. ככל שהתקף אנגינה מתקדם, הסימפטומים והטיפול החירום זהים לאירוע מסורתי של כאב אנגינה. עם זאת, במקרה של עלייה בהתקפים מצוינים אשפוז ופתרון סוגיית האנגיוגרפיה.
הסיבה להפיכת אנגינה במאמץ לתעוקת חזה מתקדמת היא עלייה בגודל הרובד הטרשתי. זה מגדיל באופן משמעותי את הסבירות לפתח אוטם שריר הלב. מטרת האשפוז ל-PS ו-NS היא למנוע זאת, בעוד שלאנגינה במאמץ הסיכון נמוך בהרבה.
תסמינים של אנגינה פקטוריס
באופן מסורתי, אפיזודה של אנגינה פקטוריס מתפתחת בתנאים של מאמץ פיזי או עם הוצאה אינטנסיבית של מצע אנרגיה בלב. תופעה זו מתרחשת במהלך ביצוע העבודה, אצל חלק מהמטופלים זה פשוט מתיהליכה או התרגשות. לעתים קרובות התקף אנגינה מתפתח בלילה וממש לפני היקיצה. זה קורה עקב התפתחות טכיקרדיה בשלב שנת ה-REM, כאשר מערכת הלב וכלי הדם במצב טוב.
התסמין הראשון והספציפי ביותר של אנגינה הוא כאב אנגינה. זה מתבטא בתחושה של מעיכה חזקה מאחורי עצם החזה ישירות בהליכה או בהתרגשות, תחושת צריבה בלב. לעיתים מופיע כאב בהיפוכונדריום השמאלי, אך תחושת הצריבה נשארת באזור הלב. כאב אנגינאלי מתפשט לעתים קרובות לאזור שמתחת ללסת התחתונה, לצוואר, לאזור הבין-שכפי ומתחת לכתף השמאלית, לעתים רחוקות יותר לאזור הכתף השמאלית.
אופי של כאבים אנגינאליים
כאב אנגינוס בעל עוצמה גבוהה קבועה והוא מלווה בבחילות ב-5-10%, קוצר נשימה ב-10-20% וחוסר שביעות רצון מתמיד בהשראה ב-30-50%. זה לא אומר שעם התקף של אנגינה פקטוריס, הסימפטום של קוצר נשימה הוא ספציפי. קוצר נשימה מאפיין הופעת סימנים של אי ספיקת חדר שמאל בהתקף לב. אבל עם אנגינה פקטוריס, במיוחד בהיעדר אי ספיקת לב כרונית, זה כמעט לא אופייני. תחושת חוסר שביעות הרצון מהנשימה היא שמופיעה, למרות שקצב הנשימה אינו עולה.
בנוסף לכאב אנגינאלי ספציפי, הסימנים הראשונים להתקף אנגינה עשויים להיות כדלקמן: הופעת חולשה, תחושת כיווץ ומתיחות בחזה ובלב, הזעה והזעה בפנים. לעתים קרובותכאבי ראש מתפתחים באזור הפריאטלי והעורף, המהווה סימן נלווה ליתר לחץ דם עורקי.
סימן ספציפי חשוב של כאב אנגינאלי באנגינה פקטוריס הוא העלמתם המהירה (3-4 דקות) לאחר הפסקת הפעילות הגופנית, נטילת תכשירי ניטרוגליצרין או נרמול לחץ הדם לאחר משבר. חוסר האפשרות להפסיק את הסימפטומים של אנגינה פקטוריס הנמשכים יותר מ-20-30 דקות לאחר פי 2 שימוש בניטרוגליצרין כל 7 דקות מהווה אות לכך שהמטופל צריך ללכת ל-EMS בגלל הסיכון לפתח תסמונת כלילית חריפה.
אנגינה בסוכרת
בטקסט המחקר למעלה, מסופק מידע שבאופן מסורתי כאב אנגינאלי הוא סימן ספציפי של אנגינה פקטוריס. זה לא תמיד המקרה, כי קולטנים רבים מושפעים בנוירופתיה סוכרתית, כולל קולטני כאב בשריר הלב. בגלל זה, עם סוכרת, כאב עלול לא להיות מורגש על ידי המטופל, ועם התקף של אנגינה פקטוריס, סימנים נוספים עולים לחזית: חולשה, התפתחות קוצר נשימה, אי נוחות בחזה. יחד עם זאת, אי אפשר לדבר באופן אמין על אנגינה פקטוריס ללא ניטור הולטר ECG ואימות איסכמיה. גם מבחן ההליכון ומבחן ארגומטר האופניים מתאימים לאבחון. הופעת סימני איסכמיה ב-ECG במהלך פעילות גופנית היא הקריטריון המהימן ביותר לאבחון אנגינה פקטוריס.
פתוגניה של אנגינה פקטוריס
התקף אנגינה טיפוסי מתפתח במצבים של אי התאמה בין עוצמת אספקת הדם בשריר הלב וצרכי האנרגיה שלו. כלומר, במצב בו העומס על שריר הלב גדל, וזרימת הדם אינה עולה, מתפתחת איסכמיה והיפוקסיה בלב. אי ספיקה כלילית אפיזודית זו עומדת בבסיס ההתפתחות של אפיזודה של אנגינה פקטוריס. תנאי הכרחי לדלדול זרימת הדם דרך העורקים הכליליים של הלב הוא עווית כלילית. זה מתרחש כאשר נושמים אוויר קר או במקרה של מתח רגשי, פעילות גופנית ועישון.
מיד לאחר התפתחות התקף אנגינה עקב גורמים מקומיים של רקמות (מרחיבי כלי דם), נעשה ניסיון להגביר את עוצמת אספקת הדם לשריר האיסכמי על ידי הרחבת העורקים. במקרה של עווית כלילית, זה מושג בהצלחה תוך 5-7 דקות. אבל עם התפתחות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים והסתיידות, התרחבותם על מנת להגדיל את התפוקה היא בלתי אפשרית. לכן, בתנאים של עומס תפקודי גבוה יותר על שריר הלב והרעבת אנרגיה, מתפתחת איסכמיה אפיזודית. לאחר נטילת חנקות, פרק הכאב הזה נפסק תוך 5-7 דקות. הוא עשוי גם לעצור מעצמו לאחר מנוחה קצרה.
פעולות לכאב אנגינאלי
הופעת כאב אנגינאלי הוא סימפטום המוכר היטב לכל החולים עם אנגינה יציבה במאמץ. הם מרגישים זאת במהלך מאמץ פיזי, טיפוס במדרגות או סתם הליכה, עם משבר יתר לחץ דם ולחץ רגשי חמור. קשה לבלבל את זה עם תסמיני קיבה אוכאבי שלד עם חזה, נוירלגיה בין צלעית. לכן, חולים עם אבחנה מבינים מיד שהם מפתחים התקף אנגינה, אותו יש לעצור על ידי נטילת ניטרוגליצרין. הם מודעים היטב לכך שמנוחה והפסקת עבודה מאפשרת לך לעצור את ההתקפה הזו מהר יותר.
עצירת התקפה
עזרה בהתקף של אנגינה היא מתן מנוחה ושימוש בתכשירי ניטרוגליצרין. כעת יש צורות מינון ותרסיסים של טבליות. כולם מיושמים תת-לשונית: טבלית ניטרוגליצרין 0.5 מ ג או תרסיס אחד מתחת ללשון. אפיזודה טיפוסית של כאב אנגינאלי לאחר מכן נעצרת תוך 2-4 דקות עקב ירידה בעומס מראש, וכתוצאה מכך, האטה בצריכת מצעי חמצן ואנרגיה בשריר הלב.
אם התקף של אנגינה אינו מוחלף לאחר מנה אחת של ניטרטים מהירי פעולה, אז לאחר 5 דקות ניתן ליטול אותם שוב. זה מותר עם לחץ דם תקין או גבוה. אך אם לחץ הדם נמוך מ-90\60 מ"מ כספית, יש לפנות ל-SMP ולסרב להשתמש בניטרוגליצרין עקב ירידה נוספת בלחץ. אם קריאות לחץ הדם הן מעל 100\60 מ"מ כספית, ניתן ליטול שוב ניטרוגליצרין.
פעולות להתקף בלתי פתיר
הקלה בכאב מעידה על הפסקה מוחלטת של אפיזודה של אנגינה פקטוריס. אבל אם לאחר 4-5 דקות של מתן חוזר ונשנה של כאב אנגינאלי לא הפסיק, עליך לפנות ל-SMP לאבחון של תסמונת כלילית חריפה: פרוגרסיביתאו אנגינה לא יציבה, אוטם שריר הלב. ייתכן גם שהמטופל עצמו פירש לא נכון את מצבו ופירש כאב ממקור אחר כהתקף אנגינה.
למעשה, בשל המוזרויות של העצוב של איברי הבטן, כאב הדומה לכאב אנגינאלי יכול להיות סימפטום של כיב קיבה או דלקת קיבה, מחלת ריפלוקס ודלקת הוושט, דלקת כיס המרה ודלקת הלבלב, דלקת התוספתן, דלקת רחם, חוץ רחמי. הריון, גידולים מדיסטינאליים או חלל הבטן, מפרצת אבי העורקים ותסחיף ריאתי.
כל המצבים הללו דורשים אבחון וטיפול מיוחד תוך זמן קצר. אבל זה לא אומר שאם הסיוע שניתן במהלך התקף של אנגינה פקטוריס לא השפיע, אז בהכרח מתפתחת מחלה אימתנית. זה רק מעיד על הצורך להתייעץ עם מומחים (עובדי אמבולנס או רופאים בחדר המיון של בתי חולים) כדי לא לכלול התקף לב, מחלות חריפות של איברי הבטן, גידולים.
אז, לפני הגעת האמבולנס, עליך לנקוט תנוחה נוחה (ישיבה או שכיבה), לסרב לשתות נוזלים, לאכול אוכל וסמים ולעשן. עובדי EMS צריכים לספר את הפרטים על ההידרדרות ברווחה שהתרחשה בצורה ספציפית ואובייקטיבית. כשאתה מתאר את מצבך, עליך לנטוש עובדות סובייקטיביות, לציין את מועד תחילתו של התקף אנגינה, לספק מסמכים רפואיים זמינים, תמציות ואפיקריז מבתי חולים, בדיקות קרדיוגרמות.
אנגינה פקטוריס ראשונה
לפי תוצאות מחקר פרמינגהם, סימנים להתקף של אנגינה פקטוריס הם הביטויים הראשונים של מחלות כלילית ב-40.7% מהמקרים בקרב גברים, וב-56.5% מהמקרים בנשים. המשמעות היא שלפני הופעת כאב אנגינאלי, ייתכן שהמטופלים לא ישימו לב לירידה בסובלנות לפעילות גופנית. אבל כשיש כאב שורף בלב, זה הופך להיות מאוחר מדי להתעלם. למרות זאת, האבחנה של מחלה כלילית כרונית מואטת, והטיפול מתחיל מאוחר יותר. כתוצאה מכך, יעילותו נותרת לא מספקת, ולכן אי ספיקת לב כרונית מתפתחת הרבה יותר מהר.
אם התקף של כאב אנגינאלי התרחש בפעם הראשונה ולא התרחש קודם לכן, עליך לפעול לפי ההמלצות לעיל. כלומר, להפסיק עם תכשירי ניטרוגליצרין, לקחת Metoprolol 25 מ"ג או Anaprilin 40 מ"ג עם דופק תכוף, להוריד לחץ דם עם Captopril אם היה גבוה בזמן הופעת הכאב. אין להשתמש ב"ניפדיפין" לטיפול בתעוקת חזה, מכיוון שהוא יגביר את הכאב עקב התפתחות תסמונת ה"גניבה".
פעולות לאחר הקלה של אנגינה פקטוריס בפעם הראשונה
ברגע שניתן טיפול חירום בהתקף של אנגינה פקטוריס, יש צורך באמצעי אבחון כדי להבהיר את השלב של מחלה איסכמית כרונית. בנוסף, לאחר ההתקף הראשון, מכיוון שישנם רובדים טרשתיים בעורקים הכליליים המצומצמים, יתרחשו כל הזמן אפיזודות חדשות של כאב אנגינאלי. הדבר ישפיע משמעותית על כושר העבודה של המטופל ויגביל את שלויכולת תפקודית.
נוכחות רובד בעורק כלילי, שגודלו ומידת החסימה אינה ברורה, מהווה גורם סיכון להתפתחות אוטם שריר הלב חריף. התקף לב לפני התקף לב יכול להיות מאופיין באותו אופן כמו התקף אנגינה. התסמינים של מצבים אלה דומים בהתחלה, שכן הם כוללים כאב אנגינאלי. עם זאת, בהתקף לב, הם יכולים להיות חמורים יותר, לעולם לא ייפסקו לחלוטין על ידי נטילת ניטרוגליצרין, ולעיתים מלווים בקוצר נשימה עקב אי ספיקת חדר שמאל.
לשם השוואה: הקלה בהתקף אנגינה מתרחשת תוך 2-4 דקות לאחר נטילת ניטרטים או 5 דקות לאחר נטילתם שוב. כאבי אנגינאליים באוטם אינם מפסיקים לאחר נטילת ניטרוגליצרין, אם כי הם עשויים להיחלש במקצת. כדי למנוע התפתחות של אוטם שריר הלב, כמו גם להפחית את מספר האפיזודות של אנגינה פקטוריס, יש לפנות לרופא כללי.
גם בתקופה שבה מתקנים חוץ סגורים, חולה עם אנגינה פקטוריס בפעם הראשונה צריך לפנות לחדר המיון של מתקן בית חולים או ל-EMS. אנגינה פקטוריס בפעם הראשונה נחשבת למצב שלפני אוטם שריר הלב ומטופלת בנוגדי קרישה, נוגדי טסיות, סטטינים, חוסמי בטא ותרופות להורדת לחץ דם בבית חולים.
CV
התסמינים המתרחשים במהלך התקף של אנגינה פקטוריס הם הסימנים הראשונים לנוכחות של רובד טרשת עורק בעורק הכלילי של הלב. עם מתח פסיכופיזי,כאשר הלב זקוק לאספקת אנרגיה אינטנסיבית יותר מאשר במנוחה, מתרחשת איסכמיה בשריר הלב, המלווה בכאבים בלב. איסכמיה היא תופעה הפיכה, אותה ניתן לייצב על ידי תרופות שעוצרות התקף אנגינה. תכשירים: טבליות "ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג" - טבליה אחת מתחת ללשון או תרסיס, "מטופרול 25 מ"ג" או "אינדרל 40 מ"ג" - טבליה אחת בפנים, תרופות נגד יתר לחץ דם.
רק "ניטרוגליצרין" חובה לנטילת, ואילו את התרופות "Metoprolol" ו"Anaprilin" יש ליטול בדופק גבוה (מעל 90 לדקה) וללא היסטוריה של אסתמה של הסימפונות. קפטופריל 25 מ"ג יכול לשמש כאמצעי להורדת לחץ דם אם לחץ הדם במהלך התקף הוא מעל 150/80 מ"מ כספית. אם אין השפעה ממתן חוזר של "ניטרוגליצרין 0.5 מ"ג" או תרסיס, כמו גם לאחר הקלה של אנגינה בפעם הראשונה, עליך לפנות לעזרה רפואית.
