עצב בית השחי והרדיאלי הם המרכיבים של הגזע האחורי של מקלעת הזרוע. עצב עובר מתחת למפרק הכתף ונותן ענף שמעצבן את השריר העגול הקטן, המסובב את הזרוע כלפי חוץ. לאחר מכן, עצב בית השחי עובר מאחורי עצם הזרוע הצדדית לפני פיצול לענפים אחוריים וקדמיים המספקים חלק משריר הדלתא. הענף האחורי הוא העצב העורי, אשר מעיר את העור מעל פני השטח הצידיים של שריר הדלתא. בואו נסתכל מקרוב על עצב בית השחי. האנטומיה שלו ייחודית.
נזק לעצב
לרוב, נזק לעצב בית השחי מתרחש עם שבר של עצם הזרוע או פריקה של הכתף. במקרים מסוימים, רק עצב בית השחי מושפע במהלך מקלעת ברכיאלית אידיופטית. מה מאיים על פגיעה בעצב בית השחי? בוא נבין את זה במאמר זה.
הביטוי הקליני העיקרי של דחיסת עצב בית השחי הוא פגיעה בתפקוד חטיפת הכתף עקב חולשה של שריר הדלתא. השריר הפריוסטאלי מתחיל לחטוף את הזרוע, ולכן המטופל יכול לשמור על מוגבלותהיכולת למשוך את היד. למרות שה-teres minor עשוי להיות חלש, זה לא תמיד ניכר בבדיקה קלינית כתוצאה מתפקוד תת-תחתי תקין.
ניתן לאשר את האבחנה רק על ידי זיהוי חולשה של שריר הדלתא וקריאות EMG חריגות המתייחסות לשרירים הקטנים והדלטואידיים. SNV של עצב בית השחי בעת ביצוע הקלטות פני השטח מהשריר (deltoid) משמש כאמצעי לזיהוי עיכוב פוטנציאלי או משרעת מופחתת של IVD של עצב בית השחי.
נוירופתיה של הגפה העליונה – היא מחלה שכיחה למדי בעבודתו של נוירולוג. גם עצב ביתי אחד וגם כמה עצבים בו זמנית עלולים להיפגע, ולכן גם התמונה הקלינית של המחלה תהיה שונה. ללא קשר לגורמים למחלה, החולה מתחיל להרגיש כאב, אובדן תחושה, אי נוחות ותסמינים אופייניים אחרים.
סיבות
לעיתים קרובות, מטופלים עם נוירופתיה בגפיים העליונות מאמינים שהבעיות שלהם נובעות מחוסר שינה ועייפות, שניתן לשחזר בעזרת מנוחה מתאימה. סיבות רבות יכולות להוביל לפולינוירופתיה ביד. הנפוצים ביותר הם:
- מחלות גידול - וגידולים לא בהכרח ממוקמים בכתף ובבית השחי. לוקליזציה יכולה להיות כל.
- ניתוחים קודמים (באתר ההתערבות הכירורגית, הדם מפסיק להסתובב עם הזמןנורמלי, וזה בתורו תורם לניוון שרירים ולהיווצרות בצקת, כולל דחיסה של צרורות העצבים, מה שמוביל לנוירופתיה).
- שימוש ארוך בתרופות המכילות כלורוקין ופניטואין - חומרים אלו פועלים לרעה על סיבי עצב.
- פציעות בגפיים ואחריהן התפתחות בצקת שדוחסת את העצב - כתוצאה מכך נוצרת נוירופתיה.
- זיהומים שונים בעבר, כגון שחפת, שפעת, דיפטריה, HIV, הרפס, מלריה ואחרים.
- היפותרמיה רגילה - מזיק מאוד לגוף להוריד טמפרטורות ולהישאר במצב זה לאורך זמן.
- מחסור בקבוצות מסוימות של ויטמינים בגוף, לרוב ויטמין B.
- הקרנה - משפיעה בצורה שלילית ביותר על הגוף.
- שיכרון הגוף.
- פעילות גופנית מוגזמת ואינטנסיבית על השרירים.
- מחלות אנדוקריניות, כולל סוכרת.
איך בדיוק מתבטא עצב בית השחי פגוע?
תסמינים
ניתן לחלק את הסימפטומטולוגיה למקביל ועיקרי. עם ביטוי התסמינים העיקריים, אדם חש כאב שורף שרודף אותו לאורך כל היום, כמו גם תחושת נימול של האצבעות, הידיים בכללותן והיד. עם תסמינים נלווים, זה בא לידי ביטוי:
- קושי להזיז זרועות;
- נפיחות;
- דיסקורדינציה של תנועות;
- התכווצויות שרירים לא רצוניות, התכווצויות, עוויתות;
- ירידה ברגישות לטמפרטורה;
- אי נוחותעור אווז.
עצב בית השחי פגוע: אבחנה
לבחירת שיטת הטיפול הנכונה, חשוב מאוד לערוך בדיקה מלאה של המטופל, לעשות בדיקות, לקחת דגימות מיוחדות, להעריך רפלקסים וחוזק שרירים. שיטות אבחון אינסטרומנטליות כוללות: טומוגרפיה מגנטית, אלקטרונוירומיוגרפיה.
שיטות אלו מאפשרות לך לזהות נזק עצבי, לזהות את הגורם וההיקף של הפרעות הולכה. במידת הצורך, המומחה עשוי להפנות את המטופל לבדיקות נוספות כדי לשלול פתולוגיות אחרות. ורק לאחר קבלת התוצאות ניתן לבצע אבחנה. הטופוגרפיה של עצב בית השחי היא מאוד אינפורמטיבית.
נוירופתיה
נוירופתיה של עצב בית השחי מלווה בהגבלה (אי-אפשרות) של חטיפת כתף, תנועתה קדימה ואחורה, רגישות לקויה של אזור העצבים, ניוון של שריר הדלתא. דחיסה של הפורמן המרובע - תסמונת מנהרה של עצב בית השחי (תלת ראשי, שרירים עגולים גדולים וקטנים, עצם הזרוע). הכאב ממוקם באזור הכתף ומתגבר עם סיבוב וחטיפת הכתף. יש לבצע הבחנה בין סכיאטיקה צווארית דיסוגנית ו-humeroscapular periarthrosis.
Neuritis
דלקת עצבים היא מחלה של העצב ההיקפי (פנים, בין צלע, עורף, עצבי הגפיים), שהיא דלקתית במהותה ומתבטאת בכאב לאורך העצב, חולשת שרירים של האזור המועצב, לקוי.רְגִישׁוּת. כאשר מספר עצבים נפגעים, המחלה נקראת פולינאוריטיס. ההקרנה של עצב בית השחי משחקת כאן תפקיד חשוב.
תפקודי העצב, אזור העצבים ומידת הנזק קובעים את התמונה הקלינית של דלקת העצבים. ברוב המקרים, עצבים היקפיים מורכבים מסוגים שונים של סיבי עצב: אוטונומיים, תחושתיים, מוטוריים. כל סוג של דלקת עצבית מאופיין בתסמינים הנגרמים על ידי נזק לכל סוג של סיבים:
- הפרעות טרופיות וצמחיות גורמות להופעת כיבים טרופיים, נפיחות, ציפורניים שבירות, ציאנוזה של העור, יובש ודילול העור, דפיגמנטציה ונשירת שיער מקומית, הזעה וכו';
- הפרעות רגישות גורמות לאובדן או ירידה ברגישות של אזור העצבים, פרסטזיה (עור אווז, עקצוץ), חוסר תחושה;
- הפרה של פעילות התנועה גורמת לאובדן או ירידה ברפלקסים בגידים, ירידה (חלקית) או שיתוק (מלא) בכוח השרירים המועצבים, ניוון.
סימנים ראשונים
באופן כללי, הסימנים הראשונים לנזק עצבי הם חוסר תחושה וכאב. התמונה הקלינית של סוגים מסוימים של דלקת עצבים מדגימה ביטויים ספציפיים הקשורים לאזור שעצב בית השחי מעיר.
דלקת עצב השחי מתבטאת בחוסר אפשרות להרים את הזרוע הצידה, ניידות מוגברת של מפרק הכתף, רגישות מופחתת של השליש העליון של הכתף, ניוון של שריר הדלתא.
בבידוד, עצב בית השחי מושפע כאשרפגיעה במקלעת הזרוע או נקע של ראש הכתף. זה מוביל לנפילה מתוך הרמת הזרוע לרמה האופקית.
התחושה מופרעת על רצועת עור קטנה לאורך המשטח החיצוני האחורי של החלק העליון של הכתף. במקרים מסוימים, העצב העורי הצידי של האמה נפגע, ובמקביל, הרגישות מופרעת בצד החיצוני הגבי, הרדיאלי של האמה. כל אלה הם עצבי בית השחי.
כדי להתמצא במהירות בתבוסה של העצבים של הגפיים העליונות, במיוחד האולנארי, המדיאני והרדיאלי, זה יהיה מספיק כדי לבדוק את המטופל עם כמה תנועות אופייניות של האצבעות, היד והאמה. אך ראשית, כדאי לוודא שאין מכשולים מכניים לתנועה עקב התפתחות אנקילוזיס או התכווצויות. כאשר המטופל מבצע את התנועות הדרושות, המומחה יצטרך לוודא שהכוח והנפח של תנועות אלו נשמרים.
קבוצות שרירים
קבוצת השרירים הבאה כלולה בעצבוב המוטורי של עצב בית השחי (הבית השחי):
Deltoid C5-C6:
- במהלך התכווצות הגב, הכתף המורמת נמשכת לאחור.
- במהלך הקטנת החלק האמצעי, הכתף נסוגה למישור האופקי.
- במהלך התכווצות החלק הקדמי, האיבר המורם נמשך קדימה.
Tissimus teres minor C4-C5, תורם לסיבוב החוצה של הכתף.
מבחן
כדי לקבוע את חוזק שריר הדלתא, ניתן לבצע את הבדיקה הבאה: בישיבה או בעמידה, המטופל מרים את ידולרמה אופקית, בעוד שהרופא מתנגד בשלב זה לתנועה זו על ידי מישוש השריר המכווץ.
כאשר עצב בית השחי ניזוק, קורה הדבר הבא:
- הרגישות מופרעת על פני הכתף (החלק החיצוני העליון).
- שיתוק עצב ביתי, ניוון דלתא.
תסמין זנב היון הוא שהארכת הזרוע החולה קטנה בהרבה מזו של הזרוע הבריאה. ואם מסתכלים על המטופל מהצד, מתקבל הרושם של זנב ירון מפוצל ופיגור בהארכת הכתף.
