פחד מכאב הוא אחד העתיקים והמפחידים ביותר. כאב יכול לשלול את ההכרה, את ההיגיון ולהוביל למוות מהלם כאב. שאלת ההרדמה לפני האנושות התעוררה בדיוק ברגע שבו החלו לבצע מניפולציות שונות עם הגוף, העור והאיברים. ואם לפני שנים רבות ההרדמה הייתה "חצר" (דעתו מוסחת, מותר לצרוח, נתנה מנה קטלנית של אלכוהול), הרי שבתקופתנו הרפואה צעדה קדימה עד כדי כך שיש הרבה מאוד שיטות הרדמה ועם כל גילוי חדש זה. קל יותר לסבול שיטת הרדמה חדשה, ותופעות לוואי יש לו פחות ופחות תופעות.
סוגי הרדמה
להבנה טובה יותר, שקול את שיטות ההרדמה הבסיסיות.
1) הרדמה מקומית.
מהשם ברור שאזור פעולתו נקבע באופן מקומי. האדם נשאר בהכרה, ויש מעט תופעות לוואי והשלכות לא רצויות של סוג זה של הרדמה. בשימוש הנפוץ ביותר:
- שטחי (יישום) - משמש ברפואה (רפואת שיניים, אף אוזן גרון, קוסמטולוגיה, גינקולוגיה) כאשר אתה צריך להרדיםאזור קטן של העור. הרגישות של האתר אובדת, המטופל מרגיש חוסר תחושה. חומר ההרדמה עשוי להיות בצורת ג'ל, אירוסול, תרסיס או תמיסה.
- הסתננות - החדרת תרופה החוסמת דחפים עצביים מתבצעת תת עורית, בהזרקה.
- מוליך - התרופה מוזרקת לחלל הפרה-עצבי, מה שגורם לחסימה של דחפים לאורך גזע עצב גדול. זהו סוג רציני יותר של הרדמה מקומית, הוא משמש בניתוחים של הגפיים, בלוטת התריס וכן הלאה.
- עמוד השדרה - החדרת חומר הרדמה מתרחשת בנוזל השדרה באמצעות מחט דקה. הרגישות של החלק התחתון של הבטן והגפיים אובדת. משמש במהלך פעולות בעמוד השדרה המותני, ברגליים וכו'.
- אפידורל היא חומר הרדמה בשימוש נרחב בלידה ובניתוח קיסרי. ההבדל מעמוד השדרה - ההחדרה מתרחשת בעזרת צנתר לחלל האפידורלי, וחסימת הדחפים אינה מתרחשת ברמת שורשי עצבי עמוד השדרה, אלא קצות העצבים של חוט השדרה חסומים לחלוטין.
2) הרדמה כללית.
במהלך הרדמה כללית, עבודת מערכת העצבים המרכזית מעוכבת לחלוטין, האדם מחוסר הכרה, שרירי השלד רפויים, אין רגישות לכאב. הרדמה כללית מצריכה בחירה קפדנית של תרופות על ידי רופא מרדים, התאוששות לאחר קשה יותר, לעיתים קרובות נדרשת מכשיר הנשמה כדי להחזיר את הנשימה לאחרהרדמה כללית. סוגי הרדמה כללית:
- אינהלציה - חומרי הרדמה ניתנים דרך דרכי הנשימה, נעשה שימוש במסכה, בהתקנים אנדוטרכיאליים, אנדוברונכיאליים;
- ללא שאיפה - מתן מתרחש תוך ורידי, תוך שרירי (תלוי במספר התרופות הניתנות ובשילוביהן - מונונרקוס, הרדמה מעורבת, הרדמה משולבת).
למען בטיחות המטופל והקלה על כאבים גלובלית, נעשה לפעמים שימוש בשילוב של שיכוך כאבים בשאיפה ושיכוך כאבים ללא שאיפה.
בואו נסתכל מקרוב על אחד הסוגים הנפוצים ביותר של הרדמה ללא שאיפה - הרדמה תוך ורידי מלאה, מהי, איך היא מתבצעת וכו'.
חלופה להרדמה בשאיפה
בקיצור TBVA הוא סוג של הרדמה כללית המשמשת לפעולות שאינן דורשות הרפיית שרירים. תכונה של שיטה זו היא שילוב של מספר תרופות במינונים קטנים יותר מאשר אילו היה צורך בכל אחת מהן בנפרד. לפיכך, תופעות הלוואי השליליות על הגוף מכל תרופה מצטמצמות. חומרי הרדמה ב-TVVA מתווספים עם תרופות הרגעה, תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות היפנוטיות, משככי כאבים, כתוצאה מכך, השילוב של מספר תרופות מגביר את השפעת ההרדמה.
למה TVBA?
יש צורך להתמקד בהרדמה תוך ורידית מוחלטת, מכיוון שדווקא ברוסיה הרדמה מסוג אינהלציה עדיין לא יכולה להתפשט. הסיבה היא היעדר מודרניחומרי הרדמה וחומרי הרדמה בזרימה נמוכה. מתן תוך ורידי של תרופות הרדמה עוזר להקל על ההתאוששות מההרדמה, התאמת המינון.
יתרונות השיטה
- לבצע הרדמה כזו היא פשוטה מבחינה טכנית.
- אמינות, ניתן לתת חומר הרדמה תוך ורידי במנות חלקיות.
- הקדמה למצב השינה מתרחשת במהירות, כמעט באופן מיידי.
- שינה פיזיולוגית.
- עקב הפעולה המשותפת עם כדורי הרגעה, למטופל אין שלב עירור (ללא פחדים וחרדות).
- גישה פרטנית לכל מטופל - ניתן לחשב את המבנה הכימי היעיל של חומר ההרדמה בכל מקרה לגופו.
ספרים על TVVA
ספרו של סמית "הרדמה תוך ורידית" הוא מדריך שולחן עבודה באיכות טובה עבור מרדימים. לפני הופעת המהדורה בשפה הרוסית, לא היו ספרים כאלה ברפואה הרוסית.
בספרו, סמית', בשיתוף עם ווייט, עסק בנושאים הבאים בפירוט ובמיומנות:
- הרדמה תוך ורידית כוללת - מושג, טכניקה, הבסיס המדעי שלה;
- היסטוריה של מקור ההרדמה תוך ורידי;
- שיטות TVBA;
- ניתוח פרמצבטי של תרופות המשמשות בהרדמה מסוג זה;
- היתרונות והחסרונות של TVBA;
- התנהלות והשפעה של TVVA עבור קבוצות מסוימות של חולים;
- ניטור פעולת חומרי הרדמה במהלך ההרדמה;
- מהו העתידממתין להרדמה תוך ורידי.
הכנה ל-TVBA
הרדמה תוך ורידי הכוללת היא אחד מסוגי ההרדמה הפשוטים ביותר, וגם ההכנה אליו די פרימיטיבית. נדרשת בדיקת רופא מרדים, פעולת מעיים (או חוקן). עדיף לא לאכול לפני ההרדמה (או יום לפני) כדי שלא יתרחש רפלקס סתימה. במידת הצורך מתבצעת הכנה רפואית, נותנים או ניתנות למטופל תרופות המייצבות את המצב הפסיכו-רגשי.
בחירת חומר הרדמה, תרופות עזר והמינונים שלהן נבחרים באופן אישי ופרטני על ידי רופא מרדים. החישוב מתבצע תמיד עבור כל מקרה ספציפי.
טכניקה
ישנם שני סוגים עיקריים של תרופות המשמשות בהרדמה תוך ורידית מלאה: היפנוטית ומשככת כאבים, לכן ישנן מספר אסטרטגיות עירוי. ברוב הניתוחים הטכניקה היא כדלקמן: קצב העירוי ההיפנוטי אינו משתנה לאורך הניתוח ומשכך הכאבים משתנה בהתאם לעוצמת ההתערבות הכירורגית (נלקחת בחשבון גם תגובת המטופל). קורה שהם פועלים ולהיפך: קצב העירוי של משכך הכאבים נשמר ברמה קבועה, החדרת המהפנט משתנה.
לשיטה הראשונה יתרון בדמות התעוררות מהירה של המטופל בסיום הניתוח. לכן, טכניקה זו משמשת לעתים קרובות יותר, עם זאת, יש לקחת בחשבון את הפרמקוקינטיקה של תרופות ולהתקדם ממאפייני הפעולה והמצב.סבלני.
אמצעי זהירות
לא משנה כמה פשוט נראה השימוש בהרדמה תוך ורידית, יש צורך להתייחס לבחירת רופא מרדים, לבחירת התרופות בקפידה ככל האפשר. למרבה הצער, הדברים לא תמיד קלים. כישורי הצוות, ניטור מתמיד של המטופל לאחר סיום הניתוח, מינונים מחושבים נכון, שליטה במערכות הומאוסטזיס יסייעו לצאת מההרדמה בקלות וללא השלכות שליליות וזיכרונות.
