החברה שלנו מורכבת מאנשים שונים לחלוטין, לא דומים. ואת זה אפשר לראות לא רק במראה החיצוני – קודם כל, ההתנהגות שלנו שונה, התגובה שלנו למצבי חיים, במיוחד מלחיצים. כל אחד מאיתנו – וכנראה יותר מפעם אחת – נתקל באנשים בעלי אופי קשה, כפי שאומרים האנשים, שהתנהגותם אינה משתלבת בנורמות המקובלות ולרוב גורמת לגינוי. היום אנו מסתכלים על הפרעת אישיות מעורבת: המגבלות שמחלה זו טומנת בחובה, הסימפטומים והטיפולים שלה.
אם התנהגותו של אדם חורגת מהנורמה, על גבול חוסר התאמה, פסיכולוגים ופסיכיאטרים רואים בכך הפרעת אישיות. ישנם מספר סוגים של הפרעות כאלה, אשר נשקול להלן, אך לרוב מאובחנים (אם הגדרה זו יכולה להיחשב אבחנה אמיתית) היא מעורבת. למעשה, מונח זה מתאים לשימוש במקרים בהם הרופא אינו יכוללסווג את התנהגות המטופל לקטגוריה מסוימת. מתרגלים שמים לב שזה נצפה לעתים קרובות מאוד, מכיוון שאנשים אינם רובוטים, ואי אפשר להבחין בסוגים טהורים של התנהגות. כל סוגי האישיות המוכרים לנו הם הגדרות יחסיות.
הגדרת הפרעת אישיות מעורבת
אם לאדם יש הפרעות במחשבות, בהתנהגות ובמעשים, יש לו הפרעת אישיות. קבוצת אבחנות זו מתייחסת למנטליות. אנשים כאלה מתנהגים בצורה לא הולמת, הם תופסים מצבי לחץ בצורה שונה, בניגוד לאנשים בריאים מבחינה נפשית לחלוטין. גורמים אלה גורמים לקונפליקטים בעבודה ובמשפחה.
לדוגמה, יש אנשים שמתמודדים עם מצבים קשים בעצמם, בעוד שאחרים מחפשים עזרה; חלקם נוטים להגזים בבעיותיהם, אחרים, להיפך, ממעיטים בהם. בכל מקרה, תגובה כזו היא נורמלית לחלוטין ותלויה באופי האדם.
אנשים שיש להם הפרעות אישיות מעורבות ואחרות, למרבה הצער, לא מבינים שיש להם בעיות נפשיות, ולכן הם כמעט ולא מחפשים עזרה בעצמם. בינתיים, הם באמת צריכים את העזרה הזו. המשימה העיקרית של הרופא במקרה זה היא לעזור למטופל להבין את עצמו וללמד אותו לקיים אינטראקציה בחברה מבלי לפגוע בעצמו או באחרים.
הפרעת אישיות מעורבת ב-ICD-10 יש לחפש תחת F60-F69.
מצב זה נמשך שנים ומתחיל להתבטא בילדות. בגיל 17-18האישיות מתגבשת. אבל מכיוון שבזמן הזה הדמות רק נוצרת, אבחנה כזו בגיל ההתבגרות אינה נכונה. אבל אצל מבוגר, כשהאישיות מתגבשת במלואה, הסימפטומים של הפרעת אישיות רק מחמירים. ובדרך כלל זה סוג של הפרעה מעורבת.
ב-ICD-10 ישנה כותרת נוספת - /F07.0/ "הפרעת אישיות של אטיולוגיה אורגנית". הוא מאופיין בשינויים משמעותיים בדימוי הרגיל של התנהגות קדם-חולית. ביטוי הרגשות, הצרכים והדחפים מושפע במיוחד. פעילות קוגניטיבית עשויה להיות מופחתת בתחום התכנון והציפייה להשלכות על עצמך ועל החברה. המסווגן מכיל מספר מחלות בקטגוריה זו, אחת מהן היא הפרעת אישיות הנובעת ממחלות מעורבות (למשל דיכאון). פתולוגיה כזו מלווה אדם כל חייו אם הוא לא יודע על הבעיה שלו ולא נלחם בה. מהלך המחלה גלי - יש תקופות של הפוגה, שבהן החולה מרגיש מצוין. הפרעת אישיות מעורבת חולפת (כלומר, לטווח קצר) שכיחה למדי. עם זאת, גורמים נלווים בצורת מתח, שימוש באלכוהול או סמים, ואפילו מחזור עלולים לגרום להישנות או להחמרה במצב.
הפרעת אישיות החמרה עלולה להוביל לתוצאות חמורות, כולל פגיעה פיזית באחרים.
סיבות להפרעת אישיות
הפרעות אישיות, מעורבות וספציפיות, מתרחשות בדרך כלל על רקע פציעות מוח בכתוצאה מנפילות או תאונות. עם זאת, הרופאים מציינים כי גם גורמים גנטיים וביוכימיים, כמו גם חברתיים, מעורבים בהיווצרות מחלה זו. יתר על כן, חברתית משחקת תפקיד מוביל.
קודם כל, זו הורות לא נכונה – במקרה הזה, תכונות האופי של פסיכופת מתחילות להיווצר בילדות. בנוסף, אף אחד מאיתנו לא מבין עד כמה מתח הרסני באמת לגוף. ואם הלחץ הזה חזק מדי, זה יכול להוביל מאוחר יותר להפרעה דומה.
התעללות מינית וטראומות אחרות בעלות אופי פסיכולוגי, במיוחד בילדות, מביאות לרוב לתוצאה דומה - הרופאים מציינים שכ-90% מהנשים עם היסטריה בילדות או בגיל ההתבגרות נאנסו. באופן כללי, לעתים קרובות יש לחפש את הגורמים לפתולוגיות המוגדרות ב-ICD-10 כהפרעות אישיות הנובעות ממחלות מעורבות בילדות או התבגרות של המטופל.
איך מתבטאות הפרעות אישיות?
לאנשים עם הפרעות אישיות יש בדרך כלל בעיות פסיכולוגיות נלוות - הם פונים לרופאים בגלל דיכאון, מתח כרוני, בעיות בבניית קשרים עם משפחה ועמיתים. יחד עם זאת, המטופלים בטוחים שמקור הבעיות שלהם הוא בגורמים חיצוניים שאינם תלויים בהם ושאינם בשליטתם.
אז, לאנשים שאובחנו עם הפרעת אישיות מעורבת יש את התסמינים הבאים:
- בעיות בנייהיחסי משפחה ועבודה, כפי שצוין לעיל;
- ניתוק רגשי, שבו אדם מרגיש ריק רגשית ונמנע מתקשורת;
- קשיים בניהול הרגשות השליליים שלהם, מה שמוביל לקונפליקטים ולעיתים קרובות אפילו מסתיים בתקיפה פיזית;
- איבוד תקופתי של קשר עם המציאות.
אנשים חולים אינם מרוצים מחייהם, נראה להם שכולם מסביב אשמים בכישלונותיהם. בעבר האמינו שמחלה כזו אינה ניתנת לטיפול, אך לאחרונה שינו הרופאים את דעתם.
הפרעת אישיות מעורבת, שתסמיניה מפורטים לעיל, מתבטאת בדרכים שונות. הוא מורכב ממספר מאפיינים פתולוגיים הטבועים בהפרעות האישיות המתוארות להלן. אז בואו נסתכל מקרוב על הסוגים האלה.
סוגי הפרעות אישיות
הפרעה פרנואידית. ככלל, אבחנה כזו נעשית לאנשים יהירים אשר בטוחים רק בנקודת המבט שלהם. מתווכחים בלתי נלאים, הם בטוחים שרק הם צודקים תמיד ובכל מקום. כל מילה ופעולות של אחרים שאינם תואמים את המושגים שלהם, הפרנואיד תופס באופן שלילי. שיפוטיו החד-צדדיים גורמים למריבות וסכסוכים. במהלך הפטרת התסמינים מתגברים - אנשים פרנואידים חושדים לעיתים קרובות בבני זוגם בבגידה, שכן הקנאה והחשדנות הפתולוגיות שלהם מתגברים באופן משמעותי.
הפרעה סכיזואידית. הוא מאופיין בבידוד מוגזם. אנשים כאלה עם אותה אדישות מגיבים גם לשבחים וגם לביקורת. כל כך קר להם מבחינה רגשיתשהם לא מסוגלים להראות אהבה או שנאה כלפי אחרים. הם נבדלים על ידי פנים חסרות הבעה וקול מונוטוני. העולם מסביב עבור הסכיזואיד מוסתר בחומה של אי הבנה ומבוכה. במקביל, הוא פיתח חשיבה מופשטת, נטייה לחשוב על נושאים פילוסופיים עמוקים ודמיון עשיר.
סוג זה של הפרעת אישיות מתפתח בילדות המוקדמת. עד גיל 30, הפינות החדות של תכונות פתולוגיות מיושרות במקצת. אם המקצוע של המטופל קשור במינימום קשר עם החברה, הוא מסתגל בהצלחה לחיים כאלה.
הפרעה דיסוציאלית. טיפוס בו למטופלים יש נטייה להתנהגות תוקפנית וגסה, התעלמות מכל הכללים המקובלים ויחס חסר לב כלפי קרובי משפחה וחברים. בילדות ובגיל ההתבגרות, ילדים אלו אינם מוצאים שפה משותפת בצוות, לרוב נלחמים, מתנהגים בהתרסה. הם בורחים מהבית. בגיל בוגר יותר נמנעת מהם כל התקשרות חמה, הם נחשבים ל"אנשים קשים", המתבטאת ביחס אכזרי להורים, בני זוג, בעלי חיים וילדים. סוג זה נוטה לבצע פשעים.
הפרעה לא יציבה רגשית. מתבטא באימפולסיביות עם שמץ של אכזריות. אנשים כאלה תופסים רק את דעתם ואת השקפתם על החיים. צרות קטנות, בעיקר בחיי היומיום, גורמות להן מתח רגשי, מתח, מה שמוביל לקונפליקטים, שלעיתים הופכים לתקיפה. אנשים אלה אינם יודעים להעריך את המצב בצורה מספקת ומגיבים באלימות מדי לרגילבעיות בחיים. יחד עם זאת, הם בטוחים בחשיבותם שלהם, שאחרים אינם תופסים, ומתייחסים אליהם בדעות קדומות, כפי שהמטופלים בטוחים.
התמוטטות היסטרית. היסטריות נוטות להתרגשות רגשית מוגברת, תיאטרליות, נטייה לסוגסטיות ושינויים פתאומיים במצב הרוח. הם אוהבים להיות במרכז תשומת הלב, בטוחים באטרקטיביות ובאי-עמידה שלהם. יחד עם זאת, הם מתווכחים בצורה שטחית למדי ולעולם לא לוקחים על עצמם משימות הדורשות תשומת לב ומסירות. אנשים כאלה אוהבים ויודעים לתמרן אחרים - קרובי משפחה, חברים, עמיתים. עד הבגרות, ניתן לקבל פיצוי לטווח ארוך. חוסר פיצוי יכול להתפתח במצבי לחץ, במהלך גיל המעבר אצל נשים. צורות קשות מתבטאות בתחושת מחנק, תרדמת בגרון, חוסר תחושה בגפיים ודיכאון.
שימו לב! להיסטריה עשויה להיות נטיות אובדניות. בחלק מהמקרים מדובר רק בניסיונות הפגנתיים להתאבד, אבל קורה גם שההיסטרי, עקב נטייתו לתגובות אלימות והחלטות נמהרות, עלול לנסות ברצינות למדי להתאבד. לכן חשוב במיוחד למטופלים כאלה לפנות לפסיכותרפיסטים.
הפרעת אננקסט. זה מתבטא בספקות מתמידים, בזהירות יתר ובתשומת לב מוגברת לפרטים. יחד עם זאת, מהות סוג הפעילות מתפספסת, כי המטופל מודאג רק מהפרטים לפי הסדר, ברשימות, בהתנהגות של עמיתים. אנשים כאלה בטוחים שהם עושים את הדבר הנכון, ומעירים כל הזמן הערות לאחרים אם הם עושים משהו "לא נכון".ההפרעה בולטת במיוחד כאשר אדם מבצע את אותן פעולות - העברת דברים, בדיקות מתמדות וכו'. בפיצוי, המטופלים פדנטים, מדויקים בתפקידיהם הרשמיים, אפילו אמינים. אבל במהלך תקופת ההחמרה, יש להם תחושה של חרדה, מחשבות אובססיביות, פחד ממוות. עם הגיל, פדנטיות וחסכנות מתפתחות לאנוכיות וקמצנות.
הפרעת חרדה מתבטאת בתחושת חרדה, פחד, דימוי עצמי נמוך. אדם כזה מודאג כל הזמן לגבי הרושם שהוא עושה, מיוסר על ידי התודעה של חוסר המשיכה המופרכת שלו.
המטופל ביישן, מצפוני, מנסה לנהל חיים מבודדים, כיוון שהוא מרגיש בטוח בבדידות. האנשים האלה מפחדים לפגוע באחרים. יחד עם זאת, הם מותאמים היטב לחיים בחברה, שכן החברה מתייחסת אליהם באהדה.
מצב הפירוק מתבטא בבריאות לקויה - חוסר אוויר, דופק מהיר, בחילות או אפילו הקאות ושלשולים.
הפרעת אישיות תלויה (לא יציבה). אנשים עם אבחנה זו מאופיינים בהתנהגות פסיבית. הם מעבירים את כל האחריות לקבלת החלטות ואפילו לחייהם שלהם לאחרים, ואם אין למי להעביר אותה, הם מרגישים אי נוחות להפליא. המטופלים חוששים להינטש על ידי אנשים הקרובים אליהם, נבדלים בענווה ובתלות בדעות ובהחלטות של אחרים. חוסר פיצוי מתבטא בחוסר יכולת מוחלט לשלוט בחייו עם האובדן"מנהיג", בלבול, מצב רוח רע.
אם רופא רואה מאפיינים פתולוגיים הגלומים בסוגים שונים של הפרעות, הוא עורך אבחנה של "הפרעת אישיות מעורבת".
הסוג המעניין ביותר לרפואה הוא שילוב של סכיזואיד והיסטריה. אנשים כאלה מפתחים לעתים קרובות סכיזופרניה בעתיד.
מהן ההשלכות של הפרעת אישיות מעורבת?
- הפרעות נפשיות כאלה עלולות להוביל לנטייה לאלכוהוליזם, התמכרות לסמים, נטיות אובדניות, התנהגות מינית לא הולמת, היפוכונדריה.
- חינוך לא תקין של ילדים עקב הפרעות נפשיות (רגשיות מוגזמת, אכזריות, חוסר תחושת אחריות) מוביל להפרעות נפשיות בילדים.
- התמוטטויות נפשיות אפשריות בזמן ביצוע פעילויות יומיומיות רגילות.
- הפרעת אישיות מובילה להפרעות פסיכולוגיות אחרות - דיכאון, חרדה, פסיכוזה.
- חוסר האפשרות ליצור קשר מלא עם רופא או מטפל עקב חוסר אמון או חוסר אחריות למעשיו.
הפרעת אישיות מעורבת בילדים ובני נוער
בדרך כלל, הפרעת אישיות מתבטאת בילדות. זה מתבטא באי ציות מוגזם, התנהגות אנטי חברתית, גסות רוח. יחד עם זאת, התנהגות כזו אינה תמיד אבחנה ועשויה להתברר כביטוי של היווצרות אופי טבעית לחלוטין. רק אם התנהגות זו מוגזמת ומתמשכת, אפשר לדבר על הפרעת אישיות מעורבת.
תפקיד גדול בהתפתחות הפתולוגיה משחק לא רק על ידיגורמים גנטיים, כמה חינוך וסביבה חברתית. לדוגמה, הפרעה היסטרית יכולה להתרחש על רקע של תשומת לב והשתתפות לא מספקת בחיי הילד מההורים. כתוצאה מכך, כ-40% מהילדים עם הפרעות התנהגות ממשיכים לסבול מכך.
הפרעת אישיות מתבגרת מעורבת אינה נחשבת לאבחנה. ניתן לאבחן את המחלה רק לאחר סיום תקופת ההתבגרות - למבוגר כבר יש אופי מעוצב שזקוק לתיקון, אך אינו מתוקן לחלוטין. ובמהלך ההתבגרות, התנהגויות אלו הן לרוב תוצאה של "בנייה מחדש" שעוברים כל בני הנוער. סוג הטיפול העיקרי הוא פסיכותרפיה. צעירים עם הפרעת אישיות מעורבת קשה בשלב פירוק אינם יכולים לעבוד במפעלים ואינם מורשים להתגייס לצבא.
טיפול בהפרעת אישיות
אנשים רבים שאובחנו עם הפרעת אישיות מעורבת מתעניינים בעיקר עד כמה המצב מסוכן והאם ניתן לטפל בו. עבור רבים, האבחנה נעשית ממש במקרה, מטופלים טוענים שהם לא מבחינים בביטויים שלה מאחוריהם. בינתיים, השאלה אם זה מטופל נשארת פתוחה.
פסיכיאטרים מאמינים שכמעט בלתי אפשרי לרפא הפרעת אישיות מעורבת - היא תלווה אדם לאורך חייו. עם זאת, הרופאים בטוחים שניתן להפחית את ביטוייו או אפילו להשיג הפוגה יציבה. כלומר, המטופל מסתגל לחברה ולהרגיש בנוח. יחד עם זאת, חשוב שהוא ירצה לחסל את ביטויי מחלתו ויכנס באופן מלא לרופא. ללא הרצון הזה, הטיפול לא יהיה יעיל.
תרופות לטיפול בהפרעת אישיות מעורבת
אם הפרעת אישיות אורגנית של יצירה מעורבת מטופלת בדרך כלל בתרופות, אז המחלה שאנו שוקלים היא פסיכותרפיה. רוב הפסיכיאטרים מאמינים שטיפול תרופתי אינו עוזר לחולים מכיוון שהוא אינו מכוון לשנות את האופי שהמטופלים זקוקים לו בעיקר.
עם זאת, אסור לוותר על תרופות כל כך מהר - רבות מהן יכולות להקל על מצבו של אדם על ידי העלמת תסמינים מסוימים, כגון דיכאון, חרדה. יחד עם זאת, יש לרשום תרופות בזהירות, כי חולים עם הפרעות אישיות מפתחים תלות בסמים מהר מאוד.
את התפקיד המוביל בטיפול תרופתי ממלאים תרופות אנטי-פסיכוטיות - בהתחשב בסימפטומים, הרופאים רושמים תרופות כגון Haloperidol ונגזרותיו. תרופה זו היא הפופולרית ביותר בקרב רופאים להפרעות אישיות, מכיוון שהיא מפחיתה את ביטויי הכעס.
בנוסף, תרופות אחרות נרשמות:
- "Flupectinsol" מתמודד בהצלחה עם מחשבות אובדניות.
- "Olazapine" עוזר עם חוסר יציבות רגשית, כעס; תסמינים פרנואידים וחרדה; יש השפעה מועילה על נטיות אובדניות.
- חומצה ולפרואית - מייצב מצב רוח - מתמודד בהצלחהעם דיכאון וכעס.
- "Lamotrigine" ו-"Topiromate" מפחיתים אימפולסיביות, כעס, חרדה.
- אמיטריפטין מטפל גם בדיכאון.
בשנת 2010, רופאים חקרו את התרופות הללו, אך ההשפעה ארוכת הטווח אינה ידועה, מכיוון שקיים סיכון לתופעות לוואי. במקביל, המכון הלאומי לבריאות בבריטניה בשנת 2009 פרסם מאמר שקבע כי מומחים אינם ממליצים לרשום תרופות אם יש הפרעת אישיות מעורבת. אבל בטיפול במחלות נלוות, טיפול תרופתי יכול לתת תוצאה חיובית.
פסיכותרפיה והפרעת אישיות מעורבת
פסיכותרפיה משחקת תפקיד מוביל בטיפול. נכון, תהליך זה ממושך ודורש סדירות. ברוב המקרים, החולים השיגו הפוגה יציבה תוך 2-6 שנים, שנמשכה לפחות שנתיים.
DBT (טיפול בהתנהגות דיאלקטית) היא טכניקה שפותחה על ידי מרשה לינהאן בשנות ה-90. היא מיועדת בעיקר לטיפול בחולים שחוו טראומה פסיכולוגית ואינם יכולים להתאושש ממנה. לדברי הרופא, לא ניתן למנוע כאב, אבל סבל כן. מומחים עוזרים למטופליהם לפתח קו חשיבה והתנהגות שונה. זה יעזור להימנע ממצבי לחץ בעתיד ולמנוע פיצוי.
פסיכותרפיה, כולל טיפול משפחתי, מכוונת לשינוי בינאישימערכת היחסים בין המטופל למשפחתו וחבריו. בדרך כלל הטיפול נמשך כשנה. זה עוזר לחסל חוסר אמון, מניפולטיביות, יהירות של המטופל. הרופא מחפש את שורש הבעיות של החולה, מצביע בפניו עליהן. למטופלים עם תסמונת נרקיסיזם (נרקיסיזם ונרקיסיזם), השייכת גם להפרעות אישיות, מומלץ לעבור פסיכואנליזה לשלוש שנים.
הפרעת אישיות ורישיון נהיגה
האם "הפרעת אישיות מעורבת" ו"רישיון נהיגה" תואמות? אכן, לפעמים אבחנה כזו יכולה למנוע מהמטופל לנהוג במכונית, אבל במקרה זה הכל אינדיבידואלי. על הפסיכיאטר לקבוע אילו סוגי הפרעות שולטים במטופל ומהי חומרתן. רק על בסיס גורמים אלה עושה המומחה את ה"קודקוד" הסופי. אם האבחנה בוצעה לפני שנים בצבא, יש טעם להגיע שוב לרופא. הפרעת אישיות מעורבת ורישיון נהיגה לפעמים לא מפריעים בכלל.
הגבלות בחיי המטופל
בעיות עם תעסוקה במומחיות בחולים בדרך כלל אינן מתעוררות, והן מקיימות אינטראקציה עם החברה בצורה מוצלחת למדי, אם כי במקרה זה הכל תלוי בחומרת המאפיינים הפתולוגיים. אם קיימת אבחנה של "הפרעת אישיות מעורבת", ההגבלות מכסות כמעט את כל תחומי חייו של אדם, שכן פעמים רבות אסור לו להתגייס לצבא ולנהוג ברכב. עם זאת, הטיפול עוזר להחליק את הקצוות הגסים הללו ולחיות כמו אדם בריא לחלוטין.
