ברקמת העצם האנושית, שני תהליכים הפוכים זה לזה מתרחשים ללא הרף - היווצרותה והרס שלה. מאמר זה מתאר אוסטאופורוזיס - מהי וכיצד לטפל, תסמינים ואבחון של המחלה. פתולוגיה זו מופיעה כאשר השפלה של רקמת העצם הישנה והיחלשות מנגנון היווצרות העצם החדשה גוברת. כתוצאה מכך, השלד האנושי מפסיק לתפקד כתמיכה וכמסגרת, מה שמוביל בסופו של דבר לשברים.
אוסטאופורוזיס - מה זה?
בעיקרה, המחלה היא מחלה מטבולית של השלד, כתוצאה מכך מבנה העצמות מופרע ברמת המיקרו, צפיפותן יורדת. זה מתגלה בלמעלה משליש מהנשים מעל גיל 50 ברוסיה. בקרב גברים, מחלה זו פחות שכיחה - 27% מהאוכלוסייה. ככל שהאדם מבוגר יותר, כך הסיכון לאוסטיאופורוזיס גבוה יותר, הגורר התרחשות של שברים עם טראומה מינימלית. סימפטום זה הוא העיקרי באבחון המחלה. חולה עם אוסטאופורוזיס חמור עשוי לקבלשבר בתנועה מביכה אחת או אפילו עם שיעול והתעטשות.
בעיה זו רלוונטית במיוחד לקשישים. אחד הסיבוכים האימתניים ביותר של אוסטיאופורוזיס הוא שבר בירך, כתוצאה ממנו נאלץ המטופל להישאר במיטה לאורך זמן. תנועה היא החיים, ומנוחה מאולצת במיטה למשך שבועות ארוכים כשהשבר מחלים מובילה להחמרה של מחלות אחרות, להיווצרות פצעי שינה ולהתפתחות דלקת ריאות. שברים יכולים גם להוביל לנכות ומוות. לכן, כל גבר מעל גיל 50 ואישה שגילה מתקרב לתקופה שלאחר המנופאוזה צריכים לדעת מהי אוסטאופורוזיס וכיצד לטפל בפתולוגיה זו.
בהינתן שיצירת רקמת העצם מסתיימת עד גיל 35-40 ולאחר מכן חלה ירידה הדרגתית בצפיפותה, יש להתחיל מראש במניעת המחלה. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, מחלה זו נמצאת במקום הרביעי בין גורמי המוות של אנשים.
סוגי מחלות
ישנם 2 סוגים של אוסטאופורוזיס בהתאם לאטיולוגיה של הופעתה:
- ראשוני - ירידה בצפיפות העצם מתפתחת כמחלה עצמאית. סוג זה של פתולוגיה מתרחש ב-95% מהנשים החולות בתקופה שלאחר המנופאוזה (מעל גיל 45-50). בקרב גברים נתון זה מעט נמוך יותר - 80% מהחולים מעל גיל 50. סוג זה כולל גם אוסטאופורוזיס אידיופטי בנשים וגברים מתחת לגיל 50 ובילדים מתחת לגיל 18, דבר נדיר מאוד.
- משנית - נובעת ממחלות כרוניות קשות, לוקח חלקתרופות, תת תזונה.
סיבות
התפתחות מחלה זו תלויה בגורמים רבים:
- אורח חיים ופעילות גופנית;
- נטייה גנטית;
- יחס ורמת ההורמונים בגוף;
- נוכחות של פתולוגיות אחרות;
- medication;
- תכונות מבניות בודדות.
רוב הנשים מעל גיל 60 מבחינות בסימנים של אוסטיאופורוזיס, הקשורה לירידה בסינתזה של הורמוני המין במהלך תקופת חיים זו. עקב המחסור באסטרוגנים, האיזון שהיה קיים קודם עובר לעבר הרס מסת העצם. אבל המחסור בהורמוני מין הוא לא הסיבה היחידה. התפתחות אוסטאופורוזיס בנשים מושפעת גם ממצב חילוף החומרים של זרחן-סידן, מחסור בויטמין D, קלציטונין והפרעה בבלוטת התריס.
הגורמים וגורמי הסיכון לאוסטאופורוזיס שניוני הם כדלקמן:
- טיפול ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, שבו פגיעה ביצירת עצם היא תופעת לוואי;
- מחלות אנדוקריניות: סוכרת, אקרומגליה, ייצור מוגזם או מופחת של הורמוני בלוטת התריס, היפרפרולקטינמיה;
- פתולוגיות של מערכת העיכול ומערכת הכבד והרב-רב: דלקת כבד כרונית, שחמת, מחלת צליאק, תת-ספיגה, דלקת לבלב, מחלות מעי דלקתיות; התערבויות כירורגיות באיברי העיכול;
- חריגות גנטיות: סיסטיק פיברוזיס, המופיליה, חילוף חומרים לקוי של קולגן, נחושת ואחריםחומרים, פורפיריה, תלסמיה וכמה מחלות אחרות;
- סרטן, לוקמיה, לימפומה, סרקואידוזיס;
- מחלת כליות המובילה לאי ספיקת כליות, היפרקלציוריה;
- הפרעות תזונתיות: חוסר ממושך בסידן וויטמין D בתזונה, עודף ויטמין A, אנורקסיה נרבוזה;
- מחלות נוירולוגיות: שבץ מוחי, אפילפסיה, מחלת פרקינסון, פגיעה בחוט השדרה;
- פתולוגיות אוטואימוניות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית;
- מצבים וגורמים נוספים: איידס, אלכוהוליזם, ניוון שרירים עקב אורח חיים בישיבה, עישון, תזונה פרנטרלית בחולים קשים.
תרופות
התרופות הבאות עלולות להוביל להתפתחות אוסטאופורוזיס:
- נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, מעכבי משאבת פרוטון המשמשים בטיפול במערכת העיכול;
- נוגדי קרישה המונעים פקקת במחלות לב וכלי דם;
- תרופות אנטינופלסטיות, ציטוסטטטיקות;
- אנטי פרכוסים;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- הורמוני בלוטת התריס;
- תרופות הרגעה (נגזרות חומצה ברביטורית);
- גלוקוקורטיקואידים.
לרוב לנשים יש מחלה מעורבת, שילוב של תרופות הורמונליות ואחת המחלות הקשות המפורטות לעיל. לכן, קשה לקבוע את הסיבה האמיתית לאוסטאופורוזיס.
תסמינים
לפני השבר הנמוך-טראומטי הראשון, אין כמעט שום טיפול קליניביטויים המעידים על התפתחות אוסטאופורוזיס. מהם סימני אזהרה מוקדמים:
- תהליך מואץ של עששת;
- כאבי עצמות (ירך, אמה, פרק כף היד, אזור בין השכמות ומקומות אחרים), בעמוד השדרה, שמתגבר במצב לא נוח או תחת עומס;
- הידרדרות היציבה - התרחשות של כפיפה;
- עייפות גב תכופה;
- התכווצויות שרירים, שעלולות להעיד על חוסר בסידן;
- הגדלת המרחק בין החלק האחורי של הראש לקיר כאשר לוחצים עליו ביותר מ-5 ס"מ;
- סימנים לשבר דחיסה בחוליה: ירידה בגובה של יותר מ-2 ס"מ ב-1-3 השנים האחרונות, או יותר מ-4 ס"מ בהשוואה לצמיחה לאחר 25 שנים; הופעת קפלי עור "נוספים" בגב ובצדדים; הפרעות בצואה ובמתן שתן, כאבי לב, צרבת, כבדות בשאיפה עקב ירידה חדה בנפח חלל החזה.
שבר בחוליות מתרחש לעתים קרובות עם תסמינים מינימליים, כך שהוא יכול להיות בלתי מאובחן במשך זמן רב. כאבי גב מתבטאים גם במחלות אחרות. הסיכון לשבר עולה בשילוב עם אחד מהגורמים הנוספים הבאים:
- הופעה ראשונה של כאב בחולה לאחר גיל המעבר;
- פציעה, נפילה מגובה או הרמה כבדה;
- נוכחות של שברים קודמים;
- נטילת גלוקוקורטיקואידים.
התסמינים העיקריים של אוסטאופורוזיס בנשים מעל גיל 50 מוצגים בבירור באיור למטה.
Diagnosis
הערכה חזותית ראשונית של מצב המטופל מבוצעת כדי לזהות סימנים של שבר דחיסה בחוליה המפורטים לעיל. אבחון מעבדה כולל את סוגי הבדיקות הבאים:
- OAK - זיהוי של אנמיה, ESR מוגבר עשוי להצביע על נוכחות של אונקולוגיה, שיגרון ומחלות אחרות.
- בדיקת דם ביוכימית - קביעת רמת הסידן, פוספטאז אלקליין, זרחן, מגנזיום, קריאטינין ואינדיקטורים נוספים. סוג זה של מחקר משמש כדי לא לכלול סוג משני של אוסטאופורוזיס וכדי לזהות התוויות נגד בעת רישום תרופות.
- ניתוח שתן מתבצע גם כדי לקבוע את הגורם השורשי להתפתחות המחלה ואבחנה מבדלת.
מתוך שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות, הרופא רשאי לרשום את הדברים הבאים:
- צילום רנטגן של בית החזה והמותני לזיהוי שבר דחיסה של חוליה, שהוא ירידה בגובה של יותר מ-20% בהשוואה לחוליות אחרות;
- Densitometry - מדידת צפיפות רקמת העצם באמצעות צילום רנטגן או אולטרסאונד. בבדיקה רגילה מוקרנים 3 אזורים - המותני, צוואר הירך והאמה (רדיוס), בהם מתרחשים לרוב שברים.
- כשיטות נוספות, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית, MRI וסינטיגרפיה שלד. השיטה האחרונה היאחקר רקמות על ידי החדרת איזוטופים רדיואקטיביים לגוף.
אינדיקציות לאבחון וטיפול
הערכת צפיפות העצם (דנסיטומטריה ושיטות אחרות) מסומנת עבור הקטגוריות הבאות של חולים:
- אנשים מבוגרים מעל: 65 לנשים, 70 לגברים;
- אנשים שכבר סבלו משברים אוסטאופורוטיים;
- גברים ונשים מתחת לגיל 70 ו-65 בהתאמה שיש להם לפחות גורם סיכון אחד לשברים;
- מטופלים עם פתולוגיות או תרופות הקשורות בסיכון גבוה לאובדן עצם.
טיפול באוסטאופורוזיס בנשים לאחר גיל 50 הוא חובה אם היה שבר עם טראומה מינימלית. זה נחשב לראיה מספקת לאבחנה של מחלה זו, שכן כ-20% מהחולים הללו חווים שבר שני במהלך השנה הבאה. עם זאת, בדיקה מלאה במקרה זה עדיין מתבצעת כדי להוציא מחלות אחרות של מערכת השלד.
טיפול
טיפול באוסטיאופורוזיס כולל מספר פעילויות:
- חיסול המחלה הבסיסית שגרמה לירידה בצפיפות העצם;
- נטילת תרופות בוני עצם;
- שימוש בתרופות להפחתת כאב.
מהקבוצה השנייה, התרופות הבאות משמשות לטיפול באוסטיאופורוזיס: ביספוספונטים, מוצרים המכילים סידן וויטמין D. בנשים ובגבריםמעל גיל 50, עוברים טיפול בגלוקוקורטיקואידים, יש לציין שימוש בו-זמני בתרופות אלה. דיאטה, פעילות גופנית מתונה וסוגרים תומכים מומלצים למניעת אוסטאופורוזיס ושברים.
ביספוספונטים
תוספי ויטמין D ותוספי סידן מקדמים את צפיפות העצם על ידי הגדלת צריכת הסידן. עם זאת, לביספוספונטים לאוסטאופורוזיס יש השפעה שונה. הם חוסמים את תפקוד האוסטאוקלסטים - תאים הממיסים רכיבים מינרלים ואחראים להרס של רקמת עצם ישנה. הנחקרים שבהם הם אלה המכילים נתרן אלנדרונאט, או חומצה אלנדרונית. היתרון שלהם הוא שצריך לקחת את התרופות רק פעם בשבוע, והדור החדש אומר רק פעם בחודש או אפילו כמה חודשים.
הטבלה שלהלן מפרטת את השמות של תרופות ביספוספונט לטיפול באוסטאופורוזיס.
שם, טופס שחרור |
מרכיב פעיל |
מחיר ממוצע |
| טאבלטים של Fosamax | חומצה אלנדרונית | 460 |
| טאבלטים של Foroza | 550 | |
| Fosavans, טאבלטים | חומצה אלנדרונית, כולקלציפרול (ויטמין D3) | 550 |
| זומטה, תרכיז לבישולפתרון IV | חומצה זולדרונית | 10 500 |
| "Aklasta", תרכיז להכנת תמיסה למתן תוך ורידי | 17,000 | |
| כדורי Bonviva | חומצה איבנדרונית | 900 |
תרופות אלו נחשבות בטוחות גם לאורך תקופות זמן ארוכות (עד 10 שנים). לכן, הם נחשבים בצדק לטובים ביותר לאוסטאופורוזיס. ביספוספונטים חוצים את השליה ומשפיעים על עצמות העובר, לכן מומלץ לחולים בגיל הפוריות לקחת אמצעי מניעה.
ביספוספונטים לאוסטאופורוזיס: משוב מהמטופל
ביקורות של מטופלים על נטילת ביספוספונטים הן לרוב טובות. קבלת הקורס מראה שיפור בפרמטרים דנסימטריים במהלך בדיקת הבקרה. בדרך כלל, הרופא רושם מתן בו-זמנית של תרופות המכילות סידן.
מתוך תופעות הלוואי, מטופלים חווים לעתים קרובות כאב בבטן עקב גירוי של הרירית שלה. כדי להפחית אותו, משתמשים בתרופות להגנה על קיבה ("אומז", "דה-נול" ואחרות).
ויטמין D וסידן
בנוסף לביספוספונטים לטיפול באוסטיאופורוזיס, נעשה שימוש בתרופות המכילות ויטמין D (Aquadetrim, Vigantol), צורותיו המופעלות (Alfacalcidol, Alfadol, Alpha D3-Teva, Etalfa) וגם עם סידן:
- קרבונט, ציטראט או לקטטסידן;
- Calcium Sandoz Forte;
- "Vitacalcin";
- "Calcium D3 Classic"
- "Complivit Calcium D3 forte" ואחרים.
הצורך בויטמין D אצל אנשים מעל גיל 50 הוא 800-1000 IU ליום, ועבור סידן נתון זה הוא 1000-1200 מ ג ליום. ויטמין D מקדם ספיגה טובה יותר של סידן במעיים ורוויה של עצמות במינרלים.
אוכל
במקביל לשימוש בביספוספונטים לאוסטאופורוזיס המפורטים לעיל, מומלץ להתאים את התזונה כדי להגדיל את כמות המזונות המכילים את החומרים החשובים ביותר:
- ויטמין D: סלמון, הרינג, שפמנון, סרדינים משומרים, מקרל, טונה, חלב, שמנת חמוצה, גבינה, כבד בקר, גבינה, ביצים;
- סידן: גבינה, גבינת קוטג', חלב, קפיר, אסידופילוס, שמנת, יוגורט ומוצרי חלב אחרים.
ניתן להחליף את אכילת הדגים בתכשירי שמן דגים בצורה נוזלית או בקפסולות. באשר לסידן, קיים "כלל זהב" ברפואה הביתית: אכילה של לפחות 3 מוצרי חלב ביום מפחיתה משמעותית את הסיכון לפתח פתולוגיה זו. מחקר רפואי אחד הראה שהמלצה זו בחולים במעקב במשך 3 שנים הובילה לירידה כוללת בשברים ב-12%.
טיפול הורמונלי לנשים
טיפול הורמונלי משמש גם למניעת אוסטאופורוזיס במהלך גיל המעבר. שימוש ארוך טווח באסטרוגנים יכול באופן משמעותילהפחית את הסיכון לשברים בחוליות וירך. בפרקטיקה הרפואית, התרופות ההורמונליות הבאות משמשות לאוסטאופורוזיס ולמניעתה:
- "Raloxifene" ("Evista") - מפחית את הסבירות לשבר בחוליות בחולים ללא שברים קודמים ב-55% בנטילה למשך 3 שנים. לנשים עם היסטוריה של שבר אוסטאופורוטי יש סיכון מופחת ב-30%. תרופה זו יעילה גם למניעת סרטן השד, אולם תופעות הלוואי עשויות לכלול מחלות של מערכת הדם - פקקת, תסחיף ריאתי ועוד.
- "Bazedoxifen" ("Konbriza") - מפחית אובדן עצם בעמוד השדרה ובצוואר הירך. מפחית את הסיכון לשברים ב-42% בנטילה למשך 3 שנים. כמו במקרה הקודם, ייתכנו סיבוכים טרומבואמבוליים.
טיפול הורמונלי בנשים מעל גיל 60 עם אוסטיאופורוזיס אינו מתבצע. זאת בשל העובדה שהסיכון לסיבוכים קרדיווסקולריים עולה באופן משמעותי בחולים מבוגרים.
רפואה מסורתית
הטיפול באוסטיאופורוזיס באמצעות תרופות עממיות מתבצע באמצעות המתכונים הבאים:
- אמא. חומר זה ממקור טבעי מכיל בהרכבו יותר מ-80 מינרלים ויסודות קורט הנחוצים לגוף, בצורה קלה לעיכול. זה משפר את התחדשות הרקמות ומחזק את מערכת השלד. אתה יכול לקחת את המומיה בצורה של טבליות הזמינות בבתי מרקחת, אבל עדיף להשתמש בה בשקיות. לשם כך, 5 גרם מהחומר מומס בחצי כף. מים רתוחים חמים. הרכב קבל1 כפית חצי שעה לפני הארוחות 2 פעמים ביום.
- קליפת ביצת תרנגולת עשירה ביסודות קורט (זרחן, גופרית, נחושת ואחרים), כמו גם סידן, הנספג היטב בגוף האדם. כדי להכין חומר טיפולי, יש לשטוף היטב ביצים מבושלות מראש, לנקות, להסיר את הסרטים הפנימיים ולכתוש לאבקה. יוצקים ממנו מיץ לימון סחוט טרי כך שיכסה לחלוטין את הקליפה. להשרות במשך יום אחד, ואז לסנן דרך גזה ולקח את המיץ 3 פעמים, תוך דילול כף קינוח אחת במים רתוחים. אין להשתמש במתכון זה אם הקיבה חומצית או דלקתית.
- טיפול בצמחי מרפא: זנב סוס, רוזמרין בר ועשבוני, נלקחים בכמויות שוות, מעורבבים. 200 גרם של חומרי גלם יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומבשלים על האש במשך חצי שעה. ניתן להוסיף דבש למרק, ואתה צריך לשתות אותו בחצי כף. לפני הארוחות 3 פעמים ביום.
אנו מקווים שמאמר זה יעזור לך להבין את הבעיה ולהיות בריא.
