תרופות המרגיעות את שרירי השלד נמצאות בשימוש נרחב לא רק להתערבויות כירורגיות לטווח בינוני וארוך, אלא גם בתרגול טראומה למטרת מיקום מחדש או מפרקים תותבים. "Pipecuronium bromide" שייך לקבוצת מרפי השרירים נוגדי קוטביות ובעל משך פעולה מקסימלי של עד 50-70 דקות, בהתאם למאפייני האורגניזם. הבה נבחן את ההוראות לשימוש בתרופה זו, כמו גם את תכונות השימוש בה בתרגול הרדמה.
מאפיינים פרמקולוגיים
מנגנון הפעולה של התרופה קשור לחסימת העברה הסינפטית בסינפסה הנוירו-שרירית. בשל כך מעכבת התרחשות פוטנציאל פעולה על קרום סיב השריר, ובהתאם, תא השריר מאבד את יכולתו להתכווץ.
עם חשיפה מותנית לטווח ארוך לתרופהשרירי השלד "Pipecuronium bromide" נרגעים. בהתחשב בכך שקולטני ניקוטין כולינרגיים ממוקמים לא רק באזור המגע של הסיבים הבולטים של מערכת העצבים הסומטית עם תאי השריר של שרירי השלד, אלא גם בגנגלים של מערכת העצבים האוטונומית, כאשר מינונים גדולים של התרופה ניתנים, נגרמת אפקט חסימת גנגליונים חלש. זה נובע מהפסקת העברת הדחף העצבי לממברנות הפוסט-סינפטיות של נוירונים, מה שמוביל לירידה בהשפעות הסימפתטיות והפאראסימפטיות כאחד.
אינדיקציות לשימוש
התרופה "Pipecuronium bromide" מיועדת ליישום הרפיית שרירי השלד במהלך התערבויות כירורגיות. התרופה יעילה לאינטובציה של קנה הנשימה לאוורור ריאות מלאכותי.
התוויות נגד
כפי שאומרת ההוראה לתרופה "Pipecuronium bromide", התרופה אסורה לחלוטין בנוכחות רגישות יתר, כמו גם בנוכחות מיאסטניה גרביס (מחלה נדירה שנקבעה גנטית, המורכבת מהפרה של הולכת עירור בסינפסה הנוירו-שרירית והתפתחות חולשת שרירים).
התרופה אסורה לשימוש בחולים בתחילת הריון. בשלבים המאוחרים יותר, השימוש בתרופה אפשרי, שכן הוא חודר למחסום השליה בכמויות קטנות.
תופעות לוואי
התרופה מסוגלת לעכב את פעילות מערכת העצבים המרכזית,לגרום לתופעות היפר-אסתזיה.
מצד מערכת הלב וכלי הדם, תופעות הלוואי נובעות מעיכוב העברה בסינפסות כולינרגיות. במקרה זה, תיתכן ירידה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם, נזק איסכמי בשריר הלב והפרעות מוחיות הקשורות לירידה בזלוף.
בעת חשיפה למערכת הנשימה, עלול להופיע דיכאון נשימתי, קוצר נשימה או דום נשימה (במיוחד במהלך ההשפעה שלאחר התרופה).
התרופה משפיעה על חילוף החומרים ועלולה לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם, לעלייה ברמות הקריאטינין האנדוגניות ולירידה ברמות הגלוקוז בפלזמה.
תרופה "Pipecuronium bromide" - הוראות שימוש
התרופה משמשת רק בפיקוח של מומחה. לפני כניסת התרופה יש לוודא כי קיימות תרופות אנטיכולינאסטראז ("Neostegmine" או "Pyridostigmine") או תרופות אנטיכולינרגיות ("אטרופין").
לאחר המניפולציות, מתבצע ניטור רציף של המטופל במהלך כל תקופת ההחלמה לאחר ההרדמה ועד לנורמליזציה של טונוס השרירים של המטופל.
מינון התרופה מתבצע על בסיס בדיקה מקיפה של המטופל וניתוח נתונים משיטות מחקר במעבדה. בנוכחות אי ספיקה של תפקוד ההפרשה של הכליות, אי ספיקה תפקודית של הכבד, השמנת יתר - יש להפחית את מינון התרופה.
הפתרון מוכן ישירותלפני כניסת התרופה "Pipecuronium bromide". צורת השחרור של המוצר התרופתי היא בקבוקונים עם אבקה ליאופיל המכילה 0.004 גרם של החומר הפעיל.
למטופלים עם חוסר איזון אלקטרוליטים או חוסר איזון חומצה-בסיס, יש צורך גם בהתאמת מינון. הירידה השולטת בריכוז היוני בפלסמת הדם, היפותרמיה ושימוש בגליקוזידים לבביים (במהלך הדיגיטליזציה) עלולים להאריך את זמן הפעולה של התרופה. במקרה של הרפיית שרירים בקבוצה כזו של חולים, יש צורך בתחילה לנרמל את פרמטרי האלקטרוליטים בדם, ולאחר מכן יש לבצע הרפיית שרירים. אם למטופלים יש אי ספיקת לב כרונית, האטה במחזור הדם, ניתן להאריך את התקופה הסמויה של התרופה (עלייה בזמן בין מתן להופעת ההשפעה).
אפשר להשתמש בתרופה בילדים מגיל שנה. במקרה זה, יש לזכור שגופו של הילד פחות רגיש להשפעות של מרפי שרירים, ובהתאם, כדי להשיג את האפקט הרצוי, יש להעלות את מינון התרופה.
חלוקת תרופות
אפילו הרופא המטפל לא יכול לרשום מרשם לתרופה "Pipecuronium bromide" בלטינית. המוסד הרפואי מקבל חומרים חזקים מרשימה א' רק על פי דרישה ועל בסיס ממשלתי. במקרה נפרד, מומחה יכול לכתוב מרשם ל"Pipecuronium bromide" באמצעות הטופס "אדום",עם זאת, לא לכל רשתות בתי החולים יש את הזכות למכור חומרים נרקוטיים וחזקים, כולל תרופות להרפיית שרירים.
שמות מסחריים
בשוק התרופות, התרופה זמינה תחת שמות מסחריים כגון Arduan, Vero-pipecuronium, Aperamide, Pipecuronium bromide. השם המסחרי של התרופה תלוי ביצרן המספק את התרופה לשוק התרופות.
מנת יתר
תיתכן מנת יתר של התרופה וירידה בהשפעה עקב הכנסת תרופות אנטיכולינאסטראז. תרופות אלו מגבירות את ריכוז המתווך אצטילכולין, ובכך מתחרות עם מרפי השרירים על אתרי קשירה על הקולטן.
כמו כן, אמצעים טיפוליים במקרה של מנת יתר מכוונים להגברת לחץ הדם, שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף, לרבות באמצעות אוורור מלאכותי של הריאות.
אינטראקציות בין תרופות
אין לערבב את התרופה עם תמיסות עירוי שונות, למעט תמיסות איזוטוניות של נתרן כלורי ודקסטרוז. התפתחות השפעת התרופה מואטת, המינון הטיפולי היעיל עולה בתנאי מתן טרום ניתוחי של מעכבי כולינסטראז לגוף המטופל.
כאשר משתמשים בתרופה להרפיית שרירים יחד עם משככי כאבים נרקוטיים, ייתכן דיכוי של מרכז הנשימה עם התפתחות של דום נשימה.
יישוםתרופות עם תרופות להרפיית שרירים מהסוג של פעולת דה-פולריזציה יכולות לשפר ולהחליש את ההשפעה הכוללת של הרפיית השרירים. נסיבות אלו נובעות ממינון התרופות, זמן המתן ורגישות אינדיבידואלית לתרופות.
מסקנה
הרפיה מיורלית במהלך התערבויות כירורגיות היא חלק חשוב בהרדמה מורכבת. התרופה "Pipecuronium bromide" משמשת בהצלחה בפרקטיקה הרפואית למטרות אלו.
יש לזכור כי מתן התרופה לא רק גורם להרפיית שרירי השלד האחראים על תנועות רצוניות, אלא גם גורם לשיתוק של שרירי הנשימה. בהתחשב בכך, התרופה משמשת רק בתנאים של יחידות כירורגיות וטיפול נמרץ.
