חקר המוות, הסיבות שלו הפך לכיוון מדעי שלם בחקר מחלות והשלכותיהן ברפואה. הרעיונות הדתיים של אדם לגבי המוות וסיבותיו הפכו את התופעה הזו לא סופית, אלא להמשך קיומו של אדם בעולם האחר. זו הפכה לנקודת המוצא לחקר האדם והארגון שלו בפיתוח השקפות ושיטות מדעיות ברפואה ובמדע.
היסטוריה של התפתחות הנתיחה
חקר המתים החל בימי קדם בעזרת נתיחה. נתיחה כדרך להבנת הטבע האנושי עניינה מדענים כמו היפוקרטס, גאלן.
מחקר שלאחר המוות תואר לראשונה במאה ה-13 על ידי גוגלילמו מסליסטו, שערך בדיקה משפטית של אחיינו, המרקיז פאלביצ'יני.
הנתיחה לקביעת סיבות המוות של אלכסנדר החמישי שנפטר בפתאומיות, שחי במאה ה-14, בוצעה כבדיקת הנתיחה שלאחר המוות הראשונה בתפיסה המודרנית. במאה ה-16 ערך האנטומיסט וסליוס מחקרים רבים ותרם תרומה רבה לפיתוח רעיונות על מבנה האדם. מאז 1700 נתיחותכבר בוצעו לעתים קרובות יותר, ויש תיאורים רבים שלהם. נתיחה היא מונח שעלה מאוחר יותר. זה הפך נפוץ מאוד באירופה.
במאה ה-19, עם המצאת המיקרוסקופ וגילוי תורת הפתולוגיות התאית על ידי ר' וירצ'וב, המחקרים הפתואנטומיים קיבלו משמעות חדשה. הם החלו להיכנס לפרקטיקה של לימוד מקרי מוות בבתי חולים ולעריכת דוחות שלאחר המוות של אלה שמתו מחוץ לו.
סימני מוות
למות של אדם יש כמה שלבים, וכדי לברר את המוות צריך לדעת את הסימנים שלו.
הבחנה בין מוות קליני למוות ביולוגי.
- למוות קליני יש סימנים של הפיכות והוא נמשך בין 3 ל-6 דקות. זה מאופיין בתרדמת, אסיסטולה ודום נשימה. אמצעי החייאה מגדילים את הסיכוי להפיכותו.
- למוות ביולוגי יש סימנים שנקבעים לפי זמן היעדר דופק (עד 30 דקות) ונשימה, הרחבת אישונים. טיפול נכון בגופה בשעתיים הראשונות יבטיח את בדיקתה המלאה במעבדה הפתואנטומית.
נתיחה שלאחר המוות יכולה להתבצע רק לאחר 12 שעות ממוות.
ארגון חדר המתים
חדרים ומעבדות פטולוגיות ואנטומיות צריכים להיות בבניין נפרד, מבודד מחדרי מגורים וחדרי שירות. בחדר המתים יש חדרי עבודה כגון:
- חדר חתך שבו מתבצעת הנתיחה;
- מעבדה;
- חדר ביופסיה;
- חדר עם חלקים לאחסון גופות;
- wash;
- מוזיאון וכו'
בניין המתים ממוקם באזור הירוק במרחק של 15 מ' מבנייני בית החולים. הפער הסניטרי עם שאר הבניינים הוא לפחות 30 מ'. עיצוב הפנים מורכב מקירות מרופדים באריחים בגובה 3 מטר. רצפות וקירות חייבים להיות אטומים, מפולסים ומעוגלים בחיבורים בין הרצפה לקיר.
החדר חייב להיות יבש, מצויד ביחידות קירור לאחסון גופות, תא מקלחת, חדר סניטרי לצוות.
שולחן הניתוח חייב להיות עשוי מחומר עמיד בפני קורוזיה שיעמוד בחיטוי תכופים. חדר המתים צריך להיות מואר היטב ולאפשר גישה לגופה מכל עבר, מה שמאפשר לחדר לקבל מידע מלא.
סוגי לימודים
לפי מטרת הנתיחה, מבדילים בין נתיחה פתואנטומית ובדיקה משפטית.
נתיחה אנטומית פתולוגית היא זיהוי ואישור של מחלות, חקר איברים, מערכות של הנפטר כדי לקבוע את האבחנה הקלינית המדויקת שגרמה למוות.
בדיקה רפואית משפטית שונה מנתיחה במסמכים על תוצאות, יעדים, שיטות ומושאי מחקר.
רגולציה חקיקתית של נתיחה
נתיחה שלאחר המוות הוא מחקר המוסדר בצו משרד הבריאות מס' 82 מיום 29.4.94, הקובע את נוהל התנהלותו.
נתיחה שלאחר המוות מתבצעת:
- כדי לקבוע את סיבת המוות אם בלתי אפשריאישור של האבחנה הקלינית שהובילה למוות;
- במקרה של הרעלת סמים או מנת יתר;
- במקרה של מוות עקב אמצעים ונהלים טיפוליים בטיפול באשפוז;
- אם מוות אירע כתוצאה ממחלות בעלות אופי זיהומיות או אונקולוגיות עם אישור האבחנה ולקיחת ביופסיה;
- במקרה של מוות בעקבות אסון סביבתי, נשים בהריון, לידה ולידה, מה שמצריך בירור נוסף של הסיבות;
- מוות של תינוקות וילדים, עם לידת מת של ילדים במשקל 500 גר'. נדרשת נתיחה בחדר המתים.
נתיחה משפטית היא בדיקה שנערכה כדי לקבוע את סיבת המוות מ:
- violence;
- נזק מכני;
- השפעה של גורמים פיזיים (טווח של טמפרטורות גבוהות/נמוכות מאוד וחשמל על גוף האדם).
מומחיות מורכבת משני שלבים. אלה כוללים:
- לימוד חומרים לפתרון בעיות שיפוטיות תוך שימוש בשיטות וטכניקות מסוימות;
- מסקנת מסקנה על תוצאות המחקר לבקשת החקירה.
כלי פתיחה
ערכת הנתיחה המשמשת לנתיחה היא קבוצה של הכלים הבאים:
- סכינים - חתך גדול וקטן, קטיעה, סחוס, מיאלוטום פיק, סכין המוח של וירצ'וב;
- אזמל בטן;
- מספריים - מעי אנטומי, קהה ישר, ישר עם אחדקצה מחודד, עיניים מחודד ישר, גרמי עם לסתות חזקות לנשיכת עצמות;
- מסורים - קשת, גיליון, כפול ואחרים;
- פינצטה;
- מכשירי מדידה.
הכללים העיקריים של הנתיחה בחדר המתים הם הכנת הפתולוג לניתוח. הרופא מרכיב ציוד מגן אישי, שהם כפפות, חלוק, סינר, מסכה.
כללי פתיחה
הכנת גופה לנתיחה מורכבת מבדיקה חיצונית ודו ח על מבנה, עור, כתמי גופות ועוד.
נתיחה שלאחר המוות ברפואה היא שיטת אבחון חשובה שלוקחת 2-4 שעות להשלמתה. דיווח מלא לאחר השלמת תוצאות הביופסיה לאחר 30-60 ימים.
הנתיחה מתרחשת במספר שלבים:
- נעשה חתך בצורת U או Y שמתחיל מקדמת הכתף ומגיע לטבור, ויורד עד עצם הערווה;
- העור והשרירים מופרדים מהחזה, ומשחררים את החזה;
- צלעות נחתכות עם מסור כדי לקבל גישה לריאות וללב;
- מסירים את שרירי הבטן כדי לקבל גישה לאיברים הפנימיים, שגם הם מוסרים ונשטפים מתחת למים זורמים, נשקלים, ובמידת הצורך מנותחים עם נטילת דגימות רקמה כדי לחקור את סיבות המוות; כל האיברים, הכלים נבדקים בנפרד;
- המוח מוסר דרך חתך עמוק מאוזן לאוזן דרך החלק העליון של הראש, רקמות רכות ושרירים מופרדים; מסור חתךהגולגולת והמוח, שמונחים בתמיסה מיוחדת למשך שבועיים לשימור.
את האיברים שהוסרו מחזירים לתוך הגופה, אם אי אפשר להחזיר אותם אז הגוף ממולא בגומי קצף.
הבדלים בין דוח משפטי למחקר
נתיחה מבוצעת על ידי פתולוג מוסמך, שעשוי לעבוד כפתולוג משפטי בלשכה לרפואה משפטית.
בסדר הבדיקה הרפואית המשפטית של הגופה, היא אמורה לזהות את העילות לפתרון בעיות החקירה. בעוד מחקר נחוץ כדי לפתוח תיק פלילי.
הליך ביצוע בדיקה רפואית משפטית
עריכת מחקר של גופה בבדיקה רפואית משפטית של סיבות ונסיבות מותו של אדם מחייב עמידה בנוהל מסוים לבדיקה רפואית משפטית של גופה.
הנתיחה מבוצעת על פי פרוטוקול הנתיחה, המהווה כלל יחיד לכל שלבי המחקר בפרקטיקה הרפואית. בדיקה רפואית משפטית מתבצעת בנוכחות נציגי רשויות החקירה. למומחה הזכות לדרוש את המידע שבידו על הגופה. אלה יכולים להיות:
- initials;
- age;
- lifestyle;
- רשומה רפואית;
- מקום וזמן גילוי הגופה ועוד הרבה יותר.
תוצאות הנתיחה נרשמות בפרוטוקול המציין את היום, החודש, השנה לביצועה. חוות דעת המומחה חייבתלהיות כתוב בכתב יד ובשפה ברורה וקריאה, ללא שימוש בז'רגון.
אבחון ביופסיה
מחקר היסטולוגי של רקמות מתבצע כדי לקבוע את האבחנה הקלינית, חוות דעת מומחה טוקסיקולוגית, משפטית. הוא מורכב משלבים המאפשרים לך לקבל מידע מלא ואמין.
הביופסיה מקובעת עם פורמלין כדי לשמר את שלמות החומר הסלולרי והתוך תאי והמידע הגנטי שלו. לאחר מכן הוא מטופל בכימיקלים ולאחר התייבשות הוא נתון לחדירת פרפין.
השלב הבא בעבודה הוא מיקרוטומיה. התוצאות של שלב זה תלויות בעבודה שבוצעה קודם לכן ובאיכות חדירת הפרפין.
הביופסיה נחתכת עם סכין מיוחדת על מיקרוטום. דרך החריצים בביופסיה, היא נחתכת לצלחות דקות, בעובי של עד 2-3 מיקרון. הם מיובשים ומוכתמים לתוצאות אבחון. בעת כתיבת דו ח על תוצאות המחקר, המומחה מסתמך על ידע וניסיון מדעיים.
השלב הבא הוא מיקרוסקופיה של הביופסיה, הקובעת את הסיבות, התהליכים הפתולוגיים ואבחון קליני מדויק של המחלה.
מחקר על ידי מעבדה פתואנטומית מתבצע עם ביופסיה לאחר פרוצדורות אינסטרומנטליות אבחנתיות, נתיחה שלאחר המוות לקביעת אבחנה קלינית שלא ניתן לקבוע על ידי דגימת חומרים ביולוגיים במעבדת אבחון קלינית.
